CÓDIGO: FR-SPE-04

FORMATO
VERSIÓN: 1
SOLICITUD DE PERMISO
PÁGINA: 1 de 1

APELLIDOS Y NOMBRES: (Quien solicita el permiso)

DEPARTAMENTO DEPENDENCIA FECHA SOLICITUD

FECHA DEL PERMISO SOLICITADO

DESDE: DIA ______________ HORA: _______________ HASTA: DIA: _____________ HORA: _____________

MOTIVO DEL PERMISO:

CONSULTA MEDICA REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO HIJO ADQUISICION DE VIVIENDA PERMISO

SINDICAL

ENFERMEDAD FAMILIAR PARENTESCO : _______________________________________________________

MUERTE FAMILIAR PARENTESCO: __________________________________________________________

OTRO (DESCRIBIR EL MOTIVO):

FECHA AUTORIZACION AUTORIZADO POR (Nombre y apellido quien autoriza)

PERMISO REMUNERADO

SI NO

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA QUIEN AUTORIZA