Los retrospectivos - historios dependen de la disponibilidad de registros para establecer exposición

y resultado.

 Aplicación de cohorte histórica son los estudios de exposición ocupacional: se reconstruye

la exposición y frecuencia de eventos en grupo ocupacional o empresa durante un tiempo
determinado.
 La validez depende de la calidad de los registros utilizados.

Cerradas o fijas: no consideran la inclusion de

población en un estudio mas alla del periodo de
reclutamiento fijado por los invest

Dinámicas: Cohortes q consideran entrada y salida

de nuevos sujetos de estudio durante la fase de
seguimiento

Se recluta un grupo de individuos que ninguno manifiesta en ese momento el evento de estudio.
Todos los integrantes están en riesgo de padecer o presentar dicho evento.

Son clasificados según los factores de riesgo.

Los 2 grupos "expuestos" y "no expuestos" pueden ser escogidos de poblaciones diferentes, la
inferencia caual (validez del estudio) depende del supuesto de que ambos grupos son comparables
respecto a otros factores asociados con la exposicion o evento de interes. Son menos susceptibles
de sesgos de selección.
Ventajas:
 Establece directamente la incidencia
 Clara secuencia temporal de exposición y enfermedad
 Estudiar exposiciones poco frecuentes
 Permiten evaluar riesgos y beneficios relacionados con una exposicion
Desventajas:
 pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo especialmente de manera
prespectiva
 seguimiento dificil y perdidas durante el periodo pueden influir sobre los resultados
 Las pérdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de selección
 No util para enf pocos frecuentes (se utilizarian muchos sujetos)
 Por mucho tiempo no se tienen resultados

Selección de la cohorte:
 identificar personas expuestas, se debe definir los niveles y duracion minima de la
exposición.
 los sujetos deben estar libres del evento en estudio al momento de ser elegidos
 Latencia: el tiempo transcurrido desde la exposicion al evento.
 No exp: mismo riesgo de presentar el evento y misma oportunidad de ser
diagnosticados del evento resultado en estudio.

Medición de evento resultado y seguimiento:

 evento simple (fijo en el tiempo) o evento raro (muerte o incidencia de enfermedad)
 eventos multiples o raros (enf recurrentes, sintomas, eventos fisiológicos)
 modificacion de medida eje (cuando se modifica algo, por ej una patologia: funcion
broncopleuronal: se modifica la funcion pulmonar hacia aumento o disminucion)
evaluados con la tasa de cambio
 marcadores intermedios del evento (apolipoprot A y B como marcadores de
predisposición a enf cardiovascular)

¿qué define el periodo de seguimiento?

 examen inicial (medicion basal) y el final del seguimiento

El inicio del seg depende de si es cerrada o dinamica, si es dinámica el inicio es dif para
cada participante

Tipo de seguimiento:
 activo: contactos repetidos, entrevistas, obtencion de muestras, cuestionarios,
llamadas
 pasivos: a traves de busqueda en sistemas de info como registros preestablecidos

Pérdidas en el seguimiento:
 abandona el estudio
 muere por otra causa ajena al evento de interes
  perdidas, "llamadas administrativas", agotamiento de la fuente de financiamiento
Cuantificar la causas q producen perdidas sirve para evaluar la validez del estudio
Análisis estadístico:
la base del analisis es la evaluacion de la ocurrencia de un evento resultante del seg en el tiempo
como consecuencia de haber estado o no expuesto a una exposicion. (factor de riesgo). Para poder
analizarlo se necesita:
 fecha de inicio
 fecha en q ocurren los eventos
 determinacion del estudio
 info completa de los datos de los sujetos participante
 escala de medicion
 motivo de terminacion del seguimiento

Asociacion positiva:
se espera q los expuestos y con evento sean en mayor cant q los no expuestos y con evento.
(incidencia gpo expuesto vs incidencia grupo no expuesto)
incidencia de la enfermedad: sujetos que desarr el evento / suj q desarrollaran el evento + los que
no lo van a desarrollar.

Razon incidencia acumulada (RIA):

calcula la incidencia del gpo expuesto entre la del no expuesto
a/a+c
/
b/b + d. -> riesgo relativo positivo: 1.54 veces mayor en los que estan exp

Razon de tasas de incidencia:

Cuando hay perdidas de tipo:
 abandono
 cambio de domicilio
 muerte x otra causa
 agotamiento de recursos
los tiempos de seguimiento son desiguales

Sesgo y validez en los estudios de cohorte

 sesgos de selección: como se constituye la poblacion de estudio
 sesgo de informacion: los errores se originan durante el proceso de recoleccion de
la info
 mala clasificacion o error aleatorio : puede ocurrir en la medicion de la expo como
en la medicion de la enf o del evento
Sesgos de selección:
 efecto del trabajador sano
 pérdidas del seguimiento
 compromete la validez interna del estudio, los grupos exp y no exp no son
comparables: se pierde la veracidad de los resultados

Enfermeras:
 aunque cambien de domicilio si siguen ejerciendo su profesion seguiran acttivas y
podrán ser localizadas
  envio de cuestionarios

Sesgos de información:
Por el modo en que se obtuvo la informacion o los datos se conocen como sesgos de info
 cuando se sigue de manera. mas cuidadosa a los expuestos que a los no expuestos,
es un sesgo.
 px presentan enf comorbidas q exigen mas atencion
¿cómo evitarlo? que todas las mediciones realizadas mediante cuestionarios como
por muestras biologicas se realicen con el mismo grado de error. manteniendo
ciegos a los participantes y observadores.

Sesgos de clasificacion no diferencial / mala clasificación

 instrumentos utilizados y como se utilizaron (cuestionarios, tecnicas analiticas,
modo de aplicación)
 por variable socioeconomica