13 - 1 Reanimacion Neonatal PDF

Reanimación neonatal 13
M. Iriondo Sanz, E. Burón Martínez, M. Thió Lluch, J. Aguayo Maldonado,

E. Salguero García, JR. Fernández Lorenzo y Grupo Español de Reanimación
Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología*
* Grupo Español de Reanimación Neonatal de la SEN: Martín Iriondo Sanz,
Marta Thió Lluch, Elena Burón Martínez, Josefa Aguayo, Enrique Salguero
García, José R. Fernández Lorenzo, Luis Paisán Grisolía, Máximo Vento Torres,
César Ruiz Campillo, Dolores Elorza Fernández, Iballa Reyes Azpeitia,
Dorotea Blanco Bravo
INTRODUCCIÓN bos casos el niño estáa apneico y su frecuen-

cia cardiaca puede ser inferior a 100 lpm.
La asfixia perinatal es la causa principal que Cuanto más tiempo transcurra entre el ini-
condiciona la necesidad de reanimación cio de la apnea secundaria y el comienzo de
cardiopulmonar del recién nacido (RN) en las maniobras de reanimación, más tardarán
el momento del parto. Aproximadamente en reiniciarse las respiraciones espontáneas.
un 6% de los recién nacidos, porcentaje que Por eso, cuando un niño nace en apnea, el
se eleva hasta alcanzar el 80% en los niños reanimador debe asumir que se encuentra en
prematuros, precisan reanimación en los apnea secundaria y no demorar las medidas
minutos inmediatos al nacimiento. En un de reanimación.
número importante de niños se consigue
una adecuada reanimación con procedi-
mientos sencillos, sólo un 2% precisan intu-
bación endotraqueal y en menor porcentaje PREPARACIÓN PARA LA
la administración de drogas y/o líquidos. REANIMACIÓN
La asfixia es una situación de hipoxia que si Anticipación

se mantiene en el tiempo puede producir la
muerte del feto o del recién nacido. En ex- En el embarazo de riesgo la madre debe ser
perimentación animal se ha visto, que en si- trasladada antes del parto a un centro con
tuaciones de anoxia el feto inicialmente in- capacitación para realizar una reanimación
crementa la frecuencia respiratoria, neonatal completa, y que disponga de una
posteriormente entra en apnea que se acom- unidad de cuidados intensivos neonatales.
paña de bradicardia y de un aumento transi- El útero es el medio de transporte óptimo.
torio de la tensión arterial (apnea primaria). Ya que no siempre es posible el traslado ma-
En este caso la estimulación puede desenca- terno, en todo hospital donde haya partos
denar la respiración. Si la asfixia se prolonga debe haber personal capaz de realizar todas
en el tiempo, tras un periodo de movimien- las maniobras de reanimación y la estabiliza-
tos respiratorios irregulares (respiración en ción posterior del recién nacido para el tras-
boqueadas o “gasping”) se inicia la apnea se- lado a un centro adecuado
cundaria, con descenso de la frecuencia car-
diaca y la presión arterial. En esta situación
Recogida de datos
el feto está más comprometido y puede re-
querir maniobras de reanimación más com- El pediatra o neonatólogo que asiste al par-
plejas. En el momento del nacimiento no es to debe recabar información sobre:
posible distinguir si un recién nacido está en
apnea primaria o secundaria, ya que en am- – Factores de riesgo de asfixia (tabla I).
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112 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Tabla I. Factores de riesgo neonatal
Factores de riesgo prenatales Factores de riesgo intraparto

• Diabetes materna • Cesárea urgente
• Hipertensión arterial gestacional o crónica • Parto instrumental: ventosa o fórceps
• Enfermedades maternas crónicas: • Presentación anómala
cardiovascular, renal, pulmonar, otras
• Parto prematuro o precipitado
• Anemia o isoinmunización
• Corioamnionitis materna
• Muertes neonatales o fetales previas
• Rotura prolongada de membranas (> 18 horas
• Hemorragia en el 2º ó 3er trimestre
previas al parto)
• Infección materna
• Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2
• Oligoamnios o polihidramnios horas)
• Rotura prematura de membranas • Bradicardia fetal o patrones de frecuencia car
• Gestación postérmino diaca fetal anómalos
• Gestación múltiple • Administración de narcóticos a la madre en las

horas previas al parto
• Discrepancia entre tamaño del feto y edad
degestación • Líquido amniótico teñido de meconio
• Tratamiento con fármacos: litio, magnesio, • Prolapso de cordón
otros
• Desprendimiento de placenta o placenta pre-
• Malformación fetal via
• Actividad fetal disminuida
• Embarazo no controlado
• Edad materna < 16 años ó > 35 años
– Medicación administrada a la madre ción al recién nacido con capacita-

(sedantes, analgésicos, tocolíticos). ción en reanimación neonatal inicial.
– Estado del feto, valorando frecuencia – Partos de bajo riesgo: al menos una per-
cardiaca fetal (FCF), el pH fetal si el sona entrenada en maniobras de reani-
patrón de registro de la FCF es difícil mación neonatal inicial y localizable
de interpretar, o por estudio del perfil otra persona capaz de realizar la reani-
de la onda de velocidad de flujo (OVF) mación completa.
durante el ciclo cardiaco en diferentes
vasos mediante flujometría Doppler. – Partos de alto riesgo: debe estar en el pa-
ritorio al menos una persona entrenada
Personal en reanimación cardiopulmonar com-
pleta. Cuando se prevea que va a nacer
– En todo parto debe haber al menos una un neonato severamente deprimido de-
persona responsabilizada de la aten- ben estar presentes en el paritorio al
menos dos personas expertas, una para ¿Tiene buen tono?. Si todas las respuestas
ventilar y si es preciso intubar y otra son afirmativas: el recién nacido puede ser
para monitorizar y si es preciso dar ma- colocado piel con piel con su madre y si es
saje cardíaco y/o administrar drogas. necesario se puede secar con toalla y limpiar
– En los partos múltiples deben organizar- la boca con una gasa. Los cuidados de rutina
se tantos equipos y puestos de reanima- pueden esperar y no hay necesidad de inter-
ción como fetos. ferir el primer contacto con su madre. Si al-
guna repuesta no es afirmativa se procederá
Material a la estabilización inicial.
En la tabla II figuran el material y fármacos
indispensables en reanimación neonatal, así 2º. ESTABILIZACIÓN INICIAL
como material opcional. Después de cada
reanimación el material debe ser revisado y Si la valoración inicial no es afirmativa, ac-
repuesto el que haya sido utilizado. tuar en el orden que sigue (salvo en caso de
líquido amniótico meconial):
Medidas Generales
En los momentos previos al parto: a) Evitar pérdida de calor: tras ligar y cor-
tar el cordón umbilical, colocar al
– Comprobar que la temperatura de la niño bajo una fuente de calor radian-
habitación es la adecuada. te.
– Encender la fuente de calor y precalen- b) Optimizar la vía aérea: colocar al niño
tar toallas para secar al niño. en decúbito supino con la cabeza en
– Comprobar que todo el material esta posición neutra o ligera extensión. Si
listo para ser usado. precisa, aspirar secreciones con una
sonda de 8-10 F, primero boca y des-
– Preparar la medicación que pudiera ser pués nariz. La presión negativa no
necesaria. debe ser superior a 100 mmHg o 20
– Tomar las medidas de protección fren- cmH2O. La succión debe ser en perio-
te a posibles contagios (guantes, bata, dos breves y de forma superficial, evi-
gafas). tando introducir la sonda profunda-
mente, ya que se puede producir un
espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
TÉCNICA DE REANIMACION c) Secar la piel con toallas precalentadas,
NEONATAL retirando las toallas húmedas y cu-
briéndole con una seca. Se debe evitar
En la figura 1 se muestran los pasos a seguir tanto la hipertermia como la hipoter-
en reanimación neonatal. Cada medida mia.
debe ir seguida de evaluación de la respues-
ta, nueva decisión y reevaluación. d) Estimulación táctil: si tras la manio-
bras anteriores el recién nacido no ini-
cia la respiración estimularle con pal-
1º. EVALUACIÓN INICIAL madas suaves en la planta de los pies o
frotando la espalda.
Esta basada en la respuesta a 4 preguntas, ¿El
líquido amniótico es claro? ¿La gestación es e) Reposicionar. Estas maniobras se rea-
a término? ¿El recién nacido respira o llora? lizan en los primeros 30 segundos.
Tabla II. Material necesario para la reanimacion neonatal
Material para la reanimación neonatal
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con: Medicación

• Fuente de luz y reloj • Adrenalina (diluir al 1:10.000 con suero
• Fuente de oxígeno con medidor de flujo salino fisiológico)
• Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) • Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua
con medidor de flujo bidestilada)
• Mezclador de gases (recomendado) • Naloxona

• Aspirador con manómetro de presión • Expansores de volumen (suero fisiológico,
Ringer lactato)
Equipo de succión y ventilación
• Glucosa 5-10%
• Sondas de aspiración (5 ó 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)
• Bolsas autoinflables (250-500 mL) Varios
• Mascarillas faciales (tamaño neonatal • Bolsas o envolturas de plástico

término y pretérmino) (recomendado para prematuros)
• Laringoscopio con pala recta (prematuros: • Guantes y material de protección
00, 0 ; término: 1) necesario para el personal
• Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm) • Tijeras, esparadrapo, gasas estériles
• Tubos con conexión para aspiración de • Sondas gástricas de 5 y 8 Fr
meconio (opcional)
• Estetoscopio
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0,00)
• Bombillas y pilas de repuesto para el
• Guías para intubación y Reston ® (opcio-
laringoscopio
nal)
• Pinzas de Magill (opcional) • Pulsioxímetro (recomendado),
monitor ECG (opcional)
• Ventilador automático/ manual (Neopuff ®)
(recomendado) • Capnógrafo (Pedi-cap®) (recomendado)
• Mascarilla laríngea (recomendado) • Agujas (25, 21 y 19g)
Equipo para canalización de vasos umbilicales

• Catéteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave
de 3 pasos
• Bisturí, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas
(1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL)
Figura 1. Algoritmo de reanimación del recién nacido en paritorio
3º. VALORACIÓN de mezcla aire/oxígeno entre dos dedos de la

mano haciendo una mascarilla. El hecho de
– Respiración: el llanto del niño es la que el oxígeno al 100% pueda ser perjudi-
confirmación del inicio de una ventila- cial para el recién nacido, como han demos-
ción adecuada. Si no existe llanto se trado diferentes estudios, nos obliga a revi-
debe valorar la frecuencia y profundi- sar lasnuestras rutinas asistenciales. En las
dad de los movimientos torácicos, así recomendaciones internacionales del 2005
como la existencia de patrones respira-
(ILCOR, ERC) se admite como “razonable”
torios anómalos (respiración en bo-
el uso de concentraciones más bajas de oxí-
queadas o “gasping”, excesivo trabajo
respiratorio con tiraje a diferentes ni- geno en la reanimación en paritorio. En las
veles). recomendaciones australianas del 2006
(http://www.resus.org.au) se afirma que el
– Frecuencia cardiaca: auscultar el lati- aire debería ser usado inicialmente, reservan-
do cardíaco o tomar el pulso en la base do el O2 para aquellos neonatos que no mejo-
del cordón umbilical. ran después de una ventilación efectiva. La
– Color: observar si el niño tiene color monitorización de la SpO2 podría ser útil
sonrosado, está cianótico o pálido. La para orientarnos sobre la concentración óp-
cianosis periférica es habitual y no sig- tima de O2 a usar en cada momento de la re-
nifica en sí misma hipoxemia. animación. Estudios recientes demuestran
que en recién nacidos sanos se alcanza una
La evaluación de estos 3 parámetros se debe SpO2 del 90% entre los 5 y 8 minutos de vida.
realizar cada 30 segundos durante el tiempo En base a todos estos conocimientos creemos
que dure la reanimación. Si la respiración es que se debería iniciar la administración de
regular, la frecuencia cardiaca es superior a oxígeno, cuando sea necesario, a concentra-
100 lpm y el color es sonrosado, pueden ciones bajas (O2: 30%-35%) y que el aumen-
aplicarse los cuidados de rutina y pasar el to, el descenso o la interrupción posterior del
niño a la madre. No se debe esperar al minu- mismo debería ser guiada por la valoración
to de vida para actuar según el test de Apgar, clínica de la respiración, la frecuencia cardia-
sino que el proceso de evaluación y estabili- ca, el color, y por la SpO2 cuando se disponga
zación empieza cuando el niño nace. No dtengamos el dato. El objetivo de una SpO2
está establecido el tiempo de ligadura del preductal (sonda en mano derecha) de 93-
cordón umbilical en recién nacidos que re- 97% en el neonato a término y del 85-92%
quieren reanimación (ILCOR-2005). en el pretérmino puede ser aceptable actual-
mente. Las modificaciones en la FiO2, salvo
situaciones de extrema gravedad, se deben
4º. OXIGENACIÓN realizar de forma gradual, como es habitual
Si el recién nacido está cianótico a pesar de en el manejo respiratorio de estos niños en
una respiración y frecuencia cardiaca ade- las Unidades de Cuidados Intensivos Neona-
cuadas puede considerarse la administración tales. Esta práctica hace necesaria la incorpo-
de oxígeno libre. El oxígeno puede adminis- ración de mezcladores aire-oxígeno al mate-
trarse mediante bolsa de anestesia, median- rial del paritorio. Mientras éstos no estén
te una mascarilla facial conectada a un mez- disponibles se debe tener en cuenta que
clador aire/oxígeno, o colocando un tubo de cuando se esté ventilando con bolsa las op-
ciones son: ventilar con aire (bolsa sin cone- mohadillado que permita un buen sellado y
xión a fuente de O2), con O2 al 40 - 60% (bol- evite lesiones en la cara.
sa conectada a la fuente de O2, sin reservorio)
o con O2 al 100%. No se debe olvidar que el Ventilación con mascarilla conectada a bolsa.
gas utilizado debe estar húmedo y caliente. Si La bolsa debe ser autoinflable con un tamaño
persiste la cianosis, se aplicará presión positi- no superior a 750 ml (250 ml en los prematu-
va intermitente. ros y 500 ml en el resto) y con válvula de se-
guridad cuyo límite de presión esté prefijado
a 30 cm H2O. La bolsa se conecta a un flujo
5º. VENTILACIÓN de gas, humidificado y caliente, entre 5 a 10
L/min.
Ventilación no invasiva y manual (masca-
rilla-bolsa autoinflable, mascarilla-tubo en Ventilación con tubo en T (tipo Neopuff) co-
T, mascarilla laríngea) nectado a mascarilla facial (se puede conec-
Indicaciones: tar en otros casos a tubo ET o gafas nasales).
– Apnea o movimientos respiratorios in- Este dispositivo manual permite predetermi-
adecuados. nar el límite de pico (PIP) que es variable se-
gún la edad de gestación y la causa de la rea-
– Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a nimación; puede ser suficiente 20 cm H2O
pesar de que el niño haya iniciado la res- (algunos RN pueden precisar presiones más
piración. altas inicialmente, hasta 30 - 40 cm H2O) y
de la presión al final de la espiración (PEEP)
Técnica:
de 4-5 cm H2O. Al ocluir con un dedo el tubo
Posición en decúbito supino, con la cabeza en T se produce la inspiración y al soltar la
en posición neutra o ligeramente extendida. espiración. Se requiere cierta práctica para li-
Abrir la vía aérea (aspirar secreciones si pre- mitar el tiempo inspiratorio y para establecer
cisa) y colocar la mascarilla. Esta debe ser de la frecuencia respiratoria adecuada.
tamaño adecuado, no debe apoyarse en los
ojos y no debe sobrepasar el mentón (figura La concentración de O2 del gas que seva-
2), permitiendo el sellado total de la boca y la mos a utilizar con cualquiera de los métodos
nariz. Debe ser transparente y con rodete al- se determina en el mezclador aire/oxígeno
Sellado correcto Sellado incorrecto
Figura 2. Posición y sellado de la mascarilla
(si se quiere usar una concentración baja de Indicaciones:

oxígeno y no se dispone de mezclador, reti-
– Ventilación con bolsa y mascarilla in-
rar el reservorio de la bolsa). eficaz.
Para comenzar a ventilar, el reanimador se – Si se prevé un tiempo prolongado de
debe colocar a la cabecera o a un lado del ventilación.
niño, abrir ligeramente la boca del recién
nacido y aplicar la mascarilla. Conectar la – Cuando se requiera aspiración traqueal
bolsa o el tubo en T y comenzar con las in- (líquido amniótico meconial).
suflaciones a un ritmo de 30-60 rpm. (fre- – Situaciones especiales: hernia diafrag-
cuencias más altas en niño prematuros). mática y prematuridad extrema.
La mejoría de la frecuencia cardiaca se con- Técnica: posición en decúbito supino con la
sidera el mejor indicador de estar realizando cabeza en ligera extensión. Introducir el la-
una ventilación correcta; la mejoría del co- ringoscopio por la derecha con la mano iz-
lor así como la visualización de un correcto quierda, desplazando la lengua hacia la iz-
desplazamiento del tórax con cada insufla- quierda. Avanzar la hoja del laringoscopio
ción indica que la ventilación se está reali- (pala recta del 0 en los prematuros y del 1 en
zando adecuadamente. niños a término), hasta situar la punta en la
Mascarilla laríngea: La mascarilla laríngea se vallécula o sobre la epiglotis. Al traccionar
ha mostrado eficaz para ventilar niños a tér- en la dirección del mango del laringoscopio
mino, existiendo pocos datos en prematu- se ven las cuerdas vocales (una ligera pre-
ros. Puede ser válida si la ventilación con sión externa sobre la laringe puede facilitar
bolsa y mascarilla es ineficaz y fracasa la in- su visualización). Con la mano derecha, in-
tubación. Por el momento no se puede reco- troducir el tubo endotraqueal de tamaño
mendar su uso rutinario. adecuado para la edad gestacional y peso
(tabla III). Se desaconsejan los tubos endo-
Intubación endotraqueal traqueales con diámetro inferior a 2,5 mm
Debe estar disponible el material adecuado así como los tubos con balón. Cada intento
al tamaño del niño que vamos a reanimar. de intubación no debe durar más de 30 se-
Tabla III. Tamaño del tubo endotraqueal y longitud a introducir en relación

al peso y edad de gestación
Edad gestacional Edad gestacional Diámetro de TET*
(semanas) (gramos) (milímetros)
< 28 sem < 1000 g 2.5 mm
28 – 34 sem 1000-2000 g 3.0 mm
35 – 38 sem 2000-3000 g 3.5 mm
> 38 sem > 3000 g 3.5-4.0 mm
* Diámetro interno
Longitud tubo (cm) = peso (Kg) + 6 (orotraqueal)

Longitud tubo (cm) = peso (Kg) + 7 (nasotraqueal)
gundos, ventilando al niño con bolsa y mas- – Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm
carilla entre cada intento. Una vez colocado tras 30 segundos de ventilación con
el tubo se debe comprobar que el aire entra presión positiva.
en ambos pulmones. Si el tubo se introduce
Técnica: colocar los pulgares (uno al lado
en el bronquio derecho, debe ir retirándose
poco a poco hasta comprobar que el aire en- del otro en caso de recién nacido a término
tra en el pulmón izquierdo. La monitoriza- o uno encima del otro si es pretérmino) so-
ción de CO2 exhalado es efectiva aunque en bre el tercio inferior del esternón, por deba-
nuestro medio no es de uso rutinario. jo de la línea intermamilar, y el resto de los
dedos abrazando el tórax. Otra forma con-
Una vez intubado el niño se puede ventilar
siste en comprimir en el mismo punto con
con bolsa, tubo en T o un respirador, usan-
do la menor presión y la menor concentra- dos dedos colocados perpendicularmente al
ción de oxígeno posibles. esternón (figura 3). Esta técnica puede ser
más útil en caso de un solo reanimador. La
Actitud profundidad de la compresión debe ser 1/3
Tras 30 segundos de ventilación con presión del diámetro antero-posterior del tórax. El
positiva evaluar nuevamente, la respiración, ritmo de compresión/ventilación debe ser
la frecuencia cardiaca y el color: 3/1: Tres compresiones seguidas de una ven-
tilación.
– Si FC > 100 lpm, respiración regular y
color sonrosado: cuidados de rutina.
Actitud
– Si FC < 60 lpm: iniciar masaje cardía-
co. Después de 30 segundos de ventilación y
masaje cardíaco valorar la frecuencia car-
– Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.
diaca:
– Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina

6º. MASAJE CARDIACO y continuar otros 30 segundos venti-
Indicaciones lando y con masaje cardiaco.
– En cualquier momento si hay ausencia – Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.
de latido cardíaco.
Pulgar sobre pulgar Pulgares juntos Dos dedos
Figura 3. Técnicas de masaje cardiaco en el recien nacido
6º. FÁRMACOS Y FLUIDOS lina no se produce mejoría administrar nue-

vas dosis cada 3-5 minutos.
Se requieren en pocas ocasiones en la reani-
mación neonatal.
Expansores de volumen
Vías de administración Indicación: sospecha de hipovolemia (ante-
– La vena umbilical es la vía de elección cedente de hemorragia materna, transfusión
para la administración de líquidos y feto-materna o feto-fetal, rotura del cordón
fármacos. Tras seccionar el cordón um- umbilical y mala respuesta a la reanima-
bilical introducir un catéter de 3.5 - 5 ción) y datos clínicos sugerentes (palidez,
Fr (dependiendo de la edad de gesta- pulsos débiles, mala perfusión, mala respues-
ción) en la vena (el vaso de mayor ca- ta a la reanimación o acidosis metabólica).
libre), hasta que refluya sangre (aproxi-
madamente a los 3 cm). Una vez Tipos:
administrada la medicación se debe la- – Cristaloides: suero fisiológico, el más
var la vía con 2 ml de suero fisiológico. utilizado, o Ringer lactato.
– La vía endotraqueal se reserva para los – Sangre: O Rh negativo si ha habido
casos en que el niño esta ya intubado y una pérdida de sangre importante.
se precisa administrar de forma rápida
alguna medicación mientras se intenta Dosis: 10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a
la vía venosa. Mediante una jeringa se repetir según respuesta clínica.
administra la medicación directamente Vias: intravenosa de elección, o intraósea.
en el tubo ET o a través de una sonda,
y posteriormente dar 2-3 emboladas
Naloxona
para favorecer la difusión del fármaco.
El uso de tubos de doble luz evita la Indicaciones:
desconexión del sistema de ventilación – Depresión respiratoria en recién naci-
– La vía intraósea así como las venas pe- do con antecedente de administración
riféricas son de uso excepcional en la de narcóticos a la madre en las 4 horas
reanimación en paritorio. previas al parto.
– No debe administrarse a hijos de ma-
Adrenalina
dres adictas a opiáceos ya que puede
Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventila- precipitar un cuadro de abstinencia
ción adecuada con presión positiva y masa- grave. En estos casos el tratamiento
je cardíaco durante más de 30 segundos. será sintomático, manteniendo el so-
porte respiratorio hasta que se inicie la
Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg de respiración espontánea.
la dilución 1:10.000, 1ml de adrenalina al
1:1.000 más 9 ml de s. fisiológico). Si se ad- Dosis: 0,1 mg/kg de una solución con 0,4
ministra por vía ET la dosis es de 0.03 hasta mg/ml. Puede repetirse la dosis cada 2-3 mi-
0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso de la di- nutos hasta lograr la revertir la depresión
luida) respiratoria.
Vía de administración: endotraqueal o en- Vías : intravenosa, intramuscular o intraósea.
dovenosa. Si tras la primera dosis de adrena-
Bicarbonato sódico ringe, intubar y succionar la tráquea.

Indicaciones: su uso rutinario en reanima- Tras la conexión directa del tubo en-
dotraqueal a la fuente de aspiración
ción neonatal está desaconsejado, y en nin-
(existen diferentes dispositivos para
gún caso se debe administrar sin asegurar
efectuar esta conexión, algunos tubos
una adecuada ventilación y perfusión. Algu- ET los llevan incorporados) se irá re-
nos autores lo recomiendan si fallan todas tirando el tubo lentamente mientras
las medidas de reanimación y otros sólo si se continua aspirando. Como alterna-
existe y existe acidosis metabólica intensa- tiva, aspirar la tráquea con sondas de
con pH < 7,120. 12-14 F. Si el niño está muy deprimi-
Dosis: 1 - 2 mEq/kg de una solución que do tras la 1ª o 2ª aspiración hay que
contenga 0,5 mEq/ml (bicarbonato 1 M di- iniciar ventilación con presión positi-
luido al medio). va aunque haya algún resto de meco-
nio en la vía aérea. Se debe aspirar es-
Vía de administración: intravenosa o in- tómago cuando la reanimación haya
traósea. La administración debe ser lenta. concluido.
Efectos secundarios: Hipercapnia e hiperos- Reanimación del neonato prematuro (ver
molaridad. algoritmo en figura 4)
La estabilización coincide en su mayor parte
con la que se realiza en cualquier recién naci-
SITUACIONES ESPECIALES
do (establecer medidas para evitar la hipoter-
Líquido amniótico meconial mia, monitorizar la Sp02 si se dispone de pul-
sioxímetro, posicionar, aspirar boca y fosas
El antecedente de líquido amniótico teñido nasales, estimular suavemente) y no debe
de meconio es una situación de alerta. Según prolongarse más allá de los primeros 30 se-
datos actuales no se recomienda la aspiración gundos de vida. A continuación se evalúan 3
de las vías respiratorias por parte del obstetra parámetros: frecuencia cardiaca, saturación
cuando el recién nacido asoma la cabeza por de hemoglobina o color y respiración.
la vagina, pues esta maniobra no previene del
síndrome de aspiración meconial. Particularidades del prematuro:
1º Si el niño nace vigoroso e inicia el • Es una prioridad absoluta evitar la pér-
llanto se realizaráan los cuidados de dida de calor. Actualmente la medida
rutina y en ningún caso se procederá a más eficaz es el uso de envoltorios o
la aspiración de tráquea aunque el me- bolsas de plástico (polietileno).
conio sea espeso.
• La administración de oxígeno está
2º Aspiración endotraqueal: Se debe re- siendo cuestionada en la actualidad.
alizar si tras el nacimiento el niño está Dado que el motivo principal de la cia-
deprimido, hipotónico, no inicia la nosis o la dificultad respiratoria es la
respiración o ésta es ineficaz. Se le co- inmadurez pulmonar, es prioritario po-
locará bajo una fuente de calor ra- sicionar al prematuro, optimizar la vía
diante, evitando el secado y la estimu- aérea, ventilarlo adecuadamente y se-
lación y mediante laringoscopia gún la respuesta se pueden utilizar con-
directa se procederá a aspirar hipofa- centraciones ascendentes de oxígeno.
Figura 4. Algoritmo de reanimación del recién nacido prematuro
El aire o la mezcla de gases deben ad- conocida a través de mascarilla. Si no respon-

ministrarse juntamente con presión de a la ventilación manual con mascarilla, se
positiva controlada de forma precoz, es procederá a la intubación, se seguirá con la
decir, a través de un ventilador auto- ventilación con presiones positivas conoci-
mático o manual, o de un sistema de das (PIP/PEEP) y se valorará la administra-
CPAP. Como norma, se administrará la ción de surfactante precoz en sala de partos.
concentración mínima de O2 que per-
mita mantener valores de SpO2 pre- 2) Reanimación del prematuro ≥ 29 semanas
ductal (mano o muñeca derecha) no
superiores al 92%. El prematuro menos inmaduro que nace
bien, es decir, que tras la estabilización inicial
• El tiempo requerido para administrar presenta una evaluación positiva, es menos
presión positiva en un RNMBP en sala probable que tenga un cuadro clínico de in-
de partos no está establecido, pero es madurez pulmonar que justifique la instaura-
deseable no sobrepasar los 5 minutos ción tan precoz de PEEP/CPAP. Si la evalua-
en indicar una intubación tras una ción es negativa pero presenta una
evaluación continuada negativa. ventilación espontánea, se puede recomen-
dar la administración precoz de presión posi-
Se considera una evaluación positiva cuan- tiva a través de mascarilla PEEP/CPAP. En
do se cumplen los 3 criterios siguientes: cambio si no ventila espontáneamente o no
• FC >100 lpm y mejora con la aplicación de PEEP/CPAP, se
añadirán insuflaciones con presión positiva
• SpO2 aumentando o > 80% o color conocida a través de mascarilla. Si no respon-
sonrosado y de a la ventilación manual con mascarilla, se
• Respiración regular. procederá a la intubación, se seguirá con la
ventilación con presiones positivas conoci-
Una evaluación negativa significa que no se das (PIP/PEEP) y se valorará la administra-
cumple alguno de los criterios especificados ción de surfactante precoz en sala de partos si
anteriormente. la FiO2 es > 0,3.
1) Reanimación del prematuro ≤ 28 semanas La administración de surfactante en paritorio
queda restringida a los niños que precisan in-
En este grupo de pacientes se debate la admi- tubación. El uso de líquidos y fármacos sigue
nistración profiláctica de surfactante, por lo las mismas reglas de niños más maduros si
que los grupos que siguen este protocolo intu- bien la administración de bicarbonato sódico
ban electivamente a estos pacientes. Si no se a niños prematuros se ha relacionado con
intuba electivamente y la evaluación es po- mayor riesgo de hemorragia intracraneal por
sitiva se puede recomendar la administración lo que no se aconseja su uso. Los expansores
precoz de presión positiva a través de masca- de volumen suponen también un riesgo y, si
rilla PEEP/CPAP, para evitar o tratar el ate- se administran, al igual que el bicarbonato,
lectotrauma, y trasladarlo de esta forma a la debe hacerse lentamente.
unidad neonatal. Si desde un inicio la eva-
luación es negativa, o bien no responde a la Hernia diafragmática
aplicación de PEEP/CPAP, además se admi-
Si el diagnóstico ha sido prenatal y el niño
nistrarán insuflaciones con presión positiva
al nacer está en apnea o tiene una respira-
ción ineficaz se le debe intubar inmediata- al conocer la opinión de la familia. Desde

