Cocos Gram positivos

Staphylococcus Aureus
 En 1880 el cirujano escoces Sir Alexander Ogston demostró que cocos agrupados en
forma de racimo eran la causa de ciertos abscesos patógenos en humanos.
 Louis Pasteur arribó una conclusión similar al mismo tiempo, pero en París
 En el año 1882, Ogston llamo a estos cocos “Staphylococcus”, derivando el nombre de
los términos griegos staphile (racimo de uvas) y kokkus(frutilla)
 Morfológicamente, Ogston propuso este término de manera de poder diferenciarlos,
formadores de cadenas.
 Demostró que la inyección a ratones de pus conteniendo estos cocos producía los
mismos síntomas observados en el humano.
 También observó que si calentaba el pus y lo trataba con fenol, la enfermedad se
prevenía.
 El género Staphylococcus posee alrededor de 30 especies, de las cuales destacaremos:
S.aureus; S. saprophyticus y S. epidermidis.
 Tentativamente el género Staphylococcus se colocó dentro de la familia Bacillaceae
junto a otros géneros, Bacillus; Gamella; Listeria; Planococcus; etc.

 Los Staphylococcus son cocos Gram positivos; agrupados de manera irregular, similar a
los racimos de uvas , que son de requerimiento atmosférico aerobio-anaerobio
facultativo
 Crecen de forma rápida sobre varios tipos de medios de cultivos es un tiempo de 18 a
24 horas
 Es decir, que tienen la capacidad de descomponer el peróxido de hidrogeno, en agua y
oxígeno.

Resistencia a agentes físicos y químicos

 Es muy resistente a las condiciones ambientales normales
 Es capaz de sobrevivir hasta tres meses en un cultivo a temperatura ambiente
 Muere expuesto a temperaturas mayores de 60 °C por una hora
 En cuanto a los agentes químicos, es sensible a la mayoría de los desinfectantes y
antisépticos, que lo matan en pocos minutos.
 S. Aureus, considerado como patógeno estricto y es el único que produce coagulasa, por
lo que se lo denomina “coagulasa positivo”.
 Staphylococcus son coagulasa negativos como: Staphylococcus Epidermidis y
Staphylococcus Saprophyticus.
 Actúan como patógenos oportunistas y son pocos virulentos pero con su mayor
resistencia a los antibióticos que el S. Aureus, produciendo infecciones, situadas en las
válvulas cardiacas naturales o protésicas, catéteres y articulaciones protésicas.

Hábitat
& Staphylococcus Epidermidis es integrante de la flora normal de la superficie corporal
donde sobrevive gracias a sus lipasas
 & S. Aureus se encuentra habitualmente a nivel de la nasofaringe de zonas húmedas como
pliegues inguinales y axilas.
& A nivel del vestíbulo nasal anterior la adherencia parece estar mediada por el contenido
de ácidos teicoicos. Se estima que el índice de portación nasal en los adultos es de
alrededor del 20%-30%.
& Algunas de sus poblaciones pueden tener una tasa de colonización mayor como el
personal de salud, los pacientes en hemodiálisis, diabéticos, adictos a drogas
intravenosas.
& S. Aureus puede ser muchas veces de origen endógeno.
& En medios no selectivos, S. Aureus presenta colonias de 1 a 3 mm de diámetro, lisas,
levemente elevadas, de bordes enteros, levemente convexas y generalmente
pigmentadas con un color que puede ir desde el color crema al amarillo.

Factores de patogenicidad
 Péptidoglucanos o mureína.- Que atrae a los leucocitos y activa el sistema del
complemento.
 Ácidos Teicoicos.- Que permite la adhesión a las superficies mucosas mediante la unión
especifica con la fibronectina
 Proteína A.- Presente en la pared celular de S. Aureus y se caracteriza por presentar
afinidad por el receptor Fc de la IgG1, IgG2 e IgG4; lo que evita su eliminación mediada
por anticuerpos.

