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Anticoncepci�n

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Anticoncepci�n
Intervenci�n
Opened Oral Birth Control.jpg
Paquete de p�ldoras anticonceptivas.
MeSH D003267
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Archivo:Contraception � How to Prevent Unwanted Pregnancy.webm
Anticoncepci�n: C�mo prevenir un embarazo no deseado.
La anticoncepci�n, contracepci�n o control de la natalidad es cualquier m�todo o
dispositivo para prevenir el embarazo no deseado.1? La planificaci�n, provisi�n y
uso de m�todos anticonceptivos es llamado planificaci�n familiar.2?3? Los m�todos
anticonceptivos se han utilizado desde tiempos antiguos, pero aquellos eficaces y
seguros no estuvieron disponibles hasta el siglo XX.4? Algunas culturas restringen
o desalientan el acceso al control de la natalidad, ya que consideran que es moral,
religiosa o pol�ticamente indeseable.4?

Los m�todos m�s eficaces son la esterilizaci�n por medio de la vasectom�a en


varones y la ligadura de trompas en mujeres, los dispositivos intrauterinos (DIU) y
los anticonceptivos subd�rmicos. Le siguen un n�mero de anticonceptivos hormonales
como las p�ldoras orales, parches, anillos vaginales, billings y las inyecciones.
M�todos con menor efectividad incluyen barreras tales como condones, diafragmas y
esponja anticonceptiva y los m�todos de conocimiento de la fertilidad. Los m�todos
menos eficaces son los espermicidas y el retiro del var�n antes de la eyaculaci�n.
La esterilizaci�n, si bien es muy eficaz, no suele ser reversible; todos los dem�s
m�todos son reversibles, la mayor�a inmediatamente despu�s de interrumpirlos.5? Las
pr�cticas de sexo seguro, tales como el uso de condones masculinos o femeninos,
tambi�n puede ayudar a prevenir infecciones de transmisi�n sexual.6? Otros m�todos
no pueden proteger contra las infecciones de transmisi�n sexual.7? Los
anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo en las primeras 72 a 120
horas despu�s de sexo sin protecci�n.8?9? Algunos argumentan que la abstinencia
sexual es un m�todo de control de la natalidad, pero la educaci�n sexual �nicamente
de abstinencia puede aumentar los embarazos de adolescentes cuando se ofrece sin
educaci�n anticonceptiva debido a su incumplimiento.10?11?

En los adolescentes, los embarazos corren mayor riesgo de malos resultados. La


educaci�n sexual integral y el acceso a m�todos anticonceptivos disminuye la tasa
de embarazos no deseados en este grupo etario.12?13? Si bien los j�venes
generalmente pueden utilizar todas las formas de control de la natalidad,14?
aquellas de acci�n prolongada y reversible como los implantes, DIU o anillos
vaginales son m�s exitosos en la reducci�n de las tasas de embarazo adolescente.13?
Despu�s del parto, una mujer que no amamanta exclusivamente puede embarazarse
nuevamente tan luego como cuatro a seis semanas. Algunos m�todos anticonceptivos
pueden iniciarse inmediatamente despu�s del nacimiento, mientras que otros
requieren una demora de hasta seis meses. En las mujeres que est�n amamantando, los
m�todos de �nicamente progestina son preferibles a los anticonceptivos orales
combinados. En el caso de mujeres que han llegado a la menopausia, se recomienda
que el control de la natalidad contin�e hasta un a�o despu�s del �ltimo per�odo.14?

Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo de pa�ses en


desarrollo no est�n usando un m�todo anticonceptivo moderno.15?16? El control de la
natalidad en los pa�ses en desarrollo ha disminuido el n�mero de muertes maternas
en un 40 % (alrededor de 270 000 muertes prevenidas en 2008) y podr�a prevenir el
70 % si se alcanzara toda la demanda.17?18? Al alargar el tiempo entre embarazos,
puede mejorar los resultados de parto de las mujeres adultas y la supervivencia de
sus hijos.17? En el mundo en desarrollo los ingresos, activos y peso de las mujeres
y la escolaridad y salud de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso al control
de la natalidad.19? Este aumenta el crecimiento econ�mico debido a un menor n�mero
de hijos a cargo, aumento de la participaci�n femenina en la fuerza laboral y un
menor consumo de los escasos recursos.19?20?

�ndice
1 M�todos
1.1 Hormonal
1.2 Barrera
1.3 Dispositivos intrauterinos
1.4 Esterilizaci�n
1.5 Conductual
1.6 Emergencia
1.7 Doble protecci�n
2 Efectos
2.1 Salud
2.2 Finanzas
3 Prevalencia
4 Historia
4.1 Historia temprana
4.2 Movimiento de control de la natalidad
4.3 M�todos modernos
5 Sociedad y cultura
5.1 Situaciones legales
5.2 Posturas religiosas
5.3 D�a Mundial de la Anticoncepci�n
5.4 Ideas err�neas
6 L�neas de investigaci�n
6.1 Mujeres
6.2 Varones
7 En animales
8 Referencias
9 Lectura adicional
10 Enlaces externos
M�todos
Probabilidad de embarazo durante el primer a�o de uso21?22?
M�todo Uso t�pico Uso perfecto
Sin m�todo anticonceptivo 85 % 85 %
P�ldora combinada 9 % 0,3 %
P�ldora de progestina sola 13 % 1,1 %
Esterilizaci�n (mujer) 0,5 % 0,5 %
Esterilizaci�n (var�n) 0,15 % 0,10 %
Cond�n (mujer) 21 % 5 %
Cond�n (var�n) 18 % 2 %
DIU de cobre 0,8 % 0,6 %
DIU hormonal 0,2 % 0,2 %
Parche 9 % 0,3 %
Anillo vaginal 9 % 0,3 %
Depo-Provera 6 % 0,2 %
Implante 0,05 % 0,05 %
Diafragma con espermicida 12 % 6 %
Conocimiento de la fertilidad 24 % 0,4�5 %
Retirada 22 % 4 %
Amenorrea de la lactancia
(�ndice de fracaso en 6 meses) 0-7,5 %23? <2 %24?
Los m�todos de control de la natalidad incluyen m�todos de barrera, anticonceptivos
hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU), esterilizaci�n y m�todos de
comportamiento. Estos se utilizan antes o durante las relaciones sexuales, mientras
que los anticonceptivos de emergencia son eficaces para un m�ximo de unos pocos
d�as despu�s del sexo. La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de
mujeres que quedan embarazadas usando un m�todo dado durante el primer a�o25? y a
veces como una tasa de fracaso vitalicia entre los m�todos con alta eficacia, como
la ligadura de trompas.26?

Los m�todos m�s eficaces son aquellos que son de larga duraci�n y no requieren
visitas regulares a un centro de salud.27? Tanto la esterilizaci�n quir�rgica, las
hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso
de primer a�o de menos de 1 %.21? Las p�ldoras anticonceptivas hormonales, parches
o anillos vaginales, y el m�todo de amenorrea de la lactancia (MELA), si se
utilizan con rigor, tambi�n pueden tener tasas de fracaso de primer a�o (o para
MELA, primer semestre) menores al 1 %.27? Mediante el uso t�pico estas son
considerablemente m�s altas, un 9 %, debido al uso incorrecto.21? Otros m�todos,
como los condones, diafragmas y espermicidas tienen mayores tasas, incluso en el
uso perfecto.27? La Academia Estadounidense de Pediatr�a recomienda anticoncepci�n
de acci�n prolongada y reversible como primera l�nea para los j�venes.28?

Si bien todos los m�todos de control de la natalidad tienen algunos potenciales


efectos adversos, el riesgo es menor que el asociado al embarazo.27? Despu�s de
detener o eliminar muchos m�todos anticonceptivos, incluidos anticonceptivos
orales, DIU, implantes e inyecciones, la tasa de embarazo durante el a�o posterior
es la misma que para aquellos que no utilizaron ning�n m�todo anticonceptivo.29?

En personas con problemas de salud espec�ficos, ciertas formas de control de la


natalidad pueden requerir m�s investigaciones.30? En cambio para las mujeres sanas,
muchos m�todos no requieren un examen m�dico, incluido los anticonceptivos orales,
inyectables o implantables y los condones.31? En concreto, un examen p�lvico,
examen de mamas o an�lisis de sangre antes de comenzar las p�ldoras anticonceptivas
no parecen afectar a los resultados y, por lo tanto, no son necesarios.32?33? En
2009, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) public� una lista detallada de los
criterios m�dicos de elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad.30?

Hormonal
La anticoncepci�n hormonal est� disponible en variadas formas, incluido p�ldoras,
implantes bajo la piel, inyecciones, parches, dispositivos intrauterinos y anillos
vaginales. Actualmente se encuentran disponibles solo para las mujeres, aunque los
anticonceptivos hormonales para varones han sido y est�n siendo probados
cl�nicamente.34? Hay dos tipos de p�ldoras anticonceptivas orales, las p�ldoras
anticonceptivas orales combinadas (que contienen estr�geno y progesterona) y
p�ldoras de progest�geno solo (a veces llamados minip�ldoras).35? Si se toman
durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espont�neo ni causa defectos
de nacimiento.33? Ambos tipos de p�ldoras anticonceptivas impiden la fecundaci�n
principalmente mediante la inhibici�n de la ovulaci�n y el engrosamiento de la
mucosa cervical.36?37? Su eficacia depende de que el usuario recuerde tomar las
p�ldoras.33? Tambi�n pueden cambiar el revestimiento del �tero y as� disminuir la
implantaci�n.37?

Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente


mayor de trombos venosos y arteriales.38? Los trombos venosos, en promedio,
aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-a�o,39? lo que sigue siendo menor que
aquellos asociados con el embarazo.38? Debido a este riesgo, no se recomiendan en
fumadoras mayores de 35 a�os.40?

El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminuci�n en algunos,


pero sin efecto en la mayor�a.41? Los anticonceptivos orales combinados reducen el
riesgo de c�ncer de ovario y c�ncer de endometrio y no cambian el riesgo de c�ncer
de mama.42?43? A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor menstrual.33? Las
dosis de estr�genos m�s bajas liberadas por el anillo vaginal puede reducir el
riesgo de dolor en las mamas, n�useas y dolor de cabeza asociado con productos con
dosis de estr�genos mayores.42?
Las p�ldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no est�n
asociados con un mayor riesgo de trombos sangu�neos y pueden ser usados por mujeres
con trombos venosos previos.38?44? En quienes tengan antecedentes de trombos
arteriales, est�n contraindicados los m�todos hormonales, salvo aquellos de solo
progestina no inyectables.38? Las p�ldoras de progestina sola pueden mejorar los
s�ntomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres que est�n amamantando, ya
que no afectan a la producci�n de leche. Puede ocurrir sangrado irregular con
m�todos de solo progestina y algunas usuarias informan de ausencia per�odos.45? Las
progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios
androg�nicos, pero aumentan los riesgos de trombos sangu�neos y por lo tanto no son
de primera l�nea.46? La tasa de fracaso de primer a�o del uso perfecto de la
progestina inyectable Depo-Provera es de 0,2 %; mientras que la de uso t�pico es de
6 %.21?

birth control pill packages


Tres variedades de p�ldoras anticonceptivas en un envoltorio con un calendario
orientador

Anticonceptivo oral

a contraceptive patch
Un parche anticonceptivo transd�rmico

a vaginal ring
Un anillo vaginal NuvaRing

Barrera
Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo
al impedir f�sicamente que el semen entre en el �tero.47? En este grupo se
encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones cervicales,
diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida.47?

