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SEÑOR NOTARIO

Sírvase Usted extender en el registro de escrituras públicas a su cargo una REVOCATORIA DE


PODER que otorgo yo xxxxxxxxx, con número de documento de identidad xxxxxxxxxxxx,de
nacionalidad xxxxxxi , de ocupacion xxxxxx y estado civil xxxxx, con domicilio xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx,
a quien en adelante se le denominará EL PODERDANTE, en los términos y condiciones siguientes:

PRIMERO: Que, por Escritura Pública de fecha xxxxxxx el señor xxxxxxxx otorgó Poder a favor de
la señora xxxxxxxxxxxxx identificada con xxxxxxxxx el mismo que se encuentra inscrito en la
Partida N° xxxxxxxxxxxxxdel Registro de Personas naturales de la Superintendencia Nacional de
los Registros Públicos de Lima.

SEGUNDO: Por el presente documento, EL PODERDANTE , solicita REVOCAR EN TODOS SU


EXTREMOS EL PODER referido en la claúsula primera que antecede y cualesquiera otros que
pudieran existir, quedando nulo y sin efecto legal alguno todas y cada una de las claúsulas alli
contenidas.

TERCERO: El PODERDANTE deja expresa constancia que desde el momento de la Inscripción


de la presente revocatoria en la Partida Registral correspondiente , cualquier acto efectuado por
la revocada , no implica representación debida mucho menos responsabilidad personal de su parte.

La presente revocatoria comprende además, la REVOCATORIA de los posibles otorgamientos de


facultades a terceros por la revocada, en todo lo referente a mi persona , para lo que fue otorgado
el poder.

CUARTO: Dejo expresa constancia que es mi voluntad que la revocada no pueda actuar en mi
nombre luego de la presente revocatoria.

Agregue Usted Señor Notario lo que fuera de ley, inserte lo que corresponda y sírvase cursar las
partes notariales a los Registros Públicos respectivos para su correspondiente inscripción.

Lima ,xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx