MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I |Mg.

César Correa Arellano

INFORME PRÁCTICO CASO SEMANA 3 GRUPO

INTEGRANTES
1. Alburqueque Vegas Maria Alejandra 2. Cruz Córdova, Marina
3. Helguero Nole Deyvi 4. Nole Rivera Aslhy
5. More Cherre Arleed 6. Rivera Azcarate Giselle
7.Robledo García Angie 8.Terrones Huaman Josué

Paciente de 37 años que consulta por tos y disnea. ANTECEDENTES: - Alergias: Niega alergias a
medicamentos - Antecedentes Médicos Generales: No Hipertensión arterial, no diabetes mellitus, no
dislipidemia. Acné en tratamiento con cremas hasta hace 2 años, aún persisten lesiones. ENFERMEDAD
ACTUAL: Inicia cuadro en Diciembre del 2018 refiriendo tos sin expectoración, a predominio diurno, durante
las horas de trabajo y asociadas al esfuerzo físico (subir escaleras, caminar, etc). Es evaluado por el médico
de cabecera quien solicita una Rx Tórax, que es informada como normal, por lo que pauta tratamiento
sintomático de la tos (Romilar®) con leve disminución de síntomas. En febrero del 2019, además de la tos,
nota sensación de disnea con el esfuerzo (al subir escaleras tiene que parar por disnea). Durante ese tiempo
aparece además un eritema en las articulaciones metacarpo-falángicas de ambas manos y metatarso-
falángicas de ambos pies, sin dolor ni limitación funcional; es evaluado por médico de cabecera quien le
diagnostica Eczema. Los síntomas respiratorios persisten y se agrega ahora astenia. Se acentúa disnea de
esfuerzo, por lo que en Julio del 2019 acude a consultas externas de neumología, en donde se decide
ingreso hospitalario para estudio. Niega fiebre, no baja de peso, no expectoración. EXPLORACIÓN FÍSICA:
PA: 110/70 mmHg; FC:98x’; FR:20x’ SatO2: 97% (basal); Tº: 36,5ºC Regular estado general, hidratado,
despierto. Piel no ictérica, no cianosis, leve eritema en zona de articulaciones metatarso falángicas sin
aumento de temperatura, ni edema, ni dolor. Múltiples lesiones “acneiformes” en la región dorsal. No se
palpan adenopatías significativas, no aumento de glándula tiroides. Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular
levemente disminuido en base de hemitórax derecho. Presencia de crepitantes tipo “crackles” en ambas
bases. Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad, soplo diastólico multifocal, ABD:
ruidos presentes, blando depresible, no se palpan masas, no dolor, no signos de irritación peritoneal.
Sistema nervioso: despierto, Glasgow 15, no déficit motor ni sensitivo, no signos meníngeos. EXAMENES
AUXILIARES: - Hemograma: Hb: 14,4 g/dL, Hto: 42%, VCM: 84, HCM: 28, Plaquetas: 298.000 /uL, Leucocitos:
8.040 /uL (E: 3,5%; B: 0,5%; L:18%; M: 9%; N:68%); VSG: 9 mm; - Bioquímica: Glucosa: 90 mg/dL; creatinina
1 mg/dL; ALT:17 U/L; AST:20 U/L; GGT:17 U/L; Fosfatasa alcalina: 78 U/L; LDH: 545 U/L; Na: 139 mEq/L,
Potasio: 3,9 mEq/L; Calcio: 97 mg/L; PCR: 5,5 mg/L; Proteinograma: Albúmina:41g/L; Globulina 31 g/L (no
bandas monoclonales); - Inmunología: Factor Reumatoideo: 114 UI/mL; ECA 56 U/L (VN: hasta 52); ANA:
3,26 (índice, VN hasta 1,10); ANA IFI: 1/320 patrón Moteado; Anti DNA nativo 4,4 IU/mL

DATOS RELEVANTES
Criterios a ser evaluados en cada dato relevante
Define el CONCEPTO de Establece el origen etiopatogénico de Relaciona con mecanismos fisiopatológicos el
forma clara, concisa cada dato relevante concepto y la etiopatogenia

