UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

CAMPECHE

“FACULTAD DE MEDICINA”

MATERIA: TECNICAS DE
INSTRUMENTACION QUIRURGICA

ALUMNA: RODRIGUEZ HERNANDEZ

JULIETTE GPE.

DOCENTE: DRA. SERRANO

GERONIMO MARIA GUADALUPE

7 SEMESTRE

TECNICAS DE INSTRUMENTACION GRUPO: D

QUIRURGICA
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

Anatomía y Fisiología de la piel:

La Piel consta de 3 capas que son: Epidermis, Dermis, Hipodermis.
Las características de la piel varía según la región y las funciones de la piel en dicha región.

Epidermis
Está conformada por queratinocitos que se originan de la capa basal germinativa, y estos van subiendo
a través de las capas hasta llegar a la capa cornea donde todos los queratinocitos están
completamente queratinizados. Otros grupos celulares importantes en la epidermis son:
 Melanocitos: inyectan el pigmento formado por ellos a los queratinocitos.
 Células de Langerhans: célula presentadora de antígenos (función inmunológica).
 Células de Merkel: célula con función sensorial.

Dermis
Estrato conjuntivo 20-30 veces mayor que la capa basal del estrato epidérmico. Se caracteriza por
tener dos regiones importantes la dermis papilar y la dermis reticular. La dermis es el estrato que
alberga los plexos vasculonerviosos y sirve de sostén para la epidermis y a sus anejos. “Está formada
por un componente fibroso que incluye fibras de colágeno (principal estructura de la dermis) y fibras
elásticas”
 Grupos celulares: Fibroblastos (son las células más importantes, los mastocitos e histiocitos.
En la sustancia fundamental de la dermis predominan los mucopolisacáridos hidratados.

Hipodermis
Es un panículo adiposo que contiene algunos elementos vasculonervioso cuya función son: aislante
térmico, sirve de protección frente a traumatismos a los órganos internos.

Funciones de la piel:
1. Protección: Protege a los órganos internos de lesiones tipo mecánica, química y evita la
perdida de agua y electrolitos.
2. Termorregulación: a través de la vasoconstricción (en caso de frío) y vasodilatación (en caso
de calor).
 3. Sensación: Tacto, presión, vibración, temperatura, dolor, toda esta información se transmite a
través de terminaciones nerviosas libres, corpúsculos especializadas que envían la
información a través de los cordones posteriores.
4. Secreción: Existen diferentes tipos de secreciones, aquí tenemos algunas de las principales
clasificaciones.
 Ecrinas (secreción hacia fuera): ejemplo glándula sudorípara ecrina.
 Apocrina (secreción + restos celulares del ápice): ejemplos glándula sudorípara apocrina y
glándula mamaria.
 Holocrina (la célula se destruye completamente en la secreción): ejemplos glándula sebácea y
epitelio epidérmico.
5. Funciones inmunológicas: Recordar que los tejidos linfoides especializadas también se
encuentran en la piel y reciben el nombre de SALT cuyas células principales son: Células de
Langerhans, Linfocitos T e Histiocitos dérmicos.
6. Producción de Vitamina D: La piel es el único lugar donde se lleva a cabo la reacción de
conversión de 7-hidroxicolesterol  Calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D3).
7. Excreción: básicamente se refiere a la perspiración insensible que son aproximadamente 350
ml en un sujeto fisiológico que pesa 70 kilogramos y mide 1.80 metros.

ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
La epidermis mide 120-200 micras con diferencias regionales. El cuerpo mucoso de Malpighio es un
sistema celular binario compuesto por queratinocitos y melanocitos y otros tipos de células entre sí
en la porción inferior de la epidermis se encuentran unas prolongaciones digitiformes denominadas
crestas interpapilares que se introducen en las papilas dérmicas que son las proyecciones verticales
de la dermis.

Queratinocitos los que se encuentran en la capa basal forman una sola capa (hilera) tienen un gran
núcleo oval con mucha cromatina y presentan 1 o 2 nucléolos, rodeando toda la célula se halla una
membrana lipoproteica. Los queratinocitos están unidos por desmosomas y los queratinocitos de la
capa basal tienen hemidesmosomas que son las estructuras que fijan la epidermis a la unión
dermoepidermica. Los queratinocitos se multiplican por mitosis siguiendo un ritmo circadiano que
aumenta de noche. A medida que los queratinocitos van aumentando de capas van apareciendo más
tonofibrillas que van dando la apariencia de espinas que salen del queratinocito.
Las células más altas de la capa espinosa contienen los queratinosomas, gránulos lamelares o cuerpos
de Shelby-Odland, recubiertos de una bicapa lipídica. Al seguir ascendiendo las células se van
haciendo más aplanadas y muestran numerosos gránulos de queratohialina partículas amorfas no
recubiertas de membrana que son las que proveen el nombre de la capa granulosa.
La capa Lúcida solo se puede ver claramente en palmas y plantas, son células aplanadas desprovistas
de núcleo.

La capa cornea está constituida por 15-20 hileras de células queratinizadas (en las manos y pies las
hileras pueden llegar a 100 células) carentes de núcleos y con escasos desmosomas que llegan a
desaparecer en las últimas capas. Esta capa presenta una acentuada hidrofilia, especialmente por
su envoltura lipídica externa.

Queratinización:
La queratina es una fibroproteína tiene dos tipos: blanda y dura, la escleroproteína se caracteriza por
tener múltiples cadenas en paralelas con enlaces perpendiculares tipo, las conformaciones plegadas
reciben el nombre de alfa-queratina y cuando están distendidas reciben el nombre de beta-queratina.

Cuando la epidermis o capa cornea es calentada a 85oC la capa cornea adquiere la configuración
beta-queratina.
Los gránulos de queratohialina son esenciales tenemos dos tipos:
 Gránulos PF que contienen profilagrina filagrina responsable de la agregación de los
filamentos intermedios.
 Gránulos L contienen loricrina que contribuye a la formación de la envoltura cornificada.

La envoltura cornificada está configurada por: loricrina, elafina, cornifina, queratohialina,

envoplaquina y periplaquina.
Los corneocitos una vez que se destruyen liberan grasas, carbohidratos, aminoácidos, ácido úrico y
urea estas excreciones forman parte del manto cutáneo de ácido lipídico.

Uniones intercelulares:
Los desmosomas son los principales complejos de adherencia que permite el anclaje de filamentos
intermedios de queratina a la membrana celular y permiten a las células resistir traumatismos. Al
microscopio se observan como espinas. Miden 0.1 a 0.5 nm, formado por glicoproteínas que son de
la familia de las cadherinas, desmogleínas, desmocolinas, desmoplaquina, placoglobina y placofilina.
 Las uniones adherentes son estructuras compuestas por cadherinas E formada por
estructuras tales como alfa-catenina, beta- catenina, y p 120ctn.
 Las uniones tipo GAP, son canales intercelulares formados por conexiones (que tienen 6
conexinas que forman un agujero central), la función de estas uniones es la transferencia de
iones.
 Las uniones estrechas, están compuestas por moléculas de ocludina y claudinas, tienen como
función controlar la permeabilidad epidérmica y la de mantener la polaridad de la célula.

La epidermopoyesis es la velocidad con que la célula de la epidermis es cambiada que define el tiempo
promedio de una población celular para reproducirse a sí misma. El tiempo de tránsito es de 52 a 75
días lo normal pero una persona psoriasica necesita solo 8 a 10 días para cambiar. Como la epidermis
es constante en tamaño podemos pensar que la tasa de producción de las células basales está en
equilibrio con la tasa de eliminación celular.

Factores estimuladores:
 ECF: Incrementa la epidermopoyesis uniéndose a receptores específicos de la superficie celular
que se encuentran en la capa basal de la epidermis. Los queratinocitos sintetizan 4 factores de
la familia de los EGF que son: TGF-alfa, anfiregulina, HB-EGF y epiregulina los cuales estimulan
los receptores de EGF favoreciendo el crecimiento autocrino.
 Factor de crecimiento de queratinocitos (KGF): Está producido por los fibroblastos dérmicos
que estimulan el crecimiento de los queratinocitos de forma paracrina.
 Prostaglandinas: Son metabolitos del ácido araquidónico, especialmente la PGE2.
 Poliaminas: Tanto putrescina como espermina y espermidina, contribuyen a la
hiperepidermopoyesis, se encuentran elevadas en la epidermis psoriasica.

Factores inhibidores:
 TGF-B: Constituido por 2 polipéptidos Beta-1 y Beta-2, sintetizadas por los queratinocitos e
inhiben el crecimiento de los queratinocitos.
 Interferón gamma e interferón alfa: tienen efectos citostaticos.
  Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a): producido por queratinocitos tiene un efecto
citostático reversible sobre los queratinocitos y estimula la proliferación de fibroblastos y la
síntesis de citocinas.
 Las hormonas esteroideas, que pueden ser propias del individuo o del exterior. Los
andrógenos estimulan las mitosis epidérmicas mientras que los corticoides la inhiben.

UNIÓN DERMOEPIDERMICA: es un complejo multiproteico que forman un entramado que fija y

sostiene la epidermis además regula el intercambio metabólico entre las dos capas. “supone la zona
de anclaje de la epidermis y la dermis constituida por cuatro elementos fundamentalmente a)
tono filamentos de queratina de las células basales, b) hemidesmosomas, c) membrana basal,
d) lámina fibroreticular.”
Los hemidesmosomas, desde la porción interna de la célula de la membrana lipídica parten hacia el
citoplasma abundantes filamentos intermedios de queratina de los pares de queratina K5 y K14.
Los componentes de los hemidesmosomas son: integrina alfa6beta 4 y el antígeno menor del
penfigoide ampolloso (BP180, BPAg2 o colágeno tipo XVII). La integrina alfa6beta4 es el receptor de
las lamininas.
La membrana basal: consta de 3 porciones lámina lúcida, lámina densa, lámina fibroreticular.
lámina lúcida Mide 30nm , es electrón lucida, posee
lamininas, fibronectina y colágeno tipo
V, está lamina es atravesada por unos
filamentos de anclaje, orientados
perpendicularmente donde predominan
laminina 5, laminina6 y LAD1.
lámina densa Mide 35nm, es electrón densa,
constituida por colágeno tipo IV,
nidogeno, heparan-sulfato, condroitin
sulfato y perlecan.
lámina fibroreticular Es la región de las fibras de anclajes,
microfibrillas elásticas y placas de
anclaje. Contiene colágeno tipo VII y
tipo IV. La principal microfibrilla elástica
es la fibrilina.
Melanocitos: son células dendríticas que proceden de los melanoblastos, precursores derivado de la
cresta neural, encargados de sintetizar la melanina que da el color a la piel, pelos y ojos. La migración
de los melanoblastos está influenciada por: wnt, Endotelina 3, BMP, HGF y el SCF el principal factor
que interviene en la migración de los melanoblastos, uniéndose a sus receptores de membrana c-KIT.

Melanocitos son consideradas unas auténticas glándulas unicelulares tinciones especiales son las de
Fontana-Masson y la de DOPA, además presentan grandes complejos de GOLGI y RER (lugar donde
se sintetiza la melanina).
Melanosomas son unas organelas específicas de los melanocitos, ricas en tirosinasas (es la enzima
que inicia la melanogenesis a partir de la tirosina), existen dos tipos de Melanosomas: los que
contienen Eumelanina (pigmento marrón-negro) y los que tienen la Feomelanina (pigmento rojo-
amarillento). La formación de melanosoma se divide en 4 partes: Estadio I en el RER, Estadio II
filamentos paralelos con poca melanina, Estadio III moderado depósito de melanina y gran actividad
de la tirosinasa, el estadio IV el melanosoma está completamente melanizado.

Células de Langerhans: son células dendríticas, sin desmosomas ni tonofilamentos, se tiñen con
cloruro de oro, se localizan en las capas suprabasales inmunohistoquímica: proteína S100, HLA-DR,
CD1a. anticuerpos monoclonales OKT6.
La célula en el microscopio electrónico presenta unos cuerpos en forma de raquetas en el citoplasma
llamados los gránulos de Langerhans-Birbeck, que son los responsables del proceso de endocitosis.
Estos gránulos contienen langerina que es una lecitina que tiene afinidad por la unión a las manosas
es un tipo de MBP (manosa binding protein).
Además, la célula de Langerhans presenta multiples receptores tales como: GM-CSF, TNFalfa que
influyen en la diferenciación en la célula de Langerhans.

Células de Merkel: son células que se encuentran en la capa basal de la epidermis, especialmente
en los pulpejos de los dedos, en las mucosas oral, labial y en la vaina externa de los folículos pilosos.
Su origen probable es de la cresta neural ya que presenta propiedades neuroendocrinas.
Características celulares: núcleo multilobulado, citoplasma claro, muchos gránulos esféricos. Los
gránulos contienen muchos neuropeptidos los que podemos mencionar VIP (vasoactive intestinal
peptide) y la sinaptofisina. Además, presentan filamentos de queratina ej. Citoqueratina 20.
Su función es actuar como mecanoreceptores de acción lenta, ellos forman los discos táctiles de la
epidermis.
DERMIS
Es la capa que sirve de sostén y nutrición para la epidermis. Partes de la dermis:
a) Dermis papilar: es llamada así la zona que está compuesta casi exclusivamente por la zona de
papilas dérmicas ya que llega a las crestas papilares. Tiene muchas fibras de colágeno y elástina
orientada verticalmente, en su interior tenemos el plexo vascular superficial.
b) Dermis reticular: es más gruesa que la papilar, sus bandas de colágeno son más gruesas que se
disponen horizontalmente.
Funciones de la dermis:
1. Protectora: disipa la fuerza de los traumatismos absorbiendo el golpe usando las fibras
elásticas.
2. Soporte: al mantener el sistema vasculonervioso y los anejos.
3. De almacenamiento: alberga sustancia fundamental.
Celularidad:
 Fibrocitos: proceden de células pluripotenciales del mesenquima, se encargan de producir los
elementos de la sustancia fundamental que da a lugar a tropocolagenoy delas tropoelas. Su
aspecto es alargado fusiforme, aparato de golgi y RER bien diferenciado y prominentes que
sintetizan colágeno.
 Histiocitos: son células del sistema mononuclear fagocitico, depende de la función fagocitico
el nombre que recibe. Lipofago, melanofago, células epiteloides.
 Mastocitos: son células mononucleares, que tienen un origen en la célula madre
hematopoyética de la médula ósea, su función principal es la liberación de mediadores
inflamatorios preformados y la secreción de quimosinas y eicosanoides que intervienen en el
proceso de inflamación aguda y crónica. Tienen gránulos de diversas clases tales como;
gránulos básofilos que contienen heparina, ácido hialuronico, histamina, serotonina,
bradiquinina, cisteinil-leucotrienos y derivados del ácido araquiidónico. Otros gránulos son los
gránulos TQ (contienen tripsina y quimotripsina) y gránulos T (tripsina).

Fibras de la dermis:
 Fibras de colágeno: son el componente estructural más importante de la dermis son las
que proveen la fuerza de tensión, están producidas por los fibrocitos. Morfometricamente se
comprueba que las bandas de colágenos corresponden a un 24% de la dermis de los fetos, y
un 60% de los recién nacidos, máxima densidad se alcanza en la segunda década donde llega
 a 70%, a partir de los 60 años disminuye a valores de 40%. El colágeno se fábrica en el RER
de los fibrocitos. La hidroxilisina es crucial para las uniones intramoleculares de la fase
extracelular. En la dermis se encuentran: colágeno tipo I (75-85%), tipo III (15%) y tipo V (2-
4%), el tipo III abunda en la dermis papilar y perianexial.
 Fibras Elásticas: determinan la extensibilidad y elasticidad cutánea, constituidas por elastina,
las microfibrillas son las encargadas de dar la estabilidad al conjunto de cada fibra.
 Sustancia Fundamental: es un material extracelular amorfo producido por los fibrocitos, está
constituida por agua, electrolitos, proteínas y glusoaminoglucanos. Los GAGs más abundantes
son dermatan-sulfato y ácido hialurónico junto con pequeñas cantidades de condroitin 6 sulfato,
heparan sulfato y heparina, los GAGs tienen como característica fundamental la gran capacidad
de retener agua.

Anejos cutáneos: se clasifican en dos tipos los queratinizados y los glandulares.

Anejos queratinizados:
 Folículo piloso: tiene una porción distal conocida como el bulbo, se observa además la
inserción del músculo piloerecto. Las células matriciales, al multiplicarse y diferenciarse,
forman el pelo y la vaina epitelial interna.
 Unidad ungueal: se refiere a toda la porción dorsodistal de los dedos, donde se encuentran
la lámina ungueal, matriz, lecho y pliegues proximal, laterales y distal.

Anejos glandulares:
 Glándulas sebáceas: están situadas inmediatamente por encima del músculo erector donde
desembocan por el conducto excretor, de epitelio poliestratificado. Conforme van
multiplicándose se va llenando de vacuolas lípidos. Estás células cuando se rompen vierten la
totalidad del contenido celular.

Glándulas sudoríparas:
 Apocrinas: tienen dos porciones, un glomérulo secretor y un conducto excretor. Estás
glándulas producen una sustancia que descompone las bacterias y actúa como una feromona.
Se activan durante la adolescencia.
 Ecrinas: están localizadas en la superficie corporal excepto el clítoris, glande, labios
menores, prepucio. Cada unidad sudorípara tiene células grandes y claras y células pequeñas
y oscuras.
HIPODERMIS
Es el panículo adiposo, formado por adipocitos. Las funciones de la hipodermis son: 1. Mantener la
temperatura, 2. Proteger frente a traumatismos, 3. Servir de reserva energética. En algunas zonas
del cuerpo pueden observarse, músculos en el interior de la hipodermis: cara (músculos mímicos),
cuello (mus. Platisma del cuello), escroto (mus. Dartos) y aerola mamaria.

Sistema vascular de la piel: existen tres plexos: subpapilar, dermohipodermicos y subcutáneo.

Nervios cutáneos: gracias a las fibras sensitivas, mielinicas y amielinicos que llegan a las raíces
dorsales y de allí al cerebro transmiten las sensaciones de tacto, vibración, presión y temperatura,
dolor y prurito.
Nervios sensoriales:
1. Receptores sensoriales libres: son recibidos por delgadas fibras amielínicas.
2. Receptores encapsulados reciben las sensaciones de tacto, presión y vibración a través de
los corpúsculos de Meissner.
3. Receptores no encapsulados que son las células de Merkel.

Nervios motores:
Las fibras simpáticas que inervan las arterias produciendo vasoconstricción, contracción de los
músculos erectores y las células mioepiteliales favoreciendo la excreción sudoral.
Las fibras parasimpáticas inervan las glándulas sudoríparas.
Las glándulas sudoríparas ecrinas reciben doble inervación donde la colinérgica(parasimpática)
responsable del sudor en toda la superficie corporal y la adrenérgica (simpática) se encarga de la
hiperhidrosis.
Las glándulas sebáceas no están bajo el control autónomo sino control hormonal.

BIBIOGRAFIA
Tratado de dermatología · Sánchez Conejo-Mir, Julián / Moreno Giménez, José Carlos / Camacho
Martínez, F. Editorial: Océano Ergón.