Rehabilitación (Madr).

2013;47(3):179---185

www.elsevier.es/rh

REVISIÓN

Eficacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatías

J. Rodríguez-Mansilla a,∗ , B. González Sánchez b , A. de Toro García c
y M.V. González-López-Arza a

a
Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España
b
Asociación de padres de niños autistas de Badajoz, Badajoz, España
c
Clínica IMC FISIOTERAPIA, Cáceres, España

Recibido el 21 de diciembre de 2012; aceptado el 13 de marzo de 2013

Disponible en Internet el 22 de mayo de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

Tendinopatía; Objetivo: Conocer en función de los estudios publicados recientemente, la efectividad clínica
Diatermia profunda; de la hipertermia como el tratamiento de las tendinopatías, y analizar la calidad metodoló-
Hipertermia gica de los artículos.
Búsqueda y selección de estudios: Se identificaron 38 publicaciones mediante búsqueda elec-
trónica en bases de datos MEDLINE, Dialnet, Cochrane Library Plus, PEDro, CSIC y CINAHL. Los
criterios de inclusión fueron: artículos en inglés o español publicados desde enero del 2002
hasta enero del 2012, ensayos controlados y casos clínicos. Como criterio de exclusión se esta-
bleció: estudios que aborden la tendinopatía desde otro punto de vista: fisioterapia que no sea
la diatermia profunda, y aquellos que no se correspondan con la tipología de estudios incluidos.
Resultados: Se incluyeron 3 estudios en la revisión. La calidad metodológica media de los
estudios incluidos fue de 8,6 puntos (escala PEDro).
Conclusiones: Parece ser que la utilización de esta técnica mejora el dolor y el estado funcional
en estos paciente. Son necesarios un mayor número de estudios para determinar la eficacia de
la hipertermia en las tendinopatías.
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KEYWORDS The effectiveness of hyperthermia as treatment in tendinopathies

Tendinopathy;
Deep diathermy; Abstract
Hyperthermia Objective: To evaluate, based on the recently published studies, the clinical effectiveness of
hyperthermia as treatment of tendinopathies and to analyze the methodological quality of the
articles.
Study search and selection strategy: A total of 38 publications were identified by electronic
search in the following databases: MEDLINE, Dialnet, Cochrane Library Plus and PEDro, CSIC and
CINAHL. Inclusion criteria were: articles published from January 2002 to January 2012, contro-
lled trails and clinical cases. Exclusion criteria were articles studying tendinopathy from another

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jrodman@unex.es (J. Rodríguez-Mansilla).

0048-7120/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.03.003

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180 J. Rodríguez-Mansilla et al

approach: i.e. physiotherapy other than deep diathermy, and those that did not correspond to
the typology of studies included.
Results: Three articles were included in this review. Mean methodological quality of the studies
included was 8.6 points on the PeDro scale.
Conclusions: It seems that using the hyperthermia technique improves pain and functional sta-
tus in these patients. More studies are needed to determine the effectiveness of hyperthermia
on tendinopathies.
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Introducción de acción y que utiliza una banda de frecuencia comprendida

