Políticas para la prevención de

obesidad y enfermedades crónicas en

América Latina
Fabio da Silva Gomes
Asesor Regional de Nutrición
PROBLEMA
 OPS/OMS

Muertes en Colombia por factores de riesgo (2017)

 OPS/OMS

Muertes en Colombia por factores de riesgo (2017)

hipertensión,
sobrepeso/
obesidad, glucosa de
ayuno elevada, LDL
alto, insuficiencia
135,6 mil muertes renal, exceso de
en 2017 sodio, BBAA, carnes
procesadas y UPP,
grasas trans,
lactancia no
exclusiva

52,5%
 OPS/OMS

Años de vida con calidad perdidos en Colombia (2017)

3,2 millones de años
de vida con calidad
perdidos
hipertensión,
sobrepeso/
obesidad, glucosa de
ayuno elevada, LDL
alto, insuficiencia
renal, exceso de
sodio, BBAA, carnes
procesadas y UPP,
grasas trans,
lactancia no
exclusiva

41%
 OPS/OMS

¿CÓMO SOLUCIONAR EL PROBLEMA?

 OPS/OMS

PROBLEMA

SOLUCIÓN
 OPS/OMS

PROBLEMA

CAUSA

SOLUCIÓN
CAUSAS
 OPS/OMS

¿CÓMO EMPEORAR EL PROBLEMA?

¿Cómo expandir aún más la obesidad y las ENTs

relacionadas a la mala alimentación?
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
docman&task=doc_download&Itemid=270&gid=
27545&lang=es.
 COLOMBIA

Public Health Nutrition: page 1 of 9 1368980017000891

doi:10.1017/S doi:10.1017/S1368980017001161
 + productos ultraprocesados =
+ kcal + kcal/g + azúcar + grasas - fibra - vitaminas - minerales

doi:10.1017/S
Public Health Nutrition: page 1 of 9 1368980017001434 doi:10.1017/S1368980017001161
 The dietary content in added sugars regressed on the dietary contribution of ultra-processed
foods evaluated by restricted cubic splines. USA 2009-2010.

Eurídice Martínez Steele et al. BMJ Open 2016;6:e009892

©2016 by British Medical Journal Publishing Group

 CHILE

Public Health Nutrition: page 1 of 9 1368980017001161

doi:10.1017/S doi:10.1017/S1368980017001161
SUECIA
 FRANCIA

Public Health Nutrition: page 1 of 9 1368980017001367

doi:10.1017/S doi:10.1017/S1368980017001161
 FRANCIA

incremento de un 10% en la proporción de

ultraprocesados en la dieta

→ >10% aumento en el riesgo de cáncer

 perfil no-nutricional
más fácil de masticar, triturar y cortar

mayor velocidad de ingesta

baja saciedad

saciación débil

compensación calórica débil

aditivos cancerígenos
Food & Function 2017; 10.1039/c7fo01423f
Food & Function 2017; 8(2):651-58
Food & Function 2016; 7(5):2338-46
Appetite 2016; 98:67-73
 OPS/OMS

PRÁCTICAS COMERCIALES
• Objetivos:
• Incrementar la demanda, oferta, disponibilidad y asequibilidad de sus
productos;
• Expansión del mercado;
• Mejorar la imagen de la marca y del producto, y el apego del consumidor.

• Estrategias:
• Publicidad directa
• Precios y promociones/rebajas; colocación de productos
• Patrocinio
• Etiquetado
 OPS/OMS

REGULACIÓN
 OPS/OMS

REGULACIÓN

IMPUESTOS MERCADOTECNIA

ETIQUETADO

AMBIENTES
 Publicidad Mercadeo directo
Medios masivos: radio y TV Correos electrónicos promocionales
Medios impresos: diarios, revistas e historietas Ventas por teléfono
Internet: motores de búsqueda, redes sociales, blogs y sitios Mensajes de texto a móviles
de noticias, programas de televisión, películas y videos en Catálogos, folletos, ventas a domicilio
línea Concursos, loterías
Publicidad al aire libre: vallas publicitarias, carteles y Cupones de descuento
vehículos móviles. Promociones y degustaciones en escuelas
Cines

Colocación de productos y extensión de marca Diseño del producto y empaque

Colocación de productos en TV, radio, películas, juegos de Diseño del producto: colores y formas, por ejemplo
video productos en forma de dinosaurio
Publicidad Diseño del empaque: imágenes, colores
Libros con marcas Porciones del producto
Juguetes con marcas Promociones dentro o fuera del empaque, por ejemplo
Juegos de video con marca regalos, cupones
Páginas de Internet interactivas

Patrocinio Punto de venta

Programas de radio y TV
Eventos: incluyendo eventos y concursos en escuelas
Materiales y equipo promocional
Programas: incluyendo campañas de salud pública y
programas de desayuno y almuerzo en escuelas
Equipos deportivos
Exhibición en los anaqueles o góndolas
Exhibición en las cajas o puntas de anaquel en
supermercados
Ofertas especiales e incentivos de precios
Máquinas expendedores en escuelas
Planes de fidelidad
Muestras gratis y degustaciones

Fuente: WHO A framework for implementing the set of recommendations on the marketing of food and non-alcoholic
beverages to children
 Elementos de persuasión

‘La manipulación provoca el consentimiento del otro sin

hacer presión y sin tener que realizar ningún esfuerzo para
convencerlo. Es una vía rápida que escamotea la
argumentación y que trata de obtener un consentimiento
automático. La persona manipulada no sospecha nada, no
es consciente de que la están manipulando e incluso, la
mayoría de las veces, tiene sensación de libertad.’

Hirigoyen MF. El abuso de debilidad y otras manipulaciones. Buenos Aires,

Paidós: 2012. p. 36.
 Comparación de no-comparables

El nivel de abstracción de la comparación de productos

aumenta cuando las alternativas no son comparables
J Consum Res 1984, 741-53; J Consum Res 1974, 18-22; J Consum Res 1972, 234-48
Datos - Confusión
 PROPÓSITO

IDENTIFICAR AQUELLOS PRODUCTOS

QUE SON EXCESIVOS EN NUTRIENTES CRÍTICOS:

AZÚCAR
GRASAS
SAL/SODIO
DESEMPEÑO

Sencillo
Rápido
Relevante
Útil
 FÁCIL Y RÁPIDO

Los consumidores no realizan un esfuerzo cognitivo extendido en

situaciones de compra, tratan de minimizar tanto el error como el esfuerzo

El objetivo principal en las decisiones repetitivas es tomar una decisión

satisfactoria y minimizar el esfuerzo cognitivo

Un viaje típico de compras implica numerosas decisiones, y es probable que

el consumidor no quiera gastar mucho tiempo y esfuerzo en cualquier
decisión.
Science1974,185(4157):1124-31; J Consum Res 1984, 822-29;
J Mark Res 1983, 155-8; J Consum Res 1979, 93-100;
J Mark Res 1975, 60-7; Manag Sci 1984, 395-414; J Consum Res 1984, 741-53
 Los iconos curvos y coloridos
pueden mezclarse y confundirse
con el fondo colorido de los
paquetes y con otros elementos
persuasivos que aumentan el
apetito por el producto

• NÚMERO DE OPCIONES
• CONFLICTIVAS
(3k posibilidades; k = 4 → 81)
=MAYOR COMPLEJIDAD

Ceguera al Rojo-Verde es la forma

más común de ceguera al color
Management Decision 2006; 44(6):783-9; J Mark Theory Pract 2000; 8(4):59-72; Flavour 2015; 4:21
 Los iconos curvos y coloridos
pueden mezclarse y confundirse
con el fondo colorido de los
paquetes y con otros elementos
persuasivos que aumentan el
apetito por el producto

• NUMERO DE OPCIONES
• CONFLICTIVAS
(3k posibilidades; k = 4 → 81)
=MAYOR COMPLEJIDAD

Ceguera al Rojo-Verde es la forma

mas común de ceguera al color
Management Decision 2006; 44(6):783-9; J Mark Theory Pract 2000; 8(4):59-72; Flavour 2015; 4:21
 RAPIDEZ

Se necesita menos tiempo

para identificar etiquetas con
alto contenido de un
nutriente cuando contienen
el sistema de advertencia.

GDA Semáforo Advertencia

Tiempo promedio
(ms) 2187 a 1784 b 1422 c

Fuente: doi:10.1017/S1368980017000866
 RELEVANCIA

El sistema de advertencias tuvo una mayor importancia relativa en las

elecciones que el sistema semáforo, para la elección de la merienda en
niños en edad escolar Fuente: Appetite 2017, 139-146.
 UTILIDAD
Triángulo con “Alto en”

Tiempo 1 (T1) Tiempo 2 (T2)

Semáforo

Khandpur N, de Morais Sato P, Mais LA, et al. Are Front-of-Package Warning Labels More Effective at Communicating Nutrition Information than Traffic-Light Labels? A Randomized Controlled Experiment in a Brazilian
Sample. Nutrients. 2018;10(6):688. Published 2018 May 28. doi:10.3390/nu10060688
 Semáforo Triângulo com "Alto em"
* = Significativamente diferente del Semáforo

