CONSENTIMIENTO Código: DFV232

INFORMADO

Yo___________________________________ identificado (a) con documento de

identidad N°_________________ de ____________________ en pleno uso de mis
facultades legales, mentales, cognitivas de manera consciente y sin ninguna clase de
presión, faculto y autorizo que mis datos sean herramienta de recolección para este ejercicio
académico de investigación.

Igualmente advierto que se me ha puesto en conocimiento el objetivo de este proceso

académico y acepto que el proceso lo va a dirigir un psicólogo en formación (practicante)
del programa de Psicología de la universidad Cooperativa de Colombia, quien a su vez
estará supervisado por un asesor asignado por la Facultad, que cuenta con la experticia,
idoneidad y cualificación requerida para el ejercicio de dicha función de acompañamiento.

DATOS SOCIODEMOGRAFICOS

Mujer _____
SEXO hombre ____
Otro ____

EDAD _______

LUGAR DE NACIMIENTO __________________________

LUGAR DONDE A VIVIDO LOS ULTIMOS 5 AÑOS _________________________

ESTRATO __________________

NIVEL DE ESCOLARIDAD

. Primaria
. Bachillerato
. Técnico _______________ Cuál?
. Profesional ________________ Cual?
. Posgrado ______________ Cual?

TIENE HIJOS: Sí______________ No____________________

 Soltero ____
Casado (a) ___
ESTADO CIVIL Unión libre ___
Divorciado (a) ___
Viudo (a) ___

A continuación le damos a demostrar una serie de preguntas, responda de manera

espontánea a cada una de ellas:

1. Diga 5 palabras que asocie con el tema de felicidad

2. Enumere de la que considere más cercana a la más lejana, siendo 1 la más cercana y
5 la más lejana.

3. ¿Qué significa para usted cada una de las palabras que enuncio?