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19.

FÁRMACOS

PARACETAMOL

· Causa + frc de FHF


General
· Necrosis centrolobulillar cuando se agota glutatión
Toxicidad Dosis dependiente · Aparece necrosis (hepatitis importante): >10g (en cirróticos incluso a dosis terapéuticas (≥2g)
directa Agravada por déficit vitamina E · Dosis letal media: >15g
I <24h · Latencia: asintomático, ↑ GGT
II 24-72h · Hepatitis aguda: dolor HD, náuseas/vómitos, MEG, ↑ transaminasas
Fases
III 72-96h · Mayor riesgo de FHF: encefalopatía, ictericia, coagulopatía, NTA, ↑↑↑ transaminasas (hasta decenas de miles)
IV 4d-2s · Recuperación: si SV
DX · Niveles plasmáticos + nomograma de Rumack: TX si > 150 mg/l a las 4h o >30 mg/l a las 12h
· N-acetil-cisteína IV (todos) + carbón activado (si <4h)
TX
· FHF: trasplante hepático

Otros fármacos ↑ transaminasas + patrón colestásico


Amoxi-clavu · Latencia hasta síntomas: entre 13d y 6s · Alto rango: miles
Anabolizantes · Tumores y lesiones vasculares hepáticas · Bajo rango: decenas

21, 22. OH, CIRROSIS

HEPATITIS OH

· Asintomática, reversible · Degeneración grasa centrolobulillar


Esteatosis
· Alteraciones analíticas leves · ECO: brillante (hiperecogenicidad difusa)
· Necrosis centrolobulillar
· En el contexto de un aumento de la ingesta
· Infiltrado PMN
Grados · Astenia, ictericia, ↓ peso, fiebre, dolor vago
Hepatitis · Degeneración hialina Mallory (no E de OH)
· Leucocitosis, ↑ VCM
· Cuerpos Councilman (apoptóticos)
· GOT/ GPT >2, < 500, ↑ GGT
· Depósito colágeno: mal PX
Cirrosis · Descompensación hidrópica + complicaciones · Fibrosis portal y central + nódulos de regeneración
· Sospecha: analítica, clínica, ECO, TC/RM
DX
· BX: definitivo
· Ingreso + abstinencia + PFLX sd. abstinencia + soporte nutricional + PENTOXIFILINA
TX hepatitis aguda
· Graves: CC

 DD con esteatosis no OH (NASH):


 ETX: obesidad, DM2, hiperlipidemias
 ↑ transaminasas sin predominio de ninguna
 Control del peso y glucosa evita progresión

 Degeneración hialina de Mallory: la vemos también NASH, DM, CC, amiodarona, CBP, colestasis, déficit VA, Wilson

CIRROSIS

· Ictericia, arañas vasculares, eritema palmar


· HMG, EMG · OH: Dupuytren, hipertrofia parotídea, ginecomastia, distribución feminoi-
EF
de del vello
· No hay reflujo hepayoyugular (esto es de IC)
CLX  ↑: Ig policlonal, TP, actividad fibrinolítica
 ↑ transaminasas (menor que hepatitis): GOT > GPT  Cirrosis biliares: ↑ GGT, FA, hiperCol
Analítico
 ↓ albúmina  Cirrosis no biliares: hipoCol
 Trombopenia, leucopenia
BX  Fibrosis portal y central + nódulos de regeneración
 Ninguno modifica historia natural (excepto causas específicas como Wilson)
TX  El de las complicaciones, TH
 CI: AINE

VALORACIÓN FUNCIONAL: CHILD


BA7E9
Tipo Parámetro 1p 2p 3p
Bilirrubina 1a2 2a3 >3
Analítico Albúmina >3,5 2,8 a 3,5 <2,8 · A (compensada): 5-6
ProTrombina >50% 30-50% <30% · B (descompensada): 7-9
Encefalopatía No existe Grado I-II Grado III-IV · C (descompensada): >9
Clínico
Ascitis Ausente Ligera A tensión