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Perfiles clínicos en

Neuropsicología

María Belén Duarte


Lic. en Psicología
Servicio de Neurología Infantil
Hospital Italiano de Buenos Aires
Perfiles clínicos
• Trastorno del Espectro Autista

• Síndrome de Tourette

• Trastorno del lenguaje

• TDA / TDAH

• Síndromes disejecutivos
Síndrome de Tourette
• Tics motores y fónicos de inicio en la infancia

• Dos grandes áreas de manifestación:


• Tics motores

• Conductuales
• Trastorno por déficit de atención
• Trastornos obsesivos-compulsivos
Síndrome de Tourette
• Es un diagnóstico es clínico y se basa en la anamnesis

• No hay marcadores biológicos

• Una vez establecidos los tics es indispensable identificar las posibles


comorbilidades
Trastorno de desarrollo del lenguaje
• Es la alteración significativa en la adquisición y desarrollo del
lenguaje, que no está justificada por ninguna causa física,
neurológica, intelectual ni sensorial en condiciones sociales
adecuadas

• Signos de alarma (a los 2 años)


• Vocabulario inferior a cincuenta palabras
• Ausencia de combinación de palabras
• “Tardó en hablar”
• Más de seis infecciones de oído
Trastorno del desarrollo del lenguaje
Evaluación
• Fonología
• Prosodia (sonidos, entonación, ritmo, expresión)
• Morfosintaxis (gramática)
• Semántica (significado)
• Léxico (vocabulario)
• Discurso
• Comunicación no verbal
• Pragmática (intenciones y propósitos)
TDA / TDAH
TDAH: Trastorno del neurodesarrollo
caracterizado por dificultades de atención
persistentes, impulsividad e hiperactividad que afectan la vida del niño
tanto en la escuela como en casa y en la comunidad

La mayoría de los niños con TDA logran mantener la atención en ciertas


tareas cuando el interés y la recompensa son altos, mientras que otros
no pueden lograrlo debido a fallas en la inhibición
TDA / TDAH
• Signos clínicos
• Inquietud motora
• No completan tareas
• Cometen errores por descuido
• Son desorganizados
• Pierden los útiles
• Se distraen por estímulos irrelevantes
• Son desordenados
• No prestan atención cuando se les habla
• Son impulsivos
• Les cuesta esperar turnos
TDA / TDAH
• Subtipos atencionales
• Alerta
• Vigilancia
• Atención sostenida
• Atención selectiva
• Control atencional
• Atención dividida
Síndrome disejecutivo
• En general cuando hay compromiso cognitivo,
se ven dificultades en las funciones ejecutivas

• Lenguaje: razonamiento, planificación, control emocional y toma de


decisiones
• Verbalizaciones hasta los 5-6 años

• Dificultades en el lenguaje, dificultades en el desarrollo de FE (falta


de estructuración del lenguaje interno)
Síndrome disejecutivo
• Actividades académicas: la resolución de tareas mejora cuando es
guiada por el docente
• Se ponen en juego: la iniciativa, la planificación, la organización de
materiales, selección de estrategias, sostenimiento atencional, control
de impulsos, uso del tiempo, automonitoreo y flexibilidad

• Es un niño capaz, pero no eficiente


Síndrome disejecutivo
• Algunos trastornos del desarrollo presentan de manera nuclear
dificultades en FE:
• Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad
• Trastorno del espectro autista
• Síndrome de Tourette
• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastorno de conducta
• Síndrome alcohólico-fetal
Síndrome disejecutivo
• Otras patologías del neurodesarrollo impactan de alguna manera en
el rendimiento ejecutivo y en otros aspectos de la cognición:
• Discapacidad intelectual
• Trastorno del lenguaje
• Trastornos específicos del aprendizaje
• Trastorno de la coordinación motora
Síndrome disejecutivo
• Presentan dificultades:
• Atencionales: control, sostén del foco, sostén atencional, reorientación
• Memoria de trabajo
• Control inhibitorio
• Flexibilidad
• Uso de estrategias: control de los impulsos, inhibición de distractores,
planificación, jerarquización, coordinación de tareas, toma de decisiónes
Síndrome disejecutivo
Evaluación

• No hay pruebas puras


• Deben incluir un componente novedoso
• No son específicas
• Dificultad para aislar una FE de otra
Síndrome disejecutivo
• Anamnésis completa que recabe información sobre los dominios
afectados
• Recolección de datos que puedan objetivar lo surgido de la anamnesis
y permitan generar y contrastar hipótesis de funcionamiento
ejecutivo (informes docentes o de tratamientos, boletines, etc)
• Inventarios estandarizados de conducta completados por los padres,
docentes e incluso el niño
• Pruebas individuales, específicas y estandarizadas
Trastorno del espectro autista
• Teorías acerca del déficit en el funcionamiento cognitivo:

• Mecanismo de Teoría de la Mente (ToMM) – Premack y Woodruf (1978)

• Teoría de la coherencia central – Frith (1989)

• Funciones ejecutivas
Trastorno del espectro autista
• Teoría de la mente / Cognición social:
• Es la capacidad para comprender las conductas comunicativas verbales y no verbales
de las personas
• Habilidad para reconocer estados
mentales propios y de otros y
comprender la relación entre
acciones y estados mentales

En TEA la ToMM estaría lentificada


o ausente. Ello genera dificultades
para inferir, anticipar o ponerse en el
lugar del otro especialmente en
situaciones emocionales
Trastorno del espectro autista
• Teoría de la coherencia central

• Es la tendencia espontánea a interpretar de forma global una situación

• Las dificultades en esta teoría llevan


a los niños con TEA a no comprender
las situaciones, a focalizar en detalles
u objetos irrelevantes y generan
conductas inapropiadas
Trastorno del espectro autista
• Funciones ejecutivas:
• Dificultades para interpretar las situaciones de la vida diaria en sus contextos

• Identificar problemas

• Planificar soluciones

• Seguir una secuencia de acciones basadas en la relación causa-efecto

• Inflexibilidad para cambiar de plan si fuera necesario


Trastorno del espectro autista
Evaluación
Trastorno del espectro autista
Evaluación
Pruebas / Baterías
• Escalas Weschler (Wisc V y Wppsi IV)
• Batería NEPSY
• Escala de observación ADOS
• Entrevista para el diagnóstico de autismo ADI-R
• Differential Ability Scale (DAS)
• Vineland II
Vineland II
• Evalúa la conducta adaptativa: desempeño de las actividades diarias
requeridas para la suficiencia personal y social
• Se evalúa en relación a la edad
• Dominios
• Comunicación
• Receptiva
• Expresiva
• Escrita
• Habilidades de la vida diaria
• Personal (comida, vestimenta e higiene personal)
• Doméstico (tareas de la casa)
• Comunidad (uso del dinero, del tiempo, teléfono y destrezas de trabajo)
Vineland II
• Dominios
• Socialización
• Relaciones interpersonales (interacción con otros)
• Juego y ocio (juego y uso del tiempo libre)
• Habilidades de afrontamiento (demuestra responsabilidad y sensibilidad por otros)
• Motricidad
• Gruesa (uso de brazos y piernas para coordinación)
• Fina (uso de las manos y dedos para manipular objetos)

• Conducta maladaptativa (opcional)


Differential Ability Scale
• 2 niveles de acuerdo a la edad
• Lower level (2:6 a 3:5)
• Upper level (3:6 a 6:11)
• Pruebas diagnósticas
• Áreas que evalúa
• Verbal ability
• Nonverbal ability
• Special nonverbal
• Nonverbal reasoning ability
• Spatial ability
Prueba Descripción Habilidad evaluada

El niño señala en una imagen o Lenguaje receptivo, entendimiento de


Comprensión verbal manipula objetos en respuesta a instrucciones orales que involucran
una instrucción oral del evaluador conceptos básicos

El evaluador muestra al niño una


fila de 4 imágenes en el libro de
estímulos y le da al niño una tarjeta
Semejanza de figuras Razonamiento no verbal
con un dibujo. El niño debe ubicar
la tarjeta debajo del dibujo que
corresponde

El niño debe denominar objetos a


Vocabulario de nombres Lenguaje expresivo, nivel de vocabulario
partir de una imagen

El niño copia diseños con bloques Emparejamiento visoperceptual,


Construcción de patrones
de madera, goma eva orientación espacial

Muestra una matriz incompleta y el Razonamiento no verbal, percepción y


Matrices niño debe elegir la opción que aplicación de relaciones entre imágenes
completa la figura o figuras abstractas

Copiar El niño debe copiar dibujos sencillos Coordinación visoespacial y visomotora


Caso Jana
• 32 meses
• Nacida a término
• Marcha: 14 meses
• Primeras palabras: 28 meses
• Consultan con neurología debido al retraso en la adquisición del
lenguaje
• Se comunica con palabras sueltas
• Responde a su nombre solo en ocasiones
• No realiza señalamientos
• Recomendaciones al neurólogo

• Completar con análisis clínico

• Evaluación ADOS

• Evaluación fonoaudiológica

• Tratamiento neurolingüístico
Caso Thiago
• Nacido a término
• 47 meses (3.11)
• Consultan con neurología debido al retraso en la adquisición del
lenguaje
• Se comunica con vocalizaciones
• No se observan palabras inteligibles
• Señala para pedir y mostrar
• Realiza gestos de forma espontánea y por imitación
Caso Thiago
• Utiliza el contacto visual como herramienta de comunicación
• Combina mirada y gesto pero no vocalizaciones
• Tiene sonrisa social
• Muestra expresiones faciales variadas
• Responde a su nombre
• Responde a la atención conjunta con seguimiento de mirada
• Alcanza objetos de forma espontánea
Caso Thiago
• Juego funcional
• Cambia el foco atencional rápidamente
• Juego simbólico por imitación
• Sostiene brevemente los intercambios de juego
• Deambula por el consultorio
• Muestra adherencia a un juguete específico presentando berrinches
al guardarlo
Caso Thiago
Caso Stefano
• 12 años
• 6to grado

• Observación clínica
• Labilidad atencional
• Impulsividad en tareas de respuesta múltiple
• Inquietud motora
• Relata temas de su interés
Caso Stefano
A trabajar…

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

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