Acción 1.

Atención Integral y Prevención de Violencia Contra las Mujeres

Actividad 1.1.1.2 Atención y orientación psicológica y social a mujeres en situación de violencia basada en género.

MES: SEMANA: Desde al AÑO:

Estado donde se realizó la atención Municipio Parroquia Responsable (s)

Rango de edades de las personas atendidas Población Vulnerable

Afrodescendientes

Adolescentes
No Reportó
Atención Sexo

Indígenas

Niñas y
10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75>
Total
0-4

5-9

Mujeres 0
Social sobre
Violencia de
Género
Hombres 0

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lista 1

GERENCIA DE ATE

Fecha: Horario:

Nombre de la actividad:

Población Objeto:

Afrodescendientes
Población Vulnerable:

Facilitadora:

N° Nombre y Apellido C.I. Edad

Página 2
 Lista 1

10

11

12

13

14

15

* Discapacidades:

1. Auditiva

2.Visual

Página 3
 Lista 1

3.Cognitiva

4.Fisico-motora

5.Múltiple

Página 4
 Lista 1

GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRAL Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS

Estado: Municipio: Parroquia:

Tipo de Activi

Mantenimiento y
Charla Conversatorio Cine-Foro Remisión
Adecuación

Indígenas Niñas y Adolescentes Mujeres con VIH

Apoyo técnico: Ente que solicitó la activid

REGISTRO DE ASISTENCIA
Pertenencia
Sexo Discapacidad
Étnica
Institución/ Consejo
Indígena
Hombre

Comunal
Mujer

Afro

Si Indique: No

Página 5
Lista 1

Página 6
 Lista 1

IOLENCIA CONTRA LAS MUJERES

Parroquia: Lugar:

Tipo de Actividad

Creación de
Mantenimiento y Visitas Apertura de Unidades Creación de
Instalación de Stand Casas de
Adecuación Supervisorias de Atención CAFIM
Abrigo

Campesinas Mineras Adultas Mayores Mujeres con Discapa

Ente que solicitó la actividad:

Tipo de
población

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO FIRMA

Urbano
Rural

Página 7
 Lista 1

Mujeres

Hombres

Página 8
 Lista 1

Total

Página 9
 Lista 1

Otros

Mujeres con Discapacidad

FIRMA

Página 10
 Lista 1

Página 11
 Acción 1. Atención Integral y Prevención de Violencia Contra las Mujeres
Actividad 1.1.1.2 Atención y orientación psicológica y social a mujeres en situación de violencia basada en género.

MES: SEMANA: Desde al AÑO:

Estado donde se realizó la atención Municipio Parroquia Responsable (s)

Rango de edades de las personas atendidas Población Vulnerable

Afrodescendientes

Adolescentes
No Reportó
Atención Sexo

Indígenas

Niñas y
10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75>
Total
0-4

5-9

Mujeres 0
Social sobre
Violencia de
Género
Hombres 0

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lista 2

GERENCIA DE ATE

Fecha: Horario:

Nombre de la actividad:

Población Objeto:

Afrodescendientes
Población Vulnerable:

Facilitadora:

N° Nombre y Apellido C.I. Edad

Página 13
 Lista 2

10

11

12

13

14

15

* Discapacidades:

1. Auditiva

2.Visual

Página 14
 Lista 2

3.Cognitiva

4.Fisico-motora

5.Múltiple

Página 15
 Lista 2

GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRAL Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS

Estado: Municipio: Parroquia:

Tipo de Activi

Mantenimiento y
Charla Conversatorio Cine-Foro Remisión
Adecuación

Indígenas Niñas y Adolescentes Mujeres con VIH

Apoyo técnico: Ente que solicitó la activid

REGISTRO DE ASISTENCIA
Pertenencia
Sexo Discapacidad
Étnica
Institución/ Consejo
Indígena
Hombre

Comunal
Mujer

Afro

Si Indique: No

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 Lista 2

Página 17
 Lista 2

IOLENCIA CONTRA LAS MUJERES

Parroquia: Lugar:

Tipo de Actividad

Creación de
Mantenimiento y Visitas Apertura de Unidades Creación de
Instalación de Stand Casas de
Adecuación Supervisorias de Atención CAFIM
Abrigo

Campesinas Mineras Adultas Mayores Mujeres con Discapa

Ente que solicitó la actividad:

Tipo de
población

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO FIRMA

Urbano
Rural

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 Lista 2

Mujeres

Hombres

Página 19
 Lista 2

Total

Página 20
 Lista 2

Otros

Mujeres con Discapacidad

FIRMA

Página 21
 Lista 2

Página 22
 Acción 1. Atención Integral y Prevención de Violencia Contra las Mujeres
Actividad 1.1.1.2 Atención y orientación psicológica y social a mujeres en situación de violencia basada en género.

MES: SEMANA: Desde al AÑO:

Estado donde se realizó la atención Municipio Parroquia Responsable (s)

Rango de edades de las personas atendidas Población Vulnerable

Afrodescendientes

Adolescentes
No Reportó
Atención Sexo

Indígenas

Niñas y
10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75>
Total
0-4

5-9

Mujeres 0
Social sobre
Violencia de
Género
Hombres 0

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lista 3

GERENCIA DE ATE

Fecha: Horario:

Nombre de la actividad:

Población Objeto:

Afrodescendientes
Población Vulnerable:

Facilitadora:

N° Nombre y Apellido C.I. Edad

Página 24
 Lista 3

10

11

12

13

14

15

* Discapacidades:

1. Auditiva

2.Visual

Página 25
 Lista 3

3.Cognitiva

4.Fisico-motora

5.Múltiple

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 Lista 3

GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRAL Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS

Estado: Municipio: Parroquia:

