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Neurociencias, salud y bienestar comunitario

Capitulo 2
Políticas públicas y salud comunitaria

Martín de Lellis

Las políticas públicas: su conceptualización Es común considerar que en su aplicación


las políticas públicas comprenden un conjunto de
Mientras la política es un concepto amplio, acciones organizadas sistemáticamente en muy
relativo a la búsqueda y/o administración del distintos planos de determinación. Puede
poder y a las formas de organizar la convivencia o expresarse, por ejemplo, en la formulación de una
tratar de asegurar la supervivencia de la sociedad ley o norma que opere en el nivel de agregados
en condiciones de máximo riesgo e incertidumbre sociales, o bien en programas y/o proyectos
para el colectivo social, las políticas públicas aplicados para ciertas poblaciones o territorios
corresponden a la respuesta planificada, acotados, de acuerdo al agrupamiento en áreas o
organizada y sistemática ante cuestiones que sectores definidos según las distintas necesidades
afectan o interesan al colectivo social. que el Estado debe resolver, canalizados a través
Esta aseveración descansa en un concepto, de los múltiples acuerdos o transacciones que en
a menudo no explicitado como tal pero sin duda cada localidad los actores establecen y que
operante en la práctica, respecto del carácter de lo devienen en compromisos recíprocos para la
público en oposición a lo privado (Rabotnikoff, acción.
2008). Se suele denominar a dichas acciones
Entre otros aspectos, lo público guardará planificadas sistemáticamente políticas públicas
relación con lo que concierne a la comunidad, con activas, pues se reconoce que no sólo en la acción
aquello que no plantea específicamente barreras sino también en la omisión se revela una forma de
económicas al acceso, o bien con una determinada ejercer la acción política. Por ejemplo, resulta
área o actividad del sector estatal. claro observar cómo constituyen respuestas
También se ha impuesto la idea de que lo políticas las medidas adoptadas para la prevención
público se define como tal porque comprende la del dengue o la fiebre porcina, habida cuenta de
producción y distribución de bienes y servicios los importantes recursos volcados hacia este fin,
que, en la medida que afectan o conciernen al pero también resultan fruto de decisiones políticas
interés de la población en su conjunto, requieren el el bajo grado de consideración que alcanzan
ejercicio de funciones regulatorias o de control, a problemáticas sanitarias que se consideran
fin de limitar las distorsiones que pueda introducir endémicas en la región y, por lo tanto, concebidas
la racionalidad del mercado. como de difícil resolución por los actores
Así, el medio ambiente, la educación y la intervinientes. Por ejemplo, problemas endémicos
salud son concebidos como bienes públicos, sobre tales como el la enfermedad de Chagas, el
los cuales las autoridades en ejercicio de la alcoholismo o el bocio endémico pueden aparecer
función pública deben actuar tratando de evitar naturalizadas en virtud de su prevalencia estable, y
que impere la racionalidad de maximización del porque han resultado hasta la fecha infructuosos
lucro, precisamente porque ello amenazaría el los intentos por revertir de manera significativa el
aseguramiento del bien público en cuestión. número de casos prevalentes para la región.

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No obstante, debemos admitir que existe del Estado y así movilizar los recursos necesarios
una tradición de vincular los actos de naturaleza para su resolución. En este proceso tales grupos se
política con aquellas decisiones que se adoptan de encargan de colocar la cuestión en la arena
manera explícita y sobre todo en niveles pública, con el objeto de que la movilización
estratégicos de decisión, pero cuyos efectos deben generada entre la población vuelva indispensable
necesariamente observarse en espacios la intervención estatal, pues ello denota algún
institucionales en los cuales transcurre la vida grado de legitimación de la cuestión que origina la
cotidiana de personas, grupos y comunidades demanda. Una vez que el problema es considerado
territoriales. como asunto de interés público origina el proceso
Por ejemplo, la acción sostenida por un de formulación e implementación de la/s políticas
grupo o movimiento político para lograr la sanción específicas, que implica la articulación de
de una ley (ej: ratificación del Convenio Marco acciones y recursos orientados al logro de
para la prevención del tabaquismo) puede determinados fines.
representar una instancia decisiva en el proceso de El Estado se constituye entonces en actor
lucha antitabáquica, pero ello deberá coordinarse pero también en escenario del conflicto entre las
con acciones que se desplegarán en otros fuerzas sociales y en la condición de posibilidad
escenarios institucionales, tales como la puesta en para que tales grupos hallen facilitadas las
marcha de programas en cada una de las alternativas de consenso y negociación entre sus
jurisdicciones que componen el territorio nacional, intereses contrapuestos. Por ejemplo, demanda de
la articulación del sector público y las pobladores locales para que se suministren
organizaciones sociales en acciones de asesoría, medidas de inmunización masiva (aún cuando las
ejecución y/o evaluación de acciones, la inclusión mismas no demuestren mediante evidencias que es
de Instituciones como libres de humo en necesaria su aplicación), controles sobre la
consonancia con los lineamientos propuestos por comercialización de productos sanitarios, pedidos
la norma, la disponibilidad de servicios personales de ayuda para dar respuesta a las víctimas de un
para la cesación del hábito tabáquico que desastre ambiental son ejemplo de algunas de las
manifiesten algún tipo de dependencia a la demandas que habitualmente ingresan a la agenda
sustancia en el ámbito de los servicios de salud. pública y/o de los poderes públicos, obligando a
Otro aspecto importante a destacar es que los decisores a adoptar determinados cursos de
las políticas públicas constituyen respuestas a acción.
cuestiones que advienen al carácter de tales por Como vemos, de central importancia
haber sido problematizadas socialmente a través resulta aquí el concepto de agenda pública, pues
de un proceso en el cual diversos actores sociales los actores tratan de incluir sus demandas en la
ejercen sus demandan y negocian sus intereses en misma a fin de orientar a partir de ello diversos
la arena pública y en la cual el Estado, como actor cursos de acción.
clave en dicho proceso, otorga legitimidad y El concepto de agenda pública supone
universalidad pero también desarrolla con sus varios aspectos a considerar:
recursos una respuesta institucional a tales • Sea cual fuere la instancia de planificación
demandas (Oszlack, 1984). y ejecución de políticas públicas, no es posible
Desde esta concepción, los problemas o ocuparse de todas las cuestiones
cuestiones sociales son problematizadas por la problematizadas como tales al mismo tiempo;
acción de grupos de presión que utilizan canales
institucionales para situar su demanda en la órbita
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sino que debe establecerse algún tipo de políticas públicas se sustentan en valores (equidad,
ordenamiento o priorización de los mismos. solidaridad, participación, pluralismo,
• Como consecuencia de lo anterior, hay transparencia) que a la vez orientan los
cuestiones que ingresarán a la agenda y otras procedimientos técnico-operativos que tienden a la
que no, independientemente de la magnitud de resolución de problemas que son, precisamente,
los beneficiarios y el impacto o trascendencia organizadas de acuerdo a áreas homologables a las
relativa que encierra el problema. principales funciones que se suponen debe realizar
• Al tratarse de cuestiones de carácter prioritariamente el Estado. También, opciones
público, estas deben ser de fácil accesibilidad operativas que (al menos teóricamente) mejor
para los agentes que deseen informarse o permitirían alcanzar dichos valores. Así, por
participar en ellas; siendo a menudo importante ejemplo, las políticas públicas son enunciadas de
dilucidar los factores que impulsan a que modo tal que resulte claro el valor social que se
ciertas cuestiones ingresen en la agenda trata de alcanzar: por ejemplo, aumentar la
problematizadas como tales y otras queden equidad en la distribución de determinado servicio
excluidas de la consideración (fuera de o producto (ej: canasta básica de medicamentos en
agenda). el primer nivel de atención); incrementar la
• La agenda es dinámica, pues está accesibilidad a prestaciones ofertadas en el primer
altamente condicionada por el interés y el nivel de atención o aumentar el grado de eficiencia
despliegue de recursos que los actores en el uso de los recursos disponibles, escasos por
movilizan fundamentalmente a través de los definición si nos atenemos al concepto clásico de
medios masivos de comunicación y al interés la administración de recursos.
que ello concita en la opinión pública. Esta discusión en torno a los valores surge
• Es oportuno entonces realizar una también a propósito de discutir orientaciones de
distinción entre la agenda pública, es decir los política pública que se han planteado en el marco
temas que son colocados en la arena pública a de los procesos de reforma institucional que se
partir de la actividad desplegada por los medios llevaron a cabo en la región de América Latina
de comunicación y la agenda institucional, durante la década anterior.
representada por la instancia Un ejemplo de ello son las políticas
organizativa/administrativa encargada de focalizadas en oposición a las políticas
implementar la política pública. universales. Las políticas universales se hallan
Ambas agendas pueden tener un mayor o sustentadas en un principio que, proveniente de
menor grado de coincidencia efectiva. En algunos los derechos consagrados por diversos
casos podemos hallar problemas visualizados en la ordenamientos constitucionales y amparado en los
agenda pública pero que no han ingresado a la avances del Estado de Bienestar asegura derechos
agenda institucional, en otros casos observaermos de ciudadanía que se expresaron en el acceso a
temas que son parte de la agenda institucional protecciones básicas que remedian la contingencia
pero que ya han dejado de formar parte de la e incertidumbre asociada al trabajo, la vejez, la
agenda pública, y en otros casos podemos tener enfermedad y la muerte. Las políticas focalizadas
una apreciable coincidencia entre ambos locus trataron de impugnar tales supuestos señalando
virtuales. que, detrás de dicha prédica universalista, se
Ya sea que aparezca explícitamente en su escondían realidades que profundizaban la
formulación o bien de manera implícita, las equidad y la desigualdad.

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Fue así entonces que se diseñaron, como en todas las organizaciones de salud que adquieren
respuesta a tales evidencias, orientaciones de un apreciable grado de complejidad.
política pública que reconocían en la focalización
uno de los principios fundamentales para la Psicología comunitaria y políticas publicas de
organización de las acciones. La focalización no salud
sólo se concebía como estratégica a los fines A fin de dimensionar los aportes de la
operativos, sino que resolvería los problemas que psicología comunitaria al campo de las políticas
afectaba las políticas públicas antecedentes: si las públicas señalábamos en un anterior trabajo (de
capas medias eran las que mejores condiciones Lellis, 2006) que toda política pública es
manifestaban para acceder a los recursos y a los construida subjetivamente entre actores que
servicios provistos por la asistencia pública había comparten un mismo escenario de poder, y
que segmentar con mayor rigor y precisión los mencionábamos los principales focos de
destinatarios directos de las acciones; contribución que podía proponer la psicología en
precisamente allí donde se detectara el mayor torno a la problematización, la promoción de la
grado de necesidad o privación relativa. Otro participación, la supresión de las barreras al
ejemplo puede plantearse en torno a la cambio y la difusión de innovaciones hacia
centralización o descentralización de medidas contextos sociales más amplios que los
sanitarias. originalmente asociados con cierta práctica.
Otro de los problemas frecuentemente De allí que nos parezca oportuno rescatar
aludidos es la amenaza de la fragmentación en una breve síntesis los derroteros históricos que
institucional. Las políticas públicas se han ha seguido la psicología comunitaria y su relación
organizado tradicionalmente por áreas o sectores con las políticas públicas de salud.
para facilitar su mejor administración y Desde su inicio el movimiento de la
tratamiento, fenómeno que se ha hecho cada vez psicología comunitaria ha transitado por un
más creciente conforme avanzó el proceso de desfiladero a cuyos márgenes se ha desplegado
burocratización social: los problemas debían ser una doble vertiente crítica:
identificado de forma tal para su mejor tratamiento a) Por un lado, la crítica hacia el propio
por los expertos correspondientes, para hallar ejercicio de la profesión que se desarrollaba en
luego una solución apropiada a cada uno de ellos. distintos contextos de intervención, pues se
A medida que fue tomándose conciencia juzgaba dicho quehacer sometido a un
de la determinación compleja de las problemáticas reduccionismo que cercenaba las reales
sociales se hizo cada vez más evidente la potencialidades del mismo.
limitación de las políticas sectoriales para ofrecer b) Por otro, la crítica hacia la actuación de
respuestas eficaces, y una demanda creciente por las Instituciones y programas que deberían dar
una reintegración y articulación entre las áreas, lo respuesta a los problemas sustantivos que
cual ha llevado a profundizar iniciativas de movilizan el interés social.
articulación sectorial. Respecto del quehacer profesional, era de
Pero este mismo hecho contiene las advertir cómo los límites o restricciones que
semillas de la fragmentación, ya que cada área planteaba la práctica profesional confluían en una
tiende a autonomizarse exigiendo cada vez más visión que se convino en denominar Psicología
mecanismos y recursos para la coordinación con Comunitaria. La Psicología comunitaria tiene
otras áreas, lo cual resulta un problema recurrente origen, por lo tanto, en este contexto de ideas
renovadoras que implicaban un enfoque crítico
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hacia el presente y también un enfoque En otros términos, una clínica expandida o


propositivo hacia el porvenir; ya que planteaba un una psicología social con mayor apertura para el
cúmulo de propuestas y alternativas de cambio trabajo en escenarios naturales no significaba
destinadas a transformar el orden social. necesariamente que el trabajo se basara en una
Por ejemplo, la superación de la actividad concepción comunitaria y que esta permitiera
clínica individualista, descontextualizada, guiar los fines de la intervención.
ahistórica y biologicista se juzgaba posible a partir Originalmente, la inclusión de enfoques
del desarrollo de una visión que atendía al trabajo provenientes de la teoría del campo formulada por
en y para la comunidad como modo de ampliar los Kurt Lewin, la teoría de las competencias de
horizontes de la clínica y enriquecer el resultado Albee y diversos enfoques que permitían dilucidar
de la intervención (Saforcada, 1999). las transacciones entre el individuo y el ambiente
También la psicología social de cuño daban cuenta de este esfuerzo por ampliar la base
experimental demostraba por entonces severas explicativa que permitiría, entre otras cosas,
limitaciones que amenazan la validez ecológica de integrar prácticas más restrictivas en el horizonte
los hallazgos y conclusiones, razón por la cual se integral definido por esta área de especialización
empujaba a la investigación y la acción en (Newbrough, 1991).
escenarios naturales, abriendo así un campo de Más tarde, y con el inusitado desarrollo de
aplicación novedoso que comprendía también lo la psicología comunitaria en América Latina, se
que se dio en denominar como psicología en incorporarán vertientes propias del análisis
comunidad. institucional, de la teoría crítica radical (en su
Por último, la psicología que por entonces mayoría de extracción marxista) y distintas
se insertaba en instituciones con diversos fines vertientes de la psicología social y la sociología
sociales comenzó a apoyarse en una perspectiva que permitirán ampliar aún más las posibilidades
situacional que, al poder ubicarla en su contexto explicativas desde una concepción crítica
permitía comprender los procesos que allí se cuestionadora de la estructura dominante de poder
gestaban y así contribuir a un tipo de práctica que y la distribución desigual de riqueza y
se reconocía con el apelativo de comunitaria oportunidades entre los miembros de un colectivo
aportando a procesos de transformación social. social (Montero, 1998).
En síntesis, el apelativo de comunitaria Además, la crítica a la profesión se plantea
pareció desde el comienzo describir una práctica también por su interés clasista, porque servía a los
de la psicología más rica, diversa, compleja y intereses de la clase opresora y, por tanto, no
articulada, bajo el supuesto de que ello traería ponía su conocimiento al servicio de las clases
consecuencias positivas para el trabajo de populares. En algunos países se entroncará su
profesionales e instituciones. actividad con el movimiento de reforma sanitaria
Subsistía no obstante una amenaza (ej: Brasil) o con movimientos que introducirán el
potencial en este proceso y era la siguiente: que enfoque de derechos en diversos ámbitos de la
tras el apelativo de comunitaria se escondiera per vida social.
se una presunción legitimadora, como si el simple En todo este proceso la Psicología
recurso de adjetivar una práctica con dicha Comunitaria pasará de la inserción profesional
denominación sirviera para hacerla más asequible militante (que transitará desde el voluntariado a un
y comprehensiva, reforzando así la ilusión de que progresivo proceso de institucionalización), hacia
así se superaban las limitaciones y restricciones de un segundo momento en el cual se plantea la
las prácticas antecedentes. discusión en los ámbitos académicos y en tercer
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lugar promoverá un planteamiento corporativo que responder a las necesidades de la mayoría de la


coincidirá con el incipiente agrupamiento población, se estaría hablando del ejercicio de la
profesional. psicología comunitaria. El rol comienza a
En la Declaración de Boston (Saforcada, confundirse con el que pueden desempeñar otros
1999), por ejemplo, se plantean un conjunto de técnicos o cientistas sociales, tales como los
enunciados que ponen fundamentalmente el sociólogos, antropólogos o trabajadores sociales
acento en los fines, valores y espacios de inserción en los movimientos vinculados a una expansión
más que en las realidades sustantivas que atañen a del derecho a la salud.
