SIEAP

SERVICIO INTEGRAL EDUCATIVO ALFONZO PINO

LA POLIZA DE SALUD Y SU APLICACIÓN

EN LAS LEYES

FACILITADOR: LUIS ALFONZO PINO

1
 INTRODUCCION

Este Taller del ramo de Salud, forma parte del ciclo de Formación técnica,
de acuerdo a los lineamientos establecidos en las Gacetas Oficiales de las
Normas y Leyes que regulan la actividad aseguradora.

Tiene como objetivo fundamental, contribuir a la capacitación en el área,

para la cual se ofrece una información actualizada sobre los diferentes
aspectos que se relacionan con el ramo, proporcionando las herramientas
necesarias para el análisis y evaluación del riesgo.

El contenido desarrollado, proporciona un marco de referencia que permite

la comprensión y detalles del ramo, lo mas aceptado posible, evitando
pérdida de tiempo de las partes.

Este estudio revela los aspectos más resaltantes e importantes para el

desarrollo integral y personal del asesor de seguro, el cual redundara’ en
beneficio de la comunidad a la cual preste sus Servicios.

REFLEXION.

“PARA COMPETIR HAY QUE PREPARARSE”

“LA CAPACITACION DEL RECURSO HUMANO ES LA BASE PARA

COMPETIR”

2
 LA POLIZA DE SALUD Y SU APLICACIÓN EN LAS NORMAS QUE

REGULAN LA RELACION CONTRACTUAL EN LA ACTIVIDAD

ASEGURADORA.

GACETA OFICIAL 430161 DEL 24 DE AGOSTO 2016.

Objeto

Las presentes Normas tienen por objeto regular en sus distintas

modalidades, los contratos de seguros, reaseguros, medicina prepagada,
administración de riesgo, financiamiento de primas, fianzas,
refinanciamiento y fideicomiso.

Estas Normas derogan todas las disposiciones de Rango, que coliden a la

Ley de contrato de seguros, Gaceta Oficial extraordinaria N° 5553 del 12 de
Noviembre 2001.

En virtud de estas consideraciones, el presente Decreto queda plenamente

justificado, ya que está basado en las modernas tendencias que lo orientan
a un marco Normativo que regule las relaciones contractuales entre las
partes.

3
 CONOCIMIENTOS BASICOS - RESUMEN GENERAL

El contrato de seguros ( Art 6 )

Definición.

Es aquel mediante el cual una empresa de seguros o cooperativa, a cambio

de una prima asume las consecuencias del riesgo ajeno, que no se
produzcan por acontecimientos que dependan de la voluntad del tomador,
asegurado o del beneficiario, comprometiéndose a indemnizar los daños
producidos al asegurado, dentro de los limites pactados.

Características del contrato de seguros ( Art 7)

Es consensual, bilateral. Oneroso, aleatorio, de buena fe y de ejecución

sucesiva.

Documentos del contrato de seguros.( Art 11 )

La solicitud forma parte primordial del contrato, la cobertura provisional si

la hubiera, las condiciones generales y particulares, el cuadro recibo, cuadro
de la póliza o recibo de prima, los anexos que se emitan y otros
documentos que formen parte del contrato.

Contrato por cuenta propia o de otro. ( Art 15 )

El tomador puede celebrar contrato por cuenta propia, por cuenta de otros,
con o sin designación del beneficiario, y aun por cuenta de quien
corresponda.

4
Perfeccionamiento del contrato de seguros. ( Art 17 )

El contrato de seguros y sus modificaciones se perfeccionan con el simple

consentimiento de las partes.

Las empresas de seguros están obligadas a entregar al tomador, copia de la

solicitud de seguros, de la póliza o cobertura provisional al momento de la
celebración del contrato.

Asimismo la empresa de seguros debe entregar a solicitud y a costa del

interesado, duplicado o copias de los documentos que formen parte de la
póliza.

Prueba del contrato de seguros. ( Art 18 )

Sera prueba del contrato de seguros, a falta de la entrega de la póliza por

parte de la aseguradora, el recibo de prima o cuadro ya pagado.

Condiciones del contrato. ( Art 21 )

1-Generales. Son aquellas que establecen el conjunto de principios que

prevé la empresa de seguros, para regular todos los contratos que se
emitan en el mismo ramo o modalidad.

2-Particulares. Son aquellas que contemplan los aspectos relativos a los

riesgos que se aseguran.

Las modificaciones que se realicen de cualquiera de ellas previamente

acordadas por las partes, deberán tener constancia mediante anexo que
forme parte del contrato y debe ser firmadas por ambas partes.

5
Declaración en la solicitud. ( Art 26 )

La empresa de seguros deberá participar al tomador en un plazo de cinco

días hábiles siguientes, que ha tenido conocimiento de un hecho no
declarado que puede influir en la valoración del riesgo, enviando
comunicación al tomador en un plazo de 1 mes al conocimiento de los
hechos. Transcurrido el decimo sexto día continuo a la notificación, de no
haber tenido respuesta del tomador, la empresa de seguros puede
proceder a su anulación.

Plazo de gracia. ( Art 34 )

El contrato prevé un plazo de gracia para el pago de la prima de renovación,

durante ese periodo los riesgos serán a cargo de la empresa de seguros,
pagando la indemnización, previa deducción de la prima correspondiente.

Comienzo y finalización del contrato de seguros. ( Art 36 )

El riesgo comienza a correr por cuenta de la empresa de seguros a las 12 del

día de la fecha de inicio del contrato y termina a la misma hora del último
día de duración del contrato.

El siniestro ( Art 41 )

Definición. Es la materialización del riesgo que da origen a la obligación de

indemnización por parte de la empresa de seguros.

Si el siniestro ha continuado después de vencido el contrato, la empresa de

seguros debe responder de la indemnización en los términos del contrato.

6
Indemnización ( Art 42 )

Definición. Es la suma que debe pagar la empresa de seguros al asegurado o

tomador.

Aviso de siniestro ( Art 43 )

El tomador, asegurado o beneficiario debe notificar la ocurrencia del

siniestro, dentro de los 5 días hábiles siguientes de haber tenido
conocimientos del hecho, salvo que se haya fijado en la póliza un plazo
mayor, o que el asegurado compruebe que no la realizo’ por una causa
extraña que no le sea imputable.

Notificación del siniestro por el intermediario. ( Art 51 )

Los trámites hechos por el intermediario, producen el mismo efecto que si

hubiesen sido entregados a la otra parte.

El intermediario será administrativa y civilmente responsable en caso que

no haya entregado la correspondencia a su destinatario en un lapso de 5
días hábiles, contados a partir de su recepción.

Terminación anticipada del contrato. ( Art 55)

La empresa de seguros podrá dar por terminado el contrato, a partir del

decimo sexto día continuo a la fecha de acuse de recibo de la notificación

enviada al tomador, devolviendo la parte proporcional de la prima no

consumida

La empresa de seguros no podrá dar por terminado anticipadamente el

contrato, en los casos de seguros obligatorios, ni en los seguros de personas

7
Caducidad. ( Art 57 )

El tomador o asegurado perderá el derecho a la indemnización, sino ha

demandado judicialmente a la empresa de seguros, ante de haber
transcurrido el plazo de 1 año, contado a partir de la fecha de la notificación
por escrito, caducaran todos los derechos de la póliza con respecto al
reclamo formulado, que haya sido rechazado.

Prescripción ( Art 58 )

Salvo lo dispuesto en leyes especiales, las acciones derivadas del contrato

de seguros, prescriben a los 3 años contados a partir del siniestro que dio
nacimiento a la obligación.

LA POLIZA DE SALUD Y LAS NORMAS QUE REGULAN LA ACTIVIDAD

ASEGURADORA – GACETA OFICIAL.