El término tendinopatía es un concepto muy amplio que se
refiere a las alteraciones en el tendón.
Actualmente, se establecen 3 factores relacionados entre
sí como las posibles causas en las tendinopatías: lesión local
en el propio tendón (frecuentemente insercional), cambios
en el sistema de modulación del dolor y deficiencias en el
sistema motor, como puede ser un proceso inflamatorio (ten-
dinitis), un proceso degenerativo (tendinosis) o una rotura
(parcial o total) del tendón1 .
A través de análisis microscópicos e histológicos del
tendón se han podido identificar 4 cambios claves en
esta afección, denominados de forma global como hiperpla-
sia angiofibroblástica, caracterizada por: incremento de la
celularidad y la sustancia fundamental, hipervascularización
(también denominada hiperplasia vascular o neovasculariza-
ción), incremento en la concentración de neurotransmisores
y desorganización del colágeno inmaduro1,2 .
Esta afección ocasiona una gran incapacidad tanto labo-
ral como deportiva, con grandes repercusiones económicas
y de sufrimiento personal debido al dolor en la zona del ten-
dón afectado, originando incapacidad funcional. El dolor, en
principio, se hace evidente con la sobrecarga y, posterior-
mente, se percibe incluso en reposo.
El pensamiento clásico de que la lesión era la inflama-
ción del tendón, ha hecho que el tratamiento médico más
usado fuesen los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y
las infiltraciones locales esteroideas, independientemente
de su localización, o las que se realizan actualmente con
factores de crecimiento1,2 .
La fisioterapia tradicionalmente ha venido realizando el
tratamiento de esta afección mediante la ejecución de ejer-
cicios excéntricos, masaje transverso profundo (Cyriax) y el
uso de aparatos de electroterapia, tales como TENS, ultra-
sonidos o microondas2 .
Según algunos expertos, el programa de tratamiento
ante una tendinopatía1 degenerativa debería incluir técnicas
que incidieran sobre la biología del tendón, para estimular
la actividad celular y la producción de colágeno, y sobre la
biomecánica del tendón, para conseguir una reestructura-
ción de la matriz. En este aspecto hay estudios que sugieren
el uso de la diatermia en fisioterapia3---5 .
La hipertermia o diatermia profunda es el calentamiento
de los tejidos con fines terapéuticos usando ondas de alta
frecuencia. En fisioterapia, hipertermia se define como una
modalidad de electroterapia que tiene una gran profundidad
entre los 434 y 925 MHz, por lo que se encuentra englobada
dentro de la alta frecuencia. Produce un aumento de la tem-
peratura de los tejidos de entre 41,5 ◦ C y 45 ◦ C6 , y actúa a
una profundidad comprendida entre los 6 y 8 cm3 .
La evidencia médica indica que los resultados obtenidos
con esta técnica se están aplicando en el ser humano por sus
efectos biológicos sobre los tejidos y moléculas7,8 . Al apli-
car a un tejido este tipo de corrientes se produce un efecto
antiinflamatorio y reparador a ese nivel por lo que, princi-
palmente, puede mejorar procesos traumáticos y venosos,
produciendo una mejora de la funcionalidad y el dolor del
paciente en diferentes afecciones7---9 .
El objetivo de esta revisión es conocer, por medio de los
estudios más recientes, la efectividad clínica de la hiperter-
mia para el tratamiento de las tendinopatías en la mejora
funcional o del dolor, además de identificar la calidad meto-
dológica de dichos estudios científicos.
Material y métodos
Se ha realizado una revisión sistemática de ensayos contro-
lados y ensayos clínicos. Se incluyeron artículos en inglés
o español publicados desde enero de 2002 hasta enero de
2012, todos dirigidos a pacientes que presentasen una ten-
dinopatía, independiente de su localización, intensidad y
duración, y que estuviesen en tratamientos con hipertermia.
Los criterios de exclusión fueron: artículos científicos que
abordasen la tendinopatía desde otro punto de vista fisiote-
rápico que no fuese la diatermia profunda, y aquellos que
no se correspondiesen con la tipología de estudios incluidos
(ensayos clínicos).
Dos revisores independientes (JR y BG) realizaron una crí-
tica de los artículos encontrados. En caso de desacuerdo, se
empleó una puesta en común de los resultados y se llegó a
un consenso entre ambos.
La calidad metodológica de los estudios incluidos se rea-
lizó utilizando la escala Physiotherapy Evidence Database
(PEDro)10 , que indica la calidad de los ensayos. Se com-
pone de 11 criterios con respuestas «Sí» (S) o «No» (N), y un
rango de puntuación total que varía de 0 a 10 según sea la
calidad metodológica del artículo (desde baja a excelente).
Los 11 criterios que se evalúan con la escala PEDro son:
1. Especificación de los criterios de elegibilidad.
2. Asignación aleatoria.

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Eficacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatías
3. Asignación ocultada.
4. Base comparable.
5. Paciente «enmascarado».
6. Terapeuta «enmascarado».
7. Evaluador «enmascarado»
8. Seguimiento del sujeto (al menos 85% de seguimiento).
9. Análisis del tipo de intención de tratar.
10. Comparaciones estadísticas entre los grupos.
11. Medida de variabilidad y punto de medidas.
Los valores obtenidos en la escala se consideran de:
• Alta calidad, si la puntuación obtenida es mayor a 5 (6-8:
bueno; 9-10: excelente).
• Calidad moderada, si la puntuación es de 4 o 5 (estudio
justo).
• Baja calidad, si la puntuación es menor de 4 (estudio
pobre).
Estrategia de búsqueda
La búsqueda se realizó en septiembre de 2012, revisando
los estudios más recientes (los publicados en los últimos
10 años) y en los idiomas de español e inglés.
Se utilizaron las bases de datos electrónicas MEDLINE,
Dialnet, Cochrane Library Plus, « The Physiotherapy Evi-
dence Database » PEDro, CSIC (IME, ISOC) y CINAHL.
En las bases de datos MEDLINE, Cochrane Library Plus
y « The Physiotherapy Evidence Database » PEDro, CSIC
y CINAHL, las palabras clave utilizadas fueron las mis-
mas « Deep Diathermy AND Tendinopathy », « Microwave
diathermy AND Tendinopathy », « Hyperthermia AND Tendi-
nopathy ».
Los descriptores utilizados en la base de datos Dial-
net fueron «Diatermia profunda y fisioterapia», «Diatermia
profunda y tendinopatía», «Microwave diathermy AND
Tendinopathy», « Hyperthermia AND Tendinopathy ».
Selección de estudios
Como norma general, se realizó una preselección de las
publicaciones considerando su adecuación a la temática pro-
puesta en esta revisión.
Se estableció una selección de artículos completos y se
procedió a la lectura de su resumen o abstract, excluyendo
aquellos artículos que no cumplían con los criterios de inclu-
sión anteriormente reflejados.
Las publicaciones que superaron los criterios anteriores
fueron sometidas a su lectura completa para el posterior
análisis e inclusión en esta revisión.
Resultados
De los artículos encontrados en el proceso de búsqueda se
seleccionaron 3 en función de los criterios de inclusión y
exclusión expuestos anteriormente en el apartado Material
y Método.
El proceso de búsqueda y selección de los estudios rele-
vantes se resume en la figura 1.
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181
Descripción de los estudios
Las principales características de los estudios que se inclu-
yen en esta revisión quedan reflejadas en la tabla 1.
La muestra de estudio es variable en los artículos encon-
trados. La mayor muestra (N = 92) es la del trabajo de Rabini
et al.11 , siendo el trabajo realizado por Giombini et al. en
200612 el que presenta un menor número de sujetos de estu-
dio (N = 37).
Con respecto a la duración de las intervenciones y las
medidas utilizadas en las mismas, en los 3 estudios se rea-
lizó una evaluación al inicio y al final del tratamiento. Todos
tuvieron una duración de 4 semanas, diferenciándose en
la evaluación del seguimiento: a las 4 semanas13 , a las
6 semanas12 , y a las 4, 12 y 24 semanas11 .
En todos los estudios seleccionados se incluye un grupo
experimental que ha recibido únicamente tratamiento con
hipertermia a 434 MHz. No obstante, en el estudio de Giom-
bini et al.12 se añaden 2 grupos más de intervención para
comparar los resultados y ver la efectividad de la técnica
experimental, uno recibe ultrasonidos y el otro realiza ejer-
cicios de estiramientos y balanceo pendular. En el resto de
investigaciones solo comparan la técnica con un grupo más
de intervención: inyecciones con corticoesteroides11 o bien
aplicación de ultrasonidos13 .
La escala visual analógica (EVA) ha sido utilizada en todos
los estudios como método para valorar el dolor. Dos grupos
de autores, Rabini et al.11 , y Giombini et al.12 , además lo
valoran a través de la escala The Constant-Murley shoulder
(CMS), aunque el primer grupo también utiliza otros instru-
mentos de valoración como el Disabilities of the Arm (DASH)
y el QuickDASH.
En 2 de los estudios se refiere mejora, sobre todo del
dolor, en los pacientes que usan hipertermia frente al resto
de técnicas comparativas: ultrasonido13 , o ultrasonido y
ejercicios de estiramientos12 . En cambio, en el otro estu-
dio no se encuentran diferencias significativas con respecto
al segundo grupo experimental, que utiliza inyecciones de
corticosteroides11 .
Evaluación de la calidad metodológica
Con respecto a su calidad metodológica, las variables han
sido evaluadas con calificaciones de «S» o «N», según la pre-
sencia o no del criterio estudiado, tal y como se refleja
en la tabla 2. Al poner la calificación «N» no aseguramos
que el estudio no tenga esa característica, sino que al revi-
sar el artículo completo no se ha encontrado ese requisito
reflejado en el texto.
Dos de los estudios presentan 9 de puntuación total, por
lo tanto, una excelente calidad metodológica según la escala
PEDro12,13 . El tercero presenta una puntuación total de 8,
una buena calidad metodológica según dicha escala11 .
Dos de las investigaciones presentan enmascaramiento
de pacientes12,13 (criterio 5) y en los 3 está ausente el crite-
rio 6, terapeuta enmascarado. Todos los estudios presentan
una buena adhesión de la muestra (criterio 8), el 85% de
los participantes que iniciaron el estudio llegaron a aca-
barlo, además de existir una comparación estadística entre
los grupos.
182 J. Rodríguez-Mansilla et al

