Osteoartritis MBJ BP

Osteoartritis
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Última actualización: Mar 29, 2018

Tabla de Contenidos
Resumen 3
Generalidades 4
Definición 4
Epidemiología 4
Etiología 4
Fisiopatología 5
Clasificación 5
Prevención 6
Prevención primaria 6
Prevención secundaria 6
Diagnóstico 7
Casos clínicos 7
Abordaje paso a paso del diagnóstico 7
Factores de riesgo 8
Factores de riesgo 10
Pruebas diagnósticas 12
Diagnóstico diferencial 13
Criterios de diagnóstico 16
Tratamiento 18
Abordaje paso a paso del tratamiento 18
Visión general del tratamiento 23
Opciones de tratamiento 25
Emergente 43
Seguimiento 46
Recomendaciones 46
Complicaciones 46
Pronóstico 47
Directrices 48
Directrices de diagnóstico 48
Directrices de tratamiento 48
Recursos online 50
Referencias 51
Imágenes 62
Exención de responsabilidad 63
Resumen
◊ Trastorno degenerativo de las articulaciones; la prevalencia aumenta con la edad.
◊ Las articulaciones afectadas con más frecuencia son la rodilla, la cadera, las manos y la columna
cervical y lumbar.
◊ Se presenta con dolor en las articulaciones y rigidez que generalmente empeora con la actividad.
◊ Las radiografías muestran pérdida del espacio articular, esclerosis subcondral y osteofitos.
◊ Los tratamientos son farmacológicos y no farmacológicos.
◊ La cirugía de reemplazo de la articulación es eficaz para controlar el dolor de la osteoartritis en la

enfermedad avanzada.
Osteoartritis Generalidades
Definición
La osteoartritis (OA) es el resultado de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el proceso
normal de degradación y síntesis de los condrocitos del cartílago articular, la matriz extracelular y el hueso
BASICS
subcondral. Afecta a toda la articulación, incluido el cartílago articular, el hueso subcondral, los músculos
pericapsulares, la cápsula y la cápsula sinovial. La afección conduce a la pérdida de cartílago, esclerosis y
eburnación del hueso subcondral, osteofitos y quistes subcondrales. Se caracteriza clínicamente por dolor
en las articulaciones, rigidez y limitación funcional.[1] [2]
Epidemiología
La osteoartritis (OA) radiográfica de las articulaciones de mano, rodilla y cadera es frecuente en poblaciones
europeas, en especial en aquellas personas mayores de 50 años de edad.[3] Alrededor de 8.5 millones
de personas en el Reino Unido padecen OA y es posible que esta cifra aumente debido al envejecimiento
demográfico.[4]
La OA es común entre mujeres y se vuelve más frecuente a medida que avanza la edad. El estudio
de osteoartritis de Framingham (Framingham Osteoarthritis Study) mostró que la prevalencia de OA
radiográfica aumenta con la edad desde un 27% en personas de menos de 60 años hasta un 44% en
personas mayores de 70 años.[5] Asimismo, el estudio de Framingham demostró que el 2% de las mujeres
con una media de edad de 71 años desarrolla OA radiográfica de rodilla cada año, en comparación con
el 1.4% de los hombres y que el 1% de las mujeres desarrolla OA sintomática de rodilla cada año, en
comparación con el 0.7% de los hombres.[6] En un estudio de práctica médica general en el Reino Unido, la
prevalencia de diagnóstico registrada actualmente de OA de rodilla en pacientes >45 años de edad era del
1.1% y la prevalencia estimada de todas las personas registradas actualmente en la práctica médica a las
que se les habían diagnosticado OA de rodilla en algún momento, era del 5.5%.[7]
En Estados Unidos, la tasa de incidencia de OA de rodilla se encuentra entre 164 por cada 100,000 años-
paciente y 240 por cada 100,000 años-paciente.[8] [9] La incidencia de OA de mano varía del 2% al 4% por
año.[1] La tasa de incidencia de OA de cadera se encuentra entre 47 por cada 100,000 años-paciente y 88
por cada 100,000 años-paciente.[8] [9] La prevalencia general de OA aumenta desde un 1% en personas
<30 años hasta casi un 10% en personas >40 años y un 50% en personas >60 años de edad.[10] El estudio
de osteoartritis de Pekín (Beijing Osteoarthritis Study) mostró que la prevalencia de OA de cadera era
menor en hombres que en mujeres y que la prevalencia de OA de rodilla en mujeres chinas era superior en
comparación con los grupos demográficos de Estados Unidos.[11] [12]
Etiología
No existe una causa única para la osteoartritis (OA) y se desconoce su etiología exacta. Existen una
cantidad de factores biológicos y mecánicos que culminan en el desarrollo de la OA. La edad, la
predisposición hereditaria, el sexo femenino y la obesidad están asociados con un mayor riesgo de OA.
Las deformidades congénitas articulares o los traumatismos en las articulaciones también aumentan el
riesgo de desarrollar OA. Además, una densidad mineral ósea alta y niveles bajos de estrógeno, como en
mujeres posmenopáusicas, pueden estar relacionados con un riesgo mayor de desarrollar OA de cadera y
rodilla. Los factores mencionados anteriormente pueden conducir a un entorno de la articulación propenso
a traumatismos y a factores externos de estrés mecánico que empeoran a causa de ciertas actividades
físicas. Factores mecánicos locales, como debilidad muscular periarticular, desalineación y alteraciones
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Osteoartritis Generalidades
estructurales de la articulación (p. ej., ruptura de meniscos), facilitan aún más el avance de la enfermedad.
Los factores internos y externos combinados conducen finalmente a una articulación defectuosa.[2] [13]
Fisiopatología
BASICS
En la articulación afectada, no se mantiene el equilibrio homeostático de la síntesis y la degradación
de la matriz cartilaginosa, debido a una formación reducida o a un aumento del catabolismo.[14] Las
metaloproteinasas de matriz (p. ej., colagenasa) son enzimas que catalizan la degradación tanto del
colágeno como del proteoglicano, que se encuentran en concentraciones mayores en el cartílago con
osteoartritis. Tales enzimas las producen los condrocitos. La síntesis de estas enzimas puede estar
estimulada por la interleucina 1 (IL-1). Asimismo, el bloqueo de estas enzimas mediante doxiciclina en
modelos animales puede reducir la gravedad de las lesiones osteoartríticas. La IL-1 es un ejemplo de una
citocina catabólica que se halló aumentada en el suero de pacientes con osteoartritis (OA) de rodilla. En
cambio, los niveles de citocinas anabólicas, como factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-I),
disminuyen en la OA. Otro factor es el óxido nítrico, que podría activar las metaloproteinasas y cumplir una
función en la degradación del cartílago. Además del aspecto biológico, la carga mecánica puede contribuir al
daño de los condrocitos y del cartílago.
El proceso osteoartrítico no solo implica al cartílago sino también a otras estructuras articulares, lo que da
como resultado una remodelación ósea y lesiones en la médula ósea del hueso subcondral, inflamación
sinovial, estiramiento capsular y debilidad muscular periarticular y laxitud de ligamentos.
Los elementos anteriores, además de un traumatismo, pueden conducir a un estrés focal y a una eventual
pérdida de cartílago. Esto también puede alterar la anatomía de la articulación para predisponerla aún más
a los posibles efectos perjudiciales de factores mecánicos y actividades físicas al redistribuir y aumentar
la carga focal en la articulación. Por ejemplo, en la OA de rodilla, las rodillas varas (piernas arqueadas)
y el genu valgo (rodillas valgas) están asociadas con un mayor riesgo de deterioro estructural de la
articulación.[13]
Estas afecciones empeoran aún más el sitio local de la articulación y la predisponen incluso a más
traumatismos externos y carga mecánica, lo que resulta en un círculo vicioso que culmina con una
articulación defectuosa.
Clasificación
Tipos de osteoartritis[1] [2]
• Primaria (idiopática): no existe una lesión previa en la articulación; a su vez se categoriza como
osteoartritis (OA) localizada, que afecta mayormente manos, rodillas, cadera o pies (en especial, la
primera articulación metatarsofalángica) u OA generalizada, que generalmente afecta las manos y
otra articulación.
• Secundaria: existe una lesión previa en la articulación, como una alteración congénita (p. ej., displasia
congénita de cadera); traumatismo; artropatías inflamatorias (p. ej., artritis reumatoide, gota crónica);
y actividades físicas o trabajos extenuantes continuos que con el tiempo podrían conducir a un daño
en la articulación.
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5
Osteoartritis Prevención
Prevención primaria
La obesidad está estrechamente relacionada con el desarrollo de la osteoartritis (OA) de rodilla; por lo
tanto, a los pacientes obesos se les debe recomendar bajar de peso.[17] No existen otras intervenciones
terapéuticas que prevengan o retrasen el desarrollo de la OA. Por otra parte, no se conocen tratamientos
médicos que prevengan la OA. Existe cierta evidencia que indica que la doxiciclina retarda el estrechamiento
del espacio articular aunque todavía quedan por observarse las implicaciones clínicas y prácticas de
esto.[30] La función de la glucosamina y el condroitín sulfato en el retraso de la OA continúa siendo un tema
de controversia y se deben realizar otras investigaciones y evaluaciones.[31]
Prevención secundaria
La pérdida de peso, incluso en cantidades moderadas (2 a 5 kg), ayuda a prevenir la osteoartritis (OA) de
rodillas y a reducir el dolor en personas con sobrepeso. Los ejercicios y las actividades adecuadas ayudan a
preservar las capacidades funcionales. Lamentablemente, no existen tratamientos médicos disponibles que
prevengan la OA.
PREVENTION

Osteoartritis Diagnóstico
Casos clínicos
Casos clínicos #1
Una mujer de 60 años acude a la consulta por un dolor bilateral de rodilla que ha estado padeciendo casi
todos los días durante los últimos meses. El dolor se inició de forma gradual. El dolor se ubica sobre el
lado anterior de la rodilla y empeora al caminar y al subir y bajar escaleras. La paciente sufre de rigidez
matinal por la mañana que dura unos pocos minutos y de una sensación de que la rodilla derecha cede
a veces. En la exploración, se encuentra un pequeño derrame, crepitación difusa y flexión limitada de
ambas rodillas. La sensibilidad de la articulación a la palpación es más prominente sobre la línea de la
articulación medial bilateralmente. Presenta una marcha estable pero lenta, inclinándose levemente hacia
el lado derecho.
Casos clínicos #2
Una mujer de 55 años acude a la consulta por dolor e inflamación en varios dedos de ambas manos que
ha padecido durante los últimos 2 meses. Describe una rigidez matinal que dura 30 minutos. Su madre
le cuenta que padecía de una afección similar cuando tenía su misma edad. Niega padecer cualquier
otro dolor o inflamación en las articulaciones. En la exploración presenta sensibilidad a la palpación,
eritema leve e inflamación en una articulación interfalángica proximal (IFP) y en dos articulaciones
interfalángicas distales (IFD) en cada mano. Presenta cuadratura en la base del pulgar derecho (la
primera articulación carpometacarpiana). No hay inflamación ni sensibilidad a la palpación en las
articulaciones metacarpofalángicas (MCF).
Abordaje paso a paso del diagnóstico