mente evitando los estímulos que favorecen un punto de vista ético la interrupción de la
el inicio de la respiración. Además, se debe reanimación o el no iniciarla son dos deci-
colocar una sonda gástrica antes de proceder siones similares.
al traslado.
CONSIDERACIONES ÉTICAS EN
BIBLIOGRAFÍA
REANIMACIÓN NEONATAL
Actualmente hay un amplio consenso de no 1. International Liaison Committee on Resusci-
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semanas y/o peso ≤ 400 g (excepto si vi- 2. European Resuscitation Council Guidelines
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talidad extrema o crecimiento intrauterino
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tation of asphyxiated newborn infants with
de respiración y latido, maceración) room air or oxygen : an international contro-
Si se ha iniciado la reanimación, ésta se in- lled trial: The resair 2 study. Pediatrics 1988;
terrumpirá si: 102:1-7.
5. Vento M, Sastre J, Asensi MA, Viña J: Room-
• Se confirma la existencia de una enfer-
air resuscitation causes less damage to heart
medad incurable (Ej. anencefalia) and kidney than 100% oxygen. Am J Respir
• No hay respuesta tras 10 minutos de Crit Care Med 2005; 172:1393-1398.
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Se sabe que la incidencia de secuelas neuro- of the depressed newborn: a systematic review
and meta-analysis. Resuscitation 2007;
lógicas graves o muerte es elevada si a los 10
72:353-363.
minutos no se ha conseguido latido espontá-
neo. En el caso de niños prematuros con 7. Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, et al. Deli-
peso < 750 g es controvertida la decisión de very room management of the apparently vi-
interrumpir la reanimación en aquellos ca- gorous meconium-stained neonate: results of
sos en los que el Apgar a los 5 minutos es < the multicenter international collaborative
trial. Pediatrics 2000;105:1-7.
5 y/o hay necesidad de masaje cardiaco o ad-
ministración de adrenalina. En casos de 8. Vain Ne, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE,
duda (el niño parece más maduro, tiene la- Aguilar AM, Vivas NI. Oropharyngeal and na-
tido, etc.) iniciar la reanimación. Posterior- sopharyngeal suctioning of meconium-stained
mente replantear la situación y limitar el es- neonates before delivery of their shoulders:
fuerzo terapéutico de forma individualizada multicentre, randomized controlled trial. Lan-
cet 2004; 364(9434):597-602.
al disponer de mayor información clínica o
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in very preterm infants. J Pediatr 2004;
13. Martín Ancel A, Iriondo M, Thió M. Reani-
145:750-753.
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10. Sweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, Greisen ¿hay datos para actuar de forma diferente
G, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Spe- frente al recién nacido extremadamente pre-
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Reanimación neonatal 13

M. Iriondo Sanz, E. Burón Martínez, M. Thió Lluch, J. Aguayo Maldonado,

INTRODUCCIÓN bos casos el niño estáa apneico y su frecuen-

La asfixia es una situación de hipoxia que si Anticipación

Tabla I. Factores de riesgo neonatal

Factores de riesgo prenatales Factores de riesgo intraparto

• Gestación múltiple • Administración de narcóticos a la madre en las

– Medicación administrada a la madre ción al recién nacido con capacita-

Tabla II. Material necesario para la reanimacion neonatal

Material para la reanimación neonatal

Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con: Medicación

• Mezclador de gases (recomendado) • Naloxona

• Mascarillas faciales (tamaño neonatal • Bolsas o envolturas de plástico

• Mascarilla laríngea (recomendado) • Agujas (25, 21 y 19g)

Equipo para canalización de vasos umbilicales

Figura 1. Algoritmo de reanimación del recién nacido en paritorio

3º. VALORACIÓN de mezcla aire/oxígeno entre dos dedos de la

Sellado correcto Sellado incorrecto

Figura 2. Posición y sellado de la mascarilla

(si se quiere usar una concentración baja de Indicaciones:

Tabla III. Tamaño del tubo endotraqueal y longitud a introducir en relación

Longitud tubo (cm) = peso (Kg) + 6 (orotraqueal)

– Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina

Pulgar sobre pulgar Pulgares juntos Dos dedos

Figura 3. Técnicas de masaje cardiaco en el recien nacido

6º. FÁRMACOS Y FLUIDOS lina no se produce mejoría administrar nue-

Bicarbonato sódico ringe, intubar y succionar la tráquea.

Figura 4. Algoritmo de reanimación del recién nacido prematuro

El aire o la mezcla de gases deben ad- conocida a través de mascarilla. Si no respon-

ción ineficaz se le debe intubar inmediata- al conocer la opinión de la familia. Desde

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