Estudio de caso

Antecedentes Generales

Nombre Eduardo Patricio Duran Villar

Sexo Masculino

Fecha de Nacimiento 22/10/1944

Ficha Clínica

Estado Civil Casado

Escolaridad Técnico Completa

Ingreso 120.000 pesos

Previsión Fonasa

Domicilio Bucarest 2843 Armanda Alarcón del Canto, Hualpen

Vive con Hijo, nuera y tres nietos

Ocupación anterior mecánico

Ocupación Actual jubilado

Propiedad de la vivienda: Propia

Anamnesis Remota y Actual

Diagnósticos médicos: Diabetes tipo II, Hipertenso, Dislipidimia

Tratamiento farmacológico y no farmacológico: -Insulina 40 ui mañana- 20 ui noche, Nifedipino

20mg, Atorvastatina 20 mg.

Valoración aspectos físicos:

Valoración de aspectos psicológicos:

Valoración de aspectos sociales:

Valoración de aspectos familiares:

Valoración de aspectos espirituales:

Identificación de Hábitos:
2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

a) Alto riesgo de caídas, relacionado con disminución de la fuerza de las extremidades

interiores, manifestado por dificultad en la marcha y dependencia para deambular a las
ayudas técnicas entregadas. (bastones)
b) Alteración de nutrición por exceso, relacionado con aporte excesivo de nutrientes,
sedentarismo, desconocimiento de los patrones alimenticios, manifestado por índice de
masa corporal 35.
c) Alteración del estado metabólico, relacionado con déficit en la administración de insulina,
manifestado por hiperglicemias, polidipsia, polifagia, poliuria y confusión mental.
d) Déficit de actividades recreativas, relacionado con aburrimiento, falta apoyo familiar,
manifestado verbalmente por la persona

3. PLAN DE INTERVENCIONES

Diagnostico Objetivos Actividades Plazos Intervenciones

Alto riesgo de Paciente -Utilización - Un mes -Educar uso de
caídas identificara adecuada de barandas
lugares aptos barandas. -Educar
para deambular -Evitar importancia de
solo, como bajar deambular en superficies secas
y subir escaleras, superficies libres de
evitando caídas. mojadas. obstáculos y
-Uso correcto de desniveles
ayudas técnicas. -Gestionar y
-Identificar zonas educar correcta
riesgo de caídas utilización de
ayudas técnicas
-Educación sobre
prevención de
caídas
-Enseñar
ejercicios para
recuperar y/o
mantener tono
muscular
Alteración de
nutrición por
exceso
Alteración del
estado
metabólico
 Déficit de
actividades
recreativas

4. EVALUACIÓN DE PLAN DE INTERVENCIONES, evaluar objetivo,

actividades, plazos planteados.

5. Realizar una Conclusión reflexiva, acerca de la situación de la persona

mayor y familia, el rol de enfermería y las implicancias de lo realizado.