El seguro de salud. Definición ( Art 115 )

Es aquel mediante el cual la empresa de seguros se obliga a asumir, dentro

de los límites de la ley y de la póliza, los riesgos de incurrir en gastos
derivados de la alteración a la salud del asegurado.

El seguro de salud podrá cubrir todos o algunos de los gastos por

hospitalización, cirugía, maternidad y cualquier otro previsto en el contrato.

La empresa de seguros se obliga a indemnizar a través de reembolso o

mediante la prestación de servicio de salud, por medio de un profesional de
la medicina o de una institución hospitalaria, informando mensualmente en
listado actualizado, cuales son las instituciones con las cuales haya suscrito
los contratos para la prestación de servicio, previendo el otorgamiento de
cartas avales, carta compromiso u otras modalidades.

8
Cuando existan varios seguros de salud que estén obligados a pagar sobre
el mismo siniestro, el asegurado escogerá el orden en que presentara’ las
reclamaciones y las empresas de seguros deberán indemnizar según los
limites de sus pólizas, hasta el monto total de los gastos cubiertos.

Vigencia del contrato ( Art 116 )

La vigencia será anual, salvo pacto en contrario. Se deberá indicar la fecha

de emisión, la hora y día de su inicio y vencimiento ( Art 36 ).

Plazos de espera y exclusiones temporales ( Art 117 )

El contrato de seguros de salud no podrá prever plazos de espera por

periodos iguales o superiores a los de su vigencia.

Plazos de espera. Definición

Es aquel periodo, dentro de la vigencia de la cobertura del contrato,

durante el cual la empresa de seguros no cubre determinados riesgos
establecidos. Estos plazos serán contados a partir de la fecha de comienzo
de la póliza o la inclusión del asegurado.

Exclusiones temporales. Definición

Los contratos de seguros podrán contener exclusiones temporales, es decir

para cubrir determinados riesgos de salud por periodos iguales o superiores
a su vigencia, que no excedan del plazo de dieciocho (18) meses, contados a
partir de la fecha de comienzo del contrato de seguros o la inclusión del
asegurado.

9
Incremento de la suma asegurada

Si se solicitara’ el incremento en la suma asegurada, cambio de plan o

disminución del deducible, para esas cantidades en exceso comenzaran a
considerarse nuevamente los plazos de espera o exclusiones temporales,
contados a partir de la fecha en que se produjo el incremento o cambio de
plan.

Costo razonable ( Art 118 )

Es el promedio calculado por la empresa de seguros de los gastos cubiertos

por tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas de instituciones
hospitalarias ubicadas en una misma área geográfica, que sean de la misma
categoría o equivalente a aquella donde fue atendido el asegurado,
ajustando los baremos a la fecha en que el asegurado incurrió en los gastos,
tomando en cuenta el índice Nacional de precios al consumidor del Banco
Central de Venezuela.

Enfermedades preexistentes, defectos o malformaciones congénitas.( Art

119).

Enfermedad Preexistente.

Es toda enfermedad o lesión que pueda comprobarse ha sido adquirida con

anterioridad a la fecha de inicio de la vigencia del contrato o la inclusión del
asegurado en la póliza y sea conocida por el tomador o asegurado al
momento de la suscripción.

10
Defecto o malformación congénita

Es la alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias partes del

cuerpo humano, que existan desde el nacimiento o antes del mismo. Si
estas causales son conocidas por el tomador o asegurado a la fecha de
inicio del contrato o la inclusión del asegurado, se considerara’ como
preexistente.

Si la empresa de seguros alegue que la enfermedad es preexistente, deberá

probarlo y el asegurado está obligado a someterse a los exámenes
requeridos, el costo de estos están a cargo de la aseguradora.

En caso de dudas, se considerara’ que la enfermedad no es preexistente.

