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Osteoarticular 2001
Osteoarticular 2001
Indice
Osificación Intramembranosa:
Osificación endocondral:
Hacia el final de la sexta semana de
desarrollo los moldes de cartílago hialino, en los esbozos de las
extremidades, están rodeados por una capa de mesénquima
vascularizado y compacto que en una etapa inicial forma el pericondrio
y posteriormente se convierte en periostio. Poco después, una yema
vascular invade el centro del modelo cartilaginoso, lugar denominado
núcleo de osificación, que en los huesos largos el núcleo primario se
ubica en la diafisis y los núcleos secundarios se ubican en las epífisis.
Alrededor de los sitios de erosión las células cartilaginosas reaccionan
de manera que por último se identifican cuatro zonas(núcleo de
osificación), cada una de las cuales corresponde a una etapa específica
de la formación endocondral de tejido óseo:
1.- Una zona en la cual las células de cartílago muestran mitosis
abundantes, llamada región de crecimiento activo.
2.- Zona de hipertrofia celular.
3.- Zona donde las células mueren y la matriz intercelular presenta
depósitos de sales cálcicas.
4.- Zona de capilares invasores que ocupan las lagunas dejadas por las
células muertas.
Modelado:
Corresponde a las principales modificaciones en el
tamaño y forma del hueso, que predominan en el esqueleto inmaduro.
Se lleva a cabo mediante un proceso combinado de resorción y
aposición. ejemplos de este proceso son la disposición del eje de un
hueso largo, la dirección de los extremos de un hueso largo y el
crecimiento de la bóveda craneana y la modificación de la curvatura
craneal.
Remodelación:
Corresponde a las modificaciones menos evidentes
que afectan la naturaleza ósea. Para mantener un tejido óseo en buenas
condiciones es necesaria la transformación del hueso inmaduro, de tipo
esponjoso, en hueso laminar más compacto. Normalmente, este proceso
de remodelación es el que predomina en los jóvenes, pero continúa en
pequeño grado durante toda la vida.
1.- Los componentes celulares son una pequeña fracción del peso
total del hueso.
2.- El agua representa un 20% del peso húmedo del tejido óseo.
Médula Ósea
Tipos de Hueso:
Anatomía Articular
Según Histología:
Articulaciones Cartilaginosas
Sínfisis: Las superficies óseas adyacentes están conectadas por un
disco cartilaginoso. Presentan un pequeño grado de movimiento
que se produce mediante la deformación del tejido conectivo
intermedio. Ejemplos típicos son la sínfisis pubiana, los discos
intervertebrales y la unión del manubrio esternal con el esternón.
ESTRUCTURAS DE SOSTÉN
OSTEOPOROSIS (OP)
ETIOLOGÍA.
Se puede clasificar en :
_ Generalizada: afecta a la mayoría del esqueleto, principalmente al eje
axial.
_ Regional: a un segmento del esqueleto
_ Localizada: a un área única o a múltiples áreas focales.
A) OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
1- Estados endocrinológicos:
a) Hiperparatiroidismo
d) Acromegalia
e) Embarazo y lactancia
f) Diabetes Miellitus
g) Hipogonadismo
2- Fármacos:
a) Corticoides
3- Estados carenciales.
a) Escorbuto
b) Malnutrición
c) Déficit de calcio
4- Alcoholismo
5- Anemias
6- Hepatopatía crónica
7- Inmunodeficiencias
8- Osteoporosis idiopática Juvenil: enfermedad autolimitada,
generalmente da síntomas espinales y extraespinales unos dos años
antes de la pubertad. Radiológicamente hay: OP de la columna con o
sin aplastamientos vertebrales, la xifosis es la complicación espinal
característica, lesiones metafisiarias de rodillas y tobillos que pueden
evolucionar a fracturas completas con deformidades. Diferenciar de...
B) OSTEOPOROSIS REGIONAL
Causas de OP regional:
Hallazgos radiológicos:
- OP progresiva de cabeza femoral
- OP de menor severidad en cuello femoral y acetábulo
- Espacio articular conservado
- Rápida restauración radiológica de la densidad ósea.
Radiológicamente:
- OP evidente después de semanas o meses del inicio de la clínica
- De rápida progresión, luego disminuye y reaparece en otros lugares
- Espacio articular conservado, sin erosiones intraarticulares
Gamagrafía ósea demuestra actividad aumentada.
RM demuestra alteraciones de la intensidad de la señal en la médula
ósea.
c- OSTEOPOROSIS LOCALIZADA.
CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA
FRACTURAS
OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO
Vitamina D:
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:
OSTEOMALACIA:
RAQUITISMO:
Síndromes clínicos:
Síndromes.
1- Déficit de vitamina D: por insuficiente exposición a rayos solares uv
que producen la conversión endógena del precursor a la prohomona
vitamina D3.
Una exposición solar adecuada previene la aparición de raquitismo y
osteomalacia en una persona que ingiera cantidades suficientes de
calcio y fósforo.
2- Malaabsorción gastrointestinal
3- Raquitismo asociado a prematuridad
4- Enfermedad hepática: complicación de las lesiones crónicas de vía
biliar y de las alteraciones hepatocelulares. Histológicamente hay OP
y osteomalacia
5- Raquitismo y osteomalacia secundarios a anticonvulsivantes:
Fenobarbital y fenitoína, mecanismo desconocido.
6- Osteodistrofia renal: por el hiperparatiroidismo 2° y la alteración del
metabolismo de la vitamina D. Se produce osteomalacia y/
raquitismo, osteoesclerosis y OP
7- Toxicidad por aluminio (osteomalacia del dializado)
8- Raquitismo hereditario dependiente de la vitamina D
9- Raquitismo y osteomalacia secundarios a pérdida de fosfatos
10- Hipofosfatemia ligada al cromososoma x
11- Tumores asociados con raquitismo y osteomalacia: se ubican en
tejidos blandos o en el hueso y varían de tamaño. Lesiones típicas
son vasculares: hemangiopericitoma; lesiones ósea: fibroma no
osificante, tumor de células gigantes, osteoblastoma; lesiones no
tumorales. Displasia fibrosa y neurofibromatosis
12- Osteomalacia Axial atípica: patrón trabecular grosero denso
principalmente en columna cervical, y también en columna lumbar,
pelvis y costillas.
13- Hipofosfatasia
14- Condrodisplasia metafisiaria (tipo Schmid)
15- Alteración de glándulas paratiroides
OSTEOPOROSIS OSTEOMALACIA
CANTIDAD DE HUESO Disminuida normal
ESTRUCTURA ÓSEA normal Anormal: exceso de
osteoide no mineralizado
HALLAZGO adelgazamiento de las zonas de Looser o
CARACTERÍSTICO corticales: se aprecia pseudofracturas:
mejor en parte media de fracturas en acúmulos
diáfisis del 2° grandes de osteoide,
metacarpiano: (grosor generalmente en pelvis y
normal de su cortical es 1/4 escápula.
o 1/3 del grosor del
metacarpiano), en OP está
disminuido.
ENFERMEDAD DEGENERATIVA ESPINAL
las Articulaciones Vertebrales son:
- Cartilaginosas : discos intervertebrales.
- Sinoviales : articulaciones de las apofisis articulares.
- Ligamentos : Ligamento Longitudinal Anterior, L L
Posterior, L Amarillo, L InterEspinoso, L Supra Espinoso, L Inter
Transverso.
I.2.-Articulación sinovial
II.-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE
SEGMENTOS VERTEBRALES
II.1.-Columna Cervical: Los procesos degenerativos de la columna
cervical son más frecuentes a mayor edad, en mayores de 70 años el
70% de la población tiene algún problema degenerativo. Predominan los
cambios en la columna cervical inferior, y principalmente C5-C6 y luego
C6-C7. En las articulaciones uncovertebrales los segmentos afectados
son los mismos, al igual que en las articulaciones apofisiarias.