Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento: incremento en el numero (hiperplasia) y tamaño (hipertrofia) de las celulas

El tejido linfoide tiene su desarrollo en la etapa escolar
El tejido neural tiene su crecimiento en la lactancia

*El índice más sensible para detectar alteraciones del crecimiento es la velocidad de creci-
miento.
*En la desnutrición aguda, lo primero en afectarse es el peso antes que la talla, siendo el mejor
indicador la disminución de peso para la talla < p5.
*En la desnutrición crónica (causa congénita, constitucional, familiar o endocrina) la talla dismi-
nuye primero o al mismo tiempo que el peso siendo el peso para la talla normal o elevado.

Desarrollo normal

Peso (desnutrición aguda)

En la primera semana de vida es normal que bajen un 10% de su peso, después a las 2 semanas
lo gana con la alimentación
-A los 5 meses él bebe duplica su peso.
-A los 12 meses él bebe triplica su peso.
-A los 2 años él bebe cuadruplica su peso.
Se habla de bajo peso si el peso está por debajo del percentil 3 para la edad.

Formula
3-12 meses ——- edad (meses) + 9 / 2
1-6 años ————- edad (años) x 2 + 8

Federico Gomez
Leve
Moderada 25-40
Grave > 40

Primer cuatrimestre: 750 gr por mes

Segundo cuatrimestre: 500 gr por mes
Tercer cuatrimestre: 250 gr por mes

Talla
-Talla al nacimiento: 50 cm aprox.
-Crecimiento durante el primer año: suelen crecer un 50% de la talla al nacimiento (unos 25 cm).
-Crecen 2 cm por mes en el primer año — 25 CM
-Crecen 1 cm por mes en el segundo año —- 12 CM
-Crecen .66cm por mes durante el tercer año —- 8 cm
-Crecen 0.5 cm por mes de 4 años a pubertad —- 6 cm
-Duplican la talla del nacimiento a los 4 años

La talla normal desde los 2 años hasta los 12 años se puede calcular mediante: edad (años) x 6 +
77.

-Se habla de talla baja si está por debajo del percentil 3 para esa edad
*Talla +2DS —> TALLA ALTA
*Talla -2DS —> TALLA BAJA —> TALLA-BRAZADA

-Desde los 4 años hasta la pubertad crecen alrededor de 5-6 cm/año.

Infantometro —> hasta el año 11 meses y 29 días

Estadimetro —> A partir de los 2 años
Alimentación
Lactante
*Complementaria a los 6 meses
*105 kcal/kg/día proteina (pregunta de examen)
*A los 12-24 meses: disminuye la velocidad de crecimiento

Pre-escolar (2 a 6 añoss)
*Gana entre 2-3 kg por año
*Talla: Aumenta 5 cm por año
*Circunferencia cefalica aumenta 0.5 cm/ año
Requiere
*100 kcal/kg/día de proteina

Escolar 6 a 10 años)
*Gana entre 2 a 3 kg por año
*Talla: Aumenta 5 a 6 cm por año
*Circunferencia cefálica: 95% de la de adulto
Requierimientos
*70 A 90 kacl/kg/día

Adolescente
Talla
Mujeres: 9cm por año
Hombres: 10.3 cm por año
Requerimientos calóricos:
-40-55 kcal/kg/día en hombres
-38 a 47 kcal/kg/día en mujeres

*El aporte de hierro se da hasta los 6 meses

Talla blanco familiar

(Talla paterna + talla materna)/2

Índice de Masa corporal

IMC = (Peso / talla 2)

Si IMC <p85 es normal

Si IMC p85 - p95 es sobrepeso
Si IMC >p95 es obesidad

Perímetro cefálico en el RN a termino

*El perímetro cefálico al nacimiento es de 35 cm aprox y es mayor que el torácico.
Al final del primer año ambos perímetros se igualan y posteriormente el perímetro torácico es ma-
yor.
*Detecta anormalidades del SNC
*Estrecha relación con el incremento de la longitud

Al nacer 34+-1 cm
2cm/mes 1er cuatrimestre
1 cm/ mes 2º cuatrimestre
0.5cm/mes 3er cuatrimestre (1 año: 47cm)

Capacidad gastrica
*30 ml al nacer
*120 ml al 3er mes
*250-300 ml al año

Fontanelas
Fontanela anterior (rombo) cierra a los 14-18 meses
Fontanela posterior (triangular) cierra a las 1-2 mes de edad

