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Anticoncepci�n
Intervenci�n
Opened Oral Birth Control.jpg
Paquete de p�ldoras anticonceptivas.
MeSH D003267
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Archivo:Contraception � How to Prevent Unwanted Pregnancy.webm
Anticoncepci�n: C�mo prevenir un embarazo no deseado.
La anticoncepci�n, contracepci�n o control de la natalidad es cualquier m�todo o
dispositivo para prevenir el embarazo no deseado.1? La planificaci�n, provisi�n y
uso de m�todos anticonceptivos es llamado planificaci�n familiar.2?3? Los m�todos
anticonceptivos se han utilizado desde tiempos antiguos, pero aquellos eficaces y
seguros no estuvieron disponibles hasta el siglo XX.4? Algunas culturas restringen
o desalientan el acceso al control de la natalidad, ya que consideran que es moral,
religiosa o pol�ticamente indeseable.4?
�ndice
1 M�todos
1.1 Hormonal
1.2 Barrera
1.3 Dispositivos intrauterinos
1.4 Esterilizaci�n
1.5 Conductual
1.6 Emergencia
1.7 Doble protecci�n
2 Efectos
2.1 Salud
2.2 Finanzas
3 Prevalencia
4 Historia
4.1 Historia temprana
4.2 Movimiento de control de la natalidad
4.3 M�todos modernos
5 Sociedad y cultura
5.1 Situaciones legales
5.2 Posturas religiosas
5.3 D�a Mundial de la Anticoncepci�n
5.4 Ideas err�neas
6 L�neas de investigaci�n
6.1 Mujeres
6.2 Varones
7 En animales
8 Referencias
9 Lectura adicional
10 Enlaces externos
M�todos
Probabilidad de embarazo durante el primer a�o de uso21?22?
M�todo Uso t�pico Uso perfecto
Sin m�todo anticonceptivo 85 % 85 %
P�ldora combinada 9 % 0,3 %
P�ldora de progestina sola 13 % 1,1 %
Esterilizaci�n (mujer) 0,5 % 0,5 %
Esterilizaci�n (var�n) 0,15 % 0,10 %
Cond�n (mujer) 21 % 5 %
Cond�n (var�n) 18 % 2 %
DIU de cobre 0,8 % 0,6 %
DIU hormonal 0,2 % 0,2 %
Parche 9 % 0,3 %
Anillo vaginal 9 % 0,3 %
Depo-Provera 6 % 0,2 %
Implante 0,05 % 0,05 %
Diafragma con espermicida 12 % 6 %
Conocimiento de la fertilidad 24 % 0,4�5 %
Retirada 22 % 4 %
Amenorrea de la lactancia
(�ndice de fracaso en 6 meses) 0-7,5 %23? <2 %24?
Los m�todos de control de la natalidad incluyen m�todos de barrera, anticonceptivos
hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU), esterilizaci�n y m�todos de
comportamiento. Estos se utilizan antes o durante las relaciones sexuales, mientras
que los anticonceptivos de emergencia son eficaces para un m�ximo de unos pocos
d�as despu�s del sexo. La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de
mujeres que quedan embarazadas usando un m�todo dado durante el primer a�o25? y a
veces como una tasa de fracaso vitalicia entre los m�todos con alta eficacia, como
la ligadura de trompas.26?
Los m�todos m�s eficaces son aquellos que son de larga duraci�n y no requieren
visitas regulares a un centro de salud.27? Tanto la esterilizaci�n quir�rgica, las
hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso
de primer a�o de menos de 1 %.21? Las p�ldoras anticonceptivas hormonales, parches
o anillos vaginales, y el m�todo de amenorrea de la lactancia (MELA), si se
utilizan con rigor, tambi�n pueden tener tasas de fracaso de primer a�o (o para
MELA, primer semestre) menores al 1 %.27? Mediante el uso t�pico estas son
considerablemente m�s altas, un 9 %, debido al uso incorrecto.21? Otros m�todos,
como los condones, diafragmas y espermicidas tienen mayores tasas, incluso en el
uso perfecto.27? La Academia Estadounidense de Pediatr�a recomienda anticoncepci�n
de acci�n prolongada y reversible como primera l�nea para los j�venes.28?
Hormonal
La anticoncepci�n hormonal est� disponible en variadas formas, incluido p�ldoras,
implantes bajo la piel, inyecciones, parches, dispositivos intrauterinos y anillos
vaginales. Actualmente se encuentran disponibles solo para las mujeres, aunque los
anticonceptivos hormonales para varones han sido y est�n siendo probados
cl�nicamente.34? Hay dos tipos de p�ldoras anticonceptivas orales, las p�ldoras
anticonceptivas orales combinadas (que contienen estr�geno y progesterona) y
p�ldoras de progest�geno solo (a veces llamados minip�ldoras).35? Si se toman
durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espont�neo ni causa defectos
de nacimiento.33? Ambos tipos de p�ldoras anticonceptivas impiden la fecundaci�n
principalmente mediante la inhibici�n de la ovulaci�n y el engrosamiento de la
mucosa cervical.36?37? Su eficacia depende de que el usuario recuerde tomar las
p�ldoras.33? Tambi�n pueden cambiar el revestimiento del �tero y as� disminuir la
implantaci�n.37?
Anticonceptivo oral
a contraceptive patch
Un parche anticonceptivo transd�rmico
a vaginal ring
Un anillo vaginal NuvaRing
Barrera
Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo
al impedir f�sicamente que el semen entre en el �tero.47? En este grupo se
encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones cervicales,
diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida.47?
an unrolled condom
Un cond�n de l�tex masculino desenrrollado
a female condom
Un cond�n femenino de poliuretano
a diaphragm
Una barrera de diafragma cervicovaginal, en su estuche junto a un cuarto
estadounidense.
a contraceptive sponge
Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.
Dispositivos intrauterinos
Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar
calambres m�s dolorosos,65? los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual
o detener la menstruaci�n por completo.62? Los calambres pueden ser tratados con
los AINE.66? Otras complicaciones potenciales incluyen expulsi�n (2-5 % ) y
raramente perforaci�n del �tero (menos del 0,7 %).62?66? Un modelo anterior del
dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon) se asoci� con un mayor riesgo de
enfermedad inflamatoria p�lvica, sin embargo, los modelos actuales no poseen el
riesgo en aquellos sin infecciones de transmisi�n sexual cerca del momento de la
inserci�n.67?
Esterilizaci�n
La esterilizaci�n quir�rgica est� disponible en forma de la ligadura de trompas
para las mujeres y vasectom�a para los varones.4? No hay efectos secundarios
significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de c�ncer
de ovario.4? Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probablemente
en la vasectom�a que en la ligadura de trompas.4?68? Despu�s de la vasectom�a,
puede haber hinchaz�n y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una
semana o dos.69? En la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 %
de los procedimientos y las complicaciones graves se deben por lo general a la
anestesia.70? Ninguno de estos m�todos ofrece protecci�n contra las infecciones de
transmisi�n sexual.4?
Esta decisi�n puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las mujeres
mayores de 30 a�os operadas con ligadura de trompas, alrededor del 5 % se
arrepiente de su decisi�n, en comparaci�n con el 20 % de las menores de 30 a�os.4?
En contraste, menos del 5 % de los varones son propensos a lamentar la
esterilizaci�n. Los varones m�s propensos a lamentar la esterilizaci�n son m�s
j�venes, tienen ni�os peque�os o ninguno, o tienen un matrimonio inestable.71? En
una encuesta a padres biol�gicos, el 9 % declar� que no habr�an tenido hijos si
fueran capaces volver a hacerlo.72?
Conductual
Los m�todos conductuales comprenden la regulaci�n del tiempo o el tipo de relaci�n
sexual para prevenir la introducci�n de semen en el tracto reproductivo de la
mujer, ya sea siempre o solo cuando un �vulo pueda estar presente.76? Si se
utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer a�o puede ser en torno al 3,4
%, sin embargo si se usan mal la tasa puede acercarse al 85 %.77?
Conocimiento de la fertilidad
a birth control chain calendar necklace
Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los d�as desde la �ltima
menstruaci�n.
Los m�todos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinaci�n
de los d�as m�s f�rtiles del ciclo menstrual y evitar el sexo sin protecci�n.76?
Las t�cnicas para determinar la fertilidad incluyen la observaci�n de la
temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el d�a del ciclo.76?