A nivel mundial, los condones son el m�todo m�s com�n de control de la


natalidad.48? Los condones masculinos se ponen en el pene erecto y f�sicamente
bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja sexual.49? Los
condones modernos est�n hechos en su mayor�a de l�tex, pero algunos est�n hechos de
otros materiales como poliuretano o intestino de cordero.49? Tambi�n est�n
disponibles los condones femeninos, a menudo hechos de nitrilo, l�tex o
poliuretano.50? Los condones masculinos tienen la ventaja de ser baratos, f�ciles
de usar y tener pocos efectos adversos.51? Hacer disponibles los condones a los
adolescentes no parecen afectar la edad de inicio de la actividad sexual o su
frecuencia.52? En Jap�n alrededor del 80 % de las parejas que usan m�todos
anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania este n�mero es de
aproximadamente 25 %53? y en los Estados Unidos es de 18 %.54?

Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de


primer a�o en su uso t�pico de 18 % y 12 %, respectivamente.21? Mediante el uso
perfecto los condones son m�s eficaces con un 2 % frente a un 6 % del diafragma.21?
Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagaci�n de
algunas infecciones de transmisi�n sexual como el VIH/sida.5?

Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida.27? Al igual


que los diafragmas, se insertan por v�a vaginal antes de la relaci�n sexual y deben
colocarse sobre el cuello del �tero para ser eficaz.27? Los �ndices de fracaso
t�picos durante el primer a�o dependen de si la mujer previamente ha dado a luz (24
%) o no (12 %).21? La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del sexo y se
debe dejar en su lugar durante por lo menos seis horas despu�s.27? Se han informado
reacciones al�rgicas55? y efectos adversos m�s graves, como el s�ndrome de choque
t�xico.56?

Un cond�n mascullino enrollado.

an unrolled condom
Un cond�n de l�tex masculino desenrrollado

a female condom
Un cond�n femenino de poliuretano

a diaphragm
Una barrera de diafragma cervicovaginal, en su estuche junto a un cuarto
estadounidense.

a contraceptive sponge
Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Dispositivos intrauterinos

Un DIU de cobre en forma de T con hilos de extracci�n.


Los actuales dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos peque�os que se
inserta en el �tero, a menudo en forma de 'T' y con contenido de cobre o
levonorgestrel. Es un tipo de anticoncepci�n de acci�n prolongada y reversible y
son uno de los tipos m�s eficaces de control de la natalidad reversible.57? Las
tasas de fracaso al primer a�o con el DIU de cobre es alrededor de 0,8 %, mientras
que el DIU de levonorgestrel es de 0,2 %.58? Entre los tipos de control de la
natalidad, junto con los implantes, gozan de la mayor satisfacci�n entre los
usuarios.59? A 2007, los DIU son la forma m�s utilizada de anticoncepci�n
reversible, con m�s de 180 millones de usuarios en todo el mundo.60?

La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes59? y tanto


quienes han tenido hijos anteriormente como las que no.61? Los DIU no afectan la
lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente despu�s del parto62? o de un
aborto.63? Una vez eliminado, incluso despu�s de su uso prolongado, la fertilidad
vuelve a la normalidad inmediatamente.64?

Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar
calambres m�s dolorosos,65? los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual
o detener la menstruaci�n por completo.62? Los calambres pueden ser tratados con
los AINE.66? Otras complicaciones potenciales incluyen expulsi�n (2-5 % ) y
raramente perforaci�n del �tero (menos del 0,7 %).62?66? Un modelo anterior del
dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon) se asoci� con un mayor riesgo de
enfermedad inflamatoria p�lvica, sin embargo, los modelos actuales no poseen el
riesgo en aquellos sin infecciones de transmisi�n sexual cerca del momento de la
inserci�n.67?

Esterilizaci�n
La esterilizaci�n quir�rgica est� disponible en forma de la ligadura de trompas
para las mujeres y vasectom�a para los varones.4? No hay efectos secundarios
significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de c�ncer
de ovario.4? Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probablemente
en la vasectom�a que en la ligadura de trompas.4?68? Despu�s de la vasectom�a,
puede haber hinchaz�n y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una
semana o dos.69? En la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 %
de los procedimientos y las complicaciones graves se deben por lo general a la
anestesia.70? Ninguno de estos m�todos ofrece protecci�n contra las infecciones de
transmisi�n sexual.4?

Esta decisi�n puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las mujeres
mayores de 30 a�os operadas con ligadura de trompas, alrededor del 5 % se
arrepiente de su decisi�n, en comparaci�n con el 20 % de las menores de 30 a�os.4?
En contraste, menos del 5 % de los varones son propensos a lamentar la
esterilizaci�n. Los varones m�s propensos a lamentar la esterilizaci�n son m�s
j�venes, tienen ni�os peque�os o ninguno, o tienen un matrimonio inestable.71? En
una encuesta a padres biol�gicos, el 9 % declar� que no habr�an tenido hijos si
fueran capaces volver a hacerlo.72?

Aunque la esterilizaci�n se considera un procedimiento permanente,73? es posible


intentar una reversi�n de la ligadura de trompas para reconectarlas o una reversi�n
de vasectom�a para volver a conectar los conductos deferentes. El deseo femenino de
reversi�n a menudo est� asociado con un cambio de c�nyuge.73? Las tasas de �xito de
embarazo despu�s de la reversi�n de trompas son entre el 31 y el 88 %, con posibles
complicaciones como un mayor riesgo de embarazo ect�pico.73? El n�mero de varones
que solicitan la reversi�n es entre el 2 y el 6 %.74? Las tasas de �xito en
engendrar otro hijo despu�s de la inversi�n son entre 38 y 84 %; cuyo �xito es
menor cuanto mayor sea el per�odo de tiempo entre el procedimiento original y la
reversi�n.74? Tambi�n puede ser una opci�n para los varones la extracci�n de semen
seguida por fecundaci�n in vitro.75?

