MONITORIZACION HEMODINAMICA

PPO = Presión de perfusión del órgano suele tener muy buena correlación con la PAM.
DO2 = Aporte de oxígeno a los tejidos. Metabolismo aerobio celular. Mayor
determinante de DO2 es el GC.
DO2 = GC x [(Hb x 1.34. x SO2+ (PaO2 x 0,0031)]
GC = VS x FC 4-8 L/ml

MONITORIZACION DEL GASTO CARDIACO

IC = Indice cardíaco 2.5 – 4.5 L/min/m2

Estimación de la precarga. Valores predictores de precarga

Parámetros dinámicos: VPP. Variabilidad de la presión de pulso. VVS. Variabilidad del

volumen sistólico.

Tipos de monitores hemodinámicos

a. Monitores mínimamente invasivos. Mediante una línea arterial.

b. Monitores no invasivos.

Los parámetros más estudiados son VPP y VVS durante un ciclo respiratorio en pacientes
sometidos a VM, basándose en la interacción corazón-pulmón.

El VS igual PP

La presión de pulso es directamente proporcional al volumen sistólico.

Valores superiores al 15% de la VPP y de un 10% de la VVS predicen la respuesta al

aporte de volumen con una alta sensibilidad y especificidad; aunque es preferible
evaluar VVP frente a la VVS, ya que la presión de pulso es un parámetro medido mientras
que el VS es un parámetro estimado.

Test de elevación pasiva de los miembros inferiores

Elevación (un minuto) piernas con un ángulo de 45 grados aporta 300 ml de volumen.
Una elevación igual o superior al 10% predice la respuesta al volumen con una S y E
mayor o igual al 90%.

Sobrecarga de volumen y VPP con las maniobras de valsalva

Estimación de la contractibilidad

Estimación de la poscarga

Índice de resistencia vascular sistémica IRVS. VN=1400 a 2400 dynas/seg/m2

Fundamentalmente la única razón para administrar líquidos es incrementar el volumen
sistólico (VS) o el gasto cardíaco (GC) si el paciente responde se rotula como un paciente
“respondedor a volumen o dependiente de precarga”, es decir, se encuentra en la
porción ascendente de la curva de Frank Starling. Si los retos de volumen no
incrementan el VS o GC en más de un 15% del basal es “no respondedor de volumen”
es decir se encuentra en la parte plana de la curva de función ventricular y la terapia
puede perjudicar o ser dañida.

La PP es directamente proporcional al VS del VI cuando la distensibilidad aórtica es

constante.

Un paciente es respondedor a volumen o dependiente de precarga cuando incrementa

el índice cardíaco o el IVS en más de un 12-15% con un reto de volumen.

VVS: Es el porcentaje de cambio entre el VS máximo y el VS mínimo dividido por el

promedio durante un período de 30 segundos.

Sistema de monitorización ideal

 Medición de GC continuo
 Valoración de precarga
 Índices de contractibilidad cardíaca
 Valoración de poscarga
 Poco invasivo
 Medir agua extravascular pulmonar
 Confiable
 Operador independiente
 Costo-efectivo.