Cierre retardado: hipotiroidismo y raquitismo

Incremento en tamaño: hidrocefalia

Reflejos neonatales
Reflejo de moro = desaparece a los 4-6 meses
Reflejo de búsqueda = desaparece a los 4-6 meses
Prensión plantar = desparece a los 10 meses
Succión - deglución = persistente
Extensión cruzada = desaparece a los 2-3 meses
Marcha automatica = desaparece 1-2 meses

Maduración ósea
La edad ósea es un parámetro que refleja fielmente la edad biológica.
Los núcleos de osificación distal del fémur y proximal de la tibia suelen estar presentes al nacer,
posteriormente para valorar la edad ósea se comparan los núcleos de osificación
*Menores de 1 año una radiografía de tibia izquierda
*Menores de 2 años una radiografía de tobillo y pie izquierdo.
*Mayores de 2 años una rx de muñeca izquierda

Proporciones corporales
El índice segmento corporal superior/segmento corporal inferior al nacimiento es de 1.7. Progresi-
vamente, las extremidades inferiores crecen de maneta que a los 3 años el índice es de 1.3 y a
los 10 años es de 1.
Si el cociente es mayor a estas edades se considera enanismo, de extremidades cortas (acondro-
plasia) o alteraciones óseas (raquitismo).

Diferencia talla-brazada
-Diferencia > 4cm es desproporcionado

Maduración dental
Primeros dientes —> 6-8 meses
Definitivos —> 6 años

Edad corregida
En caso de bebes prematuros: NO OLVIDAR CORREGIR LA EDAD A 40 SEMANAS DE GESTA-
CIÓN.
Ejemplo:

*Si el niño nacio en la semana 28 de gestación, fue entonces 12 semanas prematuro (40-28=12).
Si ahora tiene 6 meses de edad (24 semanas desde el nacimiento), su edad corregida es: 24 se-
manas - 12 semanas = 12 semanas (3 meses), Por lo tanto, la edad corregida es de 3 meses.

Desarrollo psicomotor
Para la evaluación está el Test de Denver y Bayley (personal-social, adaptación, lenguaje y moti-
lidad fina-grosera) desde el nacimiento hasta los 6 años.
-El RN: se presenta en flexión y algo rígido, vuelve la cabeza a un lado y a otro sin sostenerla.
Puede fijar la mirada en una cara o luz y realiza movimientos oculares en ojos de muñeca al girar
el cuerpo.
-1 mes: sonrisa social, sigue objetos con los ojos
-2 meses: sonrisa social, balbucea
-3 meses: sostén cefálico y sonrisa social selectiva
-3-4 meses: coge objetos grandes con la mano al alinear los brazos, silabas
-5-6 mes: sedestación con apoyo, pasa objeto de una mano a otra
-7 meses: sedestación sin apoyo, entiende por su nombre
-8 mes: oposición del pulgar
-9 mes: comienza la reptación
-11 meses: se pone de pie
-12 meses: deambulación, primeras palabras
-13 meses: Camina solo, pinza fina completa
-16-18 meses: combina palabras y corre, forma torre de 3 cubos
-19 meses a 2 años: torre de 3 a 6 cubos, patea pelota, 8 o más palabras, obedece ordenes senci-
llas.
-2 años: control completo de esfinteres, corre sin caerse, frases con 8 o más palabras ademas de
mamá y papá
-3-4 años: triciclo, torre de más de 5 cubos, puede dibujar un circulo o una cruz y hasta los 4 años
un cuadrado o una persona, sube escaleras alternando pies, sabe definir su sexo.

Controles recomendados
*A los 28 días y 6 meses, valorar el comportamiento visual y descartar anomalias oculares.
*De 6 meses a 2 años, realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopia
*Mayores de 2 años, medir la agudeza visual con los optotipos infantiles.

Realizar valoración auditiva por medio de pruebas como aplaudir, chasquido de los dedos o emitir
cualquier tipo de ruido.

*Identificar la hipoacusia antes de los 3 meses y comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de
vida.

*Desde el nacimiento buscar datos clinicos de Displasia de desarrollo de la cadera, prohibido el

uso de andadera.

Lactancia

Comparación entre LM y formula artificial (LA)

Calostro: secresión de las mamas durante la ultima parte del embarazo y los 2-4 primeros dias del
puerperio. Es de color amarillo limon fuerte, pH alcalino, alta densidad y contiene más proteinas y
minerales y menos hidratos de carbono que la leche madura.
Es sustituida por una leche de transicion hasta el establecimiento de la leche madura a las 3-4 se-
manas.

Leche Madura: tiene mas hidratos de carbono, 0.67 kcal/ml, mas lactosa, pocos minerales, hierro
se absorbe mejor, vitaminas C,D,A,B.E, Mayor vaciado gastrico.

