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Trastornos del humor

Trastornos depresivos (Depresion unipolar)


Trastorno depresivo mayor
Distimia

Estados depresivos
Episodio depresivo mayor
Cuadro clinico
la personalidad
Epidemiologia
Genetica
Factores predisponentes y precipitantes
Procesos bioquimicos
Trastorno depresivo mayor (TDM)
Comorbilidad
Tratamiento
Distimia o neurosis depresiva
Cuadro clinico
Epidemiologia
Tratamiento
Clasificacion
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Ciclotimia

Estados maniacos
Mania
Cuadro clinico
Tratamiento
Hipomania
Cuadro clinico
Estados mixtos
Cuadro clinico
Tratamiento
Trastornos bipolares
dificultades diagnosticas
epidemiologia
comorbilidad
Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Tratamiento de los trastornos bipolares


Ciclos rapidos
Ciclotimia
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Ciclotimia

Estados maniacos

Hipomania

Estados mixtos

Trastornos bipolares

Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Ciclotimia
Trastornos del humor
Estado de animo y humor son sinonimos, son sentimientos sostenidos y persistentes, experimentados y e
Los trastornos del humor son asi llamados por las anormalidades conocidas como depresion y mania. Est
normal desencadenada por una adversidad o la euforia consecuencia de la buena fortuna y suceden com
se llega al diagnostico de depresion o mania cuando la tristeza o la alegria son notoriamente intensas y va
vida o cuando una u otra surgen en ausencia de estimulo.
La depresion y la mania, al reves que las reacciones emocionales normales, causan notable deterioro del
Sentirse triste o deprimido no es un sintoma suficiente para diagnosticar un trastorno depresivo. La depres
cuadros psicopatologicos (esquizofrenia, obsesiones etc) y en otros cuadros medicos sin que por ello con
la mania es un estado de euforia y grandiosidad anormales, irritabilidad y oscilacion del humor. Aparente
deba a que en la mania, al haber falta de sufrimiento subjetivo, al ser egosintonica y generar aumento de
ornos del humor
s, experimentados y expresados de forma subjetiva y observado por otros
epresion y mania. Estas anomalias son mas intensas y persistentes que la afliccion
rtuna y suceden como parte de sindromes, con sintomas relacionados con el estado de animo.
iamente intensas y van mas alla de lo que cabria esperar como efecto de un factor estresante de la

notable deterioro del funcionamiento fisico, social y laboral.


depresivo. La depresion, entendida como sintoma, puede estar presente en la mayor parte de los
s sin que por ello constituya un trastorno depresivo.
n del humor. Aparentemente, es menos frecuente que las depresiones, aunque pueda ser que esto se
generar aumento de la productividad, es menos diagnosticada.
Estados depresivos
Cuadro clinico Genetica
Episodio depresivo mayor Se caracteriza por : Los padres, hermanos e hijos de pacientes con
* Humor depresivo TDM tienen un alto riesgo de padecer trastornos
Humor doloroso, humor que implica el afectivos(10/15%). Los estudios en gemelos
mayor de los sufrimientos. Pesimismo indican que esta alta tasa entre familiraes se
desesperanza, autodesvalorizacion en debe a factores geneticos
forma de ideas de incapacidad, recientemente, la herencia de la depresion mayor
indignidad, penuria o enfermedad. fue estimada en un 38%.
En el cuerpo hay una mezcla de la proporcion de riego es mayor en mujer que en
pesadez y rigidez, dolores localizados hombres.
como la cefalea.
Ninos y adolescentes: el estado de
animo depresivo puede manifestarse
por irritabilidad.
* Fatiga o anergia
Causa carencia de energia para levantarse
hacer las cosas, discapacitando al paciente
que prefiere estar en la cama.
Grado ligero de anergia consiste:
apatia, aburrimiento o hastio
Grado intermedio:
sensacion de anestesia afectiva
("no me interesa que vengan mis hijos")
Grado mayor:
sensacion de estar inmovilizado, como paralizado
las vivencias de apatia, desinteres y aburrimiento
corresponden al empobrecimiento emocional
impulsivo e intencional
hay alteracion de la comunicacion, con
mensajes contradictorios o paradojicos
perdido o aumento de peso, perdida o
aumento del apetito.
*insomnio o hipersomnia
se produce por la alteracion del ritmo del
sueno- vigilia, sucede practicamente todo los
dias.
* enlentecimiento o agitacion psicomotora
el retardo psicomotor suele ser la regla
(en los gestos, habla pausado) en casos graves
con gran latencia en la emision de una respuesta
y de los movimientos en gral
* vivencia de culpa excesiva o inapropiada
(puede llegar a ser delirante).
no solo temor a la inutilidad o simples
autorreproches o culpabilidad por estar enfermo
* disminucion de la capacidad para pensar o
concentrarse o indecision.
*pensamientos recurrentes de muerte

Depresion agitada:
un sindrome afectivo diferente, con perdida de
peso, habla apresurado, ideacion acelerada
y pensamientos suicidas.
se la considera como un cuadro "pseudo - unipolar"
para hacer el diagnostico de episodio depresivo
mayor debe haber 4 o mas de los sintomas
mencionados y los mismos deben ser significativos.

Personalidad: La depresion unipolar no esta asociada


con un tipo de personalidad particular.
Cuadro clinico Comorbilidad
Trastorno depresivo mayor Se caracteriza por: El TDM unico es raro, ya que la mayoria de ellos
(TDM) * la mayor parte del tiempo de casi todos los dias tiene otros trastornos psiquiatricos comorbido:
(con una duracion de por lo menos 2 semanas) el dependencia a sustancias, trastorno de panico,
enfermo padece un estado de animo depresivo o varios trastornos de personalidad.
perdida de interes o placer (anhedonia) para casi todas
las actividades.

* presencia de 1 o mas episodios depresivos mayores


los que no deben ser causados por una enfermedad
medica o sustancia y sin el antecedente de episodios
maniacos, hipomaniacos o mixtos.

El pronostico del TDM, con un tratamiento, es bueno y


una gran parte de los pacientes pueden regresar a su
actividad cuando el episodio finaliza.
Cuadro clinico Epidemiologia
Distimia o neurosis depresiva El tono afectivo es bajo, aunque nunca deja de movilizarse, La distimia se caracteriza por ser un cuadro depresivo
mejorando o empeorando en funcion de los cambios de larga duracion, de no menos de 2 anos. Suele
ambientales. comenzar al iniciarse la edad adulta y evoluciona
las quejas somaticas y personales predominan cuando a lo largo de varios anos o bien es de duracion
el cuadro se cronifica indefinida. Cuando el comienzo es tardio, suele ser
la tristeza y el abatimiento inicial dan paso a un estado de la consecuencia de un episodio depresivo aislado o
mal humor residual y el consecuente desajuste social. asociarse a perdidas de seres queridos u otros factores
los enfermos tienen a menudo dias o semanas en los que estresantes manifiestos.
refieren encontrarse bien, pero durante la mayor parte del
tiempo se sienten cansados y deprimidos, todo les supone
un esfuerzo y nada los satisface, estan meditabundos y
quejumbrosos, duermen mal y se sienten incapaces de todo
aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas
de la vida cotidiana.
El inicio es impreciso, pudiendo referir o no acontecimientos
estresantes y los sintomas se elaboran segun su personalidad
y los conflictos mas o menos persistentes del entorno.
Factores predisponentes y precipitantes Procesos bioquimicos
Los trastornos depresivos frecuentemente Las monoaminas, serotonina, norepinefrina
comienzan luego de prolongadas adversidades. y dopamina estan involucradas en el
estas circunstancias adversas (cronicas) mecanismo de la depresion.
preparan el terreno para un desenlace los antidepresivos actuan en esos
agudo de las tensiones almacenadas, las neurotramisores por:
cuales precipitan el trastorno. * bloqueo de la recaptacion de varias monoaminas
el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo * inhibiendo el metabolismo de las monoaminas
se incrementa hasta 6 veces en los 6 meses * aumentando la produccion de las monoaminas
posteriores a tener una experiencia severa
por situaciones comprometodas de la vida. la disminucion, ademas de otros cambios
los eventos de la vida tambien pueden provocar funcionales, de los niveles de serotonina y
un cuadro de mania, pero menos frecuentemente norepinefrina, esta asociada con la depresion
Muchas patologias fisicas a veces precipitan el descenso de serotonina y el aumento de la
trastornos depresivos por mecanimos norepinefrina pueden inducir mania.
biologicos directos (ej enfermedad de parkinson)
Tratamiento
El componente necesario para tener exito en el
tratamiento de un episodio depresivo leve o moderado
es la psicoterapia
La TCC esta considerada como efectiva al igual
que la terapia interpersonal dirigida al aqui y ahora
y las psicoterapias en sus diferentes formas de
actividad.
los antidepresivos triciclicos pueden utilizarse
pensando siempre en sus desventajas por los efectos
colaterales, los IRSS (inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina), al igual que la venlafaxina,
bupropion y mirtazapina tienen eficacia y mayor
indice de seguridad
La mayoria prefiere iniciar con un IRSS o un farmaco
triciclico. Cuando la respuesta no es satisfactoria se
utiliza un triciclico si se comenzo con un IRSS y viceversa
si la estrategia falla puede intentarse con venlafaxina,
bupropion y mirtazapina o un inhibidor de la MAO.
si el cuadro persiste es conveniente adicionar litio,
valproato o carbamacepina.
si las opciones anteriores fallan se hace necesario
recurrir a la terapia electroconvulsiva.
Tratamiento
las pruebas con los antidepresivos triciclicos y los IRSS
son las mas solidas. La conclusion es que la eleccion del
farmaco debe realizarse sobre la base de una correspondencia
entre las caracteristicas individuales de los pacientes y los
efectos secundarios de los farmacos. La psicoterapia
es la norma indicada en este cuadro.
*insomnio o hipersomnia
se produce por la alteracion del ritmo del
sueno- vigilia, sucede practicamente todo los
dias.
Mania
hipomania
Cuadro clinico
la regla es el estado de animo elevado
o una alegria continua y solo faltan cuando son
reemplazados por la irritabilidad
las personas afectadas estan tomadas de una
sensacion de omnipotencia. Son mas productivas
y mas apasionadas de lo normal.
pronto la rapidez de pensamiento se convierte
en pensamiento apresurado, atropellado, las ideas
se agolpan todas juntas, la sexualidad y el nivel de
energia, aumentan y el razonamiento se deteriora.
se formulan planes grandiosos y cuando la persona
maniaca se enfrenta a la resistencia y objeciones
de los demas, se vuelve irritable, hostil, paranoide
y agresiva.
Consecuencias de este estado: perdida afectivas,
de trabajo o economicas y gral, problemas legales.
Sintomas mas comunes:
~ Hablar apresuradamente
~ agitacion psicomotora
~ baja necesidad de dormir
~ logorrea
~ hipersexualidad
~ conducta extravagante
sintomas menos comunes:
~ violencia
~ regresion pronunciada
~ religiosidad
~ catatonia

Para hacer el diagnostico, durante el periodo de alteracion del


estado de animo deben haber persistido tres (o mas) de los
siguientes sintomas (4 si el estado de animo es solo irritable)
y lo han sido en un grado significativo:
~ autoestima exagerada o grandiosidad
~ disminucion de la necesidad de dormir
~ debito verbal mayor o verborreico
~ fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento
esta acelerado
~ distractibilidad (atencion desviada hacia estimulos irrelevantes)
~ aumento de la actividad intencionada (en lo social, trabajo, estudio)
o agitacion psicomotora
~ compromiso desatinado en actividades placenteras con posibles
consecuencias graves (compras irrefrenables, inversiones economicas irreflexivas)
Adolescencia: comienzo no muy claro. Predominio de irritabilidad, marcada labilidad
del humor, alteracion del sueno y del comportamiento, a lo que con frecuencia se anade
consumo de alcohol y drogas. Si la mania continua pueden aparecer cuadros
persecutorios y alteraciones del pensamiento, lo que lleva a la hospitalizacion, donde
frecuentemente el diagnostico se confunde con la esquizofrenia.

Cuadro clinico
Cuando hay un aumento de la actividad social, el permanente hablar y opinar, la
ciclicidad, la disminucion del sueno y de la inhibicion en una persona jover, esto
puede estar hablando de un inicio de hipomania
Elementos predictores:
~ inicio de euforia antes de los 25 anos
~ historia familiar de bipolaridad o hipomania farmacogena
~ hipersomnia (o periodos circunscritos de astenia, anergia)
~ depresion inhibida en jovenes
~ depresion psicotica (30 - 40 anos)
~ euforia post parto
Se pueden considerar elementos diagnosticos precoces de hipomania la dipsomania
periodica (diccionario: consumo de alcohol en exceso) y la hipersexualidad periodica
3 o mas de los siguientes sintomas representan la salida de la linea de base habitual
del paciente con un tiempo mayor o igual a dos dias:
~ alegria y jocosidad
~ locuacidad
~ sobreoptimismo y confidencialidad
~ hiposomnia
~ compromiso en proyectos nuevos
~ conducta sexual y comportamiento exagerado
~ actitudes de desinhibicion
~ eutonia y vitalidad excesiva
~ comportamiento gregario y busqueda de gente
Tratamiento
Si el paciente es conocido y anteriormente fue
tratado con un antipsicotico convencional con
buen resultado, es necesario utilizarlo como un
agente de primera opcion.
para la mania aguda y severa, como tratamiento
corto, puede ser la combinacion de haloperidol y
lorazepam.
otra forma de actuar es combinar un estabilizador
del humor y un antipsicotico durante la fase aguda
Se puede usar litio. El valproato ha demostrado
su eficacia en la mania igual al litio. Ambos requieren
de continua monitorizacion.
Carbamacepina, de eficacia algo menor a la del litio,
por lo que se acostumbra a utilizarla como complemento
del litio o como opcion terapeutica.
Para el control rapido del cuadro agudo, utilizando
antipsicoticos atipicos.
en caso de no haber respuesta, la TEC (terapia
electroconvulsiva) sigue siendo eficaz para tratar la fase
aguda de la mania (como de la depresion)
el tratamiento agudo de la mania durara aprox
8 semanas.
Tratamiento
Bajas dosis de litio o valproatro, habiendo algunas
evidencias de buena respuesta con risperidona. Para
un tratamiento a corto termino, el valproato o un antipsicotico
atipico puede ser la eleccion.
Cuestion vital para la practica es la hipomania que aparece
bajo el uso farmacologico de antidepresivos, lo que esta
poniendo en evidencia un trastorno BP que habia sido
sospechado o diagnosticado inicialmente como exclusivamente
depresivo.
Hay que tener cautela con los signos leves y sutiles de la
hipomania, para indicar un antidepresivo, como: insomnio
