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CASO

CLÍNICO
ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres y apellidos: E. A. V. T.
 Edad: 17 años
 Fecha de nacimiento: 17 de junio de 1996
 Lugar de nacimiento: Arequipa
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 Estado civil: Soltero
 Procedencia: Cercado - Arequipa
 Ocupación: Estudiante
 Religión: Católico
 Referente: El paciente
 Informantes: La madre
 Lugares de evaluación: Centro de Salud de Francisco Bolognesi y domicilio
del paciente
 Fechas de evaluación: noviembre del 2013 hasta marzo 2014
 Examinador: Carlos Renzo Rivera Calcina

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre del paciente refiere que su hijo no le hace caso, le contesta mal, incluso le ha
llegado a gritar cosas como: “te voy a matar”, “eres una p…”, “si no me das dinero me
largo”, además de que en algunas ocasiones ha notado que su hijo ha tenido la intención
de golpearla con las manos; pero al final se contenía. Cuando ella le llama la atención
por ejemplo por llegar tarde, no arreglar su habitación o no limpiar la casa, su hijo se
molesta, se torna muy violento, gritando, llegando incluso a romper un violín que él
tanto valora. La madre tiene miedo que en algún momento de cólera su hijo la agreda o
que incluso él pueda matarse, ya que algunas veces, cuando discute con su enamorada,
se ha puesto a beber cerveza solo y en estado de embriaguez se ha cortado los brazos,
no con mucha profundidad; pero le da miedo que en algún momento “se le pase la
mano”. Así mismo, refiere que su hijo le exige cosas, primero de buena forma, incluso
arregla la habitación y la limpia; pero si ella no accede, él se torna cada vez más
agresivo levanta la voz y le grita que ella “no le compra nada”, “que no lo quiere” y
“que se irá a otro lado”, a lo que ella termina accediendo ya que refiere “no sé que
pueda pasar si no le doy lo que quiere”.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

El paciente es un joven de 17 años que en la actualidad presenta problemas con su


madre caracterizados por agresiones verbales, él comenta que muy frecuentemente
siente que la madre no lo comprende, que le manda a hacer cosas que él considera
tontas, que siente que lo trata como un niño y que todo ello le produce mucha cólera y
que por momentos no lo puede controlar y es allí cuando se exalta y le grita a su madre.
Comenta además que recientemente en una de esas discusiones se enojó tanto que en un
momento de rabia tiró su violín al piso destrozándolo, hecho que no recuerda bien; pero
que cuando volvió en sí se sintió arrepentido por ello. Él no se define como una persona
violenta; solo que su madre le hace perder la paciencia.

El paciente refiere que no vivió con su padre, que siempre estuvo al lado de su madre y
que ésta ha recibido ayuda de las monjas de un convento del Cercado de Arequipa,
incluso comenta que ellas le han dado trabajo a su madre y que el hogar donde viven es
de propiedad de dichas monjas. Recuerda que cuando era niño su madre lo corregía a
gritos o que incluso muchas veces lo golpeaba, hecho que le genera cólera y tristeza, por
lo que no desea profundizar en dichos recuerdos.

Cuando cursaba 6to de primaria empezó a ir a jugar a los “internets” primero como
curiosidad, luego esto le llamó mucho la atención es así que transcurridos dos años,
cuando estaba en secundaria, muchas veces dejaba de ir al colegio por quedarse
jugando. Refiere que su madre se molestaba mucho por ello y le llamaba la atención;
pero como él tenía alrededor de 11 años y ya no era un niño, no se dejaba golpear por
ella y es en esas épocas que empezó a contestarle. Se escapaba de casa, incluso algunas
veces le robaba dinero a su madre para irse a jugar. Es así que cuando contaba con 13
años y estaba en segundo de secundaria repitió el colegio pues no asistía a dar exámenes
o a las clases pues sentía que no le importaba, refiriendo incluso “sentía que mejor
trabajaba o le sacaba plata a mi mamá y me dedicaba a jugar”. En la actualidad no le
llama la atención ir a jugar a las cabinas de internet, tiene una tablet y según refiere el
paciente, la usa solo para chatear con su enamorada o ver sus estados del Facebook,
entre 1 a 1 hora y media al día o menos.
A raíz de dicho comportamiento la madre recurre a las monjas que le apoyaban
pidiéndoles consejo para su hijo, ellas hablan con él, es así que el paciente accede a
volver al colegio. Pero esto no duró mucho pues a las semanas deja de ir al colegio por
seguir jugando; por lo que al final volverá a repetir el segundo de secundaria y deja de ir
al colegio a la edad de 14 años. Recuerda que se comportaba mal y es ahí cuando
empieza a gritarle a su madre, refiriendo que sentía cierto rencor hacia ella por lo que le
había hecho de niño. A la edad de 15 años y ante la insistencia de las monjas va a un
psicólogo del seguro social, incluso a un psiquiatra refiriendo que le dijeron que tenía
problemas emocionales y adicción al internet. El paciente refiere que se llevaba mejor
con el psiquiatra que con el psicólogo y al final dejó de ir con ambos.

Luego de varias conversaciones con las monjas, el paciente accede a ayudarles en el


convento, es así que cierta tarde las escucha practicando con el violín, instrumento que
le llama la atención y que tiene ganas de aprender a tocar, es así que las monjas le
empiezan a convencer de que lo practique y poco a poco va dejando de ir a las cabinas
de internet. Además accede a retomar su educación, está vez en un Pronoe. A pesar de
todo ello, las discusiones con su madre continuaron y se volvieron más frecuentes.

El año pasado cuando ya contaba con 16 años, reinicia su educación, además que
empieza a trabajar en una librería, es allí que conoce a la sobrina de su jefe que es 10
años mayor que él y con el pasar de los meses se enamoran e inician una relación.
Refiere que su madre al principio se oponía a dicha relación; pero luego de intensas
discusiones con él, terminó por ceder e incluso el paciente llevó varias veces a su
enamorada a casa, además que con ella empezó su vida sexual, algunas veces ella le
invitaba bebidas alcohólicas y que faltaba al Pronoe por irse con ella. Así mismo, refiere
que cuando discute con su enamorada, él se deprime mucho y que en los últimos 3
meses se ha puesto a beber cerveza solo, aproximadamente una o dos veces al mes,
cuando está ebrio ha empezado a cortarse como una forma de aliviar su tristeza, no para
matarse; este hecho a la madre le preocupa mucho. Además refiere que tiene celos de un
amigo de su enamorada con la que ella a veces se va a tomar, él los ha acompañado
algunas veces y no podía convencerla de que deje de hacerlo, diciendo que: “yo me iba
con ellos y me quedaba afuera del bar mientras bebían, por protegerla y esperaba
hasta que terminen para luego ver que ella vaya a su casa”, “yo odio al amigo de ella
porque le hace daño”, “me siento despreciado cuando ella hace eso, siento que el tipo
ese me mira con desprecio como burlándose de mí”. A pesar de lo que refiere no se ha
atrevido a enfrentar al amigo de su enamorada.

Unas semanas antes de venir a consulta discutió con su enamorada y se puso a tomar
llegando incluso a cortarse los brazos con una hoja de afeitar, al día siguiente su madre
lo recriminó y es ahí cuando él se enojó muchísimo, le grito a la madre insultándola y
luego en un arranque de cólera tiró su violín al piso, destrozándolo. La madre se asustó
muchísimo por la actitud de su hijo es así que luego de consultar con las monjas acude a
consulta, cabe resaltar que son las monjas son las que convencen al paciente para que
venga a consulta. Cuatro meses después de iniciadas las sesiones, el paciente luego de
una nueva discusión con su enamorada, bebió cerveza solo, para luego encerrarse en el
baño y cortarse los brazos y el cuello, hecho que hizo que sea llevado de emergencia al
hospital, al respecto el paciente refiere que no quería matarse, sino llamar la atención de
su enamorada y que ésta no lo deje.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES


1. Periodo de desarrollo
1. Etapa pre-natal: Embarazo o gestación:

El paciente es hijo único, la madre refiere que hubo muchas complicaciones con la
pareja durante la gestación, recibía constantemente insultos y rechazo por parte de su
pareja, que al final terminó por dejarla, hecho que le provocó un estado depresivo.

El embarazo tuvo una duración normal de nueve meses, dando a luz en el hospital
Goyeneche.

2. Etapa natal: parto:

Fue un parto vaginal sin necesidad de cesárea, la madre recuerda que no hubo
complicaciones con el bebé.

3. Primera infancia

Primer año:

Según refiere la madre hubo lactancia hasta el año y medio, el gateo empezó a los 7
meses, los primeros pasos los realizó a los 11 meses, no hubo complicaciones en el
desarrollo psicomotor, las primeras palabras también se dieron a los 11 meses, el control
de los esfínteres se dio a los dos años aproximadamente, no se refiere mayor
información.

Desarrollo psicomotor:

La madre relata que su hijo se desarrolló con normalidad, caminando cerca del año de
vida y que llegó a hablar cerca de los 9 meses y dijo sus primeras frases al año y medio
de vida. Recuerda que siempre fue un niño curioso.

4. Infancia media

Etapa escolar:

No tuvo formación pre-escolar por problemas económicos. Estudio la primaria en una


institución educativa pública, refiere la madre que no hubo problemas en el proceso de
adaptación; por lo manifestado de las maestras a la madre, en el salón de clases se
mantenía un poco aislado del resto de niños, pero se mostraba siempre muy responsable
de sus tareas. En los primeros años del nivel primario mantuvo su responsabilidad,
obtenía notas regulares, recibiendo apoyo por parte de la madre en las tareas realizadas.
Una de las profesoras comentó a la madre que el paciente se mostraba distraído y que se
mantenía “preocupado”, preguntando por su mamá. En tercer año de primaria lo
cambiaron de colegio, donde se sentía muy incómodo porque lo discriminaban y
rechazaban, pero a pesar de esas situaciones se mantenía únicamente expectante,
además se sentía distinto o inferior a sus compañeros, realizó el quinto y sexto de
primaria en otro centro educativo, donde se sintió más cómodo, describiéndose como
“muy alegre”. Según refiere la madre, el paciente estuvo siempre al margen de los
problemas, sin embargo el paciente informa haber tenido algunas discusiones y peleas
con sus compañeros, mayormente de carácter verbal; aunque algunas veces se agarró a
golpes con otros niños, evitaba que los profesores y su familia se enteraran de estos
hechos, ocultando lo ocurrido. Recuerda que su madre le gritaba o incluso golpeaba
cuando sacaba malas notas o no le hacía caso.

El paciente continuó la secundaria en el mismo colegio donde cursó sus últimos años
de primaria, en esta etapa el promedio de notas disminuyó aprobando el año académico
con cursos de verano, comenta que en estos años se escapaba del colegio para irse a
jugar con sus amigos a las cabinas de internet, comenta que cuando estaba en segundo
año de secundaria incluso llegaba a faltarse al colegio semanas enteras para irse a jugar
y que se quedaba incluso hasta las 9 o 10 de la noche en las cabinas, recuerda que
algunas veces su madre lo iba a buscar y que ella le gritaba; pero que ya no se dejaba
golpear por ella. Repitió el segundo grado de secundaria dos veces consecutivas luego
de lo cual dejó de estudiar por todo un año.

A la edad de 15 años retoma la educación, esta vez en un Pronoe a insistencia de las


monjas que apoyan a su madre, refiere que al principio no le llamaba mucho la atención
y que sus notas eran bajas; pero luego comenzó a ser más responsable con sus tareas y
exámenes; hasta que se enamoró y empezó a faltar por quedarse con su enamorada. Al
momento de empezar la evaluación el rendimiento académico era bajo, desaprobando
incluso algunas materias, además el paciente venía cursando el 3er año de secundaria.

5. Adolescencia

Desarrollo y función sexual:

El paciente se mostró en varias sesiones reticente a hablar sobre su sexualidad, recién


luego de tres meses de trabajo manifiesta haber tenido su primera enamorada a los 16
años de edad siendo está la sobrina del dueño de la librería donde trabaja, refiere que
ella es 10 años mayor que él; con ella es con quien mantuvo sus primeras relaciones
sexuales, el paciente refiere que dicha relación le trae emociones diversas ya que cuando
la relación está bien, él se siente muy feliz y siente que la ama; pero cuando discuten él
se deprime mucho y toma solo llegando a cortarse con una hoja de afeitar en varias
oportunidades. Además de que tiene celos de un amigo de su enamorada con la que ella
suele salir a tomar, muchas veces el le ha prohibido que salga con este amigo; pero ella
no le hace caso. El paciente refiere que algunas veces se quedaba fuera del bar donde su
enamorada se bebía con este amigo u otros amigos, con la finalidad de cuidarla y que no
le pase nada. Él siente que cuando su enamorada hace esto, lo está despreciando y se
siente muy infeliz por ello, llegando incluso a sentir odio hacia ella y su amigo.

