Las demencias impactan a nivel físico, mental el paciente, en su ámbito familiar, social y económico.
Esta situación afecta finalmente a la calidad de vida del paciente y su cuidador.
Así mismo, una vez hecho el dg. de demencia se puede clasificar en:
 Leve: cuando afecta las AVD sin causar problemas para la independencia del paciente.
 Moderada: cuando condiciona incapacidad para vivir de manera independiente.
 Severo: se caracteriza por la absoluta incapacidad de retener información nueva y solo recuerda fragmentos de experiencias o conocimientos pasados.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS SEGÚN EL SÍNDROME CLÍNICO QUE LO ORIGINAN
TIPO DE ETIOLOGÍAS CARACTERISTICAS
DEMENCIA
CORTICALES DEMENCIA EN  Es la demencia más común (50-
ENFERMEDAD DE 60%).
ALZHEIMER  Enfermedad degenerativa más
común.
 Inicio progresivo y lento.
 Evoluciona de 6 a 12 años.
 FR: edad, genética, mujer, bajo
nivel educacional, diabetes, SD,
alteraciones en la proteína E4,
TEC, tabaquismo, hipotiroidismo,
strees y antecedentes de DC leve.
 Pueden ser de inicio temprano
(entre los 30 y 50 años de edad) ,
tardío (a partir de los 65 años de
edad), mixta o atípica,
inespecífica.
 Supervivencia de 8.5 años.
Evaluación es mediante el NEUROPSIS +
formato de entrevista a los cuidadores +
formato de entrevista a los pacientes +
Protocolo de las AVD.
DEMENCIA CON  Conjunto de trastornos que
CUERPOS DE LEWY implican deterioro cognitivo
(DCLw) (memoria y lenguaje), deterioro
en las funciones ejecutivas,
fluctuaciones en el estado de
alerta, trastornos senso
perceptivos, tipo alucinaciones
visuales, parkinsonismo,
alteraciones del sueño y función
autónoma.
 Inicio suele ser rápido con
progresión de la enfermedad
durante los primeros meses.
 Ligeramente más prevalente en el
género masculino.
 Se tiene una supervivencia de 7
años.
 La enfermedad de Lewy se
caracteriza por presentar cuerpos
de Lewy en la corteza, amígdala y
sustancia negra.
 Tiene como criterio de dg. que los
síntomas motores precedan a la
demencia por más de 12 meses la
DEP se diagnostica, mientras que,
si la demencia precede o es
concurrente con parkinsonismo,
entonces se dg. DCLw.
 Hallazgos clínicos: excesivo sueño
durante el día, momentos de
mirada fija al infinito, episodios
de lenguaje incoherente.
DEMENCIA FRONTO  Es la tercera demencias más
TEMPORAL (DFT) común.
 Edad de presentación es app a los
58 años.
 Afecta de igual forma a mujeres y
a hombres.
 Es una enfermedad progresiva
con inicio insidioso con pérdida
continua de las capacidades.
ENFERMEDAD DE PICK: este término se reserva para casos de DFT con inclusiones positivas denominados cuerpos de Pick.
AFECCIONES
 10 signos de alerta para pensar en Alzheimer:
o Pérdida de Me.
o Dificultad para realizar tareas
familiares.
o Problemas con el lenguaje.
o Desorientación en tiempo y
espacio.
o Juicio empobrecido.
o Problemas con el pensamiento
abstracto.
o Pérdida de cosas.
o Cambios en el ánimo o el
comportamiento.
o Cambios en la personalidad.
o Pérdida de la iniciativa.
 La memoria está más afectada que la
atención y la concentración.
 Alteraciones neuropsiquiatrícas y motoras: a
medida que la enfermedad avanza se
presentan apraxias, las alucinaciones son
poco frecuentes, alteración en el patrón
sueño vigilia, síntomas mototres
extrapiramidales como rigidez y sacudidas
mioclónicas hasta una etapa final de mutismo
y postración.
 Los cambios motores son menos que los que
presenta una DCLw.
 Alteraciones cognitivas: en las primeras
etapas el deterioro de la memoria puede no
ser evidente. Existe alteración en la atención,
la función ejecutiva (planificación,
priorización, secuenciación), problemas
visoespaciales, inflexibilidad mental,
perseverancia e intrusión. Tiene como
característica la fluctuación en el rendimiento
cognitivo.
o La atención y concentración
están más afectadas que la
memoria.
 Alteraciones motoras: suelen presentar
rigidez simétrica y bilateral, bradicinesia, falta
de expresión facial, disminución del
movimiento de los brazos durante la marcha,
pasos cortos y tendencia a las caídas.
Problemas con la marcha y el equilibrio.
