FRACTUIRAS

Es la perdida de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo, cuya

intensidad superan la elasticidad del hueso.

FOCO DE FRACTURA

Es el conjunto de lesiones de las partes blandas que acompañan a una fractura.

• Periostio
• Músculo
• Vasos
• Nervios

Pueden ser causadas por:

• Golpes
• Caídas
• Contracciones musculares muy fuertes.

CLASIFICASION:

• Cerradas.
• Abiertas.

SEGUN LA ETIOPATOGENIA:

• Incompletas.
• Completas.
• En tallo verde.
• En rodete o bambu.
• Transversa.
• Oblicuas.
• Espiroidea.
• Longitudinal.
• Conminuta.

RELACION A LA PRESENCIA DE VARIOS TRAZOS

• Segmentaria.
• Simultanea.
• Polifrcaturada.

Localización: diafisiaria, metafisiaria, epifisiaria o intrarticular.

Extensión: completa o incompleta.

Configuración: transversal, oblicua o en espiral.

Relación de los fragmentos entre sí: No desplazada, desplazada, cabalgada o

impactada.
Relación de la fractura con el ambiente externo: cerrada o abierta.

Complicaciones: complicada o no complicada.

FRACTURAS ABIERTAS

• Hay mayor perdida de sangre.

• Menor índice de curación.
• Riesgo de infección.

Cualquier fractura abierta puede infectarse debido a que el hematoma que se forma
alrredor del foco de fractura esta contaminado por el contacyo con el exteriror.

Este riesgo de infección esta directamente relacionado con la gravedad de las lesiones
de las partes blandas.

Esta infección es denominada Osteomielitis Crónica Postraumática en ocasiones no

puede ser curada ni controlada.

FRACTURAS CERRADAS

La piel permanece intacta.

El aumento de la presión intersticial dentro del hematoma comprime los vasos

sanguíneos, limitando la acumulación de sangre y por lo tanto el tamaño del hematoma.

CONMINUTA

• Común en la diáfisis de un hueso largo.

• Se distinguen tres fragmentos grandes bien definidos.
ACABALGADAS

• Los fragmentos oseos estan impactados entre si.

• Habitualmente son bastante estables.

FRACTURAS EN NIÑOS

Las fracturas en los niños difieren de las del adulto porque la anatomía biomecánica y
fisiología de ambos esqueletos es diferente.

DIFERENCIAS ANATOMICAS.

Destacan la presencia de cartílagos de crecimiento, que ocasionen fracturas en tallo

verde.

Esto hace que en los niños las fracturas tengan características propias, el diagnóstico sea
a veces más problemático y los métodos de tratamiento que se utilizan también sean
diferentes

El periostio grueso, resistente y bien vascularizado del niño hacen que los
desplazamientos de las fracturas sean menos severos y la consolidación más rápida; la
estructura ósea es más porosa lo que confiere al hueso mayor elasticidad.

DIFERENCIAS FISIOLOGICAS.

El crecimiento y la remodelación activos propios de los niños, consiguen correcciones

angulares espontáneas, además de ser una consolidación mucho más rápida, siendo
prácticamente desconocida la formación de pseudoartrosis.

Una de las fracturas más características en los niños es la fractura en tallo verde que
puede ocurrir a cualquier edad de la infancia o adolescencia.

Se produce por inflexión del hueso más allá de su límite elástico, rompiéndose el lado
convexo y manteniéndose intacta la cortical del lado cóncavo.

Produce deformidades que pueden ser severas y se observa con mayor frecuencia en los
huesos con corticales delgadas como cúbito, radio, peroné y clavícula.
CLASIFICACION EN NIÑOS SEGÚN SALTER

Grado 1: Lesión entre el cartílago de crecimiento y metafisis.

Grado 2: Cuando una parte de la metafisis queda junto al cartílago.
Grado 3: Cuando el trozo cruza el cartílago y la epífisis.
Grado 4: Cuando el trozo cruza metafisis, cartílago y epífisis.
Grado 5: Cuando hay destrucción de cartílago de crecimiento es la forma mas grave.

CUADRO CLINICO.

• Dolor localizado
• Limitación del movimiento funcional
• Tumefacción
• Deformidad
• Acortamiento de la extremidad
• Equimosis
• Hemorragia

FASES DE CONSOLIDACION.

FORMACION DE HEMATOMA.

La fase del impacto significa tanto la producción de la fractura así como el comienza de
la consolidación.

El impacto produce la rotura de los vasos sanguíneos periosticos, lo cual provoca la

formación del hematoma y la acumulación de los mediadores de la inflamación en el
lugar de la fractura.

FASE DE INDUCCION

Es la fase menos conocida en la consolidación ósea.

Se sabe muy poco sobre los acontecimientos biológicos que inducen la regeneración del
hueso.

FASE DE INFLAMACION.

Se inicia en el momento del impacto con la aparición del hematoma y persiste hasta que
comienza la formación de un callo de tejido blando

FORMACION DE CALLO BLANDO.

Se caracteriza por una intensa activada miotatica y metabólica.

Puede confundirse con una neoplasia de tejido conectivo blando.
FORMACION DE CALLO DURO.

La transición de callo blando a callo duro ocurre de 3 a 4 semanas de comenzar la

consolidación con la aparición de cartílago calcificado.

Continua hasta que los extremos óseos están solidamente unidos.

REMODELACION.

Es la fase final de la consolidación.

Comienza a las 6 semanas de la fractura y se prolonga durante semanas o meses hasta
que se completa el proceso.
Clínicamente la remodelación ha terminado cuando se recupera la fuerza normal del
hueso en la fractura

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CONSOLIDACION.

El tipo de hueso afectado:

El hueso esponjoso tiene una consolidación más rápida por su riqueza vascular y celular
mayor.

Lesión de partes blandas:

Cuanto más grave es el traumatismo y mayor la lesión de las partes blandas vecinas al
foco de la fractura, más lento es el proceso de consolidación.

Tipo de fractura:

La fractura conminuta, la pérdida de sustancia ósea, el desplazamiento grave de los

fragmentos y los focos de fractura abiertos son factores que retrasan la consolidación.

El tratamiento:

La reducción inadecuada por interposición de partes blandas, la distracción de los

fragmentos por exceso de tracción o las técnicas quirúrgicas poco cuidadosas que
deterioran la vascularización ósea influye en el proceso de reparación de las fracturas.

Factores sistémicos:

Como la edad, las hormonas, la nutrición y las drogas influyen en el proceso de

consolidación ósea.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.

Mecanismo de lesión, evidencia clínica y radiográfica.

POSIBLES COMPLICASIONES

Las complicaciones ocurren en una pequeña proporción de las fracturas; estas

complicaciones, pueden ser por la misma fractura o como resultado de la lesión de los
tejidos blandos.

COMPLICASIONES TEMPRANAS.

• Infección de tejidos blandos o hueso

• Lesión de grandes vasos
• Síndrome compartamental.

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS.

• Lesión del nervio periférico.

• Úlceras de decúbito

COMPLICASIONES TARDIAS.

• Falta de consolidación.
• Consolidación defectuosa
• Necrosis avascular.
• Osteomielitis crónica.
• Osteoartritis postraumática,
• Distrofia simpática refleja.
• Rigidez articular.
• Atrofia muscular.

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO.

La prioridad fundamental en el paciente traumatizado es salvar su vida, después salvar

la extremidad afectada y, si se ha tenido éxito, restablecer en el tiempo más corto
posible la función completa.

Con esta idea por delante, el tratamiento de las fracturas puede esquematizarse en dos
etapas: de urgencia y local.

TRATAMIENTO DE URGENCIAS.

Medidas generales que están encaminadas a salvar la vida del paciente y consisten en
mantener la permeabilidad de las vías aéreas y evitar la hemorragia.

– La inmovilización provisional.
– disminuir el dolor.
– facilitar el trasporte.
– disminuir el riesgo de shock.
– Transporte adecuado es fundamental hasta un centro hospitalario.
TRATAMIENTO LOCAL.

• Reducción.
• Inmovilización
• Fisioterapia.

La reducción de una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación

anatómicamente deseable para conseguir una buena función y acelerar la consolidación.

Está indicada cuando hay desplazamientos angulares y rotatorios o acortamientos que

amenacen la función del miembro.

INMOVILIZACION.

Trata de impedir que los extremos fracturados se desplacen, que haya dolor y con ello
se procura que la consolidación tenga lugar en posición ósea correcta.

Se pueden utilizar para ello, dependiendo de la localización de la fractura, diversos

procedimientos.

• Cabestrillos.
• Yesos rígidos o articulados.
• Tracción continúa durante semanas mientras que la fractura permanece reducida.

Fijación interna cuando la fractura no ha podido reducirse por métodos cerrados o

fijación externa esquelética con la que los extremos óseos permanecen alineados
mediante agujas fijadas a los mismos.

OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA.

• Favorecer la formación del callo de fractura (magnetoterapia).

• Revertir los efectos negativos de la inmovilización.

• Conseguir la máxima recuperación funcional posible,

• Prevenir las posibles complicaciones, generalmente de problemas

tromboembólicos, inflamación y dolor, inhibiciones musculares y amiotrofia y
rigidez articular.

• Para ello realizaremos ejercicios isométricos cuando el yeso inmovilizador

todavía esté colocado en el foco de fractura.

• Posteriormente, ejercicios de movilización y de carga progresiva; trataremos

ahora en cada fractura, cada caso de manera personalizada.
CENTRO NACIONAL MODELO DE ATENCION,
INVESTIGACION Y CAPACITACION PARA LA
REHABILITACION E INTEGRACION LABORAL
IZTAPALAPA

DIF

ELTF. TANIA LEON LOZA

ORTOPEDIA

LIC. ANABEL PEDRAL VEGA

4to SEMETRE

FRACTURAS

8 DE NOVIEMBRE DE 2010