ANEXO Nº 7 Código:

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EMPRESA Fecha:
Página 1 de 1

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/ÁREA NOMBRES FIRMA

### 17:32 chancado

EVALUACIÓN MEDIDAS DE EVALUACIÓN

DESCRIPCIÓN DEL IPER RIESGO RESIDUAL
RIESGO CONTROL A
PELIGRO
A M B IMPLEMENTAR A M B

salpicadura irritacion de ojos

polvo inhalacion de silice

descarga electrica /
riesgo electrico
quemaduras

atrapamiento

herramientas goples y cortes

temperatura extrema exposicion del frio

riesgo de caida de
trabajo en altura
personas

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.- aplicar el A,B,C del trabajador

2.- trabajar de acuerrdo a los PETS

3.- uso adecuado de los EPPS

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA
 MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS

NIVEL DE
Catastrófico 1 1 2 4 7 11 RIESGO
DE

Riesgo intoler
inmediatos. S
Mortalidad 2 3 5 8 12 16 ALTO el PELIGRO s
operacionales
SEVERIDAD

Iniciar medida
riesgo. Evalua
Permanente 3 6 9 13 17 20 MEDIO ejecutar de m

Este riesgo pu
Temporal 4 10 14 18 21 23 BAJO

Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prácticamente
Ha Podría Raro que
Común imposible que
sucedido suceder suceda
suceda
FRECUENCIA

CRITERIOS

Lesión
SEVERIDAD Daño a Ia propiedad Daño al proceso
personal

Paralización del
Varias fatalidades. Varias
Pérdidas por un monto mayor a US$ proceso de más de 1
Catastrófico personas con lesiones
100,000 mes o paralización
permanentes.
definitiva.

Paralización del
Mortalidad (Pérdida Una mortalidad. Estado Pérdidas por un monto entre US$ proceso de más de 1
mayor) vegetal. 10,001 y US$ 100,000 semana y menos de
1 mes

Lesiones que incapacitan a Ia

persona para su actividad Paralización del
Pérdida por un monto entre US$
Pérdida permanente normal de por vida. proceso de más de 1
5,001 y US$ 10,000
Enfermedades ocupacionales día hasta 1 semana.
avanzadas.

Lesiones que incapacitan a Ia

persona temporalmente. Pérdida por monto mayor o igual a
Pérdida temporal Paralización de 1 día.
Lesiones por posicion US$ 1,000 y menor a US$ 5,000
ergonómica

Lesión que no incapacita a Ia Pérdida por monto menor a US$ Paralización menor
Pérdida menor
persona. Lesiones leves. 1,000 de 1 día.

I CRITERIOS

Frecuencia de
PROBABILIDAD Probabilidad de frecuencia
exposición

Sucede con demasiada Muchas (6 o más) personas expuestas.

Común (muy probable)
frecuencia. Varias veces al día .

Ha sucedido
Sucede con frecuencia. Moderado (3 a 5) personas expuestas varias veces al día.
(probable)

Podría suceder Pocas (1 a 2) personas expuestas varias veces al día.

Sucede ocasionalmente.
(posible) Muchas personas expuestas ocasionaImente .
 Rara vez ocurre.
Raro que suceda
No es muy probable que Moderado (3 a 5) personas expuestas ocasionaImente .
(poco probable)
ocurra.

Prácticamente Muy rara vez ocurre. lmposible

Pocas (1 a 2) personas expuestas ocasionaImente.
imposible que suceda. que ocurra.
VALUACIÓN DE RIESGOS

PLAZO DE
DESCRIPCIÓN MEDIDA
CORRECTIVA
Riesgo intolerable, requiere controles
inmediatos. Si no se puede controlar
el PELIGRO se paralizan los trabajos 0-24 HORAS
operacionales en la labor.

Iniciar medidas para eliminar/reducir el

riesgo. Evaluar si la acción se puede
ejecutar de manera inmediata 0-72HORAS

Este riesgo puede ser tolerable.

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