Cuadro Modelo de Datos Relevantes

CO
MECANISMOFISIOPATOLÓGICOQUEREL
DATO NC ORIGENETIOPATOGÉNIC
ACIONAEL
RELEVANTE EP O
CONCEPTOCONLAETIOPATOGENIA
TO
Disminución de los En condiciones normales la cavidad
ruidos elementales cerrada de la pleura permite en su
producidos por el aire Pleuritis interior una presión negativa
MURMULLO
al ser aspirado por los Atelectasia por obstrucción de intrapleural que logra la expansión
VESICULAR
alveolos que se la luz bronquial pulmonar. Esta presión es la diferenica
DISMINUIDO
distienden de forma Enfisema entre la presión exterior de la cavidad
brusca en la torácica y el interior del pulmón.
inspiracion Cuando estas cavidades se ven
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invadidas por infiltraciones ya sea agua
o moco, los pulmones no se van a
insuflar lo suficiente, los alveolos no se
distienden de forma normal por ende el
murmullo va a ser poco
El eritema es una reacción
de hipersensibilidad a muchos
estímulos. Parece ser que la piel
tiene una respuesta limitada
El eritema es un reactiva ante estímulos nocivos
"enrojecimiento" de la entonces por eso es un hallazgo de
principalmente debido a
piel debido a procesos muchas patologías.
procesos inflamatorios o
inflamatorios o El eritema
inmunológicos que, por lo
inmunológicos, que se forma con el depósito de
general, son el resultado de la
normalmente son el complejos inmunes y activación
aglomeración de células del
resultado de la de complemento en los septos del
sistema inmune . viene dado
acumulación de células tejido conectivo dérmico y en la
por problemas con los vasos
del sistema grasa subcutánea, demostrado
ERITEMAS EN sanguíneos, específicamente
inmunitario. Puede por inmunofluorescencia. Una
ARTICULACIO los capilares, en la zona
haber muchas causas reacción de hipersensibilidad tipo
NES afectada. Puede asociarse con
de eritema: exposición IV también parece jugar un rol.9,10
una vasta gama de patologías
al calor, picaduras de Las lesiones tempranas tienen
médicas, considerando
insectos, infecciones, un infiltrado neutrofílico que
enfermedades tanto crónicas
alergias, la radiación involucran los septos del tejido
como agudas, además de
no ionizante (luz solar, subcutáneo. Ese infiltrado
inflamaciones, infecciones,
rayos UV) y la neutrofílico tiene una alta
traumatismos y ciertas
radiación ionizante producción de especies reactivas
condiciones genéticas.
(rayos X, radiación de oxígeno en sangre periférica
nuclear) y la concentración de especies
reactivas de oxígeno en sangre
correlaciona con la severidad
clínica.4,5,9