Tipo de Activi

Mantenimiento y
Charla Conversatorio Cine-Foro Remisión
Adecuación

Indígenas Niñas y Adolescentes Mujeres con VIH

Apoyo técnico: Ente que solicitó la activid

REGISTRO DE ASISTENCIA
Pertenencia
Sexo Discapacidad
Étnica
Institución/ Consejo
Indígena
Hombre

Comunal
Mujer

Afro

Si Indique: No

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 Lista 3

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 Lista 3

IOLENCIA CONTRA LAS MUJERES

Parroquia: Lugar:

Tipo de Actividad

Creación de
Mantenimiento y Visitas Apertura de Unidades Creación de
Instalación de Stand Casas de
Adecuación Supervisorias de Atención CAFIM
Abrigo

Campesinas Mineras Adultas Mayores Mujeres con Discapa

Ente que solicitó la actividad:

Tipo de
población

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO FIRMA

Urbano
Rural

Página 29
 Lista 3

Mujeres

Hombres

Página 30
 Lista 3

Total

Página 31
 Lista 3

Otros

Mujeres con Discapacidad

FIRMA

Página 32
 Lista 3

Página 33
 Acción 1. Atención Integral y Prevención de Violencia Contra las Mujeres
Actividad 1.1.1.2 Atención y orientación psicológica y social a mujeres en situación de violencia basada en género.

MES: SEMANA: Desde al AÑO:

Estado donde se realizó la atención Municipio Parroquia Responsable (s)

Rango de edades de las personas atendidas Población Vulnerable

Afrodescendientes

Adolescentes
No Reportó
Atención Sexo

Indígenas

Niñas y
10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75>
Total
0-4

5-9

Mujeres 0
Social sobre
Violencia de
Género
Hombres 0

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lista 4

GERENCIA DE ATE

Fecha: Horario:

Nombre de la actividad:

Población Objeto:

Afrodescendientes
Población Vulnerable:

Facilitadora:

N° Nombre y Apellido C.I. Edad

Página 35
 Lista 4

10

11

12

13

14

15

* Discapacidades:

1. Auditiva

2.Visual

Página 36
 Lista 4

3.Cognitiva

4.Fisico-motora

5.Múltiple

Página 37
 Lista 4

GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRAL Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS

Estado: Municipio: Parroquia:

Tipo de Activi

Mantenimiento y
Charla Conversatorio Cine-Foro Remisión
Adecuación

Indígenas Niñas y Adolescentes Mujeres con VIH

Apoyo técnico: Ente que solicitó la activid

REGISTRO DE ASISTENCIA
Pertenencia
Sexo Discapacidad
Étnica
Institución/ Consejo
Indígena
Hombre

Comunal
Mujer

Afro

Si Indique: No

Página 38
 Lista 4

Página 39
 Lista 4

IOLENCIA CONTRA LAS MUJERES

Parroquia: Lugar:

Tipo de Actividad

Creación de
Mantenimiento y Visitas Apertura de Unidades Creación de
Instalación de Stand Casas de
Adecuación Supervisorias de Atención CAFIM
Abrigo

Campesinas Mineras Adultas Mayores Mujeres con Discapa

Ente que solicitó la actividad:

Tipo de
población

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO FIRMA

Urbano
Rural

Página 40
 Lista 4

Mujeres

Hombres

Página 41
 Lista 4

Total

Página 42
 Lista 4

Otros

Mujeres con Discapacidad

FIRMA

Página 43
 Lista 4

Página 44
 Acción 1. Atención Integral y Prevención de Violencia Contra las Mujeres
Actividad 1.1.1.2 Atención y orientación psicológica y social a mujeres en situación de violencia basada en género.

MES: SEMANA: Desde al AÑO:

Estado donde se realizó la atención Municipio Parroquia Responsable (s)

Rango de edades de las personas atendidas Población Vulnerable

Afrodescendientes

Adolescentes
No Reportó
Atención Sexo

Indígenas

Niñas y
10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75>
Total
0-4

5-9

Mujeres 0
Social sobre
Violencia de
Género
Hombres 0

TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Lista 5

GERENCIA DE ATE

Fecha: Horario:

Nombre de la actividad:

Población Objeto:

Afrodescendientes
Población Vulnerable:

Facilitadora:

N° Nombre y Apellido C.I. Edad

Página 46
 Lista 5

10

11

12

13

14

15

* Discapacidades:

1. Auditiva

2.Visual

Página 47
 Lista 5

3.Cognitiva

4.Fisico-motora

5.Múltiple

Página 48
 Lista 5

GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRAL Y PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS

Estado: Municipio: Parroquia:

Tipo de Activi

Mantenimiento y
Charla Conversatorio Cine-Foro Remisión
Adecuación

Indígenas Niñas y Adolescentes Mujeres con VIH

Apoyo técnico: Ente que solicitó la activid

REGISTRO DE ASISTENCIA
Pertenencia
Sexo Discapacidad
Étnica
Institución/ Consejo
Indígena
Hombre

Comunal
Mujer

Afro

Si Indique: No

Página 49
 Lista 5

Página 50
 Lista 5

IOLENCIA CONTRA LAS MUJERES

Parroquia: Lugar:

Tipo de Actividad

Creación de
Mantenimiento y Visitas Apertura de Unidades Creación de
Instalación de Stand Casas de
Adecuación Supervisorias de Atención CAFIM
Abrigo

Campesinas Mineras Adultas Mayores Mujeres con Discapa

Ente que solicitó la actividad:

Tipo de
población

TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO FIRMA

Urbano
Rural

Página 51
 Lista 5

Mujeres

Hombres

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 Lista 5

Total

Página 53
 Lista 5

Otros

Mujeres con Discapacidad

FIRMA

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 Lista 5

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