Considero que la información de este rótulo es verdadera y confiable

Confiable
4,8
*
5,6

Este rótulo me ayudaría a decidir si compro un producto o no

Compra o no
5
*
5,7

Este rótulo me ayuda a decidir más rápidamente cuales productos comprar

Decide rápido
4,8
*
5,6

Este rótulo es fácil de entender

Fácil
5,1
*
5,9

1 2 3 4 5 6 7
Desacuerdo totalmente 1- - - 4 - - - 7 Concuerdo totalmente
Khandpur N, de Morais Sato P, Mais LA, et al. Are Front-of-Package Warning Labels More Effective at Communicating Nutrition Information than Traffic-Light Labels? A Randomized Controlled Experiment in a Brazilian
Sample. Nutrients. 2018;10(6):688. Published 2018 May 28. doi:10.3390/nu10060688
 Comprensión objetiva
Triângulo com "Alto em" Semáforo

80
*
Porcentaje de nutrientes elevados

75,7
¿En este producto existen nutrientes por
identificados correctamente

70
encima de lo recomendado?
60
50
36,2
40
35,4
30
20 37,5

10
0
Sem rótulo (T1) Com rótulo (T2)
* = Significativamente diferente del Semáforo
Khandpur N, de Morais Sato P, Mais LA, et al. Are Front-of-Package Warning Labels More Effective at Communicating Nutrition Information than Traffic-Light Labels? A Randomized Controlled Experiment in a Brazilian
Sample. Nutrients. 2018;10(6):688. Published 2018 May 28. doi:10.3390/nu10060688
 Intención de compra
¿Compraría este producto (o un
7 producto similar, de otra marca) para
Triângulo com Alto em Semáforo
usted o para su familia?
6
* = Significativamente diferente do Semáforo
5 4,6

4 3,9
4,6
3
2,6 *
2
1
Sem rótulo (T1) Com rótulo (T2)
Diferença média de resposta
Grupo de estudio Desvio-padrão Valor de F Valor de P
entre T1 e T2 (T2 -T1)
Triângulo com “Alto
- 2,04 1,61
em” 338,93 <0,0001
Semáforo - 0,73 1,22

Khandpur N, de Morais Sato P, Mais LA, et al. Are Front-of-Package Warning Labels More Effective at Communicating Nutrition Information than Traffic-Light Labels? A Randomized Controlled Experiment in a Brazilian
Sample. Nutrients. 2018;10(6):688. Published 2018 May 28. doi:10.3390/nu10060688
 Sí influye, elijo alimentos
67,8%
con menos sellos

18% de los
Sí influye, no compro
alimentos con sellos
9,7%
91,6%
productos
Sí, compro menos de lo que
reformulados
hubiera comprado si el
producto no tuviera sellos
14,1% (ejem. 65%
de advertencia
V.2. Reconocimiento de Sellos
lácteos, 48%
No influye, lo compro igual 8,4%
Este segundo apartado de análisis muestra la familiaridad que tienen los encuestados/as con los
cecinas)
nuevos sellos de advertencia y los espacios de interacción con éstos.

Reconocimiento de los sellos en alimentos

Un 91,6% de los consumidores/as
(Muestra considera
total) que la existencia de sellos en los alimentos envasados
influye en alguna medida en su decisión de compra, y sólo un 8,4% señala que los sellos no
influyen y que compran igual.
No
7,1%
Específicamente, entre quienes señalan comparar los sellos en los alimentos, el 67,8% sostiene
que éstos sí influyen en su compra, eligiendo productos con menor cantidad de sellos. En estos
casos hay una modificación de la decisión de compra al revisar los sellos de advertencia. Por otra

17
Sí http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/05/Informe-
92,9%
Implementaci%C3%B3n-Ley-20606-junio-2017-PDF.pdf
 Sí influye, elijo alimentos
67,8%
con menos sellos

18% de los
Sí influye, no compro
alimentos con sellos
9,7%
91,6%
productos
Sí, compro menos de lo que
reformulados
hubiera comprado si el
producto no tuviera sellos
14,1% (ejem. 65%
de advertencia
V.2. Reconocimiento de Sellos
lácteos, 48%
No influye, lo compro igual 8,4%
Este segundo apartado de análisis muestra la familiaridad que tienen los encuestados/as con los
cecinas)
nuevos sellos de advertencia y los espacios de interacción con éstos.

Reconocimiento de los sellos en alimentos

Un 91,6% de los consumidores/as
(Muestra considera
total) que la existencia de sellos en los alimentos envasados
influye en alguna medida en su decisión de compra, y sólo un 8,4% señala que los sellos no Ventas
influyen y que compran igual.
No
7,1%
-25% BBAA
Específicamente, entre quienes señalan comparar los sellos en los alimentos, el 67,8% sostiene
que éstos sí influyen en su compra, eligiendo productos con menor cantidad de sellos. En estos -14% extrusados de cereales
casos hay una modificación de la decisión de compra al revisar los sellos de advertencia. Por otra

17
Sí http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/05/Informe-
92,9%
Implementaci%C3%B3n-Ley-20606-junio-2017-PDF.pdf
 Color/Contraste

EXCESO
AZÚCAR
Ministerio de Salud

Vision Res 1987, 27(7):1165-77

J Opt Soc Am A 1990, 7(10):2002-10
Public Health Nutr 2017 Oct 2:1-12
 Ubicación

FACE VISIBLE AL CONSUMIDOR

PORCIÓN SUPERIOR

Journal of Sensory Studies 2013; 28:138-53.

Potravinarstvo 2016; 10(1):524-31
 Tamaño

NO MENOS QUE 30% DE LA SUPERFICIE

FRONTAL DEL ENVASE

CUANTO MÁS GRANDE, MEJOR

Journal of Marketing 2004; 68(2):36-50

Tobacco Control 2011; 20:327-37
WHO, 2008: http://www.who.int/fctc/guidelines/article_11_es.pdf?ua=1
OPS/OMS
OPS/OMS
Engaño

Persuasión
 Transferencia de sensación

Sin personaje Con personaje

Niños (5 – 6 años)

Fuente: Influence of Licensed Spokecharacters and Health Cues on Children’s Rating of Cereal Taste.
Lapierre, M. A. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165:229-234.
 Elementos de persuasión

Se puede crear una debilidad psíquica momentánea por

medio de una distracción, cuando por ejemplo la mente
está muy atenta a otra cosa. Se produce entonces un
estrechamiento del campo de la conciencia, y desaparece
el espíritu crítico.

Janet P. L’Automatisme psychologique. L’Harmattan, 2005.

 IMPUESTOS

precio asequibilidad consumo

• Impuestos son la herramienta

impuestos política disponible para aumentar
selectivos precios
• Impuestos selectivos incrementan
el precio relativo en comparación
a otros productos y servicios
Nota: Con el aumento de ingresos, tabaco, alcohol, y BBAA se tornan más asequibles. Para reducir la asequibilidad, aumentos de impuestos tienen que resultar en
incremento del precio real de modo que sean superiores a los incrementos de ingresos y cambios en la inflación (cuando se aplique, ej: impuesto específico)
WIN-WIN-WIN

Reduce la demanda
Reduce el consumo de por asistencia en
productos que causan Aumenta la recaudación
salud → aumenta la por impuestos selectivos
daños a la salud → mejoría viabilidad financiera
en resultados de salud → desarrollo financiero
de sistemas de salud
EVIDENCIA: EFECTIVIDAD DEL IMPUESTO EN REDUCIR
CONSUMO
• Análisis de demanda en camino: Centro América (WB), ECU, BRA, COL
• Evidencia sobre el impacto en el precio y en el consumo en MEX, CHI, BRB

MEX 1 peso/litro, 2014 CHI por niveles, 2014 BRB impuesto de 10%, 2015

Evaluación despues de 2 años: en Evaluación despues de 1 año: Evaluación despues de 1

promedio las compras bajaron un pequeños cambios en el impuesto año: precio de las BBAA
8,2%. resultaron en pequeños cambios incrementó (6%).
en los precios. Bajaron 3,4% las
BBAA con más azúcar.
 Ambiente escolar y otros ambientes
43.1 millones de niños y niñas (+ jóvenes y adultos)

USD 1 400 000 000

Prohibido kioscos
República Dominicana

Garantizar el derecho a la
alimentación

Educar en alimentación
saludable
Mejorar la asistencia escolar y el
rendimiento académico
• 1.8 millones de niños
• 4.8 millones de raciones de
alimentos
• 20 millones de presupuesto
nacional

Mejorar el estado de salud y la

nutrición
 evidencia
Niños en escuelas públicas (80%) (vs. privadas)
78% más chance de comer frijoles 5+d/sem
21% más chance de comer frutas
Ciênc. Saúde Coletiva 2010;
15(supl.2):3085-97 35% más chance de comer vegetales
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
81232010000800013

Consumo regular (5+d/sem) de

bebidas azucaradas
Públicas Privadas
36.7% vs 39.1%
(35.9-37.5) (37.7-40.4)