Tienen tasas de fracaso de primer a�o de uso t�pico de 24 %; en el uso perfecto
depende del m�todo utilizado y va de 0,4 % a 5 %.21? La evidencia en que se basan
estas estimaciones, sin embargo, es pobre ya que la mayor�a de los participantes de
los ensayos detienen su uso antes de tiempo.76? A nivel mundial, se utilizan en
alrededor del 3,6 % de las parejas.78? Si se basa tanto en la temperatura basal del
cuerpo como otro signo primario, el m�todo se conoce como sintot�rmico. Se han
reportado tasas de fallo de primer a�o generales de <2 % a 20 % en estudios
cl�nicos del m�todo sintot�rmico.79?80?
Retirada
El m�todo de retirada (tambi�n conocido como coitus interruptus) es la pr�ctica de
finalizar el coito (�marcha atr�s�) antes de la eyaculaci�n.81? El principal riesgo
del m�todo de retiro es que el var�n puede no realizar la maniobra correctamente o
de manera oportuna.81? Las tasas de fracaso de primer a�o var�an de 4 % con un uso
perfecto al 22 % con el uso t�pico.21?Algunos profesionales de la medicina no lo
consideran un m�todo de control de la natalidad.27?
Abstinencia
Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se
refieren el evitar toda actividad sexual, en el contexto del control de la
natalidad el t�rmino generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal.84?85?
La abstinencia es 100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin embargo, no todo el
que tiene la intenci�n de ser abstinente se contiene de toda actividad sexual y en
muchas poblaciones hay un riesgo significativo de embarazo por sexo no
consensuado.86?87?
Lactancia
El m�todo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina
natural que ocurre despu�s del parto y puede ser extendido por la lactancia
materna.94? Esto normalmente requiere la ausencia de per�odo alguno, la
alimentaci�n exclusiva del beb� por lactancia materna y un ni�o menor de seis
meses.24? La Organizaci�n Mundial de la Salud establece que si la lactancia materna
es la �nica fuente de nutrici�n del lactante, la tasa de fracaso es del 2 % en los
seis meses posparto.95? Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia
encontraron tasas de fracaso a los seis meses despu�s del parto entre 0 % y el 7,5
%.96? Estas aumentan a 4,7 % al a�o y 13 % a los dos a�os.97? La f�rmulas para
lactantes, extraer en lugar de amamantar, el uso de un chupete y alimentos s�lidos
todos aumentan su tasa de fracaso.98? En las mujeres que exclusivamente est�n
amamantando, alrededor del 10 % comienza a tener per�odos antes de tres meses y el
20 % antes de los seis meses.97? En las que no est�n amamantando, la fertilidad
puede regresar cuatro semanas despu�s del parto.97?
Emergencia
Doble protecci�n
La doble protecci�n es el uso de m�todos que previenen tanto infecciones de
transmisi�n sexual como el embarazo.108? Es proporcionada por los condones, ya sea
solos o junto con otro m�todo anticonceptivo, o la abstinencia del sexo
penetrativo.109?110? Si el embarazo es una preocupaci�n alta es razonable utilizar
dos m�todos simult�neos,109? adem�s de recomendable en los consumidores del
antiacn� isotretino�na, debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toma
durante el embarazo.111?
Efectos
Salud
maternal mortality rate map
�ndice de mortalidad maternal (2010).112?
Los embarazos adolescentes, especialmente entre los m�s j�venes, tienen un mayor
riesgo de resultados adversos, incluidos nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y
la muerte del beb�.12? En los Estados Unidos el 82 % de los embarazos de
adolescentes entre 15 y 19 a�os no son planificados.66? La educaci�n sexual
integral y el acceso a m�todos anticonceptivos son eficaces en la disminuci�n de
las tasas de embarazo en este grupo etario.114?
