Ves la imagen de la placa de rayos x y como diferencias

una bronconeumonía de una neumonía? La

bronconeumonía es multifocal, como moteado, la
neumonía es lobar.

Continuemos con NEUMONIA, que es neumonía?

Estamos hablando de un cuadro neumónico, la
incidencia mayor en niños y adultos mayores (La
neumonía más frecuente en adultos mayores que
ingresan al hospital no es por cuadros neumónicos es
por fracturas patológicas, de fémur, cadera, y la
neumonía nosocomial o intrahospitalaria es la más
frecuente en estos adultos mayores).
Entonces el cuadro neumónico, aquí la
parte consolidada, porque es lobar Los
lóbulos con el cuadro neumónico y la
diferencia del parénquima que no lo tiene

La neumonía es un proceso inflamatorio, infeccioso, es lobar, compromiso de espacios alveolares distales, no coloniza
los bronquios y está asociado a una bacteriemia.

La neumonía lobar es común en los mendigos, alcohólicos (En alcohólicos la más frecuente es la neumonía por
aspiración). Así que los borrachitos échenlos de costado, decúbito lateral, para que si vomiten no se aspiren.

Las fases que son importantes:

En qué fase del cuadro neumónico puede estar este paciente? Influye y es muy importante,

1. Congestiva: Los lóbulos están afectados, están pesados están húmedos (ya saben que es congestión)
histológicamente hay congestión vascular, liquido proteínico, presencia de neutrófilos, y muchas bacterias en
los alveolos.
2. Hepatización roja: Porque el parénquima pulmonar se ve como si fuera hígado, el lóbulo pulmonar tiene una
consistencia similar al hígado, espacios alveolares llenos de neutrófilos, eritrocitos y de fibrina.
3. Hepatización gris: Porque el parénquima pulmonar se ve como si fuera hígado pero no rojo fulminante si no
gris. El pulmón está seco, es gris firme, los eritrocitos se han lisado, mientras que el líquido supurativo
persiste dentro de los alveolos.
4. Resolución: Se da en los casos no complicados, y los exudados del interior de los alveolos son digeridos.

Hacen la necropsia del paciente, y hacen los hallazgos morfológicos, tenemos que identificar cual fase es correcta.

A. Neumonía aguda. Los capilares septales congestionados y la extensa

exudación de neutrófilos hacia los alvéolos corresponden a la
hepatización roja temprana. Todavía no se han formado mallas de
 Aquí hay una neumonía aguda, la presencia de neutrófilos más la secreción, va dar
la fibrina.

C. Neumonía organizativa avanzada, que muestra transformación de los

exudados en masas fibromixoides con un rico infiltrado de macrófagos y
fibroblastos.

Este cuadro ya es avanzado.

Neumonía lobar, miren el color, la famosa hepatización gris

compromiso lóbulo inferior, es una necropsia

Aquí está la imagen macroscópica de la neumonía lobar con hepatización gris.

Lóbulo inferior la consolidación uniforme y la diferencia del parénquima

Este es el cuadro bronco neumónico,

moteado, multifocal
 La bronconeumonía es una
infección en los bronquios y
alveolos. Implica una
consolidación en parches de
pulmón (lobulillos). Cuando
confluyen y se juntan todos
implican el compromiso de
los lóbulos.

En la imagen se muestra la
consolidación neumónica en parches.

Este es un esquema que me faltó mencionar el día

lunes que muestra la diferencia entre
bronconeumonía y neumonía lobular

Las preguntas de incidencia son

preguntas de examen, te pongo el
caso clínico para confundirte y
solo te pregunto al final cuál
cuadro es el más frecuente. Las
infecciones bacterianas
sobreagregadas sobre las
infecciones virales deben ser
tomadas con precaución y
frecuentes en pacientes con VIH.

El diagnóstico microbiológico en la neumonía nosocomial resulta sumamente difícil.

 El 5% de los pacientes admitidos pueden
hacer una neumonía nosocomial 1 o 2 días
después de su ingreso.

Hay un estudio de un interno hace 2 años

que hizo el estudio con todos los pacientes
que ingresaban, sobre todo los mayores y
cuántos adquirieron la neumonía
intrahospitalaria y de ellos, cuántos
murieron por esa causa.

Otra patología que podemos tener en el

pulmón es el absceso. Cuando estemos
frente a un paciente y sospechas de un
cuadro de absceso la fiebre es en estaquilla. El tratamiento inmediato para un absceso puede ser por medio de un
drenado y antibióticos. El tratamiento
adecuado es quirúrgico porque si la
cavidad queda aún, el paciente volverá
luego de un tiempo por el mismo
problema.

Cualquiera de los gérmenes causales

será pregunta para el examen

 Aquí vemos una imagen

de un pulmón en fresco
y se ve las cavidades en
el parénquima
pulmonar

FORMACION DE CAVIDADES EN EL PARENQUIMA PULMONAR

(ABCESOS PULMONARES)

¿Si hablamos de absceso que otra patología puede dar el diagnóstico

diferencial?
Tuberculosis, enfisemas, lagunas congénitas

 Aquí vemos el corte histológico de este absceso y se ve el

material necrótico, material purulento
ABCESO PULMONAR,
NECROSIS DEL PARENQUIMA POR INFECCION
TUBERCULOSIS
 La tuberculosis es un cuadro que debemos manejar bien, es muy importante, en otros países un diagnóstico
de TBC lo pasan todos lo ven la clínica y las placas por qué es raro, es importante
¿Cuál es la patología pulmonar infecciosa contagiosa en nuestro medio, en Arequipa, en la sierra y en todo el
Perú? LA TUBERCULOSIS
Existen programas de manejo gratuito de este paciente, donde mandan personal técnico a darle la medicina
al paciente en su casa todos los días pero no se cumple

 LA TUBERCULOSIS Es una enfermedad granulomatosa crónica transmisible, por eso es infecto contagiosa,
producida por Mycobacterium tuberculosis. Habitualmente afecta a los pulmones, aunque puede afectar a
cualquier órgano o tejido del cuerpo, y los centros de los granulomas tuberculosos suelen experimentar
necrosis caseosa
• La exposición inicial a las micobacterias provoca el desarrollo de una respuesta inmunitaria que aporta
resistencia pero también hipersensibilidad (determinada por el resultado positivo en la prueba cutánea de la
tuberculina)
• La característica histopatológica de la reacción del huésped frente a la tuberculosis en los pacientes
inmunocompetentes es la aparición de granulomas de tipo tubérculos, que suelen tener necrosis caseosa
central.

¿Cómo sé que ese granuloma es tuberculoso? ¿Cómo sé que es tuberculoso y como es tuberculoide?
Porque en el tuberculoso, en el área de necrosis caseosa le hago una coloración de ziehl neelsen.
El granuloma tuberculoso lo reconozco porque en el área de necrosis caseosa le hago una coloración zhiel
nielsen y encuentro un bk+.

Patologia que te da un granuloma, sin necrosis y que tenga células gigantes: chicos revisen:
La tuberculosis secundaria (reactivación) aparece en personas expuestas cuando las
defensas inmunitarias están comprometidas y se suele manifestar como lesiones
cavitarias en los vértices pulmonares.(en los vertices por que el bacilo tuberculoso
es oxigenodependiente.

Tanto la tuberculosis progresiva primaria como la secundaria pueden provocar una

diseminación sistémica, que ocasiona una forma de la enfermedad que suponga
una amenaza para la vida, como la tuberculosis miliar o la meningitis tuberculosa.

Ser VIH positivo es un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo o

recrudecimiento de una tuberculosis activa.

La tuberculosis miliar es como unos granos en una radiografia x.

Puede haber TB enteroperitoneal, mingea, osea, etc.

• Tuberculosis pulmonar primarla, complejo de Ghon.

• El foco parenquimatoso gris-blanquecino está debajo de la pleura, en la

parte inferior del lóbulo superior.

• A la izquierda, se aprecian ganglios linfáticos biliares con caseificación.

 Tuberculosis pulmonar secundaria. Las partes superiores de ambos
pulmones tienen múltiples zonas grises-blanquecinas de caseificación,

Así como múltiples áreas de reblandecimiento y cavitación

Tuberculosis miliar del bazo. La superficie de corte muestra numerosos

granulomas grises-blanquecinos.

Espectro morfológico de la tuberculosis. Tubérculo característico que

muestra necrosis caseosa granular central rodeada por células gigantes
epiteliodes y multinucleadas.

Esta es la respuesta habitual que aparece en las personas que han

desarrollado una inmunidad celular frente a este germen.

TUBERCULOMA SUBPLEURAL (NECROSIS CASEOSA

CAVITACION Y BRONCONEUMONÍA TUBERCULOSA

*patologías pulmonares de pulmón: el primario es el carcinoma adenoescamoso de pulmón, el mas frecuente es el

metastatasico, mesiotelioma,neuroendocrino etc.

CARCINOMAS PULMONARES

*hoy en dia la mujer fuma más que el varon.

 Los cuatro subtipos histológicos principales son
adenocarcinomas (el más frecuente) y
carcinomas epidermoide, de células grandes y
de células pequeñas.
Los cánceres de pulmón, sobre todo los
CCPP, pueden ocasionar síndromes
para neoplásicos.

Todos estos tumores son distintos clínica y

genéticamente. Los CCPP (Carcinoma de
Células Pequeñas Pulmonares) se tratan con En la actualidad, los tumores de 3 cm
quimioterapia, porque casi todos tienen ya o menos caracterizados por un
metástasis en el momento del diagnóstico. Los crecimiento puro siguiendo las
demás carcinomas se pueden curar con cirugía estructuras preexistentes (patrón
cuando están limitados al pulmón. lepídico) sin infiltración del estroma
han pasado a denominarse AIS.

Entre las lesiones precursoras se

El tabaquismo es el factor de riesgo más
encuentran displasia escamosa (en el
importante para el cáncer de pulmón; en
carcinoma epidermoide) y la
mujeres y pacientes no fumadores, el
hiperplasia adenomatosa con atipia y
adenocarcinoma es el más frecuente.
el AIS (Adencarcinoma In Situ).

Antiguamente se decía que el varón fumaba 5 veces mas que una mujer sin embargo hoy en día esa relación esta
invertida. No es exageración

Entonces se habla del adenocarcinoma por incidencia y del escamoso. Se tiene bastantes pero hablamos de los más
frecuentes, entonces existen 4 subtipos:

a) El adenocarcinoma
b) El epidermoide
c) Las células grandes
d) Células pequeñas

Todos tienen distinta clínica y genética; todos los CCPP se tratan con quimioterapia porque casi todos tienen
metástasis en el momento de diagnóstico en cambio los demás carcinomas pueden curarse con cirugía cuando
estén limitados al pulmón

El tabaco es el factor de riesgo más importante para el cáncer de pulmón en fumadores pasivos

En mujeres y pacientes no fumadores, el adenocarcinoma es el más frecuente

Entre las lesiones precursoras se encuentran displasia escamosa (en el carcinoma epidermoide) y la hiperplasia
adenomatosa con atipia y el AIS (Adencarcinoma In Situ).En la actualidad todos los tumores de 3 cm o menos están
caracterizados por un crecimiento puro siguiendo las estructuras preexistentes (patrón lipídico) sin infiltración del
estroma y han pasado a denominarse AIS (sin infiltración del estroma)

Los cánceres de pulmón, sobre todo los CCPP, pueden ocasionar síndromes para neoplásicos

De todo lo que la doctor ha observado como especialista ha habido muchos casos donde no ha sido fácil identificar
por la placa radiográficaUna masa tumoral inmensa que está en el parénquima pulmonar

Después de observarlo en placa se pasa a la biopsia y muchas veces la neoplasia q se

encuentra es maligna no bien diferenciada y es muy difícil decir si la neoplasia es de pulmón
primaria o es de pleura que ha infiltrado a pulmón. Muchas veces el cáncer de pleura que
se denomina mesotelioma maligno(también existe el mesotelioma beningno)crece y el
tipo de crecimiento es paquipleuritis, osea engruesa la pleura parenquimal y empieza
 a infiltrar el parénquima pulmonar; es por eso que cuando se observa esa placas se debe hacer la biopsia y muchas
veces se debe pedir ayuda de inmunohistoquímicos para ver si es una pleura que ha infiltrado pulmón o si es de
pulmón.

Este es el más frecuente que se va presentar. El tumor primario en las vísceras (hígado, etc) es unimasa
generalmente y la mayoría de neoplasias metastasicas son multifocales.