Indisputabilidad, anulación y renovación ( Art 120 )

Transcurrido 3 años ininterrumpidos desde la celebración del contrato de

salud, la empresa de seguros, no podrá alegar que una enfermedad era
preexistente para el momento de la contratación o inclusión, por lo tanto
no podrá terminar o negarse a renovar el contrato en las mismas
condiciones, salvo que el asegurado actué de mala fe.

Indisputabilidad. Definición

Es el beneficio a favor del asegurado por las excepciones o argumentos

derivados de las omisiones o declaraciones inexactas dadas en la solicitud
sin mala fe. La aseguradora no tiene derecho a dudar la validez de las
declaraciones, transcurrido el lapso de dos ( 2 ) años, sin poder negarse a
pagar la prestación convenida.

11
Condición especial ( Art 121 )

Si una persona no pudiera seguir amparado como integrante del grupo

familiar del asegurado, tendrá derecho a la emisión de una póliza de salud
en la misma empresa sin prueba de asegurabilidad y sin perder su
antigüedad, con la misma suma asegurada, plan y deducible, siempre que
haga el requerimiento dentro de los 30 días continuos siguientes al egreso.

Régimen aplicable ( Art 122 )

El seguro de salud se regulara’ de acuerdo a la indemnización, conforme a

lo dispuesto para el seguro de daños y el seguro de accidentes personales,
siempre que sean compatibles con este tipo de seguro.

Seguro Colectivo ( Art 123 )

Definición. Es aquel que se toma entre un grupo de personas que tienen un

nexo en común, distinto al solo interés de asegurarse.

No constituye un colectivo de salud, el grupo de personas formados por la

familia, con el propósito de asegurarse.

Derechos de los beneficiarios ( Art 124 )

El tomador de un colectivo puede ser beneficiario del mismo, si tiene el

mismo interés económico lícito, respecto de la vida o salud de los
integrantes del grupo.

12
Ingreso y egreso al seguro colectivo ( Art 125 )

El contrato de seguro colectivo fijara’ las condiciones de ingreso y egreso al

grupo asegurado.

En los seguros colectivos solo podrá pactarse el examen médico obligatorio,

en los casos de seguros de vida, siendo a cargo de la aseguradora los gastos
ocasionados.

En los seguros de salud queda supeditado a la empresa de seguros, el

examen médico para los nuevos asegurados que se incorporen y se
efectuara’ a los 15 días continuos siguientes a la fecha que se haya
notificado la incorporación.

La empresa de seguros deberá entregar al tomador el contrato de seguro,

incluyendo los certificados individuales y este entregarlo a cada integrante
del grupo, indicando los beneficios a los que tienen derecho.

El seguro colectivo de accidentes personales ( Art 126 )

Se cubre en forma de renta, siempre que el siniestro haya causado al

asegurado una disminución de la capacidad para el trabajo, que deba
estimarse como permanente o se constate el grado de la incapacidad.

Reintegro por experiencia favorable ( Art 127 )

Si se incluye este beneficio se indicara’ en las condiciones, que los

asegurados tendrán derecho al reembolso del reintegro por experiencia
favorable, en la misma proporción al pago de la prima.

13
Los seguros colectivos de vida ( Art 128 )

Cubre a las personas con nexos laborales, gremiales, sindicales,

asociaciones y colegios profesionales, o todos aquellos que se reúnan con el
fin de asegurarse, exceptuando a los grupos familiares que se agrupen con
ese fin ( Ver Gaceta Oficial de Colectivo de vida N° 5441 extraordinaria del
21 de Febrero 2000 ).

Este seguro debe garantizar que el asegurado al egresar del colectivo,

tendrá derecho a la emisión de una póliza individual en las mismas
empresa, sin prueba de asegurabilidad, siempre que haya estado
amparado al menos 1 año, efectuando el requerimiento dentro de los 30
días continuos siguientes, con la misma suma asegurada y el pago de la
prima a la edad alcanzada al plan escogido, salvo que sea temporal.