Los síntomas más frecuentes de la osteoartritis (OA) son dolor en las articulaciones, rigidez e inflamación
ocasional. La OA afecta con mayor frecuencia la rodilla, la cadera, las articulaciones pequeñas de la mano
DIAGNOSIS
(articulaciones interfalángicas proximales [IFP] y articulaciones interfalángicas distales [IFD]) y la columna
(en especial las regiones lumbares y cervicales). En otras articulaciones (p. ej., el tobillo y la muñeca), la OA
es poco frecuente y generalmente existe una etiología subyacente (p. ej., artropatía cristalina, traumatismo).
Antecedentes
La osteoartritis (OA) es más frecuente en personas >50 años de edad y en mujeres. Pueden existir
antecedentes de trabajo físico. La OA de mano es más frecuente en mujeres con antecedentes familiares
de OA de mano. En la OA, el dolor en las articulaciones generalmente empeora con las actividades
y la carga de peso. El dolor en las articulaciones no aparece cuando se está en reposo o durante la
noche, excepto en la OA avanzada y su presencia durante la noche debe alertar al médico sobre una
etiología diferente. La rigidez matinal debe durar <30 minutos. Si la rigidez persiste durante más tiempo,
se deben considerar otros diagnósticos, como artritis reumatoide. Los pacientes a veces informan sobre
inflamación en las articulaciones y dificultades funcionales, como cuando la rodilla cede o se traba. Esto
puede reflejar una alteración interna, como una ruptura parcial de meniscos o la presencia de un cuerpo
suelto dentro de la articulación.

7
La distribución de la afectación de las articulaciones es importante. Algunas mujeres padecen OA
inflamatoria que afecta principalmente las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y articulaciones
interfalángicas distales (IFD) de las manos, que se pueden enrojecer e hinchar. La OA no afecta
clásicamente a las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y si estas articulaciones se ven afectadas,
debe considerarse una artritis reumatoide.
Exploración física
El peso y el índice de masa corporal (IMC) son importantes ya que la osteoartritis (OA) de rodilla
y, en un menor grado, la OA de cadera son frecuentes en pacientes con sobrepeso. Se puede
observar inflamación con deformidades óseas y alineación incorrecta de la articulación afectada. Las
deformidades óseas son especialmente frecuentes en las manos y conducen a un agrandamiento
de las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) (nódulos de Bouchard) y de las articulaciones
interfalángicas distales (IFD) (nódulos de Heberden) así como también a la cuadratura en la base del
pulgar (la primera articulación carpometacarpiana). En la osteoartritis (OA) avanzada de rodilla, también
puede haber formación ósea nueva, que ocasiona inflamaciones óseas alrededor de la articulación de la
rodilla. Es frecuente palpar crepitación durante el rango de movimiento de la articulación. Puede existir
un rango de movimiento limitado, pequeños derrames y sensibilidad a la palpación en la línea de la
articulación. Se puede observar una marcha anormal.
Pruebas iniciales
La osteoartritis (OA) es esencialmente un diagnóstico clínico. Se deben realizar radiografías simples en
el análisis diagnóstico inicial para ayudar a confirmar el diagnóstico de OA moderada a avanzada, pero
las radiografías no pueden detectar la enfermedad en fase inicial. También pueden ayudar a descartar
etiologías menos frecuentes para el dolor, tales como tumor óseo, sinovitis vellonodular pigmentada o
necrosis avascular, cuando existan sospechas. Están poco relacionadas con los síntomas, aunque un
estudio indicó radiográficamente que el avance de daño estructural en una OA de rodilla inicial durante 5
años condujo a un empeoramiento del dolor y la función.[32]
Se deben solicitar marcadores de inflamación (proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular

DIAGNOSIS
[VSG]) en el análisis diagnóstico inicial si la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, es un

diagnóstico diferencial. Estas pruebas resultan normales en la OA. El factor reumatoide y los anticuerpos
antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP) podrían resultar útiles para diferenciar la artritis reumatoide
de la OA, o en casos en los que se sospecha que el paciente podría padecer ambas.
Pruebas posteriores
La resonancia magnética (IRM) es más sensible que una radiografía simple para detectar cambios en
la osteoartritis (OA). Se usa luego del examen de radiografía inicial para descartar otras etiologías para
el dolor de cadera o rodilla, como la necrosis avascular. Se debe solicitar para la OA de la columna con
déficits neurológicos para identificar y evaluar la magnitud y la gravedad de la estenosis espinal o del
atrapamiento de la raíz nerviosa.
Factores de riesgo
Fuertes

>50 años de edad
• El envejecimiento es el mayor factor de riesgo asociado a la osteoartritis (OA). El efecto del
envejecimiento en la OA parece ser más pronunciado en las mujeres. La mayoría de los pacientes
con OA tienen >50 años de edad, a menos que existan antecedentes de traumatismo articular previo,
como fractura de tobillo o alteraciones congénitas.
• En un estudio de la población de Chingford, el grupo de mujeres de mayor edad tenían un mayor
riesgo de padecer OA con una odds ratio ajustada de 2:41.[15] Asimismo, el estudio longitudinal
del envejecimiento de Baltimore (Baltimore Longitudinal Study of Aging) mostró que la edad estaba
asociada con un mayor riesgo de OA de mano.[16]
sexo femenino
• Estudios han demostrado que las mujeres se ven más afectadas que los hombres.[6] [11] [12] Sin
embargo, la osteoartritis (OA) es una enfermedad común en general y afecta a ambos sexos.
obesidad
• La obesidad está estrechamente relacionada con la osteoartritis (OA) de rodilla. La obesidad puede
aumentar la carga sobre la articulación y exacerbar los efectos del traumatismo en el cartílago
articular.
• El estudio de Framingham mostró que el 20% de las mujeres con mayor peso presentaban
aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar OA de rodilla luego de un periodo de seguimiento
de 36 años, en comparación con mujeres no obesas con un riesgo relativo de 2:07 después del
ajuste por edad.[6] En hombres obesos, el riesgo relativo de desarrollar OA ajustado por edad era de
1:51.[17]
factores genéticos
• Estudios de mellizos y familias han indicado que la contribución genética para la osteoartritis (OA) es
de aproximadamente un 50%.[18] Esto es algo multifactorial y probablemente presente influencias
tanto poligénicas como ambientales. Ciertos trastornos hereditarios asociados con la OA, como
el síndrome de Stickler, son provocados por defectos en el colágeno tipo 2, pero la genética y los
DIAGNOSIS
mecanismos en las otras formas de OA aún no se conocen bien.[19]
• La OA de mano en mujeres es frecuente en hermanos de personas que padecen esta afección. Los
nódulos de Heberden son 3 veces más frecuentes en mujeres con antecedentes familiares de OA de
mano.[20]
trabajos físicos/manuales
• La osteoartritis (OA) generalmente es frecuente en trabajadores manuales y existe una estrecha
relación entre el aumento en la actividad física y la OA de las extremidades inferiores.[21] [22] La OA
de rodilla es frecuente en mineros y la OA de cadera es frecuente en trabajadores agrícolas.[23] El
trabajo y actividades pesadas pueden predisponer a articulaciones específicas a sufrir OA.
alineación incorrecta de la rodilla

• La alineación incorrecta en varo (con piernas arqueadas) o en valgo (rodillas valgas) (detectada en
una radiografía completa de las extremidades inferiores) puede estar asociada con el avance de la
osteoartritis (OA) tibiofemoral.[24] Además, una compresión en varo, que es un empeoramiento de la
alineación en varo en una rodilla que soporta peso, parece empeorar aún más el riesgo de avance de
la OA de rodilla medial.[25]

9
Débiles
alta densidad mineral ósea
• Varios estudios transversales indicaron que sujetos que padecen osteoartritis (OA) de cadera y de
rodilla presentan una mayor densidad mineral ósea.[26] [27] [28] Un seguimiento de ocho años del
grupo de Framingham mostró que la OA secundaria (definida por la aparición de osteofitos) era la
menor en personas con la densidad mineral ósea más baja.[6] Sin embargo, las personas con OA y
baja densidad mineral ósea tenían una tasa mayor de pérdida de espacio articular.[29]
Factores de riesgo
Factores clave de diagnóstico
presencia de factores de riesgo (común)
• Los principales factores de riesgo incluyen >50 años de edad, sexo femenino, antecedentes familiares
de osteoartritis (OA) y trabajos físicos/manuales.
dolor (común)
• El dolor relacionado con la osteoartritis (OA) generalmente está asociado con actividades y dolor en
las articulaciones que soportan peso en actividades en las que se realiza carga de peso. El dolor en
reposo o durante la noche es poco frecuente, excepto en la OA avanzada.
dificultades funcionales (común)

• Pueden existir dificultades funcionales, como una rodilla que cede o que se traba. Esto puede reflejar
una alteración interna, como una ruptura parcial de meniscos o la presencia de un cuerpo suelto
dentro de la articulación.
afectación de la rodilla, cadera, mano o columna (común)

• Las articulaciones que con frecuencia resultan afectadas por la osteoartritis (OA) son la rodilla,
DIAGNOSIS
la cadera, las manos y la columna cervical y lumbar. La OA de mano excluye las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF) y afecta las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y las
articulaciones interfalángicas distales (IFD), lo que ayuda a distinguirla de la artritis reumatoide.
deformidades óseas (común)

• Son especialmente frecuentes en las manos y conducen a un agrandamiento de las articulaciones
IFP (nódulos de Bouchard) y articulaciones IFD (nódulos de Heberden), así como a la cuadratura en
la base del pulgar (la primera articulación carpometacarpiana). En la osteoartritis (OA) avanzada de
rodilla, también puede haber formación ósea nueva, que ocasiona inflamaciones óseas alrededor de
la articulación de la rodilla.
rango de movimiento limitado (común)

• En la osteoartritis (OA) moderada a avanzada, se reduce tanto el rango de movimiento articular activo
como el pasivo y generalmente esto se encuentra asociado con el dolor.
alineación incorrecta (común)

• La alineación incorrecta de los huesos es frecuente, en particular en la rodilla donde la osteoartritis
(OA) ocasiona genu valgo (rodillas valgas) y rodillas varas (piernas arqueadas). Además, una

compresión en varo, que es un empeoramiento de la alineación en varo en una rodilla que soporta
peso, parece empeorar aún más el riesgo de avance de la OA de rodilla medial.[25]
Otros factores de diagnóstico

sensibilidad a la palpación (común)
• La osteoartritis (OA) puede ocasionar sensibilidad local a la palpación sobre la línea de la articulación.
La ubicación de la sensibilidad a la palpación puede ayudar a diferenciar la OA de otras estructuras
locales que contribuyen al dolor, como la bursa de Pes Anserine en la rodilla y la bursa trocantérea
mayor en la cadera.
crepitación (común)
• La crepitación es un crujido palpable y a veces audible, presente al realizar movimientos activos y
pasivos de las articulaciones afectadas por la osteoartritis (OA).
rigidez (poco común)

• La rigidez matinal inicial está generalmente presente solo durante unos pocos minutos y, casi
invariablemente por <30 minutos. Esto ayuda a diferenciar la osteoartritis (OA) de otras artritis
inflamatorias, incluida la artritis reumatoide.
• Una excepción es la OA inflamatoria de mano, que causa una rigidez más prominente durante las
primeras etapas.
afectación de hombro, codo, muñeca o tobillo (poco común)

• Es menos probable que la osteoartritis (OA) afecte articulaciones como las del hombro, los codos,
las muñecas o los tobillos, a menos que exista una lesión subyacente, un riesgo ocupacional u otra
etiología.
derrame (poco común)

• Un derrame es líquido dentro de la cavidad articular. En la osteoartritis (OA), los derrames son
generalmente pequeños y carecen de otros signos inflamatorios, como calor y enrojecimiento. En la
DIAGNOSIS
OA de rodilla, un derrame grande puede reflejar una alteración interna subyacente, como ruptura de
meniscos, o una artritis inflamatoria, como gota o pseudogota.
marcha antálgica (poco común)

• Los pacientes con osteoartritis (OA) en las extremidades inferiores a menudo cojean debido al dolor
(marcha antálgica), aunque la OA de la columna también puede ocasionar una cojera a consecuencia
de debilidad, dolor de espalda o dolor radicular.

11
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas que solicitar
Prueba Resultado
radiografía de las articulaciones afectadas formación ósea
nueva (osteofitos),
• Esto se debe solicitar en la primera evaluación, cuando la
estrechamiento del
presentación no es típica, para planificar una posible intervención
espacio articular y
quirúrgica o cuando se sospeche de otra etiología para el dolor,
como un tumor óseo o necrosis avascular. esclerosis y quistes
subcondrales
proteína C-reactiva sérica normal

• La osteoartritis es un diagnóstico clínico, pero se deben solicitar
marcadores de inflamación si la artritis inflamatoria es un posible
diagnóstico diferencial: por ejemplo, en un paciente de mayor edad
que presenta un derrame en la rodilla.
VSG sérica normal
• La osteoartritis es un diagnóstico clínico, pero se deben solicitar
marcadores de inflamación si la artritis inflamatoria es un posible
diagnóstico diferencial: por ejemplo, en un paciente de mayor edad
que presenta un derrame en la rodilla.
Pruebas que considerar
Prueba Resultado
factor reumatoide (FR) negativo
• Se indica si la artritis reumatoide (AR) no se puede excluir
clínicamente o si se sospecha que el paciente podría padecer
ambas, AR y osteoartritis (OA).
DIAGNOSIS
anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) negativo

• Se indica si la artritis reumatoide (AR) no se puede excluir
clínicamente o si se sospecha que el paciente podría padecer
ambas, AR y osteoartritis (OA).
resonancia magnética (IRM) de las articulaciones afectadas pérdida de cartílago,
• La IRM no está indicada para el diagnóstico de una osteoartritis (OA) lesiones en la médula
ósea y ruptura de
simple en la mayoría de las articulaciones. Se usa para descartar
meniscos
otras etiologías para el dolor de cadera o rodilla, como necrosis
avascular u otras afecciones menos frecuentes, como sinovitis
vellonodular pigmentada o tumores óseos.
• Las lesiones de la médula ósea del compartimiento medial y lateral
(edemas) están relacionadas con un mayor riesgo de avance de la
OA tibiofemoral medial y lateral, respectivamente.[33]
• En la OA de la columna con déficits neurológicos, se debe solicitar
una IRM para identificar y evaluar la magnitud y la gravedad de la
estenosis espinal o el atrapamiento de la raíz nerviosa.

Diagnóstico diferencial
Enfermedad Signos o síntomas Pruebas

diferenciadores diferenciadoras
Bursitis • La bursitis trocantérea mayor • Una inyección de
en la cadera y la bursitis de corticosteroides y
Pes Anserine en la rodilla anestésicos local puede
se presentan con dolor en resultar terapéutica y
la parte lateral de la cadera diagnóstica si alivia los
y en el lado medial de la síntomas en un grado
rodilla, respectivamente. importante.
También hay sensibilidad
local a la palpación en estas
áreas que generalmente no
aparece en una osteoartritis
(OA) simple.
Gota • El inicio de la artritis en la • Artrocentesis y análisis

gota es generalmente más del líquido articular, que
agudo y se prolonga durante muestra leucocitos >2000
algunas horas, pero podría células/mm^3 y la presencia
imitar una exacerbación de de cristales de urato
una osteoartritis (OA) aguda. monosódico.
• La gota o la pseudogota
a menudo coexisten en
la misma articulación. En
ataques agudos de artritis
cristalina, la articulación
afectada generalmente
se encuentra enrojecida,
con alta temperatura y es
sensible a la palpación de
forma aguda.
• La gota afecta con
DIAGNOSIS
frecuencia al pie, en especial
a la primera articulación
metatarsofalángica (MTF),
aunque puede afectar a casi
cualquier articulación.

13

Pseudogota • El inicio de la artritis en la • Artrocentesis y análisis de
pseudogota (depósito de líquido articular, que muestra
pirofosfato cálcico [EDPC]) leucocitos >2000 células/
es generalmente más mm^3 y la presencia de
agudo y ocurre durante cristales de pirofosfato.
un periodo de algunas • Radiografías:
horas, pero podría imitar condrocalcinosis; en
una exacerbación de una casos de hemocromatosis,
osteoartritis (OA) aguda. osteofitos tipo gancho en la
Está relacionada con segunda y tercera cabezas
otras enfermedades (p. de los metacarpianos.
ej., hemocromatosis) y
da como resultado una
pseudo OA secundaria,
que con frecuencia afecta
a las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF).
• La gota o la pseudogota
a menudo coexisten en
la misma articulación. En
ataques agudos de artritis
cristalina, la articulación
afectada generalmente
se encuentra enrojecida,
con alta temperatura y es
sensible a la palpación de
forma aguda.
• La pseudogota con
frecuencia afecta la muñeca
y la rodilla aunque puede
afectar casi a cualquier
articulación.
DIAGNOSIS


Artritis reumatoide (AR) • Generalmente, es fácil • En la AR, la VSG y la
diferenciar la AR de la proteína C reactiva no
osteoartritis (OA) basándose son normales y el factor
en la cantidad y distribución reumatoide y los anticuerpos
de las articulaciones antipéptidos cíclicos
afectadas. citrulinados dan positivo.
• La AR, por lo general, Los típicos cambios erosivos
ocasiona una poliartritis de la AR se observan en
simétrica en las radiografías, resonancias
articulaciones pequeñas magnéticas (IRM) o
de las manos y afecta en ultrasonido.
especial a las articulaciones
MCF, pero no afecta a
las articulaciones IFD.
Normalmente, la AR está
relacionada con una rigidez
matinal más prolongada
que la que causa la OA. Los
pacientes con AR aguda
también pueden sentir
malestar general, fatiga y
bajo estado de ánimo.
• A veces es difícil diferenciar
la afectación de la mano y
las dos enfermedades, OA y
AR, pueden coexistir.
Artritis psoriásica • La artritis psoriásica puede • En la artritis psoriásica,

aparecer en ausencia la radiografía muestra los
de psoriasis de la piel cambios erosivos típicos.
y a menudo afecta las
articulaciones interfalángicas
distales (IFD).
DIAGNOSIS
• En la artritis psoriásica,
la afectación de las
articulaciones es
generalmente asimétrica,
pero puede ser difícil
distinguir la osteoartritis
(OA) inflamatoria de algunos
casos de artritis psoriásica
con afectación únicamente
de la articulación IFD.

15

Necrosis avascular (NAV) • Es frecuente en las • La resonancia magnética
articulaciones de la (IRM) es la prueba más
cadera y la rodilla. El sensible para la NAV. En
inicio es subagudo y las primeras etapas, es
generalmente existe un característico el edema
factor de riesgo, como el subcondral localizado. En el
uso de corticosteroides. En 50% de todos los casos, se
un comienzo, el examen de puede encontrar un derrame
la articulación no presenta articular concomitante.
hallazgos relevantes, Debido a la necrosis de las
excepto por una posible células de la médula ósea y
sensibilidad ósea a la del tejido fibrovascular óseo,
palpación localizada en la se pueden definir reacciones
rodilla. con hiperemia.[34]
Alteraciones internas (p. • El inicio de las rupturas de • La resonancia magnéetica

ej., rupturas de meniscos) meniscos generalmente es (IRM) puede detectar
agudo y debilitante, con un rupturas agudas tanto de
traumatismo previo, aunque ligamentos meniscales
este traumatismo puede como cruzados, aunque las
ser menor. Los pacientes rupturas degenerativas de
pueden describir un bloqueo meniscos son frecuentes en
real (flexión normal, pero no la osteoartritis (OA).
pueden extender la rodilla
afectada).
Criterios de diagnóstico
Criterios de la American College of Rheumatology para la
clasificación y presentación de informes de la osteoartritis de la
DIAGNOSIS
rodilla[35]
Criterios diagnósticos clínicos y de laboratorio:
• Dolor de rodilla y al menos 5 de los 9 criterios: >50 años de edad; rigidez durante <30 minutos;
crepitación; sensibilidad ósea a la palpación; agrandamiento óseo; sin calor palpable; velocidad de
sedimentación globular (VSG) <40 mm/hora; FR <1.40; signos de líquido sinovial de la osteoartritis
(OA).
Criterios diagnósticos clínicos y radiográficos:
• Dolor de rodilla más osteofitos, además de al menos 1 de los siguientes 3 criterios: >50 años de edad;
rigidez durante <30 minutos; crepitación.

clasificación y presentación de informes de la osteoartritis de
cadera[36]

Las pautas establecen que los pacientes se clasifiquen como que padecen de osteoartritis (OA) de cadera si
hay dolor presente además de 1) rotación interna de cadera ≥15°; dolor en la rotación interna de la cadera;
rigidez matinal de la cadera durante ≤60 minutos; >50 años de edad o 2) rotación interna de cadera <15°;
VSG ≤45 mm/hora. Si no se obtuvo VSG, se sustituye por flexión de cadera ≤115° (sensibilidad 86%,
especificidad 75%).
Los pacientes también pueden ser clasificados como OA si tienen dolor y 2 de los 3 criterios radiográficos
siguientes: osteofitos (femorales o acetabulares); estrechamiento del espacio articular (superior, axial o
medial); VSG <20 mm/hora (sensibilidad 89%, especificidad 91%).

clasificación y presentación de informes de la osteoartritis de la
mano[37]
Las pautas establecen que los pacientes se pueden clasificar como que padecen de osteoartritis (OA)
clínica si, en la exploración, existe un agrandamiento de tejido duro que afecta al menos 2 de las 10
articulaciones seleccionadas, inflamación en <3 articulaciones MCF y agrandamiento de tejido duro en al
menos 2 articulaciones interfalángicas distales (IFD).
Si el paciente tiene <2 articulaciones IFD agrandadas, debe haber deformidad en al menos 1 de las 10
articulaciones seleccionadas para clasificar que los síntomas son resultado de una OA.
DIAGNOSIS

17
Osteoartritis Tratamiento
Abordaje paso a paso del tratamiento

El objetivo principal del tratamiento para la osteoartritis (OA) es educar al paciente acerca de la enfermedad
y cómo controlar el dolor en las articulaciones y la rigidez para mejorar la función. Los tratamientos incluyen
terapias farmacológicas y no farmacológicas y cirugía. Se deben combinar diferentes tratamientos y la
terapia debe ser individualizada.
Es importante reconocer el papel del efecto placebo cuando se considera cualquier tratamiento para la
OA. Un metaanálisis de los ECCA de una variedad de intervenciones terapéuticas de OA indicaron que el
placebo resultó eficaz al momento de reducir el dolor y mejorar la función en comparación con controles
sin tratar.[38] Por lo tanto, debemos reconocer cuándo debemos recomendar un tratamiento basado en
la evidencia, cuyo efecto supere el efecto placebo. Sin embargo, puede haber lugar para usar enfoques
terapéuticos que no posean un fuerte apoyo basado en la evidencia y aún así obtener efectos placebo,
siempre y cuando sean seguros. El tamaño del efecto de los diferentes tipos de placebo varían: por ejemplo,
las inyecciones intrarticulares de placebo y el tratamiento con placebo por vía tópica podrían tener un mayor
efecto que los placebos orales.[39]
Enfoques no farmacológicos
Todos los pacientes deben comenzar con enfoques no farmacológicos. Estos incluyen la educación
del paciente, asegurarles que el ejercicio no es perjudicial para las articulaciones, manejo autónomo y
programas de ejercicios.[40] [41] [42] [43] Se recomiendan fisioterapia y ergoterapia, así como también
la movilización manual.[44] [45] [46] Los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y la pérdida de
peso por sí solos son eficaces para controlar el dolor de la osteoartritis (OA) de la rodilla,[47] [48] y
una revisión de la Cochrane demostró que los programas de ejercicios tienen un efecto beneficioso de
pequeño a moderado en la OA de la rodilla.[49] Un metaanálisis de los beneficios de los ejercicios para
la osteoartritis (OA) de cadera indicó un efecto modesto sobre el dolor, aunque no hubo una mejoría
en la función referida por el propio paciente.[50] En una revisión Cochrane de 10 ECCA se llegó a
la conclusión de que los programas de ejercicios podrían reducir el dolor y mejorar la función física
en la OA de cadera.[51] Sin embargo, los beneficios de la fisioterapia en la OA de cadera aún son
discutidos.[52]
Puede resultar útil corregir la alineación incorrecta de la rodilla usando un soporte ortopédico,[13] [53]
y el uso de un soporte ortopédico para la rodilla puede ayudar a reducir el dolor y las lesiones de la
médula ósea en la OA femororrotuliana.[54] Sin embargo, una revisión sistemática determinó una falta
de evidencia de beneficios a largo plazo de órtesis o soportes para OA medial de rodilla,[55] mientras
que otra revisión sistemática mostró que un soporte valgo para OA de rodilla medial tuvo un pequeño
efecto moderado en la mejoría del dolor.[56] Se debe recomendar el uso de calzado adecuado. Las
plantillas de cuña lateral no mejoran los síntomas ni retrasan el avance estructural de la enfermedad en
comparación con las plantillas de control en la OA de rodilla medial cuando se usan a diario durante 12
meses.[57] Otro estudio mostró que los zapatos de descarga no eran eficaces tampoco para la OA de
rodilla medial.[58] En un metaanálisis se llegó a la conclusión similar de que restringir el análisis a estos
estudios utilizando un comparador de plantillas neutro no mostró una reducción clínicamente importante
del dolor o una mejoría en la función.[59] Se puede considerar el uso de una rodillera o cinta rotuliana
TREATMENT
para el dolor fémororrotuliano. El uso correcto de un bastón en la mano contralateral a la cadera o la

rodilla afectada puede reducir el dolor y mejorar la función.
La glucosamina y el condroitinsulfato (GCS) son suplementos dietarios usados con frecuencia por
personas que padecen OA; sin embargo, la recomendación para su uso sigue siendo tema de

controversia.[60] Un metanálisis del año 2010 no mostró una reducción clínicamente significativa del
dolor o del avance del estrechamiento del espacio articular en la OA de rodilla.[61] en tanto que otra
revisión (en su mayoría, de ensayos de baja calidad) reveló que la condroitina, solo o en combinación
con glucosamina, era mejor que el placebo para mejorar el dolor en la osteoartritis de rodilla a corto
plazo.[62] Los beneficios fueron leves a moderados y los autores llegaron a la conclusión de que
se necesitan estudios de calidad alta para explorar el papel del condroitín en el tratamiento de la
osteoartritis. La combinación de cierta eficacia y bajo riesgo asociada con el condroitín puede explicar
su popularidad entre los pacientes.[62] Se deben considerar las inconsistencias entre las etiquetas y los
contenidos reales de muchos de estos suplementos y se deben analizar con los pacientes si deciden
usarlos. En general, los GCS poseen un buen perfil de seguridad, pero son costosos.
La acupuntura puede aportar cierto beneficio en algunos pacientes.[63] [64] Otros metanálisis han
examinado el uso de la acupuntura para el tratamiento de la OA. Los resultados han sido variados,
aunque parece existir alguna evidencia de que la acupuntura puede ser beneficiosa para la OA de la
articulación de la rodilla.[65] [66]
Un metanálisis mostró que estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) puede reducir el dolor en
OA de la rodilla, pero los autores recomiendan ensayos clínicos más grandes.[67]
Analgesia escalonada
Se requieren tratamientos farmacológicos si los enfoques no farmacológicos no controlan
adecuadamente los síntomas, aunque se pueden usar según sea necesario en algunos pacientes.
Se deben usar analgésicos locales (p. ej., capsaicina, crema de metilsalicilato o AINE tópicos) como
tratamiento de primera línea. Por otro lado, en una revisión Cochrane de remedios herbarios tópicos
para la osteoartritis (OA) se halló que la calidad y la cantidad de los estudios actuales de investigación
no eran adecuadas. Además, concluyó que el gel de árnica probablemente mejore los síntomas de
manera tan eficaz como un AINE tópico, pero con un perfil de eventos adversos probablemente peor.
La revisión también halló que el gel con extracto de capsicum no alivia el dolor ni mejora la función
con las dosis estudiadas.[68] Se podría agregar paracetamol si las terapias locales no controlan los
síntomas. Pero con más datos disponibles sobre las posibles reacciones adversas del paracetamol y su
efecto limitado, el uso del paracetamol para el tratamiento de la OA debe considerarse con cuidado.[69]
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ser más eficaz que el paracetamol en algunos
pacientes;[70] sin embargo, se asocian con toxicidad gastrointestinal (GI) y renal más grave. Debe usarse
en primer lugar la dosis eficaz más baja de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para minimizar los
efectos adversos. Las combinaciones de ibuprofeno/paracetamol proporcionaron un alivio moderado del
dolor de rodilla crónico/osteoartritis en comparación con el paracetamol solo.[71] Sin embargo, la toma
de 3000 mg/día de paracetamol estaba asociada con un grado de caída en la hemoglobina similar a la
toma de 1200 mg/día de ibuprofeno y la combinación de ambos fármacos tuvo un efecto aditivo.[71]
Un metanálisis que analizó el efecto de una variedad de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y

paracetamol en el dolor y la función en la OA de cadera y rodilla concluyó que el paracetamol no tiene
ningún papel en el tratamiento de la OA de cadera o la rodilla debido a la falta de eficacia. El estudio
encontró que diclofenaco fue lo más efectivo, aunque los autores comentan que debe tomarse en
TREATMENT
consideración el perfil de seguridad de todas los fármacos.[72]
Se ha demostrado que los inhibidores de la COX-2 tienen efectos adversos en el tracto GI inferior,
pero tienen toxicidades renales similares a los AINE no selectivos.[73] [74] Cuando se comparan
con AINE usados con un inhibidor de la bomba de protones para protección gástrica, los inhibidores