la inserción social propia del quehacer profesional. La expresión Psicología Comunitaria es la
Tres significados muy diversos rodean aún que por entonces irá ganando mayor consenso,
en la actualidad a esta área de especialización: en siendo inmediatamente adoptada por la gran
la comunidad, de la comunidad o bien mayoría de las instituciones académicas,
directamente Psicología Comunitaria (Quintal de científicas y las que representan a la corporación
Freitas, 1998) profesional.
El uso del término psicología en Si bien rodeada aún de ambigüedades, la
comunidad alude con frecuencia al fenómeno de Psicología Comunitaria aludirá a una práctica
una psicología que salía de los consultorios, las dirigida al colectivo social, con un emplazamiento
fábricas y las escuelas para internalizarse en los territorial delimitado, en relación a sectores u
barrios o favelas, tratando de desarrollar una organizaciones con ampliación de sus fines
respuesta distinta en el plano profesional. sociales, incrementando su contenido crítico y con
Se trataba de superar el elitismo que había aplicación de metodologías y técnicas
caracterizado a la práctica profesional para tratar provenientes de la psicología social, la psicología
de colocar definitivamente el saber psicológico al clínica o del desarrollo (Saforcada et al, 2007).
servicio de dichas poblaciones. El psicólogo Más tarde, este movimiento cobrará
trabajaba a menudo de forma voluntaria, no renovada fuerza merced a tres procesos
remunerada, firmemente convencido acerca del rol concurrentes:
político y social que desempeñaba en esta área de a) Por un lado, el surgimiento de
inserción. movimientos críticos de la hospitalización que
Se salía o, más crudamente aún, se bajaba coincidirán (y se multiplicarán más tarde) con
a la comunidad, dando a entender esta expresión el movimiento de desmanicomialización que
que la práctica profesional se hallaba encapsulada cobrará forma en países como Italia y otros
y situada en un nivel de elitismo que en nada países de Europa.
contribuía a promover relaciones de colaboración b) En segundo lugar, la apertura de
y/o cooperación con las comunidades que dispositivos asistenciales de carácter
requerían asistencia. comunitario que fueron poniendo de relieve la
Psicología de la comunidad alude entonces importancia de una respuesta más accesible y
a la expansión en la naturaleza del trabajo que humanamente orientada a las necesidades de
desarrollan los psicólogos en las Instituciones los pacientes.
sociales. En la medida que el psicólogo se c) En tercer lugar, fueron permeándose y
desempeña en un servicio que expande sus fines y, ganando terreno los aportes transdisciplinarios
consecuentemente, profundiza un proceso de de las ciencias sociales y las ciencias de la
democratización del poder y el acceso a los vida; entre las cuales sobresale el enfoque
servicios que deben estar destinados para desarrollado por Urie Bonfenbrenner (1979)
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para caracterizar las fases del desarrollo Por consiguiente, el enfoque de la


humano desde una perspectiva eco-sistémica. complejidad induce a pensar en la
Respecto de las contribuciones críticas y multideterminación de los problemas y en la
propositivas de la psicología comunitaria a las necesidad de poner en práctica estrategias
Instituciones y programas de acción social, el intersectoriales para actuar sobre las mismas.
derrotero seguido por la psicología comunitaria ha Una de las áreas que tradicionalmente más
sido muy distinto, ya que se han desarrollado han concitado el interés, esfuerzo y atención de
múltiples aplicaciones que no se ciñen al campo parte de la psicología comunitaria es el campo de
de la Salud Pública y menos aún al campo las políticas públicas en Salud Mental.