Conductual
Los m�todos conductuales comprenden la regulaci�n del tiempo o el tipo de relaci�n
sexual para prevenir la introducci�n de semen en el tracto reproductivo de la
mujer, ya sea siempre o solo cuando un �vulo pueda estar presente.76? Si se
utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer a�o puede ser en torno al 3,4
%, sin embargo si se usan mal la tasa puede acercarse al 85 %.77?

Conocimiento de la fertilidad
a birth control chain calendar necklace
Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los d�as desde la �ltima
menstruaci�n.
Los m�todos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinaci�n
de los d�as m�s f�rtiles del ciclo menstrual y evitar el sexo sin protecci�n.76?
Las t�cnicas para determinar la fertilidad incluyen la observaci�n de la
temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el d�a del ciclo.76?
Tienen tasas de fracaso de primer a�o de uso t�pico de 24 %; en el uso perfecto
depende del m�todo utilizado y va de 0,4 % a 5 %.21? La evidencia en que se basan
estas estimaciones, sin embargo, es pobre ya que la mayor�a de los participantes de
los ensayos detienen su uso antes de tiempo.76? A nivel mundial, se utilizan en
alrededor del 3,6 % de las parejas.78? Si se basa tanto en la temperatura basal del
cuerpo como otro signo primario, el m�todo se conoce como sintot�rmico. Se han
reportado tasas de fallo de primer a�o generales de <2 % a 20 % en estudios
cl�nicos del m�todo sintot�rmico.79?80?

Retirada
El m�todo de retirada (tambi�n conocido como coitus interruptus) es la pr�ctica de
finalizar el coito (�marcha atr�s�) antes de la eyaculaci�n.81? El principal riesgo
del m�todo de retiro es que el var�n puede no realizar la maniobra correctamente o
de manera oportuna.81? Las tasas de fracaso de primer a�o var�an de 4 % con un uso
perfecto al 22 % con el uso t�pico.21?Algunos profesionales de la medicina no lo
consideran un m�todo de control de la natalidad.27?

Hay pocos datos respecto al contenido de espermatozoides del l�quido


preeyaculatorio.82? Si bien algunas investigaciones tentativas no los
encontraron,82? una prueba encontr� espermatozoides presentes en 10 de los 27
voluntarios.83? El m�todo de retiro se utiliza como anticoncepci�n por un 3 % de
las parejas.78?

Abstinencia
Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se
refieren el evitar toda actividad sexual, en el contexto del control de la
natalidad el t�rmino generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal.84?85?
La abstinencia es 100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin embargo, no todo el
que tiene la intenci�n de ser abstinente se contiene de toda actividad sexual y en
muchas poblaciones hay un riesgo significativo de embarazo por sexo no
consensuado.86?87?

La educaci�n sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos


adolescentes.7?88? Las tasas de embarazo adolescente son m�s altas en los
estudiantes que recibieron solo educaci�n de abstinencia, en comparaci�n con la
educaci�n sexual integral.88?89? Algunas autoridades recomiendan que quienes
utilizan la abstinencia como m�todo principal tengan un m�todo(s) de respaldo
disponible (como condones o p�ldoras anticonceptivas de emergencia).90? El sexo sin
penetraci�n o el sexo oral, deliberadamente sin sexo vaginal, a veces tambi�n se
consideran un m�todo de control.91? Si bien generalmente evitan el embarazo, este
a�n puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca
de la entrada a la vagina (frotamiento genital y la salida del pene en el coito
anal) con los que el semen puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y
viajar a trav�s de los fluidos lubricantes de esta.92?93?

Lactancia
El m�todo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina
natural que ocurre despu�s del parto y puede ser extendido por la lactancia
materna.94? Esto normalmente requiere la ausencia de per�odo alguno, la
alimentaci�n exclusiva del beb� por lactancia materna y un ni�o menor de seis
meses.24? La Organizaci�n Mundial de la Salud establece que si la lactancia materna
es la �nica fuente de nutrici�n del lactante, la tasa de fracaso es del 2 % en los
seis meses posparto.95? Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia
encontraron tasas de fracaso a los seis meses despu�s del parto entre 0 % y el 7,5
%.96? Estas aumentan a 4,7 % al a�o y 13 % a los dos a�os.97? La f�rmulas para
lactantes, extraer en lugar de amamantar, el uso de un chupete y alimentos s�lidos
todos aumentan su tasa de fracaso.98? En las mujeres que exclusivamente est�n
amamantando, alrededor del 10 % comienza a tener per�odos antes de tres meses y el
20 % antes de los seis meses.97? En las que no est�n amamantando, la fertilidad
puede regresar cuatro semanas despu�s del parto.97?

Emergencia

Una dosis de dos p�ldoras anticonceptivas de emergencia.