19
de la COX-2 no ofrecen ventaja con respecto a los síntomas de GI y GI superior y eventos adversos
cardiovasculares.[75] El celecoxib puede causar una reducción moderada en los efectos secundarios
GI en comparación con los AINE no selectivos, pero no en pacientes que toman aspirina en dosis
bajas. En el último grupo de pacientes, la prescripción de AINE no selectivos junto con un inhibidor
de la bomba de protones o misoprostol es más coste-eficiente. En pacientes que padecen OA de
rodilla, una combinación de dosis fija de naproxeno y esomeprazol tiene una tolerabilidad en el tracto
GI superior análoga a la del celecoxib, con una incidencia similar de eventos adversos en el tracto GI
superior, aunque los pacientes medicados con naproxeno y esomeprazol informaron sobre una cantidad
considerable mayor de días sin sufrir acidez que los que tomaban celecoxib.[76] Se debe considerar la
protección gástrica para pacientes medicados con AINE que corren riesgo de sangrado GI.
Los informes demostraron que los inhibidores de la COX-2 están relacionados con mayor riesgo de
eventos cardiovasculares, aunque esto también puede ser cierto para muchos AINE tradicionales.[77]
Varias características del paciente pueden estar asociadas con un mayor riesgo de ECV cuando se usan
AINE, tales como: >80 años de edad, antecedentes de enfermedad cardiovascular, artritis reumatoide,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal e hipertensión.[78] Un metaanálisis sugirió
que el rofecoxib, el diclofenaco y el ibuprofeno estaban asociados con un mayor riesgo cardiovascular
mientras que el naproxeno y el celecoxib no lo estaban.[79]
Los opiáceos se pueden usar para el alivio del dolor en pacientes cuyos síntomas no se controlan de
manera adecuada, o en los que otros agentes no resulten adecuados o estén contraindicados. Se
pueden prescribir solos o junto con otras terapias. El tramadol, un opiáceo suave pero con claros efectos
sobre la serotonina y la noradrenalina, es una alternativa para el tratamiento de la osteoartritis. Posee un
efecto modesto en la reducción de la intensidad del dolor, en el alivio de los síntomas y en la mejoría de
la función. El tramadol generalmente se tolera bien y se puede combinar con paracetamol o AINE.[80]
Una revisión sistemática de la Cochrane determinó que los opiáceos transdérmicos y orales tienen
beneficios marginales para la reducción del dolor, con un número necesario a tratar de 10, con más
reacciones adversas.[81]
Otra terapia para osteoartritis (OA) que se debe considerar es la duloxetina, que inhibe la recaptación
de serotonina y noradrenalina. Una revisión sistemática sugirió que la duloxetina podría ser eficaz
para reducir el dolor en la OA, con un número necesario a tratar de 7, aunque el efecto resultó muy
modesto.[82] La duloxetina también resultó eficaz para reducir el dolor y mejorar la función en la OA
de rodilla solamente,[83] y cuando se añadía a AINE.[84] Las reacciones adversas a la duloxetina que
se observaron con mayor frecuencia fueron náusea, fatiga, estreñimiento, boca seca y disminución del
apetito. Existe también un posible aumento del efecto serotoninérgico si se la administra con tramadol. La
duloxetina parece ser eficaz y segura para usarse en pacientes de edad avanzada con OA.[85]
Exacerbación aguda de los síntomas a pesar de la analgesia

regular
Las inyecciones de corticosteroides por vía intraarticular y la viscosuplementación por vía intraarticular
resultan útiles, en particular en la rodilla, para las exacerbaciones agudas de la osteoartritis (OA) o
cuando los AINE están contraindicados o no se toleran. En un estudio aleatorizado de doble ciego para
TREATMENT
comparar triamcinolona con inyecciones intrarticulares de metilprednisolona en la osteoartritis de rodilla

se halló una eficacia similar, con un efecto duradero para reducir el dolor y mejorar la función a las 24
semanas.[86] En un ensayo aleatorizado para comparar una dosis más baja de triamcinolona intrarticular
con una dosis más alta de triamcinolona intrarticular en la OA de la rodilla no se hallaron diferencias en
el dolor, la inflamación o la función.[87] Estas intervenciones podrían utilizarse además de la analgesia y

los tratamientos no farmacológicos regulares del paciente. La viscosuplementación por vía intraarticular
se ha estudiado mayormente para la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, los estudios que evalúan la
eficacia para reducir el dolor son contradictorios.[88] [89] [90] [91] [92] [93] [94] [95] Un metaanálisis
que evaluaba la trayectoria terapéutica del ácido hialurónico intraarticular (AHI) en comparación con el
placebo para la OA de rodilla mostró un efecto significativo del AHI en la semana 4 (magnitud del efecto
0.31; IC del 95% 0.17, 0.45) y un efecto máximo en la semana 8 (0.46; 0.28, 0.65), que se redujo a un
efecto residual a las 24 semanas.[91] Un estudio sugirió que ciclos repetidos de AHI a intervalos de 6
y 12 meses podrían tener un efecto de arrastre durante un periodo de 40 meses y hasta por más de 1
año después de la última inyección.[96] El ácido hialurónico (AH) de peso molecular intermedio podría
resultar más eficaz que el AH de peso molecular bajo para la OA de rodilla.[97] Sin embargo, algunos
metaanálisis de viscosuplementación para la OA de rodilla han informado mínimos beneficios.[98] Estos
autores encontraron sesgos en las publicaciones en donde los ensayos con resultados negativos no se
publicaron y también observaron que la calidad del ensayo era en general baja. Los dieciocho ensayos
grandes con evaluación de resultados a ciegas incluidos en el metaanálisis mostraron una magnitud del
efecto “clínicamente irrelevante”.
[VIDEO: Demostración animada de aspiración e inyección de la rodilla ]
[VIDEO: Demostración animada de aspiración e inyección del hombro ]
Cirugía
Los pacientes con dolor por osteoartritis (OA) que persiste a pesar de las diferentes modalidades de
tratamiento, o que requiere de toma regular de opiáceos o que ocasiona una discapacidad grave, se
deben derivar para obtener una opinión ortopédica y para que se los puedan considerar para una cirugía
de reemplazo de la articulación.
Un ensayo aleatorio controlado en personas con OA moderada a grave de la rodilla, que fueron elegibles
para un reemplazo unilateral total de rodilla demostró que el reemplazo total de la rodilla seguido por el
tratamiento no quirúrgico resultó en un alivio del dolor mucho mayor y en una mejoría funcional después
de 12 meses que solamente con el tratamiento. Sin embargo, el reemplazo total de rodilla se asoció con
eventos adversos más graves.[101]
La cirugía artroscópica no es eficaz en la OA de rodilla.[13] Las guías de práctica clínicas recomiendan

que no se utilice la cirugía artroscópica en la OA de rodilla. Esta guía de práctica clínica se basa en la
falta de evidencia de alta calidad, que demuestre que la cirugía artroscópica produce mejores resultados
en comparación con técnicas de manejo conservadoras.[102]
[BMJ Rapid Recommendations: arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears]
TREATMENT

21
BMJ Rapid Recommendations: arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears
Siemieniuk RAC, et al. BMJ. 2017;357:j1982
[MAGICapp: recommendations, evidence summaries and consultation decision aids]
Existe evidencia baja a moderada que indica que el ejercicio antes de la cirugía reduce el dolor en
pacientes que padecen OA de cadera y rodilla antes de un reemplazo de la articulación y puede mejorar
la actividad después del reemplazo de cadera.[103]
TREATMENT
Hay datos que sugieren que las inyecciones con corticosteroides intrarticulares de cadera dentro de 3
meses antes de reemplazo total de cadera se asocian con un aumento de las infecciones periprotésicas
posoperatorias.[104] [105] Muchos cirujanos ortopédicos recomiendan retrasar la cirugía de reemplazo
de articulación hasta al menos 3 meses después de la inyección intrarticular de corticosteroides.

La meniscectomía parcial no cumple una buena función para la ruptura de meniscos en la osteoartritis de
rodilla según lo indica un ensayo aleatorizado controlado.[106]
Visión general del tratamiento

Consulte una base de datos de medicamentos local para obtener información detallada sobre fármacos
incluyendo contraindicaciones, interacciones farmacológicas y dosificación alternativa. ( ver Exención de
responsabilidad )
Agudo ( resumen )
dolor de articulación: manejo médico
1ª analgesia local
más enfoques no farmacológicos
adjunto inyecciones intrarticulares de

corticosteroides
2ª paracetamol + analgesia local

corticosteroides
3ª AINE + paracetamol + analgesia local
adjunto protección gástrica

corticosteroides
adjunto viscosuplementación con ácido

hialurónico intraarticular
4ª opiáceos + AINE + paracetamol +

analgesia local
adjunto duloxetina

corticosteroides

TREATMENT
Continuado ( resumen )
dolor persistente a pesar de
múltiples modalidades de
tratamiento o con discapacidad grave

23
Continuado ( resumen )
1ª cirugía
en espera del reempla zo adjunto analgesia tópica y oral

de la articulación
adjunto duloxetina


corticosteroides
TREATMENT

Opciones de tratamiento
Agudo
dolor de articulación: manejo médico
1ª analgesia local
Opciones primarias
» capsaicina tópica: (0.025 a 0.075%) aplicar

en el área o áreas afectadas tres a cuatro
veces al día cuando sea necesario
» metilsalicilato: aplicar en el área o áreas

afectadas de tres a cuatro veces al día
cuando sea necesario
» diclofenaco tópico: aplicar en el área o

áreas afectadas cuatro veces al día cuando
sea necesario
» Se deben usar analgésicos locales (p. ej.,

capsaicina, crema de metilsalicilato o AINE
tópicos) como tratamiento de primera línea.
» Los enfoques dependen del sitio donde se

presente la osteoartritis (OA) e incluyen la
educación del paciente, el control autónomo
y programas de ejercicios,[40] [41] [42] [49]
fisioterapia y ergoterapia,[44] movilización
manual,[45] ejercicios de fortalecimiento de
cuádriceps,[48] rodilleras, calzado correcto
y rodillera o vendaje rotular para el dolor
femororrotuliano. El uso correcto de un bastón
en la mano contralateral a la cadera o rodilla
afectada también puede reducir el dolor y
mejorar la función. En una revisión Cochrane de
10 ensayos aleatorizados controlados se llegó a
la conclusión de que los programas de ejercicios
podrían reducir el dolor y mejorar la función
física en la OA de cadera.[51] Sin embargo, los
beneficios de la fisioterapia en la OA de cadera
aún son discutidos.[52]
» La glucosamina y el condroitinsulfato
(GCS) son suplementos dietarios usados con
TREATMENT
frecuencia por personas que padecen OA;

sin embargo, la recomendación para su uso
sigue siendo tema de controversia.[60] La
acupuntura puede aportar cierto beneficio en
algunos pacientes.[63] [64] Otros metanálisis

25
Agudo
han examinado el uso de la acupuntura para el
tratamiento de la OA. Los resultados han sido
variados, aunque parece existir alguna evidencia
de que la acupuntura puede ser beneficiosa
para la OA de la articulación de la rodilla.[65]
[66]
corticosteroides
Opciones primarias
» acetato de metilprednisolona: 4-80 mg por

inyección intraarticular en dosis única
» triamcinolona acetónido: 2.5 a 40 mg por

» Adecuadas ante la exacerbación aguda de

los síntomas. Especialmente eficaz para el
dolor de rodilla. El efecto benéfico es temporal
y generalmente dura algunas pocas semanas,
pero varía según el paciente.
» Las complicaciones potenciales son raras

(<1%); incluyen infección o sangrado. Es
fundamental usar una técnica estéril. Los
efectos adversos sistémicos potenciales de las
inyecciones intrarticulares de corticosteroides
incluyen una disminución en el cortisol sérico
durante 24 a 48 horas después de la inyección,
alcanzándose la recuperación entre 1 y 4
semanas. También están relacionados con un
aumento transitorio en los niveles de glucosa en
personas con diabetes.[107]
» La dosis depende del tamaño de la

articulación y del grado de inflamación presente.
[VIDEO: Demostración animada de

aspiración e inyección de la rodilla ]

aspiración e inyección del hombro ]
2ª paracetamol + analgesia local
Opciones primarias
» paracetamol: 500-1000 mg por vía oral

cada 6 horas cuando sea necesario, máximo
TREATMENT
4000 mg/día
--Y--

Agudo
-o-
-o-
sea necesario
» Aunque los analgésicos locales se deben

usar como tratamiento de primera línea (p.
ej., capsaicina, crema de metilsalicilato o
antiinflamatorios no esteroideos [AINE] tópicos),
podría agregarse paracetamol si los tratamientos
locales por sí solos no controlan los síntomas.
» El paracetamol tiene un efecto modesto sobre

el dolor y, con más información disponible
sobre las posibles reacciones adversas del
paracetamol y su eficacia limitada,[72] se debe
pensar con cuidado en el uso de paracetamol
para el tratamiento de la OA.[69] Entre los
posibles efectos adversos, se incluye la
toxicidad hepática, que es poco frecuente con
dosis <4000 mg/día, aunque las personas
de edad avanzada pueden correr mayor
riesgo con una dosificación más baja. Los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden
ser más eficaz que el paracetamol en algunos
pacientes;[70] sin embargo, se asocian con
toxicidad gastrointestinal (GI) y renal más grave.

fisioterapia y ergoterapia, [44] movilización
TREATMENT

27
Agudo
[66]
corticosteroides
Opciones primarias







3ª AINE + paracetamol + analgesia local
Opciones primarias
TREATMENT

4000 mg/día
--Y--

Agudo
-o-
-o-
sea necesario
--Y--
» naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos
veces al día cuando sea necesario, máximo
1250 mg/día
-o-
» ibuprofeno: 400-800 mg por vía oral cada
6-8 horas cuando sea necesario, máximo
2400 mg/día
-o-
» diclofenaco sódico: 100 mg por vía oral
(liberación prolongada) una vez al día cuando
sea necesario
-o-
» diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral
(liberación inmediata) dos o tres veces al día
Opciones secundarias

4000 mg/día
--Y--
-o-
-o-
sea necesario
--Y--
» celecoxib: 200 mg por vía oral una vez al
día; o 100 mg por vía oral dos veces al día
-o-
» meloxicam: 7.5 a 15 mg por vía oral una
TREATMENT
vez al día
» Los AINE no selectivos se agregan al

paracetamol y a la analgesia local (p. ej.,
tópicos) para reducir el dolor y mejorar el

29
Agudo
funcionamiento. Se debe usar la dosis eficaz
más pequeña durante el menor tiempo posible
o de manera intermitente. Se ha demostrado
que los inhibidores de la COX-2 tienen efectos
adversos en el tracto GI inferior, pero tienen
toxicidades renales similares a los AINE
no selectivos.[73] [74] Informes recientes
mostraron que los inhibidores de la COX-2
están relacionados con mayor riesgo de eventos
cardiovasculares, aunque esto también puede
ser cierto para muchos AINE tradicionales.
Cuando se comparan con AINE usados con
un inhibidor de la bomba de protones para
protección gástrica, los inhibidores de la
COX-2 no ofrecen ventaja con respecto a los
síntomas de GI y GI superior y eventos adversos
cardiovasculares.[75]
» El paracetamol tiene un efecto modesto sobre

el dolor y, con más información disponible
sobre las posibles reacciones adversas del
paracetamol y su eficacia limitada,[72] se debe
pensar con cuidado en el uso de paracetamol
para el tratamiento de la OA.[69] Entre los
posibles efectos adversos, se incluye la toxicidad
hepática, que es poco frecuente con dosis
<4000 mg/día, aunque las personas de edad
avanzada pueden correr mayor riesgo con una
dosificación más baja.

TREATMENT


Agudo
[66]
Opciones primarias
» omeprazol: 20 mg por vía oral una vez al

día
» esomeprazol: 20 mg por vía oral una vez al

día
» pantoprazol: 40 mg por vía oral una vez al

día
» rabeprazol: 20 mg por vía oral una vez al

día
» misoprostol: 100-200 microgramos por vía

oral cuatro veces al día
» Los inhibidores de la bomba de protones (IBP)

proporcionan una mejor protección contra las
enfermedades ulcerosas pépticas inducidas por
los AINE y la gastritis en comparación con los
antagonistas de los receptores H2.[108]
» Se debe considerar el uso de IBP en pacientes

que reciben tratamiento prolongado con AINE,
en especial si tienen mayor riesgo de sufrir
sangrado GI.
» El misoprostol es un análogo de
prostaglandina E1 y es otra opción para la
protección gástrica, pero la diarrea es un efecto
adverso frecuente y el fármaco no se tolera tan
bien como los IBP.[109] [110] [111]
TREATMENT
corticosteroides
Opciones primarias


31
Agudo
O






Opciones primarias
» hialuronato de sodio: consulte a un

especialista para obtener información sobre
la dosis
» La viscosuplementación con derivados del

ácido hialurónico intraarticular se clasifica
en función del tratamiento instrumental. No
resulta claro cuál es el mecanismo de acción,
en especial porque los compuestos duran muy
poco tiempo (horas en algunos casos) en el
líquido sinovial; sin embargo, hay un beneficio
prolongado en algunos pacientes.[96] Los
efectos son modestos y solo son levemente
superiores al del placebo. Sin embargo, los
TREATMENT
estudios que evalúan la eficacia para reducir el

dolor son contradictorios.[88] [89] [90] [91] [92]
[93] [94] [95]
» Los compuestos tienen un buen perfil de

seguridad. Entre las posibles complicaciones

Agudo
de las inyecciones intrarticulares, se incluyen
infecciones y sangrado, aunque son mínimas
cuando se implementa una técnica aséptica
adecuada. No hay datos disponibles sobre ciclos
de tratamiento repetidos. El ácido hialurónico de
peso molecular intermedio podría ser más eficaz
que el ácido hialurónico de peso molecular bajo
en la osteoartritis (OA) de rodilla.[97]
» La viscosuplementación se puede usar

además de las medidas no farmacológicas
y las inyecciones intraarticulares locales de
corticosteroides. Se puede repetir cada 6 meses
si se logra una buena respuesta.


4ª opiáceos + AINE + paracetamol + analgesia
local
Opciones primarias

4000 mg/día
--Y--
-o-
-o-
sea necesario
--Y--
1250 mg/día
-o-
2400 mg/día
-o-
TREATMENT

sea necesario
-o-

33
Agudo
--Y--
» oxicodona: 5-10 mg por vía oral (liberación
inmediata) cada 4-6 horas cuando sea
necesario; 10 mg por vía oral (liberación
controlada) dos veces al día cuando sea
necesario
-o-
» fosfato de codeína: 15-60 mg por vía
oral cada 4-6 horas cuando sea necesario,
máximo 240 mg/día
-o-
» sulfato de morfina: 10-30 mg por vía oral
(liberación inmediata) cada 4 horas cuando
sea necesario; 15 mg por vía oral (liberación
controlada) cada 8-12 horas cuando sea
necesario
-y/o-
» tramadol: 50-100 mg por vía oral (liberación
necesario, máximo 400 mg/día
» Los opiáceos se pueden agregar a la

analgesia local (p. ej., capsaicina, crema de
metilsalicilato o AINE tópicos), paracetamol y
AINE no selectivos.
» Los opiáceos se usan en la dosis más

pequeña posible y durante el menor tiempo
posible para evitar efectos adversos, en especial
en personas de edad avanzada.
» Los pacientes que requieren analgesia opioide

se consideran para cirugía.
» También se puede indicar tramadol además de

los opiáceos o como alternativa a estos.
adjunto duloxetina
Opciones primarias
» duloxetina: 30 mg por vía oral una vez

al día inicialmente, aumentar según la
respuesta, máximo 120 mg/día
» Otra terapia para osteoartritis (OA) que se

debe considerar es la duloxetina, que inhibe la
recaptación de serotonina y noradrenalina.
» Una revisión sistemática sugirió que la

TREATMENT
duloxetina podría ser eficaz para reducir el dolor

en la OA, con un número necesario a tratar de
7, aunque el efecto resultó muy modesto.[82] La
duloxetina también resultó eficaz para reducir
el dolor y mejorar la función en la OA de rodilla

Agudo
solamente,[83] y cuando se añadía a AINE.[84]
La duloxetina parece ser eficaz y segura para
usarse en pacientes de edad avanzada con
OA.[85]
» Las reacciones adversas a la duloxetina que

se observaron con mayor frecuencia fueron
náusea, fatiga, estreñimiento, boca seca y
disminución del apetito. Existe también un
posible aumento del efecto serotoninérgico si se
la administra con tramadol.

física en la OA de cadera.[51]Sin embargo, los
[66]
Opciones primarias

día
TREATMENT

día

35
Agudo
O

día

día



sangrado GI.
corticosteroides
Opciones primarias




TREATMENT


Agudo



Opciones primarias

la dosis

[93] [94] [95]


corticosteroides. Se puede repetir cada 6 meses
TREATMENT
si se logra una buena respuesta.