restringido de la Salud Mental. El campo de la Salud Mental se ha
Entre las múltiples áreas de aplicación de organizado como tal, al menos en la historia de
la psicología comunitaria se hallarán ejemplos en Occidente, a partir del surgimiento del modelo
tópicos tales como el mejoramiento de la vivienda asilar. Se trataba de una respuesta simple a un
o las condiciones del hábitat, el desarrollo rural, el problema complejo, que reveló su clara
trabajo y la protección del medio ambiente, entre inoperancia en la medida que se profundizó en el
otras. plano de sus fundamentos científicos, pragmáticos
Si bien la psicología comunitaria en y en el sustento ideológico o axiológico que los
América Latina ha expandido enormemente el fundamentaba.
campo de preocupaciones e intereses hacia otras La psicología comunitaria se constituirá
áreas nos interesa rescatar seguidamente en esta como una alternativa de práctica profesional en un
indagación algunos desafíos emergentes que campo que tiene, en los EEUU al menos, un
plantean una línea de continuidad con el precursor origen muy ligado a la transformación de las
Documento de Boston. prácticas asilares y a lo que históricamente se dio
en denominar “de los trastornos mentales”.
1. Atender los problemas desde la En tal sentido se ha destacado la profunda
perspectiva de la complejidad: de la revisión del rol tradicional que ha cumplido el
Salud Mental a lo mental en la salud. hospital psiquiátrico y la insatisfacción generada
por la tradicional respuesta asistencial, así como la
Como hemos señalado anteriormente, la consideración de los factores contextuales que
psicología comunitaria ha trabajado originalmente permitirían comprender (y eventualmente
desde una perspectiva eco-sistémica que ha transformar) aquellas condiciones que promueven
permitido la integración de distintos niveles y o refuerzan el aislamiento e institucionalización
planos de intervención a fin de comprender y del enfermo.
actuar sobre las transacciones entre lo individual, Coincidía este momento histórico (fines de
lo grupal, institucional, comunitario y ambiental. los años 60) con ciertos aspectos fundamentales
En la actualidad, la perspectiva tales como la crítica que ya comenzaba a
epistemológica de la complejidad (Morin, 1994) formularse, (a partir de los trabajos de Goffman y
recoge todos los aportes que provienen los precursores de la antipsiquiatría) hacia las
históricamente de las ciencias sociales y las instituciones asilares, y que se concretaron en la
ciencias de la vida, a fin de expandir una nueva implantación de programas compensatorios que
manera de integrar los saberes que den respuesta a puso en práctica la Administración Kennedy, los
las problemáticas sanitarias emergentes. cuales condujeron a la instalación de Centros de
Salud Mental en la comunidad (Zax y col., 1979).
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Debido al grado de estigmatización desposeimiento general resultan fenómenos no


presente en la sociedad respecto a los enfermos problematizados por quienes se habitúan a
mentales, una de las contribuciones importantes convivir con los mismos desde muchísimos años
que deberían fortalecerse en línea con esta atrás.
corriente de pensamiento debería ser la actuación ¿Cuáles son los reduccionismos principales
en la evitación o disminución del prejuicio y del que amenazan aquí el enfoque acerca de las
estigma, constituidas como las más fuertes políticas públicas de salud?
barreras a la inclusión social, tanto en la opinión El primero de ellos, y que requiere aquí ser
pública general como en las comunidades abordado, está referido a la disociación entre las
territoriales en donde se emplazan las iniciativas distintas dimensiones que componen la esencia de
comprendidas en el programa de reforma. lo humano, principalmente entre la esfera de lo
En el terreno de la práctica, el prejuicio se mental, lo social y lo corporal, la cual se explica a
ha expresado con frecuencia en la identificación menudo por el interés en recortar un conjunto de
de los programas de externación asistida como problemas específicos de salud que no eran
perjudiciales para sus intereses (descenso en el habitualmente considerados en el pensamiento
valor de las propiedades; sentimiento creciente de biomédico tradicional.
inseguridad; manifestaciones de rechazo, no Este anacronismo ha llevado a que la
posibles de satisfacer, hacia el enfermo). Es allí psicología en el ámbito de la salud quede
donde se recortan más nítidamente las confinada al campo de la enfermedad y, dentro de
contribuciones de los psicólogos con formación en ella, en el espacio restringido de la enfermedad
salud comunitaria, en la cual son fundamentales mental. Como consecuencia, la diferenciación
las acciones destinadas a incrementar la tolerancia operativa entre lo mental y lo orgánico ha llevado
social de grupos y comunidades en torno a una a adoptar una posición que frecuentemente
situación de difícil aceptación, como es la condujo a la fragmentación de las acciones en
inclusión en calidad de vecinos de los sujetos salud y a sesgos burocráticos que terminaron por
padecientes de sufrimiento psíquico y/o retacear el campo de acción del psicólogo.