severo, la irritabilidad moderada y ansiedad o la agitacion.
Estados maniacos
Episodio depresivo mayor
Cuadro clinico Genetica Factores predisponentes y precipitantes
Se caracteriza por : Los padres, hermanos e hijos de pacientes con Los trastornos depresivos frecuentemente
* Humor depresivo TDM tienen un alto riesgo de padecer trastornos comienzan luego de prolongadas adversidades.
Humor doloroso, humor que implica el afectivos(10/15%). Los estudios en gemelos estas circunstancias adversas (cronicas)
mayor de los sufrimientos. Pesimismo indican que esta alta tasa entre familiraes se preparan el terreno para un desenlace
desesperanza, autodesvalorizacion en debe a factores geneticos agudo de las tensiones almacenadas, las
forma de ideas de incapacidad, recientemente, la herencia de la depresion mayor cuales precipitan el trastorno.
indignidad, penuria o enfermedad. fue estimada en un 38%. el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo
En el cuerpo hay una mezcla de la proporcion de riego es mayor en mujer que en se incrementa hasta 6 veces en los 6 meses
pesadez y rigidez, dolores localizados hombres. posteriores a tener una experiencia severa
como la cefalea. por situaciones comprometodas de la vida.
Ninos y adolescentes: el estado de los eventos de la vida tambien pueden provocar
animo depresivo puede manifestarse un cuadro de mania, pero menos frecuentemente
por irritabilidad. Muchas patologias fisicas a veces precipitan
* Fatiga o anergia trastornos depresivos por mecanimos
Causa carencia de energia para levantarse biologicos directos (ej enfermedad de parkinson)
hacer las cosas, discapacitando al paciente
que prefiere estar en la cama.
Grado ligero de anergia consiste:
apatia, aburrimiento o hastio
Grado intermedio:
sensacion de anestesia afectiva
("no me interesa que vengan mis hijos")
Grado mayor:
sensacion de estar inmovilizado, como paralizado
las vivencias de apatia, desinteres y aburrimiento
corresponden al empobrecimiento emocional
impulsivo e intencional
hay alteracion de la comunicacion, con
mensajes contradictorios o paradojicos
perdido o aumento de peso, perdida o
aumento del apetito.
*insomnio o hipersomnia
se produce por la alteracion del ritmo del
sueno- vigilia, sucede practicamente todo los
dias.
* enlentecimiento o agitacion psicomotora
el retardo psicomotor suele ser la regla
(en los gestos, habla pausado) en casos graves
con gran latencia en la emision de una respuesta
y de los movimientos en gral
* vivencia de culpa excesiva o inapropiada
(puede llegar a ser delirante).
no solo temor a la inutilidad o simples
autorreproches o culpabilidad por estar enfermo
* disminucion de la capacidad para pensar o
concentrarse o indecision.
*pensamientos recurrentes de muerte

Depresion agitada:
un sindrome afectivo diferente, con perdida de
peso, habla apresurado, ideacion acelerada
y pensamientos suicidas.
se la considera como un cuadro "pseudo - unipolar"
para hacer el diagnostico de episodio depresivo
mayor debe haber 4 o mas de los sintomas
mencionados y los mismos deben ser significativos.

Personalidad: La depresion unipolar no esta asociada


con un tipo de personalidad particular.
Procesos bioquimicos
Las monoaminas, serotonina, norepinefrina
y dopamina estan involucradas en el
mecanismo de la depresion.
los antidepresivos actuan en esos
neurotramisores por:
* bloqueo de la recaptacion de varias monoaminas
* inhibiendo el metabolismo de las monoaminas
* aumentando la produccion de las monoaminas

la disminucion, ademas de otros cambios


funcionales, de los niveles de serotonina y
norepinefrina, esta asociada con la depresion
el descenso de serotonina y el aumento de la
norepinefrina pueden inducir mania.

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