A los seis meses de iniciadas las sesiones, el paciente reconoció que quien en un
principio dijo que era su enamorada, en verdad no lo era y que la relación que tenían era
informal, en el sentido de que él era amante de ella; pues la señorita tenía un enamorado
formal y que al paciente solo lo usaba para tener relaciones sexuales y que esto le daba
mucha cólera; pero a la vez tenía vergüenza de decirlo. Además que muchas veces
intentó terminar con ella; pero terminaban volviendo pues él sentía que la amaba y que
no podía estar sin ella.

2. Actividad laboral:

Los trabajos realizados por el paciente primeramente fueron para las monjas como una
forma de agradecer lo que ellas habían hecho por su madre y él, el año pasado empezó a
trabajar en una librería, refiriendo que su jefe es amable con él mayormente; pero que
algunas veces le molesta algunas actitudes que tiene con los clientes, además de que no
soporta cuando los clientes son intransigentes y que ha llegado a discutir con ellos en
algunas ocasiones. Después de varias sesiones reconoció que en varias ocasiones se ha
faltado del trabajo o a pedido adelantos de dinero por salir con su enamorada y
complacerla. Refiere que se siente regularmente cómodo; pero que cuando acabe la
secundaria buscará un trabajo donde le paguen mejor.

3. Historia de la recreación y de la vida:

Refiere que hace unos años su único interés era jugar en las cabinas de internet; pero
que ya no le llama tanto la atención y que esporádicamente va a chatear principalmente
o descargar música. Actualmente su principal afición es tocar violín llegando incluso a
recibir clases en instituciones de enseñanza musical. El paciente refiere que quisiera ser
músico profesional.

4. Antecedentes mórbidos personales


A. Enfermedades y accidentes:

La madre refiere que el paciente tuvo hepatitis y viruela durante la infancia pero no
presentó complicaciones, de niño se dio un golpe muy fuerte en la nuca con pérdida de
consciencia, siendo únicamente atendido en su casa. El paciente presenta cicatrices de
cortes de poca profundidad en ambos brazos, comenta que se los hizo estando borracho
y triste por discutir con su enamorada, se los hizo en el baño de su casa. Luego de 6
meses de tratamiento el paciente luego de una fuerte discusión con su enamorada que
conllevó la ruptura de la relación, se infligió cortes profundos en las muñecas y en el
cuello, él refiere que no quiso matarse solo llamar la atención.
B. Personalidad premórbida

El paciente se caracteriza por una gran impulsividad e irresponsabilidad en varios


ámbitos de su vida, se muestra intolerante a las frustraciones o las personas que se
puedan mostrar contrarias a él, debido a las constantes peleas denota una actitud
temeraria e imprudente, en ocasiones mostrando poco interés por su propio bienestar.
Mantiene pensamientos de rencor y odio contra miembros de su familia por situaciones
de su pasado, lo que hace que se muestre indiferente y poco empático. Existe una
tendencia autodestructiva cuando consume alcohol, que representan una forma de
escape a sus problemas y el mal manejo de conflictos, en diversas situaciones se
muestra contrario a las normas, buscando beneficios propios.

A pesar de querer aparentar y mostrar una imagen de rudeza, mantiene inseguridad con
respecto a si mismo y a su propio futuro, mostrando dudas al momento de tomar
decisiones, existen pensamientos de desesperanza y creencias de que no podrá mejorar
nada en su vida. Se mantiene vigilante constantemente ante el temor de que lo puedan
matar o dañar, debido a los problemas en los que se involucra constantemente.

Con respecto a las demás personas, es distante y raramente establece buenas relaciones,
las ocasiones en que puede entablar amistades busca la seguridad y comprensión total
de estas personas.

C. Influencias nocivas y tóxicas

El paciente comenta que a partir de los 16 años comenzó el consumo de alcohol con su
enamorada, y que cuando está deprimido llega a embriagarse solo; además que algunas
veces su madre y las monjas han tenido que ir a buscarlo por las calles del centro.
Refiere a lo largo de las sesiones que dejará de consumir alcohol luego de las
discusiones con su enamorada pues es algo perjudicial para él. El paciente niega el
consumo de sustancias psicoactivas.

5. Antecedentes familiares
A. Composición familiar:

La familia del paciente está compuesta solamente por su madre y él, ya que el padre no
quiso hacerse cargo de su hijo y abandonó a la madre antes de que el paciente naciera.
Viven solos en una casa cedida por las monjas de un convento en el Cercado de
Arequipa. El paciente tiene contacto con la familia de la madre, principalmente tíos y
abuela.

B. Dinámica familiar:

La relación con el padre es fría y distante, el paciente recuerda que de niño iba a la
pollería donde trabaja su padre a pedirle comida y que muchas veces su padre le daba
pollo a regañadientes y otras veces insultaba a su madre con diversos adjetivos. Refiere
sentir rencor hacia el padre por haberlo abandonado.

La relación con la madre es inestable son pocas las veces en que se hallan en armonía y
cuando es así, la madre refiere que su hijo es amoroso. Pero cuando discuten, su hijo se
vuelve violento, ya que la madre no puede decirle “nada” ya que al instante se enoja y le
grita e insulta como lo hacía su ex pareja. La madre siente que el paciente le tiene cólera
porque ella antes le gritaba y golpeaba y se siente muy culpable por ello, además siente
que su hijo la manipula para que ella le compre lo que quiere, por ejemplo el violín que
él mismo rompió en un arranque de cólera.

C. Condición socioeconómica:

La familia es de bajas condiciones económicas, la madre trabaja como empleada del


hogar y es apoyada con alimentos y vivienda por las monjas. El hijo no aporta con el
dinero que gana en la librería pues lo usa para salir con su enamorada, pidiéndole
incluso dinero a su madre para ello.

D. Antecedentes patológicos familiares:

El paciente refiere que su padre tiene comportamiento agresivo y machista, además de


que suele consumir alcohol y que es mujeriego. Por su parte, la madre refiere que una
de sus hermanas sufre de esquizofrenia, además ella misma, tiene problemas de
ansiedad desde hace años, llegando incluso a tomar pastillas.

V. RESUMEN

Paciente nacido de un embarazo con complicaciones emocionales por parte de la madre,


incluyendo el abandono del padre. El paciente pasó por etapas normales de desarrollo y
psicomotricidad, desde niño fue castigado verbalmente y físicamente por su madre
hecho que le generaba cargas de frustración, ansiedad y cólera hacia la madre, en la
etapa escolar se mostraba como un niño tranquilo, cambio de colegio varias veces, en la
primaria mostró responsabilidad por sus tareas. En la secundaria empieza a jugar en las
cabinas de internet, por lo que llega a escaparse en varias ocasiones del colegio, además
repite el segundo grado de secundaria por este motivo y abandona la escuela al año
siguiente por lo mismo. Vuelve al colegio un año después a la edad de 15 años retoma
el colegio está vez en un Pronoe, se interesa por tocar violín y deja los juegos en red.

Ha tenido atención psicológica e incluso psiquiátrica, pero la discontinuo dejándola al


final. El mayor soporte social que tiene son las monjas que apoyan a su familia. Solo
vive con su madre en una casa cedida por dichas monjas. La relación con el padre es
casi nula ya que lo ve muy pocas veces y tiene una relación inestable con la madre,
caracterizada principalmente por arranques de ira, en las cuales ha llegado a insultar a
su madre e incluso romper su violín. La madre refiere que su hijo la manipula para que
le compre lo que él desea, sino se enoja mucho y a ella no le queda otra que acceder a
sus peticiones. Se desempeña como trabajador de una librería desde el año pasado, es
allí donde se enamoró de la sobrina del dueño con la que tiene una relación informal —
aunque en un principio refirió que era su enamorada— con ella ha mantenido relaciones
sexuales, además que inicio el consumo de alcohol. La relación es también inestable
refiriendo que tiene cólera de un amigo con el que su “enamorada” sale a beber. En
momentos de crisis ha llegado a cortarse en los brazos estando ebrio y hace unas
semanas incluso se cortó el cuello; pero refiere que solo lo hizo para llamar la atención
de su “enamorada” y que ella no lo deje.

El paciente se ha mostrado primeramente como poco comunicativo además de recurrir a


las mentiras, para luego de varias sesiones contar los sucesos de su vida tal como son,
justifica sus faltas centrándose en la relación que tuvo con su madre.

Arequipa, 26 de marzo del 2014

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Bach. Carlos Renzo Rivera Calcina
EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres y apellidos: E. A. V. T.
 Edad: 17 años
 Fecha de nacimiento: 17 de junio de 1996
 Lugar de nacimiento: Arequipa
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 Estado civil: Soltero
 Procedencia: Cercado - Arequipa
 Ocupación: Estudiante
 Religión: Católico
 Referente: El paciente
 Informantes: La madre
 Lugares de evaluación: Centro de Salud de Francisco Bolognesi y domicilio
del paciente
 Fechas de evaluación: enero del 2014 hasta febrero 2014
 Examinador: Carlos Renzo Rivera Calcina

II. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

Paciente de 17 años, sexo masculino, tez trigueña, contextura atlética, de alrededor 1.65
metros de estatura, aparenta la edad que refiere, su vestimenta y aseo personal están
conservados.

Se observa que al iniciar las entrevistas afectivamente se muestra indiferente a las


preguntas, respondiendo con monosílabos, mantiene una mirada esquiva en las
ocasiones que relata los hechos donde fue autor de actos violentos, los narra con
frialdad; en referencia a las situaciones de violencia experimentados en la infancia
muestra un semblante y gestos de rechazo y rencor. Luego de varios meses de sesiones,
el paciente muestra confianza y mostrar sus verdaderas emociones tanto de tristeza
como de alegría, además de revelar como en verdad suceden los hechos, pues al
comienzo mentía sobre muchos de los acontecimientos. Su habla es de tono regular.
III. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

Presenta niveles normales de atención, realizando las tareas asignadas de la forma y en


el tiempo correcto. Mostró por momentos fatiga y cansancio a la hora de realizar
algunas pruebas, se mantuvo en un estado de alerta adecuado para reaccionar ante
cualquier situación que se pueda presentar.

Se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona; reconoce sin dificultades


el día, mes y año actuales; en relación al lugar y espacio reconoce el lugar donde vive,
da cuenta de la dirección de su casa y la ciudad.

Con respecto a su propia imagen, se identifica a sí mismo (edad, nombre, ocupación,


etc.) de forma normal, al igual que al resto de personas.

IV. LENGUAJE:

Su lenguaje es comprensible, coherente, no coexisten trastornos del curso ni del ritmo


verbal. El tono de voz es regular y de curso normal.

V. PENSAMIENTO:

Se puede apreciar que presenta un pensamiento de curso normal, el contenido se


caracteriza por la desconfianza hacia el examinador en primera instancia. Presenta ideas
de venganza hacia algunas personas como su padre o uno de los amigos de su
“enamorada”; estás ideas contrastan con las ideas sobre los animales, que son
mayormente de amabilidad y cuidado. Existen también pensamientos de desesperanza e
incertidumbre respecto a su propio futuro ya sea laboral como sentimental. Existen
ideas repetitivas en torno a su “enamorada” que están algunas veces ligadas al amor que
siente por ella y otras veces ligadas a que ella le hace sentir triste, denota que gran parte
de su vida gira en torno a ella y que depende de ella.

VI. PERCEPCIÓN:

No se reconoce durante la evaluación alteraciones perceptivas. Percibe adecuadamente


forma, color y tamaño de los objetos, percepción auditiva inalterada, reconoce los
diferentes sonidos con normalidad, no refiere tener visiones o escuchar sonidos
extraños.
VII. MEMORIA:

Memoria a corto y largo plazo se encuentra conservada, no se observa dificultades para


evocar hechos remotos o recientes.

VIII. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL:

Las funciones superiores son normales, con un desarrollo adecuado, realización de


abstracciones de forma normal, juicio práctico adecuado, el manejo y resolución de
problemas cotidianos los realiza sin presentar dificultades, en cuanto al juicio moral
presenta un déficit debido a la falta de habilidades para empatizar, no pudiendo
solucionar problemas en el área de las relaciones interpersonales y control del propio
comportamiento.