discapacidad mental, ambos institucionalizados. En los lineamientos programáticos y
Otro rol importante descansa en la función desarrollos teóricos y técnicos anteriormente
problematizadora que puede ejercer el psicólogo expuestos se plantea la integración de lo mental en
mediante un esfuerzo de “deconstrucción” de las las acciones generales de salud, así como la
Instituciones totales en las cuales se pongan de capacitación de los agentes primarios de salud
manifiesto el carácter opresivo que adquieren las para acciones que incluyen lo mental, directa o
actividades de cuidado y/o atención; al ponerse indirectamente, en todas las problemáticas del
claramente de manifiesto los fenómenos de área, fundamentalmente con sentido protectivo,
seriación, mecanización y rutinización del trabajo promocional y preventivo primario.
que definen al modelo asilar. Al formular el concepto de lo mental en la
Al mismo tiempo, cabe esperar que ciertas salud en sustitución al concepto de Salud Mental
prácticas institucionales consideradas por un se abren mayores posibilidades para proponer y
observador externo como aberrantes en la medida fundamentar los espacios y problemáticas del
que se vulneran allí los derechos de las personas proceso de salud en los que la psicología puede y
alojadas, resulten naturalizadas por los propios debe hacer los correspondientes aportes desde los
empleados: el desnudo de los pacientes, el marcos teóricos que la constituyen y las
hacinamiento, las lesiones a la identidad y el
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tecnologías que de ellos se desprenden (de Lellis, también la aparición de criterios divergentes sobre
2006). los principios axiológicos que deben sustentar las
prioridades, orientaciones y contenidos de la
2. Propiciar un cambio en el paradigma de formación.
formación de los recursos humanos en Ha sido señalado por diversos autores
salud (Saforcada, 2001) los notorios desajustes entre la
oferta formativa, las demandas laborales y las
En relación a la formación de los recursos características y naturaleza de los problemas que
humanos, subsisten enormes brechas en relación al genera la afluencia de los usuarios a los sistemas
diagnóstico y las respuestas consiguientes: la públicos de servicios de salud. Tales brechas
formación no ha incorporado suficientemente el afectan las posibilidades de inserción y el
aprendizaje que deviene de confrontar al futuro adecuado desempeño de los profesionales, hecho
graduado con el quehacer que definirá su futura que tiene finalmente impacto sobre la calidad de la
inserción como profesional. oferta de servicios y sobre el grado de salud y
La formación de los recursos humanos en bienestar de la población.
el campo de la Salud Mental sigue atado a un Sin embargo, aún cuando estos desafíos
paradigma cartesiano que divide el soma de la urgen a dar una respuesta integral, compleja,
psique, y al individuo de su contexto histórico- organizada según niveles de resolución, centrada
social. Esta concepción dualista conspira contra la en la dimensión histórico-social, la formación
posibilidad de aportar a la solución de los continúa siendo individualista, fragmentada,
problemas de manifestación bíopsico- ahistórica reduccionista y asocial.
socioambiental y requieren para su solución Esto, en parte, está generado por una fuerte
enfoques, estrategias y técnicas de la misma impronta en la identidad profesional, pues la gran
naturaleza. mayoría de los graduados desean ingresar a un
Esto tiene repercusiones en el campo de la trabajo intrahospitalario, subestimando las
clínica (que según diversos autores requiere posibilidades y el prestigio que ofrece el trabajo
ampliarse a la complejidad y no quedar prisionera en Atención Primaria de la Salud con proyección
de un enfoque restrictivo) así como en la inserción comunitaria participativa. De allí que siga
del psicólogo en el campo de las políticas y existiendo una fuerte presión para habilitar los
programas sociales, o bien su inclusión en cargos en servicios altamente sofisticados y
distintos ámbitos de los servicios de salud. complejos, desatendiendo las respuestas allí donde
Al constatarse el colapso del modelo de acontece la inmensa mayoría de los problemas
atención sanitaria que es hoy predominante en la cuya resolución aparece como más perentoria.
mayoría de los países del mundo, se ha puesto de Asimismo, la capacitación del personal de
manifiesto la necesidad de que los recursos salud, no sólo en cuanto a contenidos teórico-
humanos den respuesta a cuestiones emergentes y técnicos y metodológicos, sino también, en cuanto
coadyuven a la transformación en las a aspectos valorativos y actitudinales y al
concepciones y prácticas que orientan el quehacer desarrollo de las habilidades profesionales
en el campo de la salud pública. necesarias (comunicacionales, por ejemplo) para
Esto resulta fundamental al observarse con llevar adelante este nuevo tipo de intervenciones
claridad, no sólo el impacto que tiene la formación son piezas clave del éxito de la reorientación de
de los recursos humanos sobre el diseño e los servicios de salud. Tal aseveración resulta
implementación de las políticas públicas, sino
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válida para todo el equipo de salud, en general y Esto último nos señala además lo
para los profesionales psicólogos, en particular. imprescindible que resulta lograr que la cuestión
de la formación e inserción de los recursos
Comentarios finales humanos en salud figure en la agenda sectorial
como uno de los aspectos centrales a los que
A modo de síntesis de lo expuesto, deberán abocarse, de manera conjunta, los
deseamos destacar los siguientes aspectos organismos ejecutivos de gobierno y los
fundamentales: organismos responsables de la formación de los
En la medida que el proceso de recursos humanos que se integrarán a los servicios
problematización y formulación de políticas públicos de salud.
públicas se halla crecientemente fundamentado
por criterios técnicos y científicos y demanda la Referencias:
participación articulada y negociada entre distintos
actores sociales y el propio Estado, le cabe un rol Bronfenbrenner, U. (1979). La ecología del
preminente a la psicología comunitaria como desarrollo humano. Barcelona, Paidós.
marco teórico y de referencia para orientar la de Lellis, Martín y Di Nella, Yago. (2008). La
acción profesional e influir sobre los decisores perspectiva de derechos en el campo de la
políticos e institucionales. Salud Mental. Editorial Koyatún. La Plata.
La evolución seguida por esta especialidad de Lellis, Martín. (2006). Psicología y políticas
profesional revela fecundos entrelazamientos entre públicas de salud. Buenos Aires. Editorial
los aportes específicos de la psicología social Paidós.
aplicada, el campo de problemáticas que son de Lellis, Martín ; Rossetto, J. (2007). “El enfoque
materia de aplicación de las políticas públicas y un de derechos en Salud Mental: medidas e
nuevo paradigma en salud que pone iniciativas para revertir la violencia
principalmente el acento en las capacidades institucional”. En: Trímboli, A. et al
autogestivas de las comunidades organizadas, las (comp.) El malestar en lo cotidiano.
cuales hemos convenido en adscribir en anteriores Diferentes miradas en Salud Mental.
trabajos al concepto de salud comunitaria Publicación de la Asociación Argentina de
(Saforcada y col. 2010). Salud Mental. Serie Conexiones. Buenos
En el escenario actual se destacan un Aires, Marzo de 2007.
cúmulo de desafíos emergentes que afectan el Morin, E. (1994): Introducción al pensamiento
campo científico-académico y entre los cuales se complejo, Editorial GEDISA, Barcelona,
destacan aquellas áreas críticas para pensar una cap.3.
propuesta renovadora en el campo de la Salud Newbrough, Robert. (1991) Hacia una teoría de la
Mental: integración de los enfoques desde una comunidad para la Psicología comunitaria.
perspectiva centrada en la complejidad, Revista Interamericana de Psicología. Vol.
fortalecimiento de los proyectos participativos con 25. 1.22
orientación en APS, formación de los recursos Montero, M. (1998): La comunidad como objetivo
humanos con una orientación comunitaria, y sujeto de acción social. En: Psicología
participativa, centrada en la promoción y en la comunitaria. Fundamentos y aplicaciones.
prevención más que en la reparación (casi siempre Madrid, Editorial Síntesis.
tardía) de la enfermedad. Oszlak, O., O’Donnell, G. (1984) Estado y
políticas estatales en América Latina:
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