• FACTORES PREDISPONENTES:

- Tabaquismo

- Exposición a: asbestos(También denominado amianto),este es muy

importante para el cáncer de pleura(o mesotelioma maligno) –
hidrocarburos aromáticos poli cíclicos – metales (Arsénico – Cromo –
Níquel)

- Exposición a radioactividad: minas de uranio – gas radón

- Cicatrices en el parénquima pulmonar (fibrosis pulmonar – cuerpos extraños)

Caso clínico: El doctor le presento una placa a la doctora donde se observaba una línea y el doctor decía que era una
cicatriz queloide que se le formó al paciente por haber sido operado de una patología no maligna. Lo que llamo la
atención en la placa es esa cicatriz muy gruesa y el paciente ha presentado un cuadro clínico tanto sintomático y
signologia de que el paciente pueda tener cáncer pulmonar. Sin embargo ya habían pasado 10 años de haber sido
operado y muchos decían q era una placa pero el doctor decía q según la bibliografía era cáncer de pulmón, porque
la cicatriz (fibrosis) en los pacientes puede dar origen a cáncer pulmonar y cuando le operaron y mandaron a biopsiar
se descubrió que era un cáncer pulmonar que se había originado en la cicatriz  Bastante raro pero puede ser un
factor predisponente para el cáncer de pulmón.
Carcinoma de pulmón. Se observa que el tejido tumoral de color
blanco grisáceo infiltra el parénquima pulmonar. A nivel
histológico, esta gran masa tumoral se identificó como un
carcinoma epidermoide(es como tendiendo a un eje central).

Lo característica de una neoplasia maligna es infiltrativa

Carcinoma epidermoide=eje central

Adenocarcinoma = periférico

Otra peculiaridad es ¿Por qué se observa en la base

del pulmón?

Puede ser por la irrigación, la distribución anatómica

de la distribución linfática y hemática tenemos que
revisarlo.

CARCINOIDE PULMONAR

Es otro tipo de neoplasia, la colega de la doctora viene

con un nódulo, pensaron que era un fibroma, le
pregunto hace cuanto ya lo tenía y le recomendó
extirparlo porque dijo que podría ser un carcinoide que
METASTASIS
MULTIPLES A PULMON
su característica es que una vez se extirpa ese nodulito ya no se necesita de nada más, solo que lo extirpen es los
mismo que el carcinoide apendicular.

• Deriva de las células neuroendocrinas normales de la mucosa bronquial

• Secreta serotonina (se puede detectar su metabolito en orina, ácido – hidroxiindolacético, ocasionalmente
puede secretar 5 – hidroxitriptofano)

• Puede causar sindrome de Cusching (ACTH)

A) CARCINOIDE BRONQUIAL QUE CRECE COMO UNA MASA ESFERICA, PALIDA (FLECHA) Y QUE SOBRESALE EN
LA LUZ DEL BRONQUIO
B) ASPECTO HISTOLOGICO DEL CARCINOIDE BRONQUIAL MUESTRA NÚCLEOS PEQUEÑOS, REDONDEADOS Y
UNIFORMES, ASÍ COMO UN CITOPLASMA MODERADO.

SINDROMES PARANEOPLASICOS ASOCIADOS A CANCER DE PULMON

El síndrome paraneoplásico manifiesta signos y síntomas característicos de una enfermedad pero no es ese
órgano sino otro que lo oculta como el riñón
• Sindrome de Cushing (carcinoma de células pequeñas y carcinoide bronquial)
• Sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
(Carcinoma de células pequeñas)
• Hipercalcemia (carcinoma de células escamosas, secreción de péptido relacionado con la
parathormona)
• Sindrome miasténico – miopático de Eaton – Lambert (carcinoma de células pequeñas),
anticuerpos contra canales de calcio neuronales activados por voltaje.
• Ginecomastia – Osteoartropatía hipertrófica

LESIONES PLEURALES:
Entre los principales trastornos primarios se encuentran: 1) infecciones bacterianas intrapleurales
primarias, y 2) una neoplasia primaria de la pleura conocida como mesotelioma.
Otra patología que puede haber en la pleura puede haber un compromiso de cáncer pulmonar que ha
tomado pleura, puede haber metástasis de algunas lesiones que han viajado y que están en un derrame
pleural. La patología más frecuente suele originarse en la pleura ya sea en la parietal o en la visceral.
 Es decir

mesotelioma es exclusivo de la pleura donde también podemos encontrar mesoteliomas en el

peritoneo, pericardio y ha adquirido mucha importancia porque se relaciona con la exposición ocupacional
al amianto o asbesto que es lo mismo en el aire.

Aquí vemos un mesotelioma vemos bastantes masas que se podría decir que es metastasico pero lo
característico es que en la pleura existe un engrosamiento, no es sencillo diferenciarlo.

MESOTELIOMA CUYO CRECIMIENTO

RODEA Y COMPRIME AL PULMON

MESOTELIOMA MALIGNO
CRECIENDO COMO MULTIPLES
NODULOS EN LA PLEURA PARIETAL