IX. ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTOS:

Se puede apreciar frialdad e indiferencia en las primeras sesiones de evaluación ante los
relatos de su vida y preocupaciones. Luego denota decepción, resentimiento, cólera por
no obtener lo que quiere en la vida, tanto en el campo laboral, familiar como en lo
sentimental, existen sentimientos de melancolía por no haber terminado de estudiar.
También se muestra impulsividad, agresividad e intolerancia a la frustración. Aunque
otras veces, se muestra esperanzado porque estudia en un Pronoe y el próximo año
acabará la secundaria y porque le gusta tocar violín. Además, muestra tristeza y llanto
después de discutir con su “enamorada”, los cuales desaparecen en pocos días y son
reemplazados por un aparente optimismo, lo que denota labilidad emocional.

X. COMPRENSIÓN Y GRADO DE INCAPACIDAD DEL PROBLEMA O


ENFERMEDAD:

El paciente si bien en principio negaba ciertos aspectos de su conducta, luego llega a


comprender que sus acciones provocan sufrimiento en la gente que lo rodea y a él
mismo. Llegando a comprometerse a cambiar sus comportamiento.

XI. RESUMEN

El paciente presenta niveles normales de atención, lúcido, orientado en tiempo, espacio


y persona, se puede apreciar que presenta un pensamiento de curso normal, aunque se
muestra desconfiado, con tendencia a la mentira y en determinados momentos refiere
ideas recurrentes sobre su “enamorada” y su amigo. Su lenguaje es comprensible,
coherente, no coexisten trastornos del curso ni del ritmo verbal. El tono de voz es
regular y de curso normal.

Se puede apreciar frialdad y cierta cólera por no tener lo que deseaba ya sea con su
pareja, con su madre o en el trabajo, puede pasar de episodios de tristeza a un aparente
optimismo de un día a otro, no existen problemas en evocar recuerdos o alteraciones de
la percepción.

El paciente si bien en principio negaba ciertos aspectos de su conducta, luego llega a


comprender que sus acciones provocan sufrimiento en la gente que lo rodea y a él
mismo. Llegando a comprometerse a cambiar sus comportamiento.

Arequipa, 27 febrero del 2014

______________________________
Bach. Carlos Renzo Rivera Calcina
INFORME PSICOMÉTRICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres y apellidos: E. A. V. T.
 Edad: 17 años
 Fecha de nacimiento: 17 de junio de 1996
 Lugar de nacimiento: Arequipa
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 Estado civil: Soltero
 Procedencia: Cercado - Arequipa
 Ocupación: Estudiante
 Religión: Católico
 Referente: El paciente
 Informantes: La madre
 Lugares de evaluación: Centro de Salud de Francisco Bolognesi y domicilio
del paciente
 Fechas de evaluación: febrero 2014 hasta marzo 2014
 Examinador: Carlos Renzo Rivera Calcina

II. MOTIVO DE CONSULTA


La madre del paciente refiere que su hijo no le hace caso, le contesta mal, incluso le ha
llegado a gritar cosas como: “te voy a matar”, “eres una p…”, “si no me das dinero me
largo”, además de que en algunas ocasiones ha notado que su hijo ha tenido la intención
de golpearla con las manos; pero al final se contenía. Cuando ella le llama la atención
por ejemplo por llegar tarde, no arreglar su habitación o no limpiar la casa, su hijo se
molesta, se torna muy violento, gritando, llegando incluso a romper un violín que él
tanto valora. La madre tiene miedo que en algún momento de cólera su hijo la agreda o
que incluso él pueda matarse, ya que algunas veces, cuando discute con su enamorada,
se ha puesto a beber cerveza solo y en estado de embriaguez se ha cortado los brazos,
no con mucha profundidad; pero le da miedo que en algún momento “se le pase la
mano”. Así mismo, refiere que su hijo le exige cosas, primero de buena forma, incluso
arregla la habitación y la limpia; pero si ella no accede, él se torna cada vez más
agresivo levanta la voz y le grita que ella “no le compra nada”, “que no lo quiere” y
“que se irá a otro lado”, a lo que ella termina accediendo ya que refiere “no sé que
pueda pasar si no le doy lo que quiere”.

III. OBSERVACIONES GENERALES:

Se mostró colaborador para la realización de las pruebas, las realizó con seguridad y
tranquilidad utilizando el tiempo adecuado para cada una de ellas. Preguntó sobre las
diversas pruebas que se le aplicaron principalmente por la finalidad de las mismas o por
como realizarlas.

IV. INSTRUMENTOS UTILIZADOS:


 Observación
 Entrevista
 Pruebas psicológicas
a) Test de Inteligencia no Verbal TONY-2
b) Test de Retención Visual Benton
c) Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
d) Test proyectivo de la persona bajo la lluvia

Interpretación de instrumentos:
a) Test de Inteligencia no Verbal TONY II

Ítem Base 15
Correctas después de Ítem Base 6
Puntaje Total 21
Rango Percentil 30%
Cociente Intelectual 92

Se obtiene que la inteligencia general del paciente medida a través del Test de
Inteligencia no Verbal TONY II, con un CI de 92, que se encuentra dentro de los
parámetros normales, siendo el CI de categoría Promedio.
b) Test de Retención Visual Benton

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN “C”


ADULTOS
Interpretación del Puntaje de Errores
Puntaje de Errores Interpretación

0 -2 Promedio

En la ejecución del test de retención visual se contabiliza un error, cuyo puntaje lo ubica
en un rendimiento “Promedio”. Descartando daño orgánico cerebral.

c) Inventario Clínico Multiaxialde Millon (MCMI-II)

Validez De La Prueba

Escalas de Validez PUNTAJE


V Validez 0 = Válido FINAL

X Sinceridad 577 = Válido 100 X


Y Deseabilidad Social 13 = 62 Y
Z Autodescalificación 28 = 87 Z

Existen niveles considerables de auto descalificación, asumiendo que existen


características negativas exacerbadas por parte del propio paciente.

Patrones Clínicos De Personalidad

PUNTAJE FACTOR A J US T ES PUNTAJE


Patrones clínicos de personalidad Bruto BR X X1/2 DA DD DC-1 DC-2 Pac. FINAL

1 Esquizoide 35 106 94 94 1
2 Evitativo 42 112 100 99 99 2
3 Dependiente 34 80 68 68 3
4 Histriónico 42 81 69 69 4
5 Narcisita 53 102 90 90 5
6A Antisocial 65 121 109 109 6A
6B Agresivo-sádico 44 100 88 88 6B
7 Compulsivo 32 61 49 49 7
8A Pasivo-agresivo 48 113 101 101 8A
8B Autoderrotista 44 121 109 108 108 8B

Muestra una baja tolerancia a la frustración actuando rápida e impulsivamente, descarga


directamente su resentimiento sin culpa ni remordimiento, debido a este
comportamiento se torna imprudente y no prevé las consecuencias, se muestra inquieto,
elabora razones plausibles para justificar su comportamiento, socialmente
desconsiderado, buscando encontrarse en una mejor posición a pesar de los evidentes
obstáculos o fracasos.

Suele mostrarse poco fiable en las relaciones interpersonales, escoge actividades


solitarias y posee intereses humanos mínimos. Muestra satisfacción al intimidar con un
comportamiento arrogante y temerario, intentando dar una imagen de fortaleza y
frialdad, las representaciones internalizadas del pasado se distinguen por relaciones
tempranas que generaron fuertes cargas agresivas y actitudes malvadas así como la falta
de recuerdos afectuosos, puede no tener conciencia del impacto de sus actos.

Defiende su reputación, a quien no se le puede mantener al margen fácilmente y que no


permitirá que nadie usurpe su posición, se mantiene en guardia ante la posibilidad de
que lo denigren o menosprecien. Vacilante e impaciente, reacciona exageradamente a
acontecimientos inocuos, con crítica y desaprobación, rastrea constantemente el
ambiente para identificar amenazas potenciales, preocupado por pensamientos y
observaciones irrelevantes.

En situaciones de conveniencia y con afán egoísta puede exagerar sus desgracias como
maniobra defensiva que le permite controlar sus fuentes de amargura. Muestra
dificultades de separarse de aquellos a los que está unido, su necesidad de ser
indispensables consiste en un auto sacrificio, inmiscuye a otros en una dependencia
recíproca, desarmándolos mediante la profundidad de la preocupación y el interés que
siente por ellos.

Patología Severa de la Personalidad

Patología severa de personalidad


Esquizotípico 37 75 69 66 66 66 66 S
Borderline 78 121 115 114 111 111 111 111 C
Paranoide 58 111 105 105 105 105 P

El paciente tiene indicadores de trastorno borderline, se muestra vulnerable a la


separación de fuentes externas de apoyo. Manifiesta en ocasiones unos niveles de
energía inusitados con arranques de impulsividad inesperados y súbitos, poniendo en
peligro constante el equilibrio emocional, se puede mostrar auto lesivo con sentimientos
de vacío, uso de estrategias inadecuadas para resolver conflictos, puede pasar por
periodos de abatimiento y apatía en las que se intercalan episodios de ira intensa e
inapropiada y momentos de ansiedad y euforia. Ante el entorno se muestra vigilante y
alerta para anticipar y detener el menosprecio, se resiste tenaz y firmemente a las
fuentes de influencia y control externos (campo laboral y hogar), guarda rencor y no
olvida los agravios del pasado, la rigidez de los canales de afrontamiento defensivo
genera una estructura demasiado excitable y en tensión, tan poco acomodable para
cambiar circunstancias que es probable que estresantes no anticipados precipiten
explosiones o frustraciones intensas.

Síndromes Clínicos

Síndromes clínicos
A Ans iedad 27 93 81 78 78 78 78 A
H Som atoform o 31 68 56 53 53 53 53 H
N Bipolar 36 73 61 61 N
D Dis tim ia 47 99 87 84 84 84 84 D
B Dependencia de alcohol 52 115 103 103 B
T Dependencia de drogas 66 115 103 103 T

Se detecta la presencia de estados de desánimo, carencia de iniciativa y apatía,


expresiones en ocasiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos, agotamiento
crónico, presenta además una historia de consumo de alcohol en situaciones de alto
estrés, habiendo realizado esfuerzos mínimos en búsqueda de resultados positivos,
circunstancia que ha traído problemas con miembros de la familia, manteniendo en la
actualidad una incapacidad para manejar las consecuencias personales de estos
comportamientos.

d) Test proyectivo de la persona bajo la lluvia

La prueba nos indica que el paciente presenta la necesidad de llamar la atención, resaltar
y de ser reconocido en su medio. Además de rasgos agresivos ya sea hacia los demás
como hacia sí mismo. Existen indicadores de teatralidad y de que el paciente puede
mentir en determinadas ocasiones, además es manipulador. El paciente muestra
indicadores de pasividad, de una baja iniciativa, de problemas en la planificación y de
que pueda permanecer estático ante situaciones que ameritarían un comportamiento
distinto, como en la solución de problemas.

El paciente percibe regulares niveles de presión y de estrés, aunque se muestra


dispuesto a enfrentar al mundo por sí mismo (teniendo como estrategias la agresión,
manipulación y teatralidad). Por otro lado, encontramos indicadores de ansiedad, de
ciertas cóleras reprimidas y de baja tolerancia a la frustración. Además se muestra como
fantasioso.

V. RESUMEN

Paciente con un CI clasificado dentro de los parámetros de normalidad, no presenta


índices de daño o lesión cerebral. Muestra indicadores de trastorno borderline, el
paciente se caracteriza por una gran impulsividad, un mal manejo de los problemas y
relaciones interpersonales. Además de agresividad tanto hacia los demás como hacia sí
mismo. Presenta tendencia hacia la teatralidad y la mentira para disfrazar los problemas
que le ocurran. Es una persona fantasiosa y manipuladora.

Se detecta la presencia de estados de desánimo, carencia de iniciativa y apatía,


expresiones en ocasiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos, presenta
además una historia de consumo de alcohol en situaciones estresantes y de autolesiones,
habiendo realizado esfuerzos mínimos en búsqueda de resultados positivos,
circunstancia que ha traído problemas con su madre.

Arequipa, 14 de marzo del 2014

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Bach. Carlos Renzo Rivera Calcina
INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres y apellidos: E. A. V. T.
 Edad: 17 años
 Fecha de nacimiento: 17 de junio de 1996
 Lugar de nacimiento: Arequipa
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 Estado civil: Soltero
 Procedencia: Cercado - Arequipa
 Ocupación: Estudiante
 Religión: Católico
 Referente: El paciente
 Informantes: La madre
 Lugares de evaluación: Centro de Salud de Francisco Bolognesi y domicilio
del paciente
 Fechas de evaluación: noviembre del 2013 hasta marzo 2014
 Examinador: Carlos Renzo Rivera Calcina

II. MOTIVO DE CONSULTA:


La madre del paciente refiere que su hijo no le hace caso, le contesta mal, incluso le ha
llegado a gritar cosas como: “te voy a matar”, “eres una p…”, “si no me das dinero me
largo”, además de que en algunas ocasiones ha notado que su hijo ha tenido la intención
de golpearla con las manos; pero al final se contenía. Cuando ella le llama la atención
por ejemplo por llegar tarde, no arreglar su habitación o no limpiar la casa, su hijo se
molesta, se torna muy violento, gritando, llegando incluso a romper un violín que él
tanto valora. La madre tiene miedo que en algún momento de cólera su hijo la agreda o
que incluso él pueda matarse, ya que algunas veces, cuando discute con su enamorada,
se ha puesto a beber cerveza solo y en estado de embriaguez se ha cortado los brazos,
no con mucha profundidad; pero le da miedo que en algún momento “se le pase la
mano”. Así mismo, refiere que su hijo le exige cosas, primero de buena forma, incluso
arregla la habitación y la limpia; pero si ella no accede, él se torna cada vez más
agresivo levanta la voz y le grita que ella “no le compra nada”, “que no lo quiere” y
“que se irá a otro lado”, a lo que ella termina accediendo ya que refiere “no sé que
pueda pasar si no le doy lo que quiere”.

III. INSTRUMENTOS UTILIZADOS:


 Observación
 Entrevista
 Pruebas psicológicas
a) Test de Inteligencia no Verbal TONY-2
b) Test de Retención Visual Benton
c) Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
d) Test proyectivo de la persona bajo la lluvia

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Paciente nacido de un embarazo con complicaciones emocionales por parte de la madre,


incluyendo el abandono del padre. El paciente pasó por etapas normales de desarrollo y
psicomotricidad, desde niño fue castigado verbalmente y físicamente por su madre
hecho que le generaba cargas de frustración, ansiedad y cólera hacia la madre, en la
etapa escolar se mostraba como un niño tranquilo, cambio de colegio varias veces, en la
primaria mostró responsabilidad por sus tareas. En la secundaria empieza a jugar en las
cabinas de internet, por lo que llega a escaparse en varias ocasiones del colegio, además
repite el segundo grado de secundaria por este motivo y abandona la escuela al año
siguiente por lo mismo. Vuelve al colegio un año después a la edad de 15 años retoma
el colegio está vez en un Pronoe, se interesa por tocar violín y deja los juegos en red.

Ha tenido atención psicológica e incluso psiquiátrica, pero la discontinuo dejándola al


final. El mayor soporte social que tiene son las monjas que apoyan a su familia. Solo
vive con su madre en una casa cedida por dichas monjas. La relación con el padre es
casi nula ya que lo ve muy pocas veces y tiene una relación inestable con la madre,
caracterizada principalmente por arranques de ira, en las cuales ha llegado a insultar a
su madre e incluso romper su violín. La madre refiere que su hijo la manipula para que
le compre lo que él desea, sino se enoja mucho y a ella no le queda otra que acceder a
sus peticiones. Se desempeña como trabajador de una librería desde el año pasado, es
allí donde se enamoró de la sobrina del dueño con la que tiene una relación informal —
aunque en un principio refirió que era su enamorada— con ella ha mantenido relaciones
sexuales, además que inicio el consumo de alcohol. La relación es también inestable
refiriendo que tiene cólera de un amigo con el que su “enamorada” sale a beber. En
momentos de crisis ha llegado a cortarse en los brazos estando ebrio y hace unas
semanas incluso se cortó el cuello; pero refiere que solo lo hizo para llamar la atención
de su “enamorada” y que ella no lo deje.

El paciente se ha mostrado primeramente como poco comunicativo además de recurrir a


las mentiras, para luego de varias sesiones contar los sucesos de su vida tal como son,
justifica sus faltas centrándose en la relación que tuvo con su madre.

V. OBSERVACIÓN GENERAL Y DE LA CONDUCTA

El paciente presenta niveles normales de atención, lúcido, orientado en tiempo, espacio


y persona, se puede apreciar que presenta un pensamiento de curso normal, aunque se
muestra desconfiado, con tendencia a la mentira y en determinados momentos refiere
ideas recurrentes sobre su “enamorada” y su amigo. Su lenguaje es comprensible,
coherente, no coexisten trastornos del curso ni del ritmo verbal. El tono de voz es
regular y de curso normal.

Se puede apreciar frialdad y cierta cólera por no tener lo que deseaba ya sea con su
pareja, con su madre o en el trabajo, puede pasar de episodios de tristeza a un aparente
optimismo de un día a otro, no existen problemas en evocar recuerdos o alteraciones de
la percepción.

El paciente si bien en principio negaba ciertos aspectos de su conducta, luego llega a


comprender que sus acciones provocan sufrimiento en la gente que lo rodea y a él
mismo. Llegando a comprometerse a cambiar sus comportamiento.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

El paciente presenta una inteligencia normal, sin presencia de alguna patología cerebral.
Respecto a su personalidad muestra la necesidad de llamar la atención, resaltar y de ser
reconocido en su medio. Además de rasgos agresivos ya sea hacia los demás como
hacia sí mismo. Existen indicadores de teatralidad y de que el paciente puede mentir en
determinadas ocasiones, ya sea para evadir o para conseguir algún beneficio. Presenta
labilidad emocional pudiendo ir de la tristeza a un aparente optimismo de un día para
otro. Además el paciente es manipulador, muestra indicadores de pasividad, de una baja
iniciativa, de problemas en la planificación y de que pueda permanecer estático ante
situaciones que ameritarían un comportamiento distinto, como en la solución de
problemas. Así mismo presenta indicadores de dependencia emocional, principalmente
hacia la “enamorada”.

Muestra una baja tolerancia a la frustración actuando rápida e impulsivamente, descarga


directamente su resentimiento sin culpa ni remordimiento, debido a este
comportamiento se torna imprudente y no prevé las consecuencias, se muestra inquieto,
elabora razones plausibles para justificar su comportamiento socialmente
desconsiderado buscando encontrarse en una mejor posición a pesar de los evidentes
obstáculos o fracasos.

En situaciones de conveniencia y con afán egoísta puede exagerar sus desgracias como
maniobra defensiva que le permite controlar sus fuentes de amargura.

VII. DIAGNÓSTICO:

Paciente con un nivel intelectual de categoría normal, no presenta índices de daño o


lesión cerebral. Presenta rasgos del trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad del tipo borderline, caracterizado por impulsividad, un mal manejo de los
problemas y relaciones interpersonales, brotes de agresividad y de autolesiones, además
hay tendencia a la mentira y la manipulación, acompañado de labilidad emocional. Así
mismo, denota dependencia emocional. Además de presentar problemas de consumo de
alcohol.

VIII. PRONÓSTICO:

Reservado, pues el paciente experimenta lapsos de mejoría o desmejoría alternantes,


producto de su inestabilidad emocional.

IX. RECOMENDACIONES:
 Recibir terapia individual como familiar
 Buscar grupos en los cuales pueda recibir apoyo para mejorar su postura
respecto a su situación familiar, laboral y sentimental.
 Reconsiderar la relación informal que lleva con la finalidad de reducir la
inestabilidad en su vida.
 Recibir orientación vocacional

Arequipa, 19 de agosto del 2014

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Bach. Carlos Renzo Rivera Calcina
PLAN TERAPÉUTICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres y apellidos: E. A. V. T.
 Edad: 17 años
 Fecha de nacimiento: 17 de junio de 1996
 Lugar de nacimiento: Arequipa
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 Estado civil: Soltero
 Procedencia: Cercado - Arequipa
 Ocupación: Estudiante
 Religión: Católico
 Referente: El paciente
 Informantes: La madre
 Lugares de evaluación: Centro de Salud de Francisco Bolognesi y domicilio
del paciente
 Fechas de evaluación: abril del 2014 hasta julio 2014
 Examinador: Carlos Renzo Rivera Calcina

II. DIAGNÓSTICO:
Paciente con un coeficiente intelectual de categoría normal, no presenta índices de daño
o lesión cerebral. Presenta rasgos del trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad del tipo borderline, caracterizado por impulsividad, un mal manejo de los
problemas y relaciones interpersonales, brotes de agresividad y de autolesiones, además
hay tendencia a la mentira y la manipulación, acompañado de labilidad emocional. Así
mismo, denota dependencia emocional. Además de presentar problemas de consumo de
alcohol.

III. OBJETIVOS:
 Generar un entorno terapéutico seguro que le permita al paciente sentirse libre de
expresar sus sentimientos, ideas y preocupaciones personales.
 Desarrollar en el paciente habilidades sociales y de afrontamiento que le permitan
lidiar con los problemas más comunes y frecuentes.
 Formular nuevas creencias, habilidades empáticas y programar comportamientos
acordes con ellas, buscando mejorar la relación con la madre y el entorno.
 Detectar y discutir distorsiones y creencias desadaptativas, buscando que el paciente
realice un análisis del pensamiento a través de las reevaluaciones de creencias
centrales.
 Desarrollar el interés por las consecuencias personales a largo plazo y lograr una
comprensión realista de cómo repercute su conducta en las demás personas,
adquiriendo responsabilidades e intereses más adaptativos.

IV. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS:


 Terapia interpersonal
 Reestructuración cognitiva
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Manejo de la ira y control de los impulsos
 Terapia individual a la madre
 Terapia familiar

V. Acciones psicoterapéuticas

 Terapia interpersonal

Las sesiones de terapia interpersonal están dirigidas a crear un entorno terapéutico


seguro que permita evitar las barreras entre el paciente y el terapeuta, se toma en
consideración esta técnica en este caso en particular, debido a la gran resistencia y
escepticismo que pueda ofrecer el paciente.

 Reestructuración cognitiva

Dirigida a identificar pensamientos negativos y desadaptativos, relativos a la valoración


que tiene de las demás personas y de sí mismo, modificando de forma progresiva estos
pensamientos por otros más adaptativos, que puedan generar respuestas emocionales de
mayor agrado y por ende conductas menos impulsivas o destructivas, cambiando con
ello las situaciones de relacionamiento interpersonal dentro de la familia en primera
instancia, y posteriormente expandiéndose en ámbitos laborales y sociales en general.
Esta técnica terapéutica irá orientada en dos fases de forma paralela, abordando los
esquemas mentales ligados a la agresividad y las creencias asociadas al conformismo.

 Entrenamiento en habilidades sociales

El entrenamiento en habilidades sociales está dirigido a mejorar el repertorio básico de


conductas en relación a otras personas, esta estrategia terapéutica se enfoca únicamente
a aspectos comunes y cotidianos en diversos contextos sociales, la modificación real del
comportamiento estará dada en base a la terapia paralela de reestructuración cognitiva.

 Manejo de la ira y control de los impulsos

La manera instintiva y natural de expresar la ira es responder agresivamente y con gran


impulsividad, por ello esta técnica se orienta a poder manejar el detonante de la
impulsividad, conociendo los sentimientos emocionales o recuerdos que provoca los
niveles de ira y el despertar fisiológico, en un inicio el uso de la imaginería como
técnica complementaria permitirá la evocación de situaciones que incrementen los
niveles de ansiedad y excitación asociadas normalmente en este caso a una conducta
violenta, y de forma progresiva estos niveles fisiológicos serán controlados con
recuerdos o situaciones alternas que provoquen efectos contrarios.

Posteriormente y luego de haber manejado las situaciones de ira e impulsividad a través


de la imaginería se llevará un registro de situaciones experimentadas realmente
midiendo los progresos o retrocesos.

Tiempo de ejecución:

Se programó una sesión semanal durante un periodo de seis meses, para el logro de los
objetivos propuestos. En la actualidad ya se ha terminado el trabajo terapéutico siendo
su último control hace dos meses.

Avances terapéuticos:
 Se logró la disminución parcial de las conductas impulsivas dentro del hogar,
manteniendo niveles adecuados de control en las descargas de frustración, lo que ha
conllevado a una mejor relación con la madre.
 El paciente terminó la relación informal que mantenía luego de que llegará a la
conclusión de que esto no le permitía mejorar.
 Como una forma de no recaer en la relación informal que mantenía el paciente
cambio de centro laboral, incrementando sus ingresos.
 Han mejorado sus notas en el colegio, en la actualidad está en el último año de
secundaria. Incluso se encuentra tomando clases de violín en un conservatorio.
 El paciente ha dejado de beber como forma de escape ante sus problemas y ya no se
autolesiona.

Arequipa, 19 de agosto del 2014

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Bach. Carlos Renzo Rivera Calcina

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