Leche artificial: Menos lactosa, 0.67 kcal/ml, vitaminas K,A,B,E, Menor vaciado gastrico, mas mi-
nerales excepto hierro y cobre

*El destete se recomienda a la edad de 2 años.

Contraindicaciones médicas a la LM
-Infección por VIH
-Infeccion primaria por CMV
-Infeccion por VHB sin profilaxis del niño
-TBC activa no tratada
-Enfermedades metabolicas: fenilcetonuria, galactosemia

Alimentación complementaria
-Se ha de introducir al 4to-6to mes
-Cualquier alimento nuevo debe ser ofrecido una vez al día y se debe separar de otro nuevo al
menos 1-2 semanas para detectar intolerancias.
-4-5to mes: cereales sin gluten
-5-6to mes: fruta (manzana, pera, plátano, no naranja porque es muy acida) y verdura (no dar es-
pinacas, col y coliflor).
-6-7mo mes: cereales con gluten, pollo, carne blanca
-8 mes: yoghurt
-10-11 mes: yema de huevo, pescado
-13-14 mes: clara de huevo
-2-3 años: leche entera de vaca y legumbres

Problemas de la alimetacion

RN baja de peso, notas que no moja 4 pañales diarios, pensar en una mala tecnica alimenticia.

-Regurgitación: retorno a la boca de pequeñas cantidades de alimentos durante la comida o al

poco de ésta, sin esfuerzo. Se considera fisiologica hasta el 6to mes y se puede evitar haciendo
eructar al niño ente tomas y con maniobras posturales (semiincorporado y del lado derecho para
facilitar el vaciamiento gastrico).
-Estreñimiento: Se considera normal desde una deposicion tras cada toma hasta una en 48 hrs
-Colicos del lactante: dolor abdominal paroxistico, supuestamente de origen intetsinal, en niños <
3 meses. Se producen crisis de llanto de inicio repentino con distension abdominal y flexion de
miembros inferiores.

Malnutricion

Desmedro: Niño cuya TALLA PARA LA EDAD es menor de 2 DE, debido a que sus oportunida-
des de que su talla sea normal son menores de 3%

Emaciación: Niño cuyo PESO PARA LA TALLA es menor de 2 DE.

Percentil < 3 = Desnutrición grave

Percentil > 10 = Normal

Desnutricción mixta
B) Marasmo: deficit calorico, disminucion talla tardia, tejido celular subcutaneo disminuido, abdo-
men plano, musculatura atrofica o hipotonica, hipotermia, pulso lento, metabolismo disminuido,
piel poco turgente y arrudada
Se asocia a destete temprano
Evolución cronica
Apariencia emaciado

A) Kwashiorkor: deficit proteico (hipoalbuminemia), mas prevalente, peso y talla disminuidos

precozmente, tejido celular subcutaneo flacido, a veces exceso de grasa, abdomen distendido,
musculatura atrofica o hipotonica, hipoalbuminemia, edemas, esteatosis hepatica, disminución de
la funcion renal, diarrea, letargico, apatico, dermatitis, piel con zonas irritadas, oscurecidas, des-
pigmentacion, pelo escaso, fino, rojizo, potasio disminuido.
Se asocia a destete tardío
Evolución aguda
Apaciencia edematoso
Esteatosis, hepatomegalia

Indicador Peso/talla (aguda-emaciación)

*Peso/talla/sexo

Indicador Talla/edad (crónica-desmedro)

*Talla/edad/sexo

Consultas de Seguimiento
-Menor de 1 mes = 2 consultas (7 y 28 dias)
-1 mes a 12 meses = 6 a 12 consultas
-1 año a 4 años = 1 consulta cada 6 meses
-5 años en adelante = 1 consulta anual

*En caso de desnutricion, sobrepeso, talla baja: citas cada 30 dias en menores de 5 años.

Raquitismo
-Mineralizacion deficiente del hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento.
-El fracaso de la mineralizacion del hueso maduro se denomina osteomalacia.
-La vitamina D3 o colecalciferol procede de los aportes dieteticos y de la transformación de la 7
deshidrocolesterol endogena en la piel.

Etiologia
-Deficit de vitamina D
-Alteracion del metabolismo
-Vitamina D resistente
-El sindrome de fanconi engloba glucosuria, aminoaciduria, hiperfosfaturia y puede asociar acido-
sis tubular proximal.

Funciones
De la vitamina D:
-Aumento de la absorcion intestinal de calcio y fosforo
-Aumento de la reabsorcion renal
-Metabolismo mineral oseo (deposito y reabsorcion)

La disminucion de la vitamin D provoca la aparicion de hipocalcemia y esta conlleva un aumento

de paratohormona PTH de la cual se produce:
-Reabsorcion de calcio y fosforo del hueso (desmineralizacion)
-Aumento de fosfatasa alcalina
-Reabsorcion renal de calcio con disminucion de reabsorcion de fosforo en el riñon, aumento de la
excresion de bicarbonato.

Clinica
Alteraciones oseas: desde los 2 meses aunque se muestra florido hacia el primer y segundo año.
El orden de aparicion es descendente: craneo, torax y extre-
midades.

Craneotabes: adelgazamiento de la tabla externa del craneo

en occipucio o parietales posteriores. cerca de las suturas
craneales se considera una variante de la normalidad.

Rosario raquitico: aumento de tamaño de uniones costocon-

drales

Caput cuadratum: aplanamiento y asimetría del cráneo con

retraso del cierre de la fontanela anterior

Torax en paloma: por proyeccion del esternon y su cartilago hacia delante.

Surco de Harrison: aparece en la parte inferior del torax.

Piernas arqueadas o patizambas: fracturas en tallo verde de los huesos largos.

Enanismo raquitico: genu varo, cifosis y escoliosis, musculatura poco desarrollada.

Sintomas generales: sudoracion, tetania, infecciones pulmonares, anorexia, irritabilidad, abdomen

distendido por hipotonia muscular, infecciones concomitantes (TBC, enteritis). Es tipica la alopecia
y la talla baja en los raquitismos vitamina D resistentes.

Diagnostico
-Laboratorio: calcio normal o disminuido, fosforo < 4 mg/dl, aumento de la fosfatasa alcalina, au-
mento de la AMPc urinario y 25 hidroxicolecalciferol serico.
-Radiologicos: signos precoces, la mas indicada es la de muñeca.
*Rarefacciones estructurales del hueso
*Alteraciones metafisiarias “imagen en copa de champan”
*Amplia linea de separacion entre metafisis y epifisis
*Lineas de Looser Milkmann por pérdida de la esponjosa (transversales).

Profilaxis
-Las necesidades diarias de Vitamina D es de 400 UI (10 microgramos), en el RNPT pueden ser
de hasta 800-1000 UI/dia durante el primer año.
-Los RNPT y los niños alimentados al pecho cuya madre no esta expuesta a la luz solar, deben
recibir suplementos de vitamina D.

Tratamiento
-Administracion diaria de 50-150 microgramos de Vitamina D3 o 0.5-2 microgramos de 1-25 hihi-
droxi colecalciferol (si existe afeccion renal).
-La administracion de 15000 microgramos de vitamina D en dosis unica es util si se piensa que el
tto no va a ser el correcto.
-Produce un crecimiento radiologico demostrable en 2-4 semanas (excepto en el resistente a vita-
mina D).
-Posterior se continua con la dosis profilactica (10 microgramos)
-A medida que cura el raquitismo la fosfatasa alcalina vuelve a la normalidad.

Maduración sexual gonadarca

*Producción de hormonas por los ovarios y testiculos

*8-13 años pubertad femenina (aumento de glandula mamaria)

*9-14 años pubertad masculina (aumenta longitud de pene y vello pubico)
Pubertad precoz
Mujeres < 8 años
Hombres < 9 años

Obesidad
-La resistencia a la insulina es un factor principal de riesgo para la obesidad
-La obesidad primaria es la mas frecuente

IMC
*El indice de masa corporal es la medición para indicar el riesgo de obesidad o sobrepeso
*Util a partir de los 2 años de edad
*Sobrepeso —> IMC 85-95%
*Obesidad —> IMC 95%

Complicaciones
aumento de colesterol
aumento de presion arterial
altos niveles de insulina
problemas hormonales

Factores de Riesgo
Antecedente de HTA
Antecedente de DM
Antecedente familiar de infarto o derrame
Antecedente familiar de Acido urico elevado
Antecedente familiar de Trigliceridos elevados

Factores perinatales
*Obesidad y diabetes materna
*Tabaquismo en embarazo
*Peso bajo al nacimiento y macrosomia

Retrasar la introducción de la alimentación complementaria hasta los 6 meses de edad puede pro-
teger contra la obesidad futura y quiza contra alergias y efermedad celiaca.

La grasa intrabdominal es factor de riesgo para sindrome metabolico

Medición de cintura
-Indicador antropometrico mas sencillo para evaluar perimetro abdominal

Tratamiento
*Metformina: adolescentes obesos con resistencia a la insulina
*La cx bariatrica no esta recomendada en niños, solo en adolescentes.