El debilitamiento muscular va a ser

debido al incorrecto intercambio
gaseoso
esto produce que no ingresen las
cantidades correctas de oxígeno al
cuerpo
por ende, los tejidos y músculos no van
recibir la suficiente oxigenación,
entonces no va a ver una correcta
Incapacidad para llevar
producción de ATP (energía) la cual es
a cabo actividades Trastornos inmunitarios,
necesaria para realizar las actividades
ASTENIA diarias (debilitamiento inflamatorios, hormonales o
de movimiento del cuerpo esto va a
muscular) psicológicos.
hacer que los músculos utilicen la poca
energía que les queda para realizar sus
actividades metabólicas provocando
que estos se agoten más de lo debido ya
sea que la actividad que se realiza
implique o no esfuerzo.
Esto se traduce en una debilidad y
cansancio de los músculos para realizar
movimientos.
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Durante la diástole, que es la relajación
de los ventrículos, las válvulas
sigmoideas: pulmonar y aortica se
encuentran totalmente cerradas con el
objetivo de almacenar sangre en los
El ruido es ocasionado por un
Ruido silbante, ventrículos porque las válvulas
SOPLO flujo sanguíneo turbulento
chirriante o áspero que autrioventriculoares se encuentran
DIASTOLICO (desigual) a través de las
se escucha durante un abiertas. Pero cuando las válvulas no
MULTIFOCAL válvulas cardíacas o cerca del
latido cardíaco. están completamente cerradas o
corazón.
insuficientes en el caso de las
sigmoideas, o cuando las válvulas están
incompletamente abiertas o
estenosadas, en el caso de las
atrioventriculares.
El virus o bacteria ingresa por las vías
respiratorias y llega a los alveolos.
Aquí se encuentra con los macrófagos,
si el nivel de bacterias es mayor a la
capacidad de los macrófagos, estos
activan mediadores de inflamación: la
interleucina 8 y el factor estimulante de
colonias de granulocitos, los cuales
generan la “fuga alveolo capilar”. La
fuga alveolo capilar consiste en que los
leucocitos atraviesan la pared del
Producido por agentes capilar hasta llegar al alveolo, junto
Sonido anormal, fino y
etiológicos (bacterias, virus) con ellos van eritrocitos y diferentes
burbujeante, que se
que conllevan a una respuesta sustancias proteicas, de esta manera se
encuentra cuando se
inmunológica que tiene como forma un líquido dentro de los alveolos
CREPITANTES auscultan los ruidos
consecuencia la aparición de (moco). Como sabemos el alveolo
pulmonares a través
secreciones dentro de la luz de posee una capa de surfactante capaz de
del tórax
los bronquiolos o alvéolos. reducir significativamente la tensión
superficial dentro de los alvéolos
evitando que estos colapsen durante la
espiración, por lo cual el moco
acumulado en el alveolo hace que el
alveolo no pueda expandirse
correctamente, llevando así a un
colapso alveolar y por lo tanto una
respiración forzada. El sonido que se
escucha al realizar la inspiración
forzada es lo que llamamos crepitantes.

El trabajo respiratorio aumentándose

produce un estímulo que es
La disnea se produce cuando la
recepcionado por los receptores de los
demanda de ventilación es
Sensación subjetiva, músculos, las vías respiratorias y la
desproporcionada en relación
percepción caja torácica (receptores al estiramiento
con la capacidad de respuesta
anormalmente de la pequeña vía aérea, receptores a
DISNEA del paciente a dicha demanda.
desagradable de gases o partículas irritantes y
Como consecuencia de esto, la
respiración receptores J del intersticio).
respiración es difícil, incómoda
Al incrementarse la fuerza normal
o forzada.
requerida se produce la sensación de
disnea.
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Al presentarse secreciones excesivas
dentro del tracto respiratorio
estimulando las terminaciones
sensitivas. Estos estímulos cursan por
el neumogástrico, los nervios laríngeos
superiores hasta la región del tallo
encefálico en el núcleo y el folículo
solitario (centro de la tos), las cuerdas
vocales se acercan a la línea media, lo
Sonido repentino, Un mecanismo de defensa que que produce una oclusión de la zona de
forzado y seco para mantiene las vías aéreas las vías respiratorias, los músculos se
liberar aire y despejar despejadas que se origina contraen generando tensiones
TOS
la irritación en las vías cuando agentes externos o intratorácicas.
respiratorias secreciones excesivas. Esto genera flujos respiratorios rápidos
que rebasan la franja periférica normal
del flujo espiratorio.
La contracción del musculo más
compresión de las vías respiratorias
ocasionaría que aumente la velocidad
de espiración.
Le energía cinética de la tos será
directamente proporcional a la
velocidad de espiración

PROBLEMAS DE SALUD
Criterios a ser evaluados en cada problema de salud
Forma problemas de salud con sustento En cada problema asocia todos los datos Jerarquiza problemas acorde morbilidad,
científico relevantes implicados mortalidad o urgencia