El seguro colectivo de salud ( Art 129 )

Garantiza al asegurado al egresar del colectivo, tendrá derecho a la emisión

de una póliza individual en la misma empresa de seguros, sin prueba de
asegurabilidad y sin perder su antigüedad, la misma suma asegurada, plan y
deducible, efectuando su requerimiento dentro de los 30 días continuos
siguientes al egreso.

Los integrantes del grupo familiar que conforman el colectivo, tendrán

derecho a ser incluidos en la póliza individual de este o que le sea emitida a
cada uno una póliza individual con las garantías indicadas.

14
LA POLIZA DE SALUD Y SU APLICACIÓN EN LA LEY DE LA ACTIVIDAD

ASEGURADORA.

GACETA OFICIAL EXTRAORDINARIA N° 6211 DEL 30 DICIEMBRE 2015

Derogatorias.

1- Deroga la Ley de la Actividad Aseguradora Gaceta Oficial N° 39481 del

5 de Agosto 2010.
2- Deroga la Ley de Contrato Gaceta Oficial N° 5553 del 12 de
Noviembre 2001.

Objeto de la Ley.

Establecer el marco normativo para el control, vigilancia, supervisión,

autorización, regulación y funcionamiento de la actividad aseguradora.

Desde su promulgación y entrada en vigencia ( 5 de Agosto 2010 ), se

deroga la Ley de Empresas de Seguros y Reaseguros del año 1994.

Consideraciones Generales.

Prohibiciones ( Art 41 )

Las Empresas de Seguros, medicina Prepagada y Cooperativas que operan

en el Ramo de Salud, no podrán:

Numeral 5. Asegurar bajo el régimen de coaseguro, las personas de los

Órganos y Entes Públicos, en las pólizas de salud y colectivo de vida.

15
Numeral 8. Condicionar la contratación de una póliza, servicio o plan de
salud, a la contratación de otras pólizas de seguros o medicina prepagada.

Numeral 10. Dar por terminado el contrato de seguros por incumplimiento

de los pagos de las cuotas de financiamiento de primas.

Numeral 13. Rechazar el pago de indemnización con argumentos genéricos,

sin exponer claramente las razones de hecho y de derecho en que se basan
para considerar que el pago no es procedente.

Numeral 14. Pagos a los proveedores de insumos y servicios a precios

mayores a los que afecten al público en general.

Numeral 16. Celebrar contratos con empresas e instituciones que regulan la

materia bancaria o mercado de valores, dando ventajas y beneficios a los
clientes de estas instituciones.

Numeral 21 .Efectuar ajuste de prima por alta siniestralidad, durante el

periodo donde ha sido calculada la prima, desde el siniestro hasta el tiempo
que falte por transcurrir de la vigencia de la póliza de salud o de medicina
prepagada.

16
Numeral 22. Negar o condicionar la cobertura inmediata en casos de
emergencias previstas en el seguro de salud.

Numeral 23. Alegar las enfermedades preexistentes o adquiridas, defectos

o malformaciones congénitas, como causal de rechazo de siniestros de
salud.

Derechos del tomador, asegurado, beneficiario o contratante ( Art 128 )

Numeral 1. Elegir libremente la empresa de seguros, cooperativa o

medicina prepagada.

Numeral 3. Escoger libremente los proveedores de insumos y servicios para

satisfacer sus necesidades.

Numeral 11. Recibir la corrección monetaria en caso de retardo, o rechazo

genérico en el pago de la indemnización.

Numeral 12. Solicitar la intervención de la Superintendencia en la

resolución de los conflictos o controversias en la ejecución del contrato.

17
Derecho a la indemnización ( Art 130 )

Los contratantes, tomadores, asegurados o beneficiarios de los servicios de

salud, tienen derecho a recibir la indemnización, en un lapso que no exceda
de 30 días continuos siguientes, contados a partir de la fecha en que se ha
entregado el último de los recaudos o el informe de ajuste.