 Parkinsonismo. El temblor es menos común
que en la enfermedad de Parkinson y sus
características son distintas, siendo este más
simétrico y postural. El sd. parkinsoniano
precede la demencia en un año
generalmente.
 Alteraciones neuropsiquiatrícas: alucinaciones
visuales y auditivas.
 Trastornos del sueño.
 Alteraciones autónomas: disfunción en el
sistema cardiovascular.
 Son lentos en el movimiento y en el
pensamiento son muy comunes en este tipo
de demencia.
 Se caracteriza por la presencia de afasia,
alteraciones de la conducta y del lenguaje.
 Las alteraciones en el lenguaje como,
dificultades para expresarse, nominar o
acceder al significado de las palabras.
 Existe un deterioro de la función ejecutiva
que incluye planificación, organización,
flexibilidad, juicio, resolución de problemas
con conservación de la percepción visual y
habilidades espaciales.
 Incapacidad para reconocer emociones, en
particular las negativas como la ira, el miedo o
la tristeza.
 Tienen la orientación en tiempo y lugar, y el
recuerdo libre demorado.
 Cambios precoces y progresivos de la
personalidad, caracterizados como dificultad
en controlar la conducta, con respuesta o
acciones inadecuadas.
CLASIFICACIÓN
Fase inicial: dificultad de evocación lexical (parafasias semánticas y
circunloquios). Amnesia. Lenguaje fluido. Sintaxis y fonología
conservada. Comprensión auditiva repetición y lectura en voz alta
conservada. Lenguaje escrito tiene presencia de errores fonológicos.
Fase moderada: menos ideas inatingentes, uso de deícticos, déficit en
la organización del discurso oral y en la comprensión auditiva, déficit
pragmático, alteraciones en el lenguaje figurado, problemas de
contenidos pragmáticos en discurso oral y escrito.
Fase severa: trastornos motores (hipofonía, disfagia, disartria).
Evoluciona hasta el mutismo. Coexiste apraxia, agnosia y/o afasia.
Todos los síntomas se agravan.
Tratamiento es mediante el manejo no farmacológico y el manejo
farmacológico. En cuanto al primero, adiestramiento de los cuidadores
para el aprendizaje de técnicas de cambio de conducta para evitar la
depresión, musicoterapia, estimulación multisensorial y terapia grupal
para el cuidador. Se debe tratar al paciente de forma integral,
atendiendo no sólo al deterioro cognitivo sino el afectivo también. Se
debe mejorar la calidad de vida del paciente.
Se debe trabajar el entrenamiento o estimulación cognitiva, la
rehabilitación cognitiva, la rehabilitación neuropsicológica y la práctica
programada de ejercicio físico.
 Los pacientes se pueden clasificar en dos categorías: una, son
los pacientes que comienzan y quienes predominan los
síntomas cognitivos. Dos, los pacientes que predominan los
síntomas parkinsonianos. Ambos extremos coinciden a medida
que la enfermedad progresa.
Tratamiento farmacológico.
 En etapas iniciales presentan más síntomas conductuales sin
afectar la memoria ni las capacidades visoespaciales.
 Existen 5 subtipos de DFT: variante conductual, demencia
semántica, afasia progresiva no fluente, superposición con
enfermedades de la MTN y variante logopédica o fonológica.
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA
 APP fluente tipo semántica o demencia semántica: atrofia
fronto insular posterior izquierda. Principal síntoma: lenguaje
alterado, pérdida temprana del significado de la palabra o
disminución en la producción del lenguaje espontáneo con
pausas frecuentes para encontrar las palabras. El lenguaje
causa impacto en las AVD. La enfermedad debe haber
debutado con este síntoma. La atrofia afecta los lóbulos
temporales, de predominio izquierdo, los pacientes desarrollan
agnosia visual con pérdida de la capacidad de reconocer
objetos y caras, presentan afección del lóbulo temporal
derecho.
 APP no fluente: predomina la atrofia temporal anterior
izquierda. Presenta errores fonológicos, discurso fluente pero
vacío/motor conservado, agramatismo, déficit comprensivo
sintáctico complejo, conservación de palabras y del
conocimiento conceptual, alteración de la denominación por
confrontación visual, comprensión de las palabras alterada,
repetición normal, dislexia superficial y no reconoce objetos
familiares. Además, existe apraxia del habla, parafasias
fonémicas, disartria con conservación de la capacidad de
memoria y de razonamiento.
 APP fluente logopédica: daño parietal. Presentan un discurso
lento por dificultades en la evocación de palabras en discurso y
por nominación, dificultad en la repetición de frases y
oraciones, errores fonológicos en discurso y nominación,
comprensión conservada, nNivel motor conservado y ausencia
de agramatismo.
Tratamiento farmacológico.
SUBCORTICALES SINDROMES  El Parkinson no siempre genera
EXTRAPIRAMIDALES demencia, pero si la mayoría de
las veces.
DEMENCIA EN  Enfermedad neurodegenerativa,
ENFERMEDAD DE segunda mas común.
PARKINSON  Se da en personas mayores de 60
(DEP) años.
 No hay muchos problemas
lingüísticos, pero sí de
comunicación. De todas formas
un subgrupo de pacientes puede
presentar desde fases tempranas
alteraciones de lenguaje.
 Hay alteración en los PMB.
 Hay presencia de patología en el
tronco encefálico, cuerpos de
Lewy límbicos y corticales, y
alteraciones coincidentes con la
EA.
 FR: edad avanzada, EP severa
(síntomas de rigidez, inestabilidad
postural, alteraciones en la
marcha, deterioro cognitivo
moderado). El género masculino,
nivel de educación bajo,
depresión, alucinaciones visuales,
continúan en controversia en ser
o no FR.
 DG: demencia -> deterioro de la
memoria, lenguaje, discapacidad
en la función visoespacial,
deterioro de la función ejecutiva;
parkinsonismo; alteraciones
cognitivas fluctuantes, cambios
de personalidad y ánimos;
ilusiones y apatía.
SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES: DEMENCIA EN ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
 El trastorno cognitivo es similar  Diferencias ente EP y DEP: estudios cerebrales hacen la
cualitativamente al de los pacientes con EP diferencia en cambios estructurales, los pacientes con DEP
sin demencia. tienen atrofia en el lóbulo temporal y los EP presentan mayor
 Progresivo síndrome disejutivo, déficit de atrofia en lóbulos occipitales.
atención, memoria y capacidades
visoespaciales. Las alteraciones en el estado Tratamiento farmacológico.
de ánimo y ansiedad son frecuentes. Al 50%
de los pacientes les puede dar depresión.
 El 25% de los pacientes presentan
alucinaciones visuales, las más frecuentes son
personas desconocidas, miembros de la
familia, partes del cuerpo, animales, etc.
 También presentan delirios.
 Perdida de la expresión facial, trastornos de
habla (alteraciones respiratorias, voz
hipofónica, trastornos articulatorios,
hipernasalidad, disprosodia, disartria),
trastornos de la deglución (disfagia, temblor
en OFAS, sialorrea, fuerte sonido al deglutir,
mal nutrición, deshidratación y afecciones
broncopulmonares), trastornos cognitivos
(mayor dificultad a nivel de funciones
ejecutivas, trastornos visoespaciales,
bradifenia).

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES: PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

DEMENCIA  Es la más común después de la enfermedad  Estos pacientes pueden desarrollar  Se pueden clasificar en: demencia por daño cortical
VASCULAR de Alzheimer. alteraciones en la marcha, afectación de la 1 o enfermedad multi infarto (daño en los grandes
 El término describe la pérdida de funciones MTN, bradicinesia, rigidez, alteración de los vasos) , demencia por daño subcortical o
cognitivas asociadas a otras manifestaciones esfínteres, sd. pseudobulbar, alteraciones de enfermedad difusa de la sustancia blanca (daño en
neurológicas y que tienen como base el daño la personalidad y del estado del ánimo, pequeños vasos) o mixtas (cortical y subcortical).
vascular. afasias, agnosias y alteraciones de memoria.  Las subcorticales suelen ser las más comunes (50%)
 Generalmente se da post ACV de lesión y se clasifican en 3 tipos de entidades: infartos
específicos, múltiplos infartos, enfermedad lacunares, demencia talámica o encefalopatía
de vasos sanguíneos pequeños, hipoperfusión subcortical ateroesclerótica.
con isquemia de territorios terminales,
hemorragia cerebral u otros mecanismo de Tratamiento es mediante el manejo no farmacológico y el
combinación de los mencionados manejo farmacológico. En cuanto al primero, se sugiere
anteriormente. terapia de rehabilitación cognitiva y física, terapia
 FR: edad, bajo nivel de escolaridad, ocupacional y entrenamiento del cuidador.
enfermedad hipertensiva, el daño cerebral
vascular previo, el padecer diabetes,
obesidad, sd. metabólico, niveles elevados de
homocisteína y asteroesclerosis.
 No hay síntoma lingüístico específico, ya que
depende del lugar de la lesión.
 La edad de inicio se puede dar en 2 rangos:
de 50 a 59 años y de 60 a 69 años.
HIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMAL

CÓRTICO- DEMENCIA VASCULAR MULTI-INFARTO, DEMENCIA POST TRAUMÁTICA, DEMENCIAS TÓXICAS, DEMENCIAS INFECCIOSAS, DEMENCIAS METABÓLICAS.
SUBCORTICALES