Finanzas
fertility rate map
Pa�ses por �ndice de fertilidad (2012). N�mero de hijos:
7-8
6-7
5-6
4-5
3-4
2-3
1-2
0-1
En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento
econ�mico debido a que hay menos hijos a cargo y por lo tanto un mayor n�mero de
mujeres que participan en la fuerza laboral.19? Los ingresos, activos e �ndice de
masa corporal (IMC) de las mujeres y la escolarizaci�n e IMC de sus hijos todos
mejoran con un mayor acceso a la anticoncepci�n.19? La planificaci�n familiar a
trav�s del uso de m�todos anticonceptivos modernos es una de las intervenciones de
salud m�s costo-efectivas.115? Por cada d�lar gastado en ella, las Naciones Unidas
estiman que se ahorran entre dos y seis d�lares.16? Estos ahorros de costos est�n
relacionados con la prevenci�n de embarazos no deseados y la disminuci�n de la
propagaci�n de enfermedades de transmisi�n sexual.115? Si bien todos los m�todos
son beneficiosos econ�micamente, el uso de los DIU de cobre resulta en el mayor
ahorro.115?
El coste m�dico total para un embarazo, parto y cuidado de un reci�n nacido en los
Estados Unidos es, en promedio, de 21 000 USD para un parto vaginal y 31 000 USD
para una ces�rea en 2012.116? En la mayor�a de los otros pa�ses el costo es menos
de la mitad.116? Para un ni�o nacido el 2011, una familia estadounidense media
gastar� 235 000 USD durante 17 a�os para criarlo.117?
Prevalencia
prevalence of modern birth control map
Porcentaje de mujeres usando un m�todo anticonceptivo moderno en 2010.
6 %
12 %
18 %
24 %
30 %
36 %
42 %
48 %
54 %
60 %
66 %
72 %
78 %
84 %
86 %
Sin datos
A nivel mundial, a 2009, aproximadamente el 60 % de los que est�n casados y son
capaces de tener hijos controlan la natalidad.118? Con qu� frecuencia se utilizan
distintos m�todos var�a ampliamente entre los pa�ses.118? Los m�todos m�s comunes
en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales, mientras
que en �frica es anticonceptivos orales y en Am�rica Latina y Asia es la
esterilizaci�n.118? En el mundo en desarrollo, los m�todos preferidos en orden
decreciente son la esterilizaci�n femenina (35 %), los DIU (30 %), los
anticonceptivos orales (12 %), los condones (11 %) y la esterilizaci�n masculina (4
%).118?
Historia
Historia temprana
ancient coin depicting silphium
Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio.
El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro de Kahun de 1850 a. C.
contienen unas de las descripciones m�s antiguas documentadas del control de la
natalidad: el uso de la miel, hojas y pelusas de acacia puestas en la vagina para
bloquear el semen.124?125? Se cree que en la antigua Grecia el silfio se utiliz�
como anticonceptivo que, debido a su eficacia y por lo tanto conveniencia, se
cosech� hasta la extinci�n.126?
M�todos modernos
En 1909, Richard Richter desarroll� el primer dispositivo intrauterino hecho de
intestino de gusano de seda, que se mejor� y comercializ� en Alemania por Ernst
Gr�fenberg a finales de los a�os 1920.145? En 1951, el qu�mico mexicano Carl
Djerassi realiz� las hormonas de la p�ldora de progesterona usando batatas.146?
Djerassi hab�a creado qu�micamente la p�ldora pero no ten�a los medios para
distribuirlas a los pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock con la
ayuda de la Federaci�n Estadounidense de la Paternidad Planeada desarroll� las
primeras p�ldoras anticonceptivas en la d�cada de 1950, como
mestranol/noretinodrel, que se puso a disposici�n del p�blico en la d�cada de 1960
aprobado por la FDA bajo el nombre de Enovid.139?147? El aborto farmacol�gico se
convirti� en una alternativa al aborto quir�rgico con la disponibilidad de an�logos
de prostaglandinas en los a�os 1970 y la mifepristona en la d�cada de 1980.148?
Sociedad y cultura
Situaciones legales
Los acuerdos de Derechos humanos requieren que la mayor�a de los gobiernos
proporcionen informaci�n y servicios de planificaci�n familiar y anticoncepci�n.
Estos incluyen la obligaci�n de crear un plan nacional de servicios de
planificaci�n familiar, eliminar las leyes que limiten su acceso, garantizar la
disponibilidad de una amplia variedad de m�todos anticonceptivos seguros y
eficaces, incluyendo los anticonceptivos de emergencia, asegurarse de que existan
proveedores de salud cualificados e instalaciones a un precio asequible y crear un
proceso para revisar los programas implementados. Si los gobiernos incumplen lo
anterior los puede poner en violaci�n de las obligaciones de tratados
internacionales vinculantes.149?
En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada mujer, cada ni�o para
evaluar el progreso hacia la cobertura de las necesidades anticonceptivas de las
mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el n�mero de usuarias
de anticonceptivos modernos a 120 millones de mujeres en los 69 pa�ses m�s pobres
del mundo para el a�o 2020. Adem�s, aspiran a erradicar la discriminaci�n contra
las ni�as y adolescentes que buscan control de la natalidad.151? El Congreso
Estadounidense de Obstetras y Ginec�logos (ACOG) celebrado en 2014 recomend� que
las p�ldoras anticonceptivas orales debieran estar entre los medicamentos de venta
libre.152?
Posturas religiosas
Las religiones var�an ampliamente en sus opiniones �ticas del control de la
natalidad.153? Oficialmente, la Iglesia cat�lica solo acepta la planificaci�n
natural de la familia,154? aunque un gran n�mero de cat�licos en los pa�ses
desarrollados aceptan y utilizan m�todos modernos de control de la natalidad.155?
156?157? Entre los protestantes hay una amplia gama de opiniones desde el rechazo
absoluto a permitir todos los m�todos de control de natalidad.158? En el juda�smo
van desde la secta m�s estricta ortodoxa a la m�s relajada reformista.159? Los
hinduistas pueden usar tanto los anticonceptivos naturales como artificiales.160?
Una opini�n budista com�n es que la prevenci�n de la concepci�n es aceptable, pero
intervenir despu�s de que la concepci�n se ha producido no lo es.161? En el islam,
los anticonceptivos est�n permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos los
desaconsejan.162?
Ideas err�neas
Hay varias ideas err�neas comunes sobre el sexo y el embarazo.164? Las duchas
vaginales despu�s del sexo no es un m�todo efectivo de control de la natalidad.165?
Adem�s, se asocia con varios problemas de salud y por lo tanto no es
recomendable.166? Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen
relaciones sexuales167? y en cualquier posici�n sexual.168? Es posible, aunque no
muy probable, quedar embarazada durante la menstruaci�n.169?
L�neas de investigaci�n
Mujeres
Es preciso mejorar los m�todos anticonceptivos existentes, ya que alrededor de la
mitad de las mujeres que se quedan embarazadas involuntariamente estaban usando un
m�todo anticonceptivo.27? Se est�n estudiando varias modificaciones de los m�todos
existentes, incluido un cond�n femenino y un diafragma mejorados, un parche solo
con progestina y un anillo vaginal con progesterona de acci�n prolongada.170? Este
�ltimo parece ser eficaz para tres o cuatro meses y actualmente est� disponible en
algunas �reas del mundo.170? Para las mujeres que rara vez tienen relaciones
sexuales, la toma de levonorgestrel cerca del sexo parece prometedora.171?
Varones
M�todos de anticoncepci�n masculinos incluyen condones, vasectom�as y coito
interrumpido.173?174? Entre el 25 y el 75 % de los varones que son sexualmente
activos usar�a un m�todo anticonceptivo hormonal si estuviera disponible para
ellos.120?173? Varios m�todos hormonales y no hormonales est�n en ensayos
cl�nicos120? y hay algunas investigaciones explorando la posibilidad de vacunas
anticonceptivas.175?
La ecograf�a y m�todos para calentar los test�culos han sido sometidos a estudios
preliminares.177?
En animales
La esterilizaci�n, que implica la eliminaci�n de algunos de los �rganos
reproductivos, se lleva a cabo a menudo como un m�todo de control de la natalidad
en los animales dom�sticos. Muchos refugios de animales requieren estos
procedimientos como parte de los acuerdos de adopci�n.178? En animales grandes la
cirug�a se conoce como castraci�n.179? El control de la natalidad tambi�n est�
siendo considerado como una alternativa a la caza como medio para controlar la
sobrepoblaci�n de animales silvestres.180? Las vacunas anticonceptivas han
demostrado ser eficaces en varias poblaciones de animales diversos.181?182? Los
pastores de cabras kenianos ponen una falda llamada olor a los machos para prevenir
que fecunden a las hembras.183?
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Enlaces externos
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