LES PIEGES DE LA

RADIOLOGIE DU THORAX

Hubert Ducou le Pointe

Hôpital Armand-Trousseau

DES radiologie 2016

Remerciements : C. Garel et Max Hassan

 PIEGES

• Pièges liés à la technique

• Pièges d’ordre anatomique
• Images construites
• Par défaut d’interprétation +++
ARTÉFACT LIÉ AU MATÉRIEL
15 ans crise d’asthme
ARTÉFACT
Effet mach ou pneumomédiastin ?
Aspect de thymus volant
Les clavicules sont elles normales ?

Hyperlordose
Hyperlordose ?
Double contour des clavicules
Apposition périostée ?
 4 ans
Enfant très coopérant ou poumon distendus ?

Fausse distension
Élargissement du médiastin
Pneumopathie ?
14 ans. Toux et fièvre au retour de
vacances d’été en Afrique.
Agénésie mammaire ?

Appui asymétrique sur la plaque

Masse axillaire droite ?
J3
Fièvre inexpliquée au retour d’un voyage en Afrique noire
Attention aux cheveux
Nouveau-né hospitalisé en néonatologie pour détresse respiratoire
Pli cutané
Creux axillaire et grand pectoral
5 mois. Hyperclarté pulmonaire localisée.
Image construite ou bulle ?

Tuméfaction parasternale droite

 Bifidité costale droite ?

Attention à la projection de l’omoplate

11 mois. Tuméfaction douloureuse parasternale droite

Kinésithérapie respiratoire pour bronchiolite

ASYMETRIE DE TRANSPARENCE

8 ans. Toux

Effet grille
ASYMETRIE DE TRANSPARENCE

Rotation de l’enfant
Syndrome de Poland
4 mois, gêne respiratoire, 3ème épisode de « bronchiolite »
4 mois, gêne respiratoire, 3ème épisode de « bronchiolite »
2 ans syndrome de pénétration

Où se situe le corps étranger ?

2 ans syndrome de pénétration
Nouveau-né 3 semaines
Dyspnée, signes de lutte
Emphysème lobaire géant
6 mois. Fièvre persistante
Thorax pathologique ?
OTH… Ela, 15 mois
Toux, température à 38,2
 EXPIRATION

INSPIRATION

OTH… Ela, 15 mois. Toux, température à 38,2°

A ne pas interpréter comme une pneumopathie !
4 ans, adénomégalies cervicales

Leucémie avec envahissement de la loge thymique

5 ans. Fièvre depuis 24h et douleur
dorsale thoracique droite.

Évolution à 48 h
Retard de la radiologie sur la clinique
Masse pulmonaire ?
ATTENTION IL FAUT TOUT REGARDER !

Traumatisme de la voie publique

15 ans douleur thoracique gauche
14 ans syndrome néphrotique sous traitement
Graisse sous-pleurale
Jeune adulte. Stimulation ovarienne. Douleur thoracique,
6 ans. Fièvre et douleurs thoraciques droites
4 ans Altération de l’état général. Douleurs thoracique fièvre
Masse rétrocardiaque ?

Bord droit de l’oreillette gauche

Neuroblastome
 LA RADIOGRAPHIE DE THORAX NE
PEUT TOUT VOIR !

• Nodules
• Ganglions médiastinaux
• Syndrome interstitiel
Fille 12 ans aggravation d’un asthme bien traité.
Néphroblastome
PETITES BRONCHECTASIES

LOCALISATION
PNEUMOPATHIES INFILTRATIVES DIFFUSES
 Dylan 11 ans

Détresse respiratoire aiguë avec cyanose buccale,

pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante, sans
syndrome inflammatoire biologique, avec des sérologies pour
les germes atypiques négatives (mycoplasme, chlamydia,
légionnelle).
 EN CONCLUSION

• Bien connaître la séméiologie du cliché

simple et les pièges.
• Connaître les limites de la radiographie
simple du thorax
• Penser à l’échographie (thymus, plèvre).
• Recours à la TDM ou à l’IRM si nécessaire