37
Agudo

Continuado
dolor persistente a pesar de
tratamiento o con discapacidad grave
dolor persistente a pesar de 1ª cirugía

tratamiento o con discapacidad » La cirugía de reemplazo es adecuada
grave para la osteoartritis (OA) de cadera y rodilla.
La osteotomía es adecuada para la OA
unicompartimental de la rodilla en ciertas
circunstancias.
» No hay suficiente evidencia para recomendar

una cirugía artroscópica en el caso de la OA
de cadera.[112] La cirugía artroscópica no es
eficaz en la OA de rodilla.[13] Las guías de
práctica clínicas recomiendan que no se utilice
la cirugía artroscópica en la OA de rodilla. Esta
guía de práctica clínica se basa en la falta
de evidencia de alta calidad, que demuestre
que la cirugía artroscópica produce mejores
resultados en comparación con técnicas de
manejo conservadoras.[102] [BMJ Rapid
Recommendations: arthroscopic surgery for
degenerative knee arthritis and meniscal tears]
[MAGICapp: recommendations, evidence
summaries and consultation decision aids]
» La artroplastia, la osteotomía y la artrodesis

son opciones para la OA de pulgar.[53] [113]
» La meniscectomía parcial no cumple una

buena función para la ruptura de meniscos en la
osteoartritis de rodilla según lo indica un ensayo
aleatorizado controlado.[106]
en espera del reempla zo adjunto analgesia tópica y oral
de la articulación
Opciones primarias

4000 mg/día
TREATMENT
--Y--
-o-

Continuado
-o-
sea necesario
--Y--
1250 mg/día
-o-
2400 mg/día
-o-
sea necesario
-o-
--Y--
» tramadol: 50-100 mg por vía oral (liberación
necesario, máximo 400 mg/día
» Se debe continuar con la analgesia tópica y

oral según sea necesaria y se pueden usar en
combinación.
» Los agentes incluyen analgesia local (p. ej.,

tópicos), AINE no selectivos y tramadol.
» Se debe usar la dosis eficaz más pequeña

de AINE durante el menor tiempo posible o de
manera intermitente. Se ha demostrado que los
inhibidores de la COX-2 tienen efectos adversos
en el tracto GI inferior, pero tienen toxicidades
renales similares a los AINE no selectivos.[73]
[74] Informes recientes mostraron que los
inhibidores de la COX-2 están relacionados
con mayor riesgo de eventos cardiovasculares,
aunque esto también puede ser cierto para
muchos AINE tradicionales. Cuando se
comparan con AINE usados con un inhibidor de
la bomba de protones para protección gástrica,
los inhibidores de la COX-2 no ofrecen ventaja
con respecto a los síntomas de GI y GI superior
TREATMENT
y eventos adversos cardiovasculares.[75]

adjunto duloxetina
Opciones primarias

39
Continuado
» duloxetina: 30 mg por vía oral una vez
al día inicialmente, aumentar según la
respuesta, máximo 120 mg/día
» Otra terapia para osteoartritis (OA) que se

debe considerar es la duloxetina, que inhibe la
recaptación de serotonina y noradrenalina.
» Una revisión sistemática sugirió que la

duloxetina podría ser eficaz para reducir el dolor
en la OA, con un número necesario a tratar de
7, aunque el efecto resultó muy modesto.[82] La
duloxetina también resultó eficaz para reducir
el dolor y mejorar la función en la OA de rodilla
solamente,[83] y cuando se añadía a AINE.[84]
La duloxetina parece ser eficaz y segura para
usarse en pacientes de edad avanzada con
OA.[85]
» Las reacciones adversas a la duloxetina que

se observaron con mayor frecuencia fueron
náusea, fatiga, estreñimiento, boca seca y
disminución del apetito. Existe también un
posible aumento del efecto serotoninérgico si se
la administra con tramadol.
Opciones primarias

día

día

día

día

TREATMENT


Continuado
sangrado GI.
Opciones primarias

la dosis

[93] [94] [95]


corticosteroides.

TREATMENT

corticosteroides

41
Continuado
Opciones primarias


» El efecto benéfico es temporal y generalmente

dura algunas pocas semanas, pero varía según
el paciente. Especialmente eficaz para el dolor
de rodilla.

fundamental usar una técnica estéril.



TREATMENT

Emergente
Terapia de anticuerpos contra el factor de crecimiento nervioso
El tanezumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que se enlaza con e inhibe el factor de crecimiento
nervioso. Mostró resultados prometedores para reducir el dolor de la osteoartritis (OA) en un ensayo de
fase II, aunque una cantidad inesperadamente alta de participantes desarrollaron necrosis avascular en
los ensayos de fase III, lo que hizo que la FDA detuviera el estudio.[114] En febrero de 2012, un comité
asesor sobre artritis de la FDA no encontró que el avance rápido de la OA y la osteonecrosis estuvieran
relacionados con el fármaco. Por lo tanto, el Advisory Committee recomendó la continuación de los
ensayos clínicos de tanezumab en la OA.[115]Ensayos adicionales de fase III adicionales demostraron la
eficacia del tanezumab intravenoso para la OA de cadera y rodilla; el tanezumab fue eficaz con o sin los
antiinflamatorios no esteroideos y superior a la oxicodona.[116] [117] [118] [119] [120] El fulranumab es otro
anticuerpo contra el factor de crecimiento nervioso. Un ECCA de fulranumab subcutáneo en el tratamiento
de pacientes con osteoartritis moderada a grave mostró una mejoría en el dolor y en la función.[121]
Doxiciclina
In vitro, la doxiciclina inhibe la degradación del colágeno XI y la inducción del óxido nítrico sintasa, que se
presenta con frecuencia en el cartílago de pacientes que padecen osteoartritis (OA) y puede conducir a
la secreción de metaloproteinasa de matriz por los condrocitos. La doxiciclina tuvo efectos benéficos en
el cartílago de pacientes que padecen OA en estudios en animales.[30] En un ensayo aleatorizado, doble
ciego, controlado con placebo, se informó que la doxiciclina retrasó el ritmo del estrechamiento del espacio
articular en la OA tibiofemoral medial luego de un periodo de seguimiento de 30 meses.[30] La doxiciclina
no mejoró el dolor de rodilla en comparación con el placebo, a pesar de que ambos grupos sufrieron menos
dolor en la etapa inicial. Una revisión sistemática demostró que no existía beneficio clínico o reducción del
estrechamiento del espacio articular con la doxiciclina en la OA de cadera y de rodilla.[122] La doxiciclina
no está aprobada para el tratamiento de la OA y probablemente no resulte práctico usarla a largo plazo.
No obstante, es un ejemplo de instrucciones futuras para desarrollar fármacos que podrían modificar la
fisiopatología y la patogénesis en la OA.[30]
Suero autólogo acondicionado (ACS)

La inyección intraarticular de suero autólogo acondicionado, derivado de la propia sangre del paciente,
podría ser una opción terapéutica en el futuro. En un estudio controlado aleatorizado, se comparó el
suero autólogo acondicionado intrarticular con inyecciones intrarticulares salinas y con hialuronano en
376 personas que padecían OA de rodilla. Los resultados incluyeron el cuestionario de osteoartritis de
Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, la evaluación global del paciente, la escala visual
analógica y el formulario breve 8 en las semanas 7, 13 y 26. Todos los grupos del tratamiento mostraron
beneficios al reducir síntomas y mejorar la calidad de vida, pero los autores concluyeron que el suero
autólogo acondicionado resultaba superior a la salina y al hialuronano y que la diferencia era clínicamente
significativa. Los eventos adversos eran comparables entre los del grupo de inyección salina y los del grupo
de suero autólogo acondicionado, pero eran menores que los del grupo de hialuronano.[123]
Inyecciones intrarticulares de plasma rico en plaquetas (PRP)

Un metaanálisis de estudios cuasiexperimentales y de un solo grupo y ensayos aleatorizados controlados
sugiere que el PRP mejora la función en pacientes que padecen osteoartritis (OA) de rodilla y tiende a ser
más eficaz que la administración de ácido hialurónico. Sin embargo, los autores informaron discrepancias
en la gravedad degenerativa, que influyó en las respuestas al tratamiento; los participantes con enfermedad
degenerativa de las articulaciones de intensidad más leve se beneficiaron más con las inyecciones de PRP.
Esto, junto con la heterogeneidad de los estudios incluidos en el análisis, genera preguntas sobre la validez
TREATMENT
de los resultados. Se requieren estudios adicionales sobre el papel del PRP.[124] Revisiones sistemáticas
posteriores han sugerido hallazgos similares.[125] [126]
Tapentadol

43
El tapentadol es un analgésico de acción central con acción agonista sobre el receptor de opiáceos mu y un
inhibidor de la recaptación de norepinefrina (noradrenalina). En un ensayo doble ciego, aleatorizado de fase
III, se comparó la liberación inmediata (LI) de tapentadol con la LI de oxicodona en 878 personas con dolor
lumbar o dolor por osteoartritis (OA) (cadera o rodilla) durante 90 días. Los participantes fueron asignados
de manera aleatoria (proporción 4:1) para recibir tapentadol u oxicodona. Solo 391 personas (57.6%) en el
grupo de LI de tapentadol y 86 personas (50.6%) en el grupo de LI de oxicodona completaron el estudio.
Las mediciones de la intensidad del dolor mostraron una eficacia similar para el tapentadol y la oxicodona,
mientras que la LI de tapentadol estuvo asociada con una mejor tolerabilidad gastrointestinal.[127] En
un ensayo de fase III (n = 1030), se asignaron de manera aleatoria a pacientes con dolor de rodilla
crónico relacionado con OA para que recibieran 100-250 mg de tapentadol en liberación prolongada dos
veces al día, 20-50 mg de oxicodona en liberación controlada dos veces al día o placebo. Un porcentaje
significativamente más alto de pacientes lograron una mejoría de ≥50% en la intensidad del dolor en el
grupo de tapentadol en liberación prolongada (32.0% [110/344]) comparado con el grupo de placebo (24.3%
[82/337]; p = 0.027), mientras que un porcentaje significativamente más bajo de pacientes alcanzaron
una mejoría de ≥50% en la intensidad del dolor en el grupo de oxicodona en liberación controlada (17.3%
[59/342]; p = 0.023 frente al placebo). El tapentadol estaba asociado con menos efectos secundarios
gastroenterológicos que la oxicodona.[128]
Licofelone
En un estudio multicéntrico se exploraron los efectos del licofelone (inhibidor de 5-lipoxigenasa y
ciclooxigenasa) en comparación con el naproxeno en el cartílago como agente modificador de la
enfermedad. Pacientes que padecen osteoartritis (OA) de rodilla (n = 355) fueron aleatorizados para recibir
licofelone (200 mg dos veces al día) o naproxeno (500 mg dos veces al día). Se realizaron resonancias
magnéticas (IRM) y radiografías al inicio, a los 6 meses (solo IRM), 12 meses y 24 meses. Se usó la
IRM para evaluar cuantitativamente los cambios en el volumen del cartílago y se emplearon radiografías
para medir los cambios en el ancho del espacio articular (JSW) en el compartimento medial. La pérdida
de volumen de cartílago en la articulación global y en los compartimentos mediales y laterales resultó
significativamente menor en el grupo de licofelone que en el grupo de naproxeno a los 12 y 24 meses. El
de licofelone mostró menos reducción del JSW que el de naproxeno, pero no alcanzó una significancia
estadística. Las variables clínicas mejoraron a los 24 meses para ambos grupos.[129]
Bifosfonatos
El ácido zoledrónico es un bisfosfonato intravenoso que se usa en el tratamiento de la osteoporosis.
Un ensayo clínico aleatorizado de 59 sujetos con osteoartritis (OA) de rodilla moderada a grave mostró
una mejoría modesta en el dolor en comparación con el placebo después de una sola infusión de
ácido zoledrónico. También hubo una mejoría estadísticamente significativa en el área de la lesión
de la médula ósea en la resonancia magnética (IRM) en el grupo de ácido zoledrónico.[130] El ácido
neridrónico (neridronato) también se ha asociado con una mejoría clínicamente relevante en pacientes con
exacerbación aguda de la OA de la rodilla.[131]
Metotrexato
Un ensayo aleatorizado controlado mostró que el metotrexato redujo el dolor en la osteoartritis (OA) de
rodilla en comparación con el placebo. Los autores informaron una reducción en la “inflamación” y en la
“sinovitis” según el ultrasonido y la exploración física, lo que plantea la posibilidad de que existiera en los
sujetos un componente de artritis inflamatoria además de la OA, lo que podría explicar la respuesta al
metotrexato.[132]
Prednisolona
Un ensayo aleatorizado controlado sugirió que la prednisolona en dosis bajas podría dar como resultado
TREATMENT
menor dolor de rodilla, mejor función física y atenuación de la inflamación sistémica (definida por la
reducción en los niveles séricos de la interleucina [IL]-1, IL-6, factor de necrosis tumoral alfa [TNF alfa]
y proteína C reactiva de alta sensibilidad [hsCRP]) en pacientes de edad avanzada que padecen OA de
rodilla.[133]

Espironolactona
Un estudio prospectivo demostró que la espironolactona ayudó a reducir el tamaño de derrame de rodilla
de acuerdo con los hallazgos ecográficos, aunque el estudio no incluyó otros resultados clínicos, como el
dolor o la función.[134] Otro ensayo controlado, doble ciego y aleatorio de espironolactona frente a placebo
encontró que la espironolactona no fue efectiva para mejorar el dolor, la función física o la calidad de vida en
la OA de rodilla.[135]
Ketorolac
Un estudio pequeño (35 sujetos) mostró que el ketorolaco intrarticular se asoció con alivio del dolor similar
en comparación con la inyección de corticosteroide. Sin embargo, el estudio probablemente era demasiado
pequeño como para detectar una diferencia clínicamente significativa.[136]
TREATMENT

45
Osteoartritis Seguimiento
Recomendaciones
Seguimiento
FOLLOW UP
A los pacientes se los controla para observar el avance de la enfermedad y la respuesta al tratamiento
así como cualquier efecto adverso. Se les pregunta sobre la respuesta de su dolor al tratamiento, la
función y cualquier otra limitación en sus actividades debido a la enfermedad. A los pacientes se los
examina para observar si hay una disminución en el rango de movimiento en la articulación afectada y
otros signos que reflejen una enfermedad avanzada. Si el paciente toma AINE o inhibidores de la COX-2,
se deben realizar pruebas de la función renal y HC cada 3 a 6 meses. Las pruebas de función hepática
(PFH) se realizan cada 6 meses.[53]
Instrucciones al paciente
A los pacientes se les pide consultar con su médico si padecen un dolor persistente en las articulaciones
la mayoría de los días durante más de 1 mes. Si les diagnostican osteoartritis (OA), se usa una
combinación de ejercicios, fisioterapia, estilo de vida saludable y medicamentos según recomiende el
médico. Si los pacientes continúan con dolor o limitación significativos al realizar actividades, deben
analizar con el médico el reemplazo de la articulación u otras opciones quirúrgicas y solicitar una
derivación a un reumatólogo y/o especialista ortopédico.
Complicaciones
Complicaciones Período de Probabilidad

tiempo
declive funcional e incapacidad para realizar largo pla zo alto
actividades de la vida diaria
Si no se presenta una mejoría con las modalidades farmacológicas y no farmacológicas de terapia,

se debe considerar derivar al paciente a un especialista en ortopedia para un reemplazo total de la
articulación u otra intervención quirúrgica.
estenosis espinal en osteoartritis (OA) cervical y largo pla zo medio

lumbar
La estenosis espinal puede ser resultado de cambios degenerativos, generalmente en la columna lumbar
pero también en la columna cervical. La claudicación neurogénica se caracteriza por dolor de espalda y
piernas. El paciente puede presentar también parestesia en las extremidades inferiores que empeora al
caminar y mejora al sentarse. Se justifica la derivación para una opinión ortopédica de la columna con el
fin de considerar una cirugía de descompresión.
sangrado gastrointestinal relacionado con AINE variable medio
El uso a largo plazo de la analgesia de los AINE puede ocasionar irritación gástrica, ulceración péptica
y sangrado en el tracto GI superior en algunos pacientes. El riesgo se puede reducir con el uso de
inhibidores de la bomba de protones.
derrame variable medio

Osteoartritis Seguimiento
Complicaciones Período de Probabilidad

tiempo
FOLLOW UP
Se debe considerar una artrocentesis e inyección con corticosteroides y/o la derivación del paciente a
reumatología.
[VIDEO: Demostración animada de aspiración e inyección de la rodilla ]
[VIDEO: Demostración animada de aspiración e inyección del hombro ]
disfunción renal relacionada con AINE variable bajo
La analgesia de los AINE reduce la producción de prostaglandinas renales, que funcionan como
vasodilatadores para mantener la presión de perfusión renal. En una persona normal, estas
prostaglandinas solo cumplen un papel menor, pero adquieren progresivamente más importancia
en personas con enfermedad glomerular e insuficiencia renal. La caída resultante de la presión
hemodinámica puede causar insuficiencia renal aguda. Los AINE también pueden ocasionar nefritis
intersticial aguda como resultado de una disminución en la síntesis de prostaglandina.
Pronóstico
La osteoartritis (OA) es una enfermedad crónica lentamente progresiva y casi ubicua a medida que
aumenta la edad. No posee cura, pero una combinación de diferentes modalidades de tratamiento puede
proporcionar un control del dolor adecuado y preservar la función y la calidad de vida para muchos
pacientes. A pesar del tratamiento, la mayoría de los pacientes generalmente continúan padeciendo algún
grado de dolor y limitación funcional que afecta las actividades que desean realizar y su calidad de vida.
Las complicaciones de los medicamentos, en especial los AINE, también son problemáticas. En la mayoría
de los pacientes que no responden a terapias médicas y no médicas, el reemplazo total de la articulación
proporciona un alivio del dolor a largo plazo.

47
Osteoartritis Directrices
Directrices de diagnóstico
Europa
Osteoarthritis: care and management

Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence Publicado por última vez:
2014
América del Norte
Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline
from the American College of Physicians and the American Pain Society
Publicado por: American College of Physicians; American Pain Society Publicado por última vez:
2007
GUIDELINES
Directrices de tratamiento
Europa
Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a

clinical practice guideline
Publicado por: BMJ Publicado por última vez:
2017
Osteoarthritis: care and management

Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence Publicado por última vez:
2014
EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of

hip and knee osteoarthritis
Publicado por: European League Against Rheumatism Publicado por última vez:
2013
EULAR evidence based recommendations for the management of hip

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Publicado por: European League Against Rheumatism Publicado por última vez:
2004
Internacional
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis

Publicado por: Osteoarthritis Research Society International Publicado por última vez:
2014

Osteoartritis Directrices
América del Norte
Surgical management of osteoarthritis of the knee

Publicado por: American Academy of Orthopaedic Surgeons Publicado por última vez:
2015
VA/DoD clinical practice guidelines: the non-surgical management of hip and

knee osteoarthritis
Publicado por: US Department of Veterans Affairs; Department of Publicado por última vez:
Defense 2014
Treatment of osteoarthritis of the knee

Publicado por: American Academy of Orthopaedic Surgeons Publicado por última vez:
2013
An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional
GUIDELINES
techniques in chronic spinal pain
Publicado por: American Society of Interventional Pain Physicians Publicado por última vez:
2013
Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic

therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee
Publicado por: American College of Rheumatology Publicado por última vez:
2012
Practice advisory for perioperative visual loss associated with spine surgery
Publicado por: American Society of Anesthesiologists Task Force on Publicado por última vez:
Perioperative Blindness 2012
American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) guidelines for

responsible opioid prescribing in chronic non-cancer pain
Publicado por: American Society of Interventional Pain Physicians Publicado por última vez:
2012
Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal

antiinflammatory drugs: an American College of Rheumatology white paper
Publicado por: American College of Rheumatology Publicado por última vez:
2008
Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline
from the American College of Physicians and the American Pain Society
Publicado por: American College of Physicians; American Pain Society Publicado por última vez:
2007
Ot tawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for therapeutic

exercises and manual therapy in the management of osteoarthritis
Publicado por: Ottawa Methods Group Publicado por última vez:
2005

49
Osteoartritis Recursos online
Recursos online
1. BMJ Rapid Recommendations: arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears
(external link)
2. MAGICapp: recommendations, evidence summaries and consultation decision aids (external link)
ONLINE RESOURCES

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Osteoartritis responsabilidad
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Estilo de BMJ Best Practice
DISCLAIMER
Números 10,000
de
5
dígitos
Números 1000
de
4
dígitos
Números 0.25
<
1
Tabla 1 - Separador numérico de estilo de BMJ Best Practice
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DISCLAIMER

Colaboradores:
// Autores:
Fadi Badlissi, MD, MSc

Assistant Professor
Harvard Medical School, Attending Physician, Director of the Musculoskeletal Medicine Unit, Department of
Orthopedics & Division of Rheumatology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA
DIVULGACIONES: FB declares that he has no competing interests.
// Revisores:
David Hunter, MD
Assistant Professor of Medicine
Boston University Clinical Epidemiology Research and Training Unit, Boston University School of Medicine,
Boston, MA
DIVULGACIONES: DH declares that he has no competing interests.
David L. Scot t, MD, FRCP

Professor of Clinical Rheumatology
Department of Rheumatology, King’s College, London, UK
DIVULGACIONES: Not disclosed.

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Última actualización: Mar 29, 2018

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