38

Estudios identificados en las distintas bases de datos potencialmente elegibles

MEDLINE, Dialnet, Cochrane Library Plus, << The Physiotherapy Evidence

Database>> PEDro, CSIC ( IME, ISOC) y CINAHL.

35 Excluidos

28 No cumplen los criterios de inclusión:

-.12 no son de tendinopatías

-.8 no son de hipertermia a frecuencia 434-925 Mhz
-.1 es un caso clínico
-.7 no son de tendinopatías ni reflejan la
hipertermia

7 son repetidos

Estudios incluidos en la revisión

Figura 1 Procedimiento de selección de los artículos en las búsquedas bibliográficas.

Discusión número de intervenciones llevadas a cabo en los estudios

A pesar de ser un tratamiento en auge, son pocos los estudios
encontrados sobre la hipertermia publicados en la última
década, quizás por el corto periodo de tiempo que lleva
aplicándose en este campo de la fisioterapia. La escasez de
estudios se hace más evidente si centramos la búsqueda en
su aplicación a una afección concreta, como es el caso de
esta revisión, lo que dificulta el proceso de comparación
de resultados.
Según indica la evidencia médica, la hipertermia puede
aplicarse en el tratamiento de afecciones del músculo y del
tendón6,12 , ya que estimula la capacidad de regeneración
de estos tejidos, pero debido a la heterogeneidad, limitado
(administración de inyecciones de corticoesteroides11 , apli-
cación de ultrasonidos continuos12,13 ), a la variedad de la
muestra (92, 37 y 44 pacientes)11---13 y a los escasos estu-
dios incluidos en esta revisión, resulta difícil afirmar el
efecto significativo que la hipertermia produce en la mejora
de las tendinopatías. En este aspecto, algunos estudios al
comparar la eficacia de la hipertermia con otros trata-
mientos (inyecciones de corticosteroides) en la tendinopatía
del manguito de los rotadores, no encuentran diferencias
significativas11 . Sin embargo, los resultados obtenidos por
Giombini et al.13 , en 2002 y, posteriormente, en 2006,
reflejan que los pacientes con tendinopatía del supraespi-
noso tratados con hipertermia presentaban al final de la

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Eficacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatías 183

Tabla 1 Características de los estudios incluidos

Autores Diagnóstico de Muestra de Tipo de Duración de la Instrumentos Resultados
la muestra de estudio. N.◦ intervención intervención y de valoración
estudio de sujetos medidas
Objetivo del
estudio
Giombini et al. Tendinopatía 44 GE1: Duración de las EVA Ambos grupos
(2002)13 rotuliana y del hipertermia a intervenciones: Satisfacción tienen una
tendón de 434 MHz 4 semanas global del disminución
Aquiles. durante 30 min Evaluación: al paciente significativa de los
Objetivo: GE2: inicio y al final síntomas
comparar el ultrasonidos, de los (p < 0,001), pero el
tratamiento de durante 15 min tratamientos grupo que recibe
la hipertermia con intensidad Evaluación del hipertermia
y la ecografía de 1,5 W/cm2 seguimiento: a obtiene mejores
convencional Ambos las 4 semanas resultados en la
en el tratamientos: 3 EVA y en la
tratamiento de veces a la satisfacción global
las semana (77%), con
tendinopatías respecto al 33%
de miembros del grupo que
inferiores en recibe ultrasonido
deportistas.
Giombini et al. Tendinopatía 37 GE1: Duración de las EVA Los pacientes que
(2006)12 del hipertermia a intervenciones: CMS recibieron
supraespinoso 434 MHz 4 semanas Evaluación del hipertermia
de 3-6 meses GE2: Evaluación: al dolor con presentan menos
de duración. ultrasonidos inicio y al final movimiento dolor que el resto
Objetivo: continuos a 1 de los resistido de los grupos
comprobar que MHz y tratamientos (escala de 4
no hay 2,0 W/cm2 , 3 Evaluación del puntos)
diferencias a veces a la seguimiento: a Arco doloroso
corto plazo semana las 6 semanas en abducción
después del uso GE3: ejercicios activa entre
de la de 40-120◦
hipertermia, el estiramientos y
ultrasonido y balanceo
los ejercicios pendular,
para la 5 min, 2 veces
tendinopatía al día, de lunes
del a domingo
supraespinoso.
Rabini et al. Tendinopatía 92 GE1: Duración QuickDASH Ambos grupos, los
(2012)11 del manguito administración intervenciones: CMS que reciben
rotador de al hipertermia 4 semanas (3 EVA hipertermia y
menos 3 meses 434 MHz sesiones por DASH corticosteroides,
de duración GE2: semana) experimentan
Objetivo: administración Evaluación: al mejoras en todas
determinar los de inyecciones inicio y al final las medidas con
efectos de la de corticoste- del tratamiento respecto a los
hipertermia vs. roides Evaluación del valores basales.
administración seguimiento: a No existen
de corticoste- los 1, 3 y 6 diferencias
riodes para la meses significativas entre
mejora del ambos grupos
dolor e
incapacidad
funcional
CMS: The Constant-Murley shoulder; DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder and Head; EVA: escala visual analógica; GE1: grupo
experimental 1; GE2: grupo experimental 2; GE3: grupo experimental 3.

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184
Tabla 2 Calidad metodológica de los estudios incluidos según la escala PEDro
Artículo 1 2 3 4
Giombini et al. (2002) 13
× × × ×
Giombini et al. (2006)12 × × × ×
Rabini et al. (2012)11 × × × ×
×: presencia del criterio estudiado.
intervención una mejoría significativa del dolor respecto a
los pacientes tratados con ultrasonido continuo.
La experiencia clínica nos demuestra que la hiperter-
mia presenta un uso progresivo hoy en día. Los estudios
indican que los efectos de la hipertermia inducida por dia-
termia de microondas, tanto en humanos como en animales,
se pueden emplear de forma útil en medicina de rehabi-
litación, especialmente en el tratamiento de las lesiones
musculoesqueléticas6,11 . Sin embargo, creemos que la falta
de un mayor interés en la técnica o su difusión, como
una modalidad de tratamiento fisioterápico, puede ser deb-
ida a esta falta de investigación de su eficacia basada en la
evidencia.
Las conclusiones podrían ser más significativas,
ampliando el campo de búsqueda a otras afecciones o
procesos de fisioterapia, para ver si existe un mayor número
de trabajos sobre esta temática, y así poder profundizar
en el uso de esta técnica en rehabilitación. En función de
esto, existen estudios que muestran resultados favorables
en el tratamiento de fisioterapia tras la movilización
bajo anestesia de la artrofibrosis glenohumeral14 o cómo
actúa la hipertermia en el músculo15,16 , incrementando la
temperatura rápidamente por encima de 41 ◦ C, con el con-
siguiente aumento de nutrientes y oxígeno, que favorecen
la reparación de tejidos y la mejora, por tanto, del dolor, o
bien investigaciones que predicen la temperatura en la que
se puede producir lesión en el tendón de Aquiles17 .
Conclusiones
Las conclusiones de nuestro estudio se han realizado
tomando como base los artículos localizados por la estra-
tegia de búsqueda empleada, y por la selección con los
criterios de inclusión y exclusión propuestos. Aun así, se
debe de considerar la probabilidad de que existan estudios
que, por problemas de indexación o límites de búsqueda,
hayan quedado fuera de esta revisión.
Parece ser, en función de los estudios publicados, que
la hipertermia contribuye de manera positiva al alivio del
dolor y a la mejora funcional de los pacientes. Es necesario
un mayor número de estudios para determinar la efica-
cia de la hipertermia como método de tratamiento de las
tendinopatías y, en consecuencia, para prescribir su uso al
fisioterapeuta.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
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5 6 7 8 9 10 11 Puntuación
× × × × × × 9 (excelente)
× × × × × × 9 (excelente)
 × × × × × 8 (bueno)
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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