Deben inventarse cada una un caso clínico, con toda la descripción de áreas de ajuste y

demás
Realizar una descripción de la evaluación que procederían a hacer para el
caso específicamente: pruebas, instrumentos, entrevistas, entre otros.
El caso debe ser de TDAH o síndrome autista.
No deben plantear intervención.

IDENTIFICACIÓN:
Nombre del paciente: Ricardo Quevedo
Edad: 5 años 7 meses
Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy
Grado: Kinder 2
Sistema: Bilingüe
Fecha de Evaluación: Se realizaron 5 sesiones de evaluación. En la primera se realizó la
entrevista a la madre para obtener información referente al motivo de consulta y desarrollo
en general. Después se procedió a evaluar al niño durante 4 sesiones.
Complementariamente se realizó observación de campo dentro de las instalaciones
escolares previas a la evaluación con Roberto en dos ocasiones 1 1/2hr c/u.

Nombre de la madre: JCP /40 años /Educadora /Hogar.

Nombre del padre: RQC / 42 años /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 09 de Abril del 2002
ANAMNESIS:
Roberto es el hijo menor de la familia. Sus hermanas mayores se llaman F de 14 años y P
de 10 años de edad, ella ha presentado problemas del lenguaje y déficit de atención. En casa
viven el padre, la madre con sus tres hijos y el personal de servicio.
Producto a término de gestación a los 36 años de edad de la madre. Peso y talla
promedio. Recibió lactancia materna durante dos semanas. Al nacimiento presentó ictericia
recibiendo el tratamiento necesario. Durante su primer año no padeció enfermedades
significativas. La madre padeció depresión posparto y recibió apoyo médico. La familia
contrató una enfermera durante el primer año y medio de vida del niño para que se
encargara de cuidarlo, sobre todo por las noches.
En el área motora refieren que en cuanto a coordinación gruesa su avance fue normal,
gateando a los 7-8 meses y caminando al año aproximadamente. En el área motora fina
reporta dificultad.
Controló esfínteres diurnos a los 2 años. El pañal nocturno lo dejo hace 7 meses a la
edad de 5 años. Ocasionalmente moja la cama por las noches.
Desde pequeño ha dormido poco, en el día lo bañaban con hojas de lechuga para que se
relajara y conciliara el sueño. Ahora duerme solo en su propia habitación, sin embargo
cuando despierta por las noches va a la recamara de sus papás, esto sucede un promedio
de 6 de 7 noches.
Usa chupón para conciliar el sueño y concentrarse
dar una respuesta antes de que el maestro termine de hacerla, sucediendo esto en casi
todas las materias, incluso con la maestra de psicomotricidad.
En la observación de campo realizada en el colegio se registraron conductas de bajo
rendimiento en comparación al nivel de su grupo debido a su inquietud e impulsividad
dentro
del aula.
R demanda mucha atención del maestro y compañeros, interrumpe constantemente
la clase con comentarios ya sea sobre su trabajo o el de los demás moviéndose sobre la
competitividad y el constante aviso en relación a las faltas cometidas por los demás niños.
Presenta conductas inmaduras y regresivas tales como no respetar el dialogo de otros, habla
en un tono de voz mas alto que el promedio del grupo, gesticula, hace ruidos y se victimiza
para llamar la atención y lo logra.
Es un niño creativo y entusiasta que socializa durante los juegos en grupo con material
libre. En las sesiones de observación tuvo algunos roces con otros compañeros por la
elección del material y el tema del juego sometiéndose a las ideas de otros y/o haciendo
berrinche. Se mantiene cerca de otros niños y establece contacto físico frecuente lo que en
ocasiones molesta a los demás.
El volumen de voz del maestro es alto y tiende a hablar y dar instrucciones con rapidez.
El lugar en el que estaba sentado R era al centro del salón en un escritorio individual, en las
ocasiones posteriores se sentó en la mesa correspondiente al equipo que pertenece,
levantándose y cambiando de postura y lugar frecuentemente, interrumpiendo las
conversaciones y el trabajo de sus compañeros.
El ambiente del salón fue tranquilo, con algunos niños hablando y en movimiento. Se
observó el trabajo de R en las materias de psicomotricidad, inglés y español siendo similar
su
ejecución, sin embargo la demanda de atención e interrupciones a la clase fueron
indirectamente promovidas y reforzadas por la maestra de inglés, ya que al tratar de
“controlarlo y ayudarlo” le ofrece más atención, contacto individual y privilegios que al
resto
del grupo. Por su parte R esta muy pendiente de los comentarios que la maestra realiza
hacia los demás niños y cuando esto sucede nuevamente interrumpe y demanda atención
exclusiva para él.
La observación se realizó durante el periodo de evaluaciones escolares por lo que los
niños permanecían dentro del salón con la auxiliar realizando actividades académicas y
recreativas mientras el maestro evaluaba individualmente a sus alumnos fuera del salón. En
otra ocasión el maestro realizo la evaluación dentro de las instalaciones mientras la mitad
del
grupo fue a clase de artes. Se observó a R durante su evaluación en el área de vocabulario.
Su estado durante la misma fue inquieto, respondiendo impulsivamente antes de que el
maestro terminara de realizar la pregunta. Fue necesario invitarlo a tranquilizarse y darle
apoyo para que pudiera responder acertadamente en algunos casos. Posteriormente
mientras el maestro evaluaba a otro compañerito él se dedico a interrumpir la evaluación,
decir las respuestas y victimizarse en relación a que no le hacían caso, terminando por estar
sentado junto a la maestra interfiriendo significativamente con el proceso de evaluación de
su
otro compañero.
MOTIVO EXPUESTO POR LOS PADRES:
La mamá de R acude a evaluación tras recibir un informe de la escuela solicitando
apoyo profesional por las conductas del niño dentro del salón de clases.
PROCEDIMIENTO:
Se aplicaron los siguientes métodos para obtener información:
Entrevista con los padres.
Informe de Historia Clínica.
Observación de campo realizadas en la escuela en dos ocasiones.
Entrevista con el niño, observación del juego y dibujo libre. Permite conocer
rasgos de la percepción del mundo del niño, figuras significativas y proyección
emocional en éste. Manejo de su cuerpo en el espacio, coordinación motora gruesa y
fina, