~ FORMATO

Código: FOR.SSMA.003
Versión del documento: 02
CONSTRUCTORA
CONSTANCIA Fecha aprobación: 11.01.10
CHECK LIST PRE-USO EQUIPO MOVIL
Elaborado por : lno. Asistente de SSMA
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTOSE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA,EXCEPTOCUANDO LLEVE EL SELLO ORIGINALCOLOR ROJO DE 'COPIA CONTROLADA"

OBRA CODIGOEQ PLACA TURNO OPERADOR

CONFORME REGULAR, PERO PUEDE OPERAR. PROGRAMAR SU FALTANTE

EN MAL ESTADO, REQUIERE REPARACION INMEDIATA
CAMBIO O REPARACION

1 1
FUGASDE FLUIDOS !±,IWJlilt•-fi~ililwa~•
Aceite Motor Peldaños de acceso
CHASIS OK R M F Combustible Pasamanos
Sistema de dirección** Aceite Dirección Plataforma posterior
Sistema de suspensión Aceite Transm ision Barandas
NEUMATICOS OK R M F Aceite Diferenciales Seguros de baranda

1
Llantas delanteras .. Ganchos de amarre

m
Llantas posteriores=" ltl!ill181~1 Cuerdas y sogas
Esparragas y tuercas+" Palanca activación piston
Llanta de repuesto ..
CABINA OPERADOR OK R M F
Piston de levante tolva••
Motor hidraulico
Bllllí111
1..amil"""
Protección antivuelcos
Estribos Pines y seguro de tolva Seguro de capot t"
Pasamanos Tolva Radio de comunicación

m
Llave de contacto Compuerta de tolva
Cinturon de seguridad**
Espejos.. ~~'!ljtiiii@~ili®@- ... ~

Luces de cabina" Torna mesa

Lirnpiaparabrisas "
Freno de mano••
Acoples sistema de freno••
Valvulas " " Luces interiores tí±jj

1
Pisos de Jebe
Tlrnon de dirección*• OK R M F
Pedal de acelerador•• Acople a tornamesa.. Peldaños de acceso
Pedal de freno•• Acoples sistema de freno•• Pasamanos
Pedal de embrague .. Valvulas•• Deposites de lubricantes
Palanca de velocidades•• Llantas•• Deposito de refrigerantes
Palanca de traccion 4x4 Esparragas y tuercas+" Deposito de aceite usado
Claxon•• Bombas neumaticas
Panel de control OK R M F Manometrosde bombas
Asientos Tanque de agua Compresor
Vidrios de ventanas Tapa superior Motor de Compresor
Neblineros• Motobombade agua Valvulas de seguridad
Tapa tanque combustible Manguera 'de succión Mesa de trabajo y banco
SEGURIDAD OK R M F Valvula check succión Espacios p/ herramientas
Circullna • Manguera descarga Dispensadores lubricantes
Alarma retroceso •• Escaleras/barandasascenso Luces interiores
Sistema de Frenos •• Valvulas de corte fluido Tomacorrientes
Botiquín Sistema de aspersion.
Extintor
Triangulo seguridad 1BrP1n11mm OK R M F
Conos seguridad Tanque de combustible
tuces " Señalización (rombo)
NIVELESDE FLUIDOS OK R M F Valvula de purga
Aceite Motor•• Tapa superior
Refrigerante•• Surtidor de combustible
Aceite Dirección .. Manguera surtidor
Plumilla Contómetro
Combustible Bomba de despacho
Escaleras/barandasascenso

**Estos puntos deben estar operativos 100%, antes de operar.

• De acuerdo al turno y tiempo, deben estar operativos 100%.
Observaciones

NOMBRE Y FIRMA DEL OPERADOR DE EQUIPO NOMBREY FIRMA DEL SUPERVISOR

Nota 1: El Supervisor del frente de trabajo, en caso de encontrar algún item de esta lista en condiciones de "EN MAL ESTADO, REQUIEREREPARACIÓN INMEDIATA", comunicará al Jefe de Equipos
sobre la condicion del equipo, con no más de 1 día de encontrada la observación.

Nota 2: El Jefe de SSMA elaborará un resumen semanal del estado de los equipos dentro de cada proyecto, el cual sera enviada al Jefe de Equipos para su conocimiento.

Revisado (o;: Coordinador SIG