Los m�todos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces mal llamadas
�p�ldoras del d�a despu�s�)99? o dispositivos usados despu�s del sexo sin
protecci�n con la esperanza de prevenir el embarazo.8? Funcionan principalmente
previniendo la ovulaci�n o la fecundaci�n.4?100?Existen varias opciones: p�ldoras
anticonceptivas de dosis alta, levonorgestrel, mifepristona, ulipristal y DIU.101?
Proporcionar a las mujeres p�ldoras anticonceptivas de emergencia con antelaci�n no
afecta las tasas de infecciones de transmisi�n sexual, el uso de cond�n, tasas de
embarazo o comportamiento sexual de riesgo.102?103? Todos los m�todos de emergencia
tienen efectos secundarios m�nimos.101?
Las p�ldoras de levonorgestrel, cuando se utilizan dentro de los tres d�as,
disminuyen las probabilidades de embarazo despu�s de un solo episodio de sexo no
seguro o fracaso del cond�n en 70 % (lo que resulta en una tasa de embarazo de 2,2
%).8? Ulipristal, cuando se utiliza dentro de cinco d�as, disminuye la posibilidad
de embarazo en casi un 85 % (tasa de embarazo de 1,4 %) y podr�a ser un poco m�s
eficaz que el levonorgestrel.8?101?104? La mifepristona tambi�n es m�s eficaz que
el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el m�todo m�s eficaz.101? Los
DIU se pueden insertar hasta cinco d�as despu�s de la relaci�n sexual y prevenir el
99 % de los embarazos despu�s de un episodio de sexo sin protecci�n (tasa de
embarazo de 0,2 %),4?105? por lo que son la forma anticoncepci�n de emergencia m�s
eficaz.106? En mujeres con sobrepeso u obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y
se recomienda un DIU o ulipristal.107?

Doble protecci�n
La doble protecci�n es el uso de m�todos que previenen tanto infecciones de
transmisi�n sexual como el embarazo.108? Es proporcionada por los condones, ya sea
solos o junto con otro m�todo anticonceptivo, o la abstinencia del sexo
penetrativo.109?110? Si el embarazo es una preocupaci�n alta es razonable utilizar
dos m�todos simult�neos,109? adem�s de recomendable en los consumidores del
antiacn� isotretino�na, debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toma
durante el embarazo.111?

Efectos
Salud
maternal mortality rate map
�ndice de mortalidad maternal (2010).112?

Uso de anticonceptivos e �ndice de fertilidad por regi�n.


Se estima que el uso de anticonceptivos en los pa�ses en desarrollo ha disminuido
el n�mero de muertes maternas en un 40 % (alrededor de 270 000 muertes prevenidas
en 2008) y podr�a prevenir el 70 % de las muertes si se alcanzara toda la demanda
de control de la natalidad.17?18? Estos beneficios se logran al reducir el n�mero
de embarazos no deseados que posteriormente dan lugar a abortos inseguros y por la
prevenci�n de embarazos en mujeres de alto riesgo.17?

El control de la natalidad tambi�n mejora la supervivencia infantil en el mundo en


desarrollo al alargar el lapso entre embarazos.17? En esta poblaci�n, los
resultados son peores cuando una madre se embaraza dentro de los dieciocho meses
posteriores a un parto previo.17?113? Sin embargo, retrasar otro embarazo despu�s
de un aborto espont�neo no parece alterar el riesgo y se aconseja a las mujeres
intentar el embarazo en esta situaci�n cuando est�n dispuestas.113?

Los embarazos adolescentes, especialmente entre los m�s j�venes, tienen un mayor
riesgo de resultados adversos, incluidos nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y
la muerte del beb�.12? En los Estados Unidos el 82 % de los embarazos de
adolescentes entre 15 y 19 a�os no son planificados.66? La educaci�n sexual
integral y el acceso a m�todos anticonceptivos son eficaces en la disminuci�n de
las tasas de embarazo en este grupo etario.114?

Finanzas
fertility rate map
Pa�ses por �ndice de fertilidad (2012). N�mero de hijos:
7-8
6-7
5-6
4-5
3-4
2-3
1-2
0-1
En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento
econ�mico debido a que hay menos hijos a cargo y por lo tanto un mayor n�mero de
mujeres que participan en la fuerza laboral.19? Los ingresos, activos e �ndice de
masa corporal (IMC) de las mujeres y la escolarizaci�n e IMC de sus hijos todos
mejoran con un mayor acceso a la anticoncepci�n.19? La planificaci�n familiar a
trav�s del uso de m�todos anticonceptivos modernos es una de las intervenciones de
salud m�s costo-efectivas.115? Por cada d�lar gastado en ella, las Naciones Unidas
estiman que se ahorran entre dos y seis d�lares.16? Estos ahorros de costos est�n
relacionados con la prevenci�n de embarazos no deseados y la disminuci�n de la
propagaci�n de enfermedades de transmisi�n sexual.115? Si bien todos los m�todos
son beneficiosos econ�micamente, el uso de los DIU de cobre resulta en el mayor
ahorro.115?

El coste m�dico total para un embarazo, parto y cuidado de un reci�n nacido en los
Estados Unidos es, en promedio, de 21 000 USD para un parto vaginal y 31 000 USD
para una ces�rea en 2012.116? En la mayor�a de los otros pa�ses el costo es menos
de la mitad.116? Para un ni�o nacido el 2011, una familia estadounidense media
gastar� 235 000 USD durante 17 a�os para criarlo.117?

Prevalencia
prevalence of modern birth control map
Porcentaje de mujeres usando un m�todo anticonceptivo moderno en 2010.
6 %
12 %
18 %
24 %
30 %
36 %
42 %
48 %
54 %
60 %
66 %
72 %
78 %
84 %
86 %
Sin datos
A nivel mundial, a 2009, aproximadamente el 60 % de los que est�n casados y son
capaces de tener hijos controlan la natalidad.118? Con qu� frecuencia se utilizan
distintos m�todos var�a ampliamente entre los pa�ses.118? Los m�todos m�s comunes
en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales, mientras
que en �frica es anticonceptivos orales y en Am�rica Latina y Asia es la
esterilizaci�n.118? En el mundo en desarrollo, los m�todos preferidos en orden
decreciente son la esterilizaci�n femenina (35 %), los DIU (30 %), los
anticonceptivos orales (12 %), los condones (11 %) y la esterilizaci�n masculina (4
%).118?

Si bien se utiliza menos en los pa�ses desarrollados que el mundo en desarrollo, el


n�mero de mujeres que utilizaron los DIU en 2007 fue de m�s de 180 millones.60? La
evitaci�n las relaciones sexuales en periodo f�rtil es utilizado por alrededor de
3,6 % de las mujeres en edad f�rtil, con un uso tan alto como el 20 % en zonas de
Am�rica del Sur.119? Para 2005, el 12 % de las parejas est�n utilizando una forma
masculina de control de la natalidad (ya sea cond�n o vasectom�a) con tasas m�s
altas en el mundo desarrollado.120? Las formas masculinas han disminuido entre 1985
y 2009.118? El uso de anticonceptivos entre las mujeres en �frica subsahariana ha
aumentado de alrededor del 5 % en 1991 a aproximadamente el 30 % en 2006.121?
Para 2012, el 57 % de las mujeres en edad f�rtil quieren evitar el embarazo (867 de
1520 millones).122? Sin embargo 222 millones de mujeres no pueden acceder a m�todos
anticonceptivos, de las cuales 53 millones se encuentran en �frica subsahariana y
97 millones en Asia.122? Esto se traduce en 54 millones de embarazos no
planificados y casi 80 000 muertes maternas al a�o.118? Parte de la raz�n por la
que muchas mujeres carecen de control de la natalidad es que muchos pa�ses limitan
su acceso debido a razones religiosas o pol�ticas,4? mientras que otro
contribuyente es la pobreza.123? Debido a leyes restrictivas del aborto en �frica
subsahariana, muchas mujeres recurren a proveedores de aborto no autorizados. Esto
se traduce en que 18-39 de cada 1000 mujeres tengan un aborto inseguro cada
a�o.123?

Historia
Historia temprana
ancient coin depicting silphium
Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio.
El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro de Kahun de 1850 a. C.
contienen unas de las descripciones m�s antiguas documentadas del control de la
natalidad: el uso de la miel, hojas y pelusas de acacia puestas en la vagina para
bloquear el semen.124?125? Se cree que en la antigua Grecia el silfio se utiliz�
como anticonceptivo que, debido a su eficacia y por lo tanto conveniencia, se
cosech� hasta la extinci�n.126?

En la Europa medieval, cualquier esfuerzo para detener el embarazo fue considerado


inmoral por la Iglesia Cat�lica,124? aunque se cree que las mujeres de la �poca a�n
utilizaban varias medidas de control de la natalidad, como el coitus interruptus y
la inserci�n de la ra�z de lirio y la ruda en la vagina.127? En la Edad Media se
alentaba a las mujeres a atar test�culos de comadreja alrededor de sus muslos
durante el sexo para prevenir el embarazo.128? Los condones m�s antiguos
descubiertos fueron recuperados de las ruinas del Castillo Dudley en Inglaterra y
se remontan a 1640.128? Estos eran fabricados de tripas de animal y lo m�s probable
es que fueran usados para prevenir enfermedades de transmisi�n sexual durante la
Guerra Civil Inglesa.128? Casanova, italiano del siglo XVIII, describi� el uso de
una cubierta de piel de cordero para evitar el embarazo; sin embargo, los condones
solo se hicieron ampliamente disponibles en el siglo XX.124?

Movimiento de control de la natalidad


a cartoon of a woman being chased by a stork with a baby
�Y el villano todav�a la persigue�, una postal sat�rica victoriana.
El movimiento de control de la natalidad se desarroll� durante el siglo XIX e
inicios del XX.129? La Liga Malthusiana, basada en las ideas de Thomas Malthus, se
estableci� en 1877 en el Reino Unido para educar al p�blico sobre la importancia de
la planificaci�n familiar y abogar por la eliminaci�n de las sanciones por promover
el control de la natalidad.130? Fue fundada durante el �juicio Knowlton� de Annie
Besant y Charles Bradlaugh, que fueron procesados por publicar sobre varios m�todos
de control de natalidad.131?

En Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein populariz� la frase �control de


la natalidad� en 1914.132?133? Sanger era activo principalmente en los Estados
Unidos, pero se hab�a ganado una reputaci�n internacional por la d�cada de 1930. En
ese entonces, bajo la Ley Comstock, la distribuci�n de informaci�n sobre el control
de la natalidad era ilegal. Huy� tras pagar la fianza en 1914 despu�s de ser
detenida por distribuir informaci�n anticonceptiva y migr� de Estados Unidos a
Reino Unido para luego volver en 1915.134? Sanger estableci� una ef�mera cl�nica de
control de la natalidad en 1916, instituci�n clausurada luego de once d�as y que
caus� su detenci�n.135? La publicidad en torno a la detenci�n, juicio y apelaci�n
encendi� el activismo de control de la natalidad en los Estados Unidos.136?

La primera cl�nica de control de la natalidad permanente se estableci� en Gran


Breta�a en 1921 por Marie Stopes junto a la Liga Malthusiana.137? La cl�nica, a
cargo de parteras y apoyada por m�dicos visitantes,138? ofreci� a las mujeres
consejos sobre el control de la natalidad y les ense�� el uso de un capuch�n
cervical. Su cl�nica hizo aceptable la anticoncepci�n durante la d�cada de 1920 al
presentarla en t�rminos cient�ficos. En 1921, Sanger fund� la Liga Estadounidense
del Control de la Natalidad, que luego se convirti� en la Federaci�n Estadounidense
de la Paternidad Planeada139? En 1924 se fund� la Sociedad para el Abastecimiento
de las Cl�nicas de Control de la Natalidad para luchas por cl�nicas municipales;
esto llev� a la apertura de una segunda cl�nica en Greengate (Salford) en 1926.140?
A lo largo de la d�cada de 1920, Stopes y otras feministas pioneras, como Dora
Russell y Stella Browne, desempe�aron un papel importante en la destrucci�n de los
tab�es sobre el sexo. En abril de 1930, la Conferencia de Control de la Natalidad
reuni� 700 delegados y tuvo �xito en llevar el control de la natalidad y el aborto
a la esfera pol�tica. Tres meses m�s tarde, el Ministerio de Salud del Reino Unido
permiti� a las autoridades locales dar consejer�a de control de la natalidad en los
centros de asistencia social.141?