Igualmente tienen derecho a ser notificado por escrito, dentro de ese lapso,
de las causas que justifiquen el rechazo total o parcial del siniestro.

Obligación de especificar ( Art 131 )

Los sujetos regulados deben entregar a los tomadores, asegurados,

beneficiarios o contratantes, la relación detallada de los servicios prestados
y no podrán obligarlos a reconocer los servicios recibidos o al otorgamiento
de finiquitos a través de cualquier medio, sin que los mismos estén
debidamente especificados.

Seguros y planes solidarios de salud ( Art 134 )

Las empresas de seguros y medicina prepagada, están obligadas a suscribir

pólizas que amparen a los jubilados, pensionados, adultos mayores,
discapacitados, personas con enfermedades mentales y aquellos cuyos
ingresos mensuales no supere el equivalente a un salario mínimo mensual;
destinados a proteger riesgos como enfermedades, servicios
odontológicos, servicios funerarios y accidentes personales.

18
Suscripción de los seguros solidarios ( Art 137 )

Las empresas de seguros, medicina prepagada y cooperativa que realiza

actividad aseguradora, no podrán negarse a suscribir pólizas de salud
solidarias, si el tomador cumple con las condiciones del contrato.

No se permite la terminación anticipada del contrato, ni que se niegue la

renovación, salvo que el tomador actué de mala fe.

La superintendencia de la actividad aseguradora establecerá pólizas, tarifas

y demás condiciones con carácter general y uniforme ( Art 138 ).

POLIZA DE SALUD INDIVIDUAL OBLIGATORIA

GACETA OFICIAL N° 40316 DEL 16 DE DICIEMBRE 2013

ENTRADA EN VIGENCIA 16-06-2014

Aprobada con carácter General y Uniforme en sus condiciones generales y

particulares, el anexo de maternidad y la tarifa en los términos que se
transcriben a continuación.

Objeto.

El asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en el contrato

de seguros, hasta la suma asegurada señalada en el cuadro de póliza recibo.

Fundamentos Jurídicos

Todas las personas son iguales para la Ley, en consecuencia:

 No se permite discriminaciones fundadas por raza, sexo, credo y

condición social.
 La ley garantiza que la igualdad ante la ley sea real y efectiva.

19
Definición.

Se entiende por póliza de hospitalización, cirugía y maternidad, aquel

mediante el cual la empresa de seguros se obliga a asumir dentro de los
límites de la ley y de la póliza, los riesgos de incurrir en gastos derivados de
las alteraciones a la salud del asegurado.

Gastos cubiertos.

 Hospitalización y cirugía por enfermedad o accidente

 Tratamientos ambulatorios
 Maternidad
 Servicios hospitalarios, medicamentos, suministros de equipos,etc.

Queda entendido que el asegurador cubre el 100% de los gastos

amparados, sujeto al costo razonable, en exceso del deducible si lo hubiere.

La suma asegurada y el deducible, serán aplicadas por enfermedad o

accidente a la vigencia del contrato.

Personas asegurables.

 El titular de la póliza
 El cónyuge o persona con quien mantenga unión estable de hecho
 Los hijos menores de 25 años
 Los padres del titular o su cónyuge hasta los 80 años
 Los familiares del asegurado, que dependan económicamente de el
 Los trabajadores que presten servicios en el hogar o servicio personal

20
Condiciones Generales – Aspectos fundamentales.

 Suma asegurada máxima 150.000 Bs, puede contratar deducible

 Plazo de gracia 30 días continuos para el pago de la prima, con
derecho a indemnización.
 El pago de las indemnizaciones deberá ser dentro de los 30 días
siguientes a la entrega de los recaudos ( Art 130 LAA ).
 Plazos de espera. Por alteraciones a la salud a partir de 3 meses,10
meses para maternidad, otros casos previo diagnostico medico.
 Exclusiones temporales de 12 a 18 meses
 Caducidad a partir de 1 año el asegurado pierde todo derecho a
ejercer acción judicial.
 Prescripción. Las acciones prescriben a los 3 años.
 Notificación del siniestro dentro de los 05 días hábiles de haberlo
conocido.
 No alegar como preexistencia después de 3 años