Toxinas
 Toxinas citolíticas o hemolisinas.- Donde se encuentran las toxinas y que dañan a las
células incluyendo a los hematíes además de la leucocidina , que produce la lisis de los
leucocitos
 Toxina exfoliativa.- La que produce la división de puentes intercelulares denominados
desmosomas, de la capa granulosa en la epidermis
 Toxina 1 del síndrome de Shock toxico.- Es la exotoxina producida en la fase de
crecimiento de algunos S. Aureus.
 Enterotoxinas .- Se presentan en cinco tipos de la A a la E , proporcionando resistencia
a la hidrolisis producida por las enzimas gástricas y yeyunales

Enzimas
1. Catalasa.- Es la enzima que descompone el peróxido de hidrogeno en oxígeno y agua
2. Coagulasa.- Produce coagulación, con una acción similar a la protrombina del plasma
sanguíneo
3. Hialuronidasa.- Que hidroliza los ácidos hialurónicos de la matriz acelular del tejido
conectivo
4. Estafilocinasa.- Que se encarga de disolver los coágulos de fibrina
5. Lipasa.- Responsables de hidrolizar los lípidos de las áreas sebáceas del organismo, para
su supervivencia.
6. Penicilinasa o Betalactamasa.- Que producen hidrolisis del anillo beta – lactámico de los
antibióticos, eliminando el mecanismo de acción
 Cuadro clínico
Staphylococcus Aureus.-
o Es responsable de las lesiones en la piel y tejidos blandos produciendo, celulitis,
infección de heridas quirúrgicas y no quirúrgicas, además de impétigo ampollar,
abscesos, foliculitis y forunculosis o ántrax.
o También produce patologías sistémicas tales como : bacteriemias, endocarditis ,
neumonía , empiema , artritis séptica ,osteomielitis
o Infecciones quirúrgicas con prótesis articulares y óseas , además de presentar , una
acción toxica que produce un síndrome toxico alimentario , o Síndrome del Shock Toxico
(SST) y Síndrome de la piel escaldada (SEPE) o Enfermedad de Ritter.

Staphylococcus Saprophyticus
o Es un microorganismo que presenta en su estructura , la enzima ureasa , lo que permite
su adherencia a las células epiteliales del tracto urogenital , produciéndose una infección
urinaria en mujeres y una uretritis en varones.

Staphylococcus epidermidis
o Esta especie bacteriana produce infecciones de catéter , de heridas e implantes , además
de cistitis , endocarditis y septicemia

Streptococcus
 Los estreptococos son cocos Gram positivos, catalasa negativos , de comportamiento
aeróbico -anaeróbico facultativo , que presentan esferas formando cadenas de
diferente longitud

Taxonomía
No existe un sistema de clasificación sencillo para diferenciar heterogéneo grupo de
microrganismos y la misma está sometida a revisión constante.

La clasificación depende de una combinación de características incluyendo :

 Patrón de hemolisis en placas de Agar sangre
 Composición antigénica características de crecimiento
 Reacciones bioquímicas
 Análisis genético
 En la actualidad se reconocen aproximadamente 30 especies de Streptococcus
 Las especies de mayor importancia en patología humana: S. Pyogenes (estreptococo
del grupo A), S. Agalactiae (estreptococo del grupo B) y S. Pneumoniae ( neumococo).

Factores de Patogenidad
1. Proteína M.- Presenta la capacidad autofagocitaria y evita la interacción con el
sistema del complemento
2. Proteína F.- Son mediadoras de la adhesión a células epiteliales.
3. Estreptolisina O.- Es de tipo inmunológica , que permite documentar infecciones
recientes
 4. Estreptolisina S.- Presenta la capacidad de lisar culas sanguíneas
5. Estreptolisina , Dnasa , Hialuronidasa.- Coadyuvan a la invasión y destrucción de los
tejidos
6. Toxinas eritrogenicas o exotoxinas estreptocócicas pirogénicas.- Que potencian la
susceptibilidad a la endotoxina y la hipersensibilidad tardía

Cuadro clínico
Streptococcus Pyogenes
 Es el causante de las infecciones respiratorias, inespecíficas en piel mucosas , como la
faringitis , faringoamigdalitis , sinusitis aguda , otitis media
 Fascitis necrotizante e infecciones específicas, encontrándose en estas, la erisipela y la
escarlatina; como también infecciones no supurativas o inmunológicas como la fiebre
reumática y la glomerulonefritis aguda
 Y además de otras infecciones como la necrosis tisular y las infecciones piógenas.

Streptococcus Agalactiae
 Fue descrito como patógeno humano en 1935 por Fry en tres casos de fiebre
puerperal
 Esta especie de bacteria produce infecciones neonatales de tipo sistémica, tales como
la meningitis , que incluye fiebre y bacteriemia.

