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CUADRANTES

REFERENCIAS ANATÓMICAS
 Algunos puntos de 
referencia en el abdomen 
son:
 1)Apéndice xifoides
 2)Reborde costal 1
 3) Linea media
 4)ombligo
2
 5)Espina iliaca 
anterosuperior 3
 6)Borde superior del pubis

4
5

6
 Comprobar si el paciente ha vaciado la vejiga
 Posición decúbito supino
 Brazos a los costados o plegados sobre el tórax
 Zonas dolorosas al final
 Calentar las manos y el estetoscopio
 Evitar movimientos rápidos e inesperados.
 Seguir la expresión facial del paciente ( signos de dolor)
 Distraer al paciente
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL
REGISTRO ESCRITO

 En la Inspección:
 Contorno
 Forma
 Simetría
 Movimientos respiratorios
 Integridad de la piel
 Pulsaciones
FORMA
 Es diferente depende:
 De la edad
 Relación peso/talla
 Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
 O por alteraciones  como:
 Tumores
 Ascitis
 Meteorismo
 masas
 Abdomen normal:

 Es redondeado o plano

 Es simétrico a cada lado de la línea media

 En delgados: abdomen excavado(escafoide o 
cóncavo)
 Abdomen abultado: globuloso o prominente
 Existen 3 diferentes tipos 
patológicos de abdomen:
 Globoso:
      P. intraabdominal 
 Protrusión de cicatriz abdominal
 Se pueden formar hernias 
umbilicales
 s/e en: embarazo
 tumoraciones intraabdominales, 
 quistes del ovario 
  ascitis
 Abdomen en batracio:
 Se pierde el tono de los músculos antero laterales del 
vientre
 Se presenta en:
 Ancianos 
 Obesos
 Embarazo a  termino (multiparas)
 Abdomen en batea:
 Perdida de tejido celular y de masa muscular
 Las salientes óseas  se acentúan
 La piel es seca  y lisa
 Los pliegues cutáneos se acentúan
 Cicatriz umbilical retraída
 Aparece:
 Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones 
crónicas. 
Posición inicial: de pie a la derecha de la 
cama
 Observar el contorno y los movimientos del abdomen.
 Identificar áreas asimétricas
 Peristaltismo visible
 Observar en piel lo siguiente:

 Cicatrices : describir y dibujar su localización
 Quirúrgicas:

 cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)

  cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías 
hepáticas (paralela al reborde costal)

 cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones 
ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)

 incisión mediana supraumbilical
 Estrias: 
 S/e  en los flancos y partes 
bajas del abdomen. 
 color blanco 
  mujeres que han tenido 
embarazos y en obesos que 
han bajado de peso. 
 coloración púrpura 

                             
 Sindrome de cushing
RED VENOSA COLATERAL
 Es normal ver algunas venas pequeñas

 Las circulaciones venosas colaterales anormales que 
se pueden observar son del siguiente tipo:

 Porto­cava: se observa cuando está     la circulación 
venosa por las venas periumbilicales por obstrucción 
de la vena porta

 Cava­cava: es una circulación venosa colateral que se 
ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas 
se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y 
la sangre fluye en sentido ascendente. 
Ombligo:
 Observar su contorno y localización y 

cualquier inflamación o protrusión que haga 
pensar en una hernia

 El ombligo normalmente es umbilicado o 

plano. 

 El ombligo se desplaza hacia arriba por 

crecimientos intraabdominales y hacia abajo 
por ascitis (signo de Tanyol). 
Pilificación:
 La distribución del vello pubiano es diferente en el 
hombre que en la mujer. 
 Hombre : tiene una distribución romboidal, 
llegando hasta el ombligo. 
 En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia 
el ombligo.
Los movimientos 
respiratorios:
 lo normal es que la inspiración produzca un 
abombamiento del epigastrio al descender el 
diafragma. 
 En algunas insuficiencias respiratorias, el 
diafragma no se contrae y es arrastrado hacia 
el tórax en la inspiración
 Y en vez de abombarse          deprime

Respiración 
paradójica 
Signos :
 Cullen: En hemorragias peritoneales puede 
aparecer en la región periumbilical una 
coloración azulada 
 Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis 
hemorrágica
Gray­turner:
 Es una descoloracion azul­amarillenta 
localizada en los flancos abdominales , 
sugieren una hemorragia intra o 
retroperitoneal
PULSACIONES 
 Las pulsaciones de la aorta abdominal 

 En la parte superior del abdomen (epigastrio)
 Y las arterias iliacas s/e       en CI 
PALPACIÓN 
REFLEJOS CUTÁNEOS
Reflejo cutáneo­abdominal:
­ Cutáneo abdominal superior: D6­D9
­ Cutáneo­abdominal medio: D9­D11
­ Cutáneo­abdominal inferior: D11­L1

­Raspar un lado del abdomen
Hiperestesia 
Hiperbaralgesia 
­Contracción de los músculos 
abd
­Desviación del ombligo

En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección 
contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción 
muscular en este caso.
Antes de comenzar el examen:
­Vejiga vacía
­Explicar el procedimiento
­Posición adecuada del paciente  y del médico
­Cosquilleo, frio
­Preguntar si se tiene alguna molestia o dolor

Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar 
primero.

Consistencia y temperatura
Abdomen normal: blando, 
La temperatura aumenta en 
depresible e indoloro
procesos inflamatorios 
parietales o viscerales profundos 
•Regular o irregular
 y difusamente en la peritonitis 
•Blando o duro
aguda generalizada.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
­Temperatura 
­Dolor abdominal
­Resistencia muscular
Palpación superficial mono 
­Masas superficiales
manual
­Panículo adiposo
­Edemas
Zona 
­Separaciones musculares  dolorosa
­Hernias

Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos 
suaves y observando la expresión del paciente
PALPACIÓN PROFUNDA (VISCERAL, 
INTRACAVITARIA O DEL CONTENIDO) 

­Condiciones físicas de las vísceras
­Formaciones quísticas
­Tumores 
­Movimientos
­Abscesos
­frémito: vibración percibida en la 
palpación

Decúbito supino
Decúbito lateral : órgano superficial y 
con mayor movilidad
De pie o sentado: favorecer el descenso 
      ( inclinación del tronco para mayor 
relajación)
RESPIRACIÓN
Inspiración: el diafragma baja, 
aumenta la presión intraabdominal y se 
dificulta la palpación.

Espiración: la palpación es mas fácil y 
aprovechable.

Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) :  inspiración profunda

Órganos huecos (estomago, colon)
Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria

Monomanual
Bimanual (suministra mas datos)
TIPOS DE PALPACIÓN 
BIMANUAL:
1. Con los dedos índice en 
contacto

incorrect
o
•Se aprovechan los pulpejos de los dedos
•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar 
profundidad
2. Con las manos superpuestas 

Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la 
pared
3. Anteroposterior o de peloteo

Aplicable a vacios
4. Maniobra de 
deslizamiento, desnivel o 
arrastre

Esta maniobra se utiliza 
fundamentalmente para 
la
palpación del hígado y el 
bazo, que están situados 
más
superficialmente y por 
debajo y en contacto con 
el
diafragma.
CRECIMIENTOS 
3. Crecimiento abdominal por 
Aumento de volumen del abdomen sólidos:
­crecimiento de órganos: 
•Pared abdominal Localizado hepatomegalia,esplenomegalia,emba
•Cavidad peritoneal Generalizado razo, crecimiento de vejiga
•Espacio retroperitoneal ­tumores
de la pared abdominal (lipomas), 
hernias, abscesos
1. Crecimiento abdominal debido a gas:
Intraabdominales:
Aerofagia
Retroperitoneales
Deficiencia de disacaridasas
Síndrome de absorción intestinal deficiente
Dilatación gástrica
Localización
Íleo paralitico
Tamaño
Obstrucción intestinal Al 
Forma
2. Crecimiento debido a líquidos: identificar 
Consistencia
Ascitis cualquier 
Dolor
Bilis masa
Pulsaciones
Sangre 
Posible modularidad (respiración, 
mano)
Hernia 
abdominal
Se produce cuando una porción de un órgano interno 
(normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de 
un segmento débil de la pared muscular del abdomen

Causa: Debilitamiento o desgarro 
de la pared muscular que cubre la 
cavidad abdominal 
Embarazo y obesidad
 

•Bulto blando
•Dolor o sensibilidad
•Vomito, indigestión, 
estreñimiento

Tx: reducida
Cirugía reparadora
Hernia inguinal
Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil 
del contenido inguinal.

Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura 
abdominal y protuye en el are del triangulo de Hasselbach
Tumefacción ovalada
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto

Indirecta: contenido abd protuye a 
través del anillo inguinal interno o 
profundo.
Baja a lo largo del cordón 
espermático
Suele llegar al escroto
Dx: HC, examen físico de la ingle
Tx: quirúrgico
SIGNOS Y PUNTOS

Karen Ortiz
SIGNO DE VON BLUMBERG
 Dolor de rebote
 Es indicativo de inflamacion del peritoneo
 Peritoneo se separa de la visera inflamada 
subyacente.
COMO HACER LA MANIOBRA
 Mano extendida en el abdomen
 Presión constante
 Durante uno 30 a 60 seg.
 No siempre indica patología quirurgica.
SIGNO DE MACBURNEY
 Dolor intenso cuando se presiona:
  el punto de McBurney

 Espina iliaca anterosuperior  y ombligo

 Apendice inlfamado
SIGNO DEL PSOAS
 Apendice inflamado encima del psoas
 Si hay dolor sugiere peritonitis
SIGNO DEL OBTURADOR
 Apendice inflamado puede estar en contacto con 
el m. obturador

 Rotacion interna pasiva del muslo derecho 
flexionado, con el sujeto en decubito dorsal
COMO REALIZARLO
PUNTO DE LANZ
 Indica la posicion ordinaria del apendice

 Linea imaginaria de las espinas iliacas 
anterusuperiores en tercios

 La union del tercio medio con el extremo derecho.
PUNTO DE MORRIS
 Situado en el tercio interno de la linea espino­
umbilical derecha. 
 Se observa en apendicitis ascendente interna
REFLUJO HEPATOYUGULAR DE 
RONDOT
 Elevacion de la presion venosa yugular cuando se 
presiona el abdomen en la zona donde se proyecta 
el higado y se manifiesta en las yugulares.

 30 a 60 seg

 Indica fallo de la bomba cardiaca
 Al presionar el higado                  su sangre fluye 
a traves de los vasos del corazon                   
El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos 
adecuadamente

Provocando distencion de las yugulares.
AUSCULTACIÓN
 Auscultación : Ruidos intestinales
   Soplos vasculares
Zumbido venoso
Frotes de fricción

Siempre antes de la percusión y la palpación
RUIDOS 
INTESTINALES
 Borborigmos 

 Son hechos por el movimiento de los intestinos a 
medida que impulsan el alimento (sonido como la 
tubería de agua)

 Indican funcionamiento del tubo digestivo

 Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)
 Entre 5 y 35 por min.

 En diarreas: aumentados en frecuencia e 
intensidad 

 Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal 
Borborigmos hipoactivos

Borborigmos hiperactivos
 Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o 
regularidad de los ruidos (retraso en la actividad 
intestinal)
 Durante:
sueño
medicamentos
cirugía abdominal

En ausencia:  estreñimiento
 Borborigmos hiperactivos
incremento en la actividad intestinal
Incluso sin estetoscopio

Durante:
Diarrea
Después de comer
CAUSAS
 Hipoactivos:
drogas (codeína)

anestesia general

anestesia raquídea

cirugía abdominal
 Hiperactivos 
Enfermedad de Crhon

Alergia a los alimentos

Sangrado gastrointestinal

Colitis ulcerativa
SOPLOS VASCULARES
 Línea media 
supraumbilica

 Línea paramediano 
supraumbilical

 Línea paramediano 
infraumbilical

 Regiones inguinales

Un soplo hepático sugiere: carcinoma del 
hígado o hepatitis alcohólica
ZUMBIDO VENOSO
FROTES DE FRICCIÓN