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PGC-PT-CCI-001

Protocolo
Construcción de Cámaras de Inspección
9/26/2019 N°____
Ver.

OBRA: FECHA:

Tipo Cámara UBICACION :

Número de Cámara :

Especialidad: Alcantarillado

Tipo Camara: Prefabricada In situ

Planos de referencia:

Aprobado 1 Rechazado 1 Aprobado 2 Rechazado 2 Observaciones - Ingreso Datos Terreno

Trazado y
Emplazamiento

Cota Radier (Ingresar)

Cota Rasante
(Ingresar)

Cota Entrada (Ingresar)

Cota Salida (Ingresar)

Emplame Tuberías

Radier

Cuerpo

Cono

Banqueta

Chimenea

Escalines

Tapa

Jefe de Obra Control de calidad ITO


Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha

Firma Firma Firma

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