 Son cocos Gram positivos , anaeróbicos facultativos , exigentes , que en medios solidos
con sangre crecen formando colonias grisáceas de 3 a 4 nm de diámetro , rodeadas de
un halo estrecho de beta-hemólisis

Streptococcus beta hemolíticos de los grupos C y G

 En humanos se han aislado en infecciones faríngeas y cutáneas similares a las del
grupo A
 También se han descrito casos aislados de infección puerperal, sepsis, endocarditis y
neumonía
 Son sensibles a la penicilina, pero se han descrito cepas tolerantes.

Estreptococos alfa y gamma hemolíticos

 Dentro de este grupo se incluyen Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
del grupo viridans y Enterococcus (algunas cepas pueden presentar beta -
hemólisis).

Streptococcus pneumoniae
 Es el responsable de las lesiones neumocócicas, encontrándose en estas; la sinusitis,
otitis , neumonía neumocócica y meningitis neumocócica
Streptococcus del grupo viridians
 Constituyen un grupo heterogéneo compuesto por diferentes microorganismos con
diferentes nichos ecológicos y patogenicidad.
 Aunque son organismos que forman parte de la flora normal del tracto respiratorio y
digestivo
 Cavidad oral , producen grandes cantidades de exopolisacáridos que le permiten la
adherencia al esmalte dental y se asocian con la producción de caries
 Produce infecciones cardiacas sistémicas como la endocarditis infecciosa subaguda, con
válvulas protésicas resultado de instrumentación o manipulación en hospederos con
inmunosupresión.

Stretococcus del grupo D

 S. bovis. - Es la especie más frecuentemente aislada en patología humana dentro el
grupo
 Son clasificados dentro del grupo D en base a su antígeno de pared(Lancefield)
 Las manifestaciones clínicas más importantes causados por S. Bovis son bacteriemia y
endocarditis
 La puerta de entrada es generalmente el tracto gastrointestinal, aunque la via biliar o el
tracto urinario también ha sido implicados como probables fuentes

S. Equisimilis
 Se asocia con la producción de faringitis , infección de heridas y endocarditis subaguda.

Enterococcus
 Son un grupo de micrococos que se disponen en parejas o cadenas cortas y se
encuentran presentes en la microbiota normal del tracto gastrointestinal del
organismo humano
 Se los considera patógenos oportunistas, que producen infecciones de heridas
quirúrgicas , además de abscesos intraabdominales.
 A su vez pueden actuar de forma conjunta con otros microorganismos entéricos
entre ellos los bacteroides y/o la Escherichia coli.
 Producen infecciones polimicrobianas , infecciones urinarias y endocarditis graves.
 Pertenecían al grupo D de la clasificación de Lancefield junto con los no
Enterococcus, que permanecen en el género Streptococcus.
 Son anaeróbicos facultativos , capaces de desarrollar en condiciones extremas tales
como NaCl 6,5% , Ph 9,6 y a temperaturas que oscilan entre 10-45 C
 Pueden sobrevivir 30 min a 60 C y desarrollan en presencia de 40% de Sales Biliares
La especie más frecuentemente aislada en la clínica:
 E. Faecalis en 80-90% de los aislamientos.
 E. Faecium, el cual está aumentando su incidencia en hospitales,
especialmente cepas multirresistentes.
 Se encuentran en el medio ambiente y su hábitat más importante es el tracto
gastrointestinal del hombre y otros animales.
 Diagnósticos
Las muestras a partir de las cuales pueden aislarse los cocos Gram positivos pueden ser:

 Hisopado faríngeo
 Orina
 Punción de abscesos
 LCR
 Sangre
 Esputo
 Punción de heridas
 Hueso
 Otras (sinusal, ótica, conjuntiva , etc. )

Toma de muestras

Colocación de Gram

Siembra en Agar Sangre

Incubar 24 hrs a 37 C en 5% CO2

Coloracion de Gram

Hemólisis

Pruebas bioquimicas y serología

Antibiograma

 En determinadas infecciones graves (meningitis, neumonía) es importante realizar una

detección directa del antígeno capsular de Streptococcus pneumoniae en líquidos biológicos
con el objeto de obtener un resultado presuntivo lo más pronto posible.
 Las muestras a utilizar pueden ser LCR , liquido pleural , orina y las técnicas que se aplican
son aglutinación de látex , contrainmunoelectroforesis y coaglutinación.