ANEXO DE LA COBERTURA DE MATERNIDAD

1- Es asegurable toda persona del sexo femenino hasta la edad de 50

años
2- Las sumas aseguradas van desde 15.000 a 60.000 Bs f
3- Comprende hasta 9 consultas pre y post natal, incluyendo los
exámenes de laboratorio.
4- En caso de nacimientos múltiples, la suma asegurada se
incrementara’ en un 50%.
5- Gastos del recién nacido por concepto de reten, pediatra, incubadora,
consulta y exámenes.
6- Complicaciones del embarazo

21
PLAZOS DE ESPERA

Los plazos de espera a partir de la fecha de comienzo del anexo, su

rehabilitación o la inclusión de la asegurada, serán según sea el caso:

 10 meses para parto normal, fórceps o cesárea y sus complicaciones.

 7 meses para parto prematuro y sus complicaciones
 4 meses para complicaciones del embarazo, aborto terapéutico o
legrado uterino por aborto.

EXCLUSIONES.

No se efectuaran indemnizaciones bajo esta cobertura en los casos como:

 Abortos provocados sin fines terapéuticos

 Gastos médicos o de investigación de cualquier índole, relacionados
con clonaciones.
 Estudios genéticos de verificación de paternidad
 Gestación desarrollada en otro útero
 Estudio de fertilidad o de reproducción

LA MEDICINA PREPAGADA

Definición ( Art 136 )

Es aquel mediante el cual la empresa de medicina prepagada o cooperativa,

se compromete con una persona Natural o afiliada, a gestionar la atención
medica directa o indirecta, mediante el cobro periódico de una cuota
pagada por adelantado.

22
Medidas de prestación de servicios medico asistencial ( Art 141)

Existen dos modalidades.

1- De manera directa por las empresas de medicina prepagada a través

de centros de salud y profesionales con los cuales celebren contratos
civiles.
2- Elección del afiliado de cualquier centro de salud o profesional no
vinculado a la medicina prepagada, pagando directamente los gastos
médicos amparados, previo reembolso.

Comercialización ( Art 142 )

Las empresas de medicina prepagada, podrán comercializar sus contratos

directamente o a través de intermediarios autorizados por la
Superintendencia de la actividad aseguradora.

Rehabilitación ( Art 151 )

Si el contrato quedo suspendido por falta de pago de las cuotas, se puede

rehabilitar a solicitud del asegurado, siempre que se encuentre en buen
estado de salud o un reconocimiento médico a cargo del contratante y de
ser aceptado, se reconocerá la antigüedad para los efectos de plazos de
espera o exclusiones temporales si las hubiere, no estando amparado los
gastos incurridos en ese lapso hasta la rehabilitación.

La rehabilitación no se concederá una vez transcurrido 90 días continuos,

desde la fecha de resolución del contrato.

23
Finalización del Taller

Estoy seguro que con esta actualización de la póliza de salud y su aplicación

con las Normas y Leyes, te encuentras con mayor seguridad y disposición al
momento de asesorar a tu cliente, en la selección de la cobertura adecuada
y un léxico más robusto al momento de la discusión de un siniestro.

Conclusiones

Consciente en la necesidad de actualización del Productor de seguros,

Ejecutivos de empresas y personal de base, te invito a participar en futuros
Talleres que se promocionaran oportunamente.

Muchos éxitos en tus funciones, y recuerda.

“LA CAPACITACION DEL RECURSO HUMANO ES LA BASE PARA

COMPETIR”

FACILITADOR. LUIS ALFONZO PINO 0414 311 0034

24