Cuadro Modelo de Problemas de salud

PROBLEMASDESALUD
N° FORMAPROBLEMASDESALUD DATOSRELEVANTES SUSTENTACIÓN (EXPLICAPORQUEASOCIÓCADADATORELEVANTEALFORMARELPROBLEMADE
ASOCIADOS SALUD)
A ASMA Tos y disnea La obstrucción de las vías aéreas que proviene de componentes
variables de espasmo del músculo liso bronquial y de
inflamación que resulta en edema de la mucosa respiratoria y
en secreciones mucosas, además de la reacción de varios
receptores como los quimiorreceptores periféricos y centrales y
los mecanorreceptores que van a ser partícipes en lo que es el
desencadenamiento de la disnea.
Además de los mecanoreceptores que participarán en el
mecanismo que dará como resultado la tos.
B EPOC Murmullo El deterioro de la sección terminal de las vías respiratorias reduce
Vesicular el paso del aire a través de las mismas y compromete el murmullo
vesicular normal. En este trastorno los alvéolos o sacos aéreos se
inflan de manera excesiva provocando la desaparición de las
paredes alveolares, lo que causa una disminución de la función
respiratoria, la falta de aire en los pacientes o la dificultad para
recuperar el aliento. La única manera de prevenir la enfermedad
es no exponerse a los factores de riesgo que la originan: el tabaco
y los ambientes contaminados.
C LUPUS Eritemas en El lupus eritematoso sistémico es la enfermedad donde el sistema
articulaciones, inmunitario del cuerpo ataca por error el tejido sano, puede
lesiones afectar las articulaciones, la piel, los riñones, los glóbulos, el
acneiformes y cerebro, el corazón y los pulmones. Generalmente aparecen
ANA: 3,26 eritemas en zonas como brazos, piernas y cara.
ANA significa prueba de anticuerpos antinucleares la cual se usa
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para detectar la presencia de anticuerpos antinucleares en la
sangre, lo que podría significar que se padece un trastorno
autoinmune, lo cual hace que el sistema inmunitario ataque por
error células, tejidos u órganos propios. El hallazgo de muy altas
concentraciones de anticuerpos (títulos > 1:640) nos debe hacer
sospechar una enfermedad autoinmune.
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1. LUPUS
PROBLEMAS DE 2. EPOC
SALUD 3. ASMA
JERARQUIZADOS

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRINCIPAL

Criterios a ser evaluados en la hipótesis diagnóstica principal
Plantea con solidez su hipótesis Considera datos epidemiológicos para el Considera antecedentes o datos negativos
diagnóstica principal sustento de la hipótesis principal para el sustento de la hipótesis principal

HIPÓTESIS LUPUS ERITEMATOSO CON AFECCIÓN RESPITAROTIA

DIAGNÓSTICA
PRINCIPAL
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS: (ESCRIBA LAS LETRAS):
FUNDAMENTACIÓN
SUSTENTA CON Se llega a este diagnóstico mediante el análisis de las distintas menifestaciones clínicas,
SOLIDEZ siendo las primeras de origen respiratorio como disnea y tos que son afecciones comunmente
PATOGÉNICA SU
HIPÓTESIS presentadas en esta enfermedad.
Estos problemas respiratorios repercutirán en el desencadenamiento de esta enfermedad, ya
que la mayoría de sus manifestaciones clínicas pueden ser confundidas con afecciones
metamemte resporatorias.
Según los síntomas dados, se puede concluir que los problemas respiratorios van a
desencadenar una hipoxia, lo cual va a dar lugar al edema (eritema en las articulaciones) por la
falla de las presiones en el capilar, se liberará más líquido que se acumulará en las
artiulaciones.
Seguido de la hipoxemia se presenta la hipoxia causante de la astenia que es la debilidad
muscular, si el músculo no recibe suficiente oxigenación, no podrá realizar su producción de
energía.
Hay un problema con las vías aéreas, la obstrucción de éstas van a causar que se escuche un
murmullo vesicular anormal a la hora de auscultar.
Los problemas respiratorios constantes atraerán consigo problemas cardiacos como el soplo
diastólico multifocal a causa de la hipoxemia que no hace que haya un flujo sanguíneo normal
que pueda satisfacer las necesidades requeridas.
Finalmente al evaluar los resultados de sus exámenes diagnósticos se pudo identificar un
resutado elevado en el ANA, el cual es una prueba para detectar componentes que provocan
transtornos autoinmunitarios como en este caso, lupus.
DATOS El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad mutisistémica autoinmune, que afecta
EPIDEMIOLÓGICOS a mujeres casi en 90% de todos los casos; la incidencia en varones varia de 4% a 22%, según
QUE ASOCIA AL A
HIPÓTESIS distintas series, por lo que la proporción mujer/varón es de aproximadamente 9 a 1. Según la
Dirección Regional de Salud (DIRESA) en el año 2016 a nivel Regional hay 01 caso, y a nivel
local no se han reportado casos. En el año 2017 se han reportado 02 casos entre los meses de
Enero a Junio esto a nivel Regional y a nivel local sigue sin haber reporte alguno.
ANTECEDENTES O Acné en tratamiento con cremas hasta hace 2 años, donde aún persisten lesiones.
DATOS NEGATIVOS Eritema en las articulaciones metacarpo-falángicas de ambas manos y metatarso-falángicas de
ASOCIADOS ambos pies.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA DIFERENCIAL

Criterios a ser evaluados en la hipótesis diagnóstica diferencial
Plantea con solidez su hipótesis Considera datos epidemiológicos para el Considera antecedentes o datos negativos
diagnóstica principal sustento de la hipótesis diferencial para el sustento de la hipótesis diferencial

HIPÓTESIS EPOC
DIAGNÓSTICA
DIFERENCIAL
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS: (ESCRIBA LAS LETRAS):
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FUNDAMENTACIÓN
SUSTENTA CON Se llega a este diagnóstico mediante el análisis de los distintos síntomas presentados, los
SOLIDEZ cuales son causados en una especie de cadena:
PATOGÉNICA SU
HIPÓTESIS Los problemas reapiratorios que presenta el paciente desencadenan un cuadro de disnea, lo va
a causar más adelante una hipoxia lo cual más adelante desencadena un edema, es decir
eritema en las articulaciones.
Además se presenta una hipoxemia que se ve reflejada en la astenia, es decir un descenso de
fuerza en los músculos lo cual le trae dificultades para realizar sus actividades normales.
Se encuentra un murmullo vesicular causado por la obstrucción de las vías respiratorias,
asimismo encontramos crepitantes causados por la difícil distención alveolar y finalmente un
soplo diastólico multifocal dado porque encontramos un flujo sanguíneo turbulento que puede
ser resultante de la hipoxemia anteriormente mencionada
DATOS La EPOC se considera responsable de cerca del 10-12 % de todas las consultas médicas en
EPIDEMIOLÓGICOS atención primaria y cerca del 10 % de los ingresos de causa médica son debidos a esta
QUE ASOCIA AL A
HIPÓTESIS enfermedad. Se asocia una importante morbimortalidad y es responsable del 45 % de las
incapacidades laborales por enfermedad, al ser una patología altamente invalidante.
Más del 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos.
La principal causa de la EPOC es la exposición al humo del tabaco (fumadores activos y
pasivos).
Otros factores de riesgo son la exposición al aire contaminado, tanto de interiores como de
exteriores, así como al polvo y el humo en el lugar de trabajo.

ANTECEDENTES O . La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica

DATOS NEGATIVOS inflamatoria de los pulmones que obstruye el flujo de aire desde los pulmones. El paciente
ASOCIADOS presenta los siguientes antecedentes que lo asocian a esta enfermedad:
-Dificultad para respirar, sobre todo durante la actividad física.
-Silbido al respirar.
-Edad: La EPOC aparece lentamente en un lapso de años, de modo que la mayoría de las
personas tienen al menos 35 años cuando comienzan los síntomas.

MAPA INTEGRADO DE MECANISMOS IMPLICADOS EN EL CASO PROBLEMA

Criterios a ser evaluados en la integración de mecanismos
Impacto visual positivo Información jerarquizada por importancia Relaciones significativas y válidas entre
conceptos e ideas