En 1936 la corte estadounidense dictamin� en U.S. v. One Package que la


prescripci�n m�dica de anticonceptivos para salvar la vida o la salud de las
personas no era ilegal bajo la Ley Comstock. Tras la decisi�n, el Comit� de
anticoncepci�n de la Asociaci�n M�dica Estadounidense revoc� su declaraci�n de 1936
que condenaba el control de la natalidad. Al a�o siguiente una encuesta nacional
mostr� que el 71 % de la poblaci�n adulta apoyaba el uso de la anticoncepci�n. Para
1938, 347 cl�nicas anticonceptivas estaban funcionando en el pa�s a pesar de que su
promoci�n a�n era ilegal. La primera dama Eleanor Roosevelt apoyaba p�blicamente el
control de la natalidad y la planificaci�n familiar.142? En 1966, el presidente
Lyndon B. Johnson empez� a apoyar el financiamiento p�blico de los servicios de
planificaci�n familiar y el gobierno federal empez� a subsidiar los servicios de
control de natalidad para familias de bajos ingresos.143? La Affordable Care Act,
aprobada el 23 de marzo de 2010 bajo el presidente Barack Obama, requiere que todos
los planes en el Mercado de Seguros de Salud cubran los m�todos anticonceptivos.
Estos incluyen los de barrera, hormonales, dispositivos implantables, de emergencia
y los precedimientos de esterilizaci�n.144?

M�todos modernos
En 1909, Richard Richter desarroll� el primer dispositivo intrauterino hecho de
intestino de gusano de seda, que se mejor� y comercializ� en Alemania por Ernst
Gr�fenberg a finales de los a�os 1920.145? En 1951, el qu�mico mexicano Carl
Djerassi realiz� las hormonas de la p�ldora de progesterona usando batatas.146?
Djerassi hab�a creado qu�micamente la p�ldora pero no ten�a los medios para
distribuirlas a los pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock con la
ayuda de la Federaci�n Estadounidense de la Paternidad Planeada desarroll� las
primeras p�ldoras anticonceptivas en la d�cada de 1950, como
mestranol/noretinodrel, que se puso a disposici�n del p�blico en la d�cada de 1960
aprobado por la FDA bajo el nombre de Enovid.139?147? El aborto farmacol�gico se
convirti� en una alternativa al aborto quir�rgico con la disponibilidad de an�logos
de prostaglandinas en los a�os 1970 y la mifepristona en la d�cada de 1980.148?

Sociedad y cultura
Situaciones legales
Los acuerdos de Derechos humanos requieren que la mayor�a de los gobiernos
proporcionen informaci�n y servicios de planificaci�n familiar y anticoncepci�n.
Estos incluyen la obligaci�n de crear un plan nacional de servicios de
planificaci�n familiar, eliminar las leyes que limiten su acceso, garantizar la
disponibilidad de una amplia variedad de m�todos anticonceptivos seguros y
eficaces, incluyendo los anticonceptivos de emergencia, asegurarse de que existan
proveedores de salud cualificados e instalaciones a un precio asequible y crear un
proceso para revisar los programas implementados. Si los gobiernos incumplen lo
anterior los puede poner en violaci�n de las obligaciones de tratados
internacionales vinculantes.149?

En Estados Unidos, el caso Griswold v. Connecticut anul� la ley estatal que


prohib�a la difusi�n de informaci�n anticonceptiva basada en el derecho
constitucional a la privacidad en las relaciones maritales. En 1971 Einstady v.
Baird extendi� el derecho a la privacidad a las personas solteras.150?

En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada mujer, cada ni�o para
evaluar el progreso hacia la cobertura de las necesidades anticonceptivas de las
mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el n�mero de usuarias
de anticonceptivos modernos a 120 millones de mujeres en los 69 pa�ses m�s pobres
del mundo para el a�o 2020. Adem�s, aspiran a erradicar la discriminaci�n contra
las ni�as y adolescentes que buscan control de la natalidad.151? El Congreso
Estadounidense de Obstetras y Ginec�logos (ACOG) celebrado en 2014 recomend� que
las p�ldoras anticonceptivas orales debieran estar entre los medicamentos de venta
libre.152?

Posturas religiosas
Las religiones var�an ampliamente en sus opiniones �ticas del control de la
natalidad.153? Oficialmente, la Iglesia cat�lica solo acepta la planificaci�n
natural de la familia,154? aunque un gran n�mero de cat�licos en los pa�ses
desarrollados aceptan y utilizan m�todos modernos de control de la natalidad.155?
156?157? Entre los protestantes hay una amplia gama de opiniones desde el rechazo
absoluto a permitir todos los m�todos de control de natalidad.158? En el juda�smo
van desde la secta m�s estricta ortodoxa a la m�s relajada reformista.159? Los
hinduistas pueden usar tanto los anticonceptivos naturales como artificiales.160?
Una opini�n budista com�n es que la prevenci�n de la concepci�n es aceptable, pero
intervenir despu�s de que la concepci�n se ha producido no lo es.161? En el islam,
los anticonceptivos est�n permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos los
desaconsejan.162?

D�a Mundial de la Anticoncepci�n


El 26 de septiembre es el D�a Mundial de la Anticoncepci�n, dedicado a crear
conciencia y mejorar la educaci�n sobre salud sexual y reproductiva, con una visi�n
de un mundo en el que cada embarazo es deseado.163? Es apoyado por un grupo de
gobiernos y ONG internacionales, incluido la Office of Populations Affairs, el
Consejo Asia-Pac�fico en Anticoncepci�n, Centro Latinoamericano Salud y Mujer, la
Sociedad Europea de Anticoncepci�n y Salud Reproductiva, la Fundaci�n Alemana para
la Poblaci�n Mundial, la Federaci�n Internacional de Ginecolog�a Pedi�trica y de la
Adolescencia, la Federaci�n Internacional de Planificaci�n Familiar, el Marie
Stopes International, Population Services International, el Population Council, la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y Women
Deliver.163?

Ideas err�neas
Hay varias ideas err�neas comunes sobre el sexo y el embarazo.164? Las duchas
vaginales despu�s del sexo no es un m�todo efectivo de control de la natalidad.165?
Adem�s, se asocia con varios problemas de salud y por lo tanto no es
recomendable.166? Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen
relaciones sexuales167? y en cualquier posici�n sexual.168? Es posible, aunque no
muy probable, quedar embarazada durante la menstruaci�n.169?

L�neas de investigaci�n
Mujeres
Es preciso mejorar los m�todos anticonceptivos existentes, ya que alrededor de la
mitad de las mujeres que se quedan embarazadas involuntariamente estaban usando un
m�todo anticonceptivo.27? Se est�n estudiando varias modificaciones de los m�todos
existentes, incluido un cond�n femenino y un diafragma mejorados, un parche solo
con progestina y un anillo vaginal con progesterona de acci�n prolongada.170? Este
�ltimo parece ser eficaz para tres o cuatro meses y actualmente est� disponible en
algunas �reas del mundo.170? Para las mujeres que rara vez tienen relaciones
sexuales, la toma de levonorgestrel cerca del sexo parece prometedora.171?

Se est�n estudiando varios m�todos para llevar a cabo la esterilizaci�n a trav�s


del cuello uterino. Uno consiste en colocar quinacrina en el �tero que causa
cicatrizaci�n e infertilidad. Si bien el procedimiento es barato y no requiere de
habilidades quir�rgicas, existe preocupaci�n respecto a los efectos secundarios a
largo plazo.172? Tambi�n se est� investigando el polidocanol, otra sustancia que
funciona de la misma manera.170? Un dispositivo llamado Essure, que se expande
cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea fue aprobado en Estados
Unidos en 2002.172?

Varones
M�todos de anticoncepci�n masculinos incluyen condones, vasectom�as y coito
interrumpido.173?174? Entre el 25 y el 75 % de los varones que son sexualmente
activos usar�a un m�todo anticonceptivo hormonal si estuviera disponible para
ellos.120?173? Varios m�todos hormonales y no hormonales est�n en ensayos
cl�nicos120? y hay algunas investigaciones explorando la posibilidad de vacunas
anticonceptivas.175?

En cuanto a m�todos hormonales, una combinaci�n de un andr�geno y una progestina


parece prometedora, al igual que los moduladores selectivos del receptor de
andr�genos.120? Experimentos recientes con dimendrolona undecanoato, droga conocida
como DMAU, han mostrado resultados preliminares que los investigadores han
considerado "satisfactorios". Estos resultados, obtenidos por un grupo del Centro
M�dico de la Universidad de Washington y del Centro M�dico Harbor de la UCLA,
fueron presentados en la Reuni�n Anual de la Asociaci�n Estadounidense de
Endocrinolog�a de marzo de 2018. Se trata de una combinaci�n de undecanoato de
testosterona y progestina y su funcionamiento es similar al de la p�ldora femenina.
El estudio, realizado con 100 pacientes que usaron la droga durante 28 d�as, mostr�
una "supresi�n marcada" de los niveles de testosterona entre quienes ingirieron
dosis de 400 mg. Muy pocos pacientes registraron s�ntomas de deficiencia de
testosterona. Estos resultados se consideran muy prometedores, aunque todav�a son
necesarios estudios a m�s largo plazo y con mayor cantidad de personas.176?

Un m�todo quir�rgico reversible bajo investigaci�n es la inhibici�n reversible de


espermatozoides bajo gu�a (RISUG), que consiste en inyectar un gel de pol�mero,
estireno anh�drido maleico en dimetilsulf�xido, en los conductos deferentes. Una
inyecci�n con bicarbonato de sodio remueve la sustancia y restaura la fertilidad.
Otro es un dispositivo intradeferente que consiste en colocar un tap�n de uretano
en los conductos deferentes para bloquearlos.

La ecograf�a y m�todos para calentar los test�culos han sido sometidos a estudios
preliminares.177?

En animales
La esterilizaci�n, que implica la eliminaci�n de algunos de los �rganos
reproductivos, se lleva a cabo a menudo como un m�todo de control de la natalidad
en los animales dom�sticos. Muchos refugios de animales requieren estos
procedimientos como parte de los acuerdos de adopci�n.178? En animales grandes la
cirug�a se conoce como castraci�n.179? El control de la natalidad tambi�n est�
siendo considerado como una alternativa a la caza como medio para controlar la
sobrepoblaci�n de animales silvestres.180? Las vacunas anticonceptivas han
demostrado ser eficaces en varias poblaciones de animales diversos.181?182? Los
pastores de cabras kenianos ponen una falda llamada olor a los machos para prevenir
que fecunden a las hembras.183?

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Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga una galer�a multimedia sobre Anticoncepci�n.
Anticoncepci�n en Open Directory Project.
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