FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y SOCIALES

PROGRAMA ACADÉMICO DE TRABAJO SOCIAL

INFORME SOCIAL

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre Completo:

Lugar y Fecha de Nacimiento:

Edad: Tipo Identificación: T.I______________ Cédula Ciudadanía: X

Estado Civil:

Hijos: Sí No_______ Cuántos:

Lugar donde vive: Residencia Familiar Otro tipo de Lugar:_______________________

Dirección Residencia actual:

Barrio: Estrato:

Desplazado por la violencia: Sí_____ No: Lugar Procedencia:__________________

Grupo Poblacional al que pertenece: Indígena_____ Afrocolombiano____ Raizal _____

Palenque______ Otro, Cuál? ________________________________________________

Régimen de Salud: Subsidiado Contributivo____________ Ninguno____________

2. COMPOSICION FAMILIAR Y NIVEL SOCIO-ECONOMICO.

NOMBRE Y EDA PARENTES ROL EN NIVEL DE OCUPACI

APELLIDOS D CO LA ESCOLARID ON
FAMILIA AD
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RESPONSABLE (S) DEL PARENTES TIPO DE VINCULACION INGRESO

INGRESO DE RECURSOS CO LABORAL S
ECONOMICOS EN LA MENSUA
FAMILIA LES

3. ASPECTO GENERAL DE LA VIVIENDA

3.1. Tipo de Vivienda:

Casa X Casa Indígena_________ Apartamento__________Cuarto_________
¿Otro tipo de Vivienda_________ Cuál? __________________________________________
Número de Habitaciones: No. de Personas que la Habitan

3.2. Tenencia de la Vivienda:

En arriendo_____ Propia y la están pagando_____ Propia totalmente pagada X
Cedida______ Invasión______ Otro_______

3.3. Material de la Vivienda:

Paredes X Ladrillos Pisos X Baldosa X Techo de Cielo Razo X

3.4. Servicios Públicos Regulados:

Agua X Luz X Gas X Alcantarillado X Teléfono______

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4. ASPECTOS FAMILIARES

4.1 Historia o Antecedentes Familiares:

4.2 Dinámica Familiar: (Relaciones familiares, lazos afectivos, niveles de comunicación,

límites, autoridad, jerarquía, toma de decisiones, resolución de Conflictos, recursos
familiares para afrontar situaciones de estrés y cambios en la familia a nivel evolutivo
o inesperado).

4.3. Diagnóstico Familiar Preliminar

4.4. Modelo de Intervención a seguir (Justificar)

Informe Elaborado por: