JENI VILLA PETIT

Abogado
I.P.S.A. No. 231.878

Yo, MONICA BARBARA REINBERG DE LUGO ciudadana ecuatoriana, mayor de edad, civil

y jurídicamente hábil, casada, Titular de la Cedula de Identidad No. E- 591.681, domiciliado en la

ciudad de Punto Fijo, Municipio Autónomo Carirubana del Estado Falcón, actuando en mi carácter

y cualidad de MADRE y REPRESENTANTE LEGAL del adolescente de nombre, JESUS

RAFAEL LUGO REINBERG, quien es venezolano, menor de edad, Titular de la Cédula de

Identidad No. 28.695.935 de este domicilio, representación que se desprende del Acta de

Nacimiento Nº 180, folio 190, emanada del Registro Civil de la Parroquia Santa Ana, Municipio

Carirubana del Estado Falcón, que acompaño con el presente documento, adolescente sobre quien

ejerzo la patria potestad y la responsabilidad de Crianza, todo de conformidad con los Artículos

347 y siguientes de la vigente Ley Orgánica de Protección del Niño y del Adolescente,

debidamente concordados con los Artículos 264 y siguientes del Código Civil Venezolano; por

medio del presente documento declaro: “PRIMERO: Mediante este documento, AUTORIZO y

doy mi expreso CONSENTIMIENTO para que mi hijo, JESUS RAFAEL LUGO REINBERG,

viaje con su PADRE, la ciudadano ORLANDO RAFAEL LUGO PETIT, quien es venezolano,

mayor de edad, casado, Titular de la Cédula de Identidad Nº V- 2.858.913, del mismo domicilio;

hacia la Isla de Curazao, Saliendo el día 28 de Julio del 2016 y regresando a Venezuela el día 01 de

Agosto del 2016, itinerario que acompaño con el presente documento. SEGUNDO: La referida

Autorización la concedo de conformidad a lo establecido en el Artículo 392 de la Ley Orgánica

para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes. TERCERO: En razón de la anterior

autorización, mi hijo JESUS RAFAEL LUGO REINBERG, puede transitar con su Padre por

todo el territorio de la República y en el extranjero sin ningún tipo de limitación, dado que la

presente AUTORIZACION es totalmente amplia, en lo que respecta al presente viaje”. Así lo

digo, otorgo y firmo, en la ciudad de Punto Fijo, y juro la urgencia del caso y habilito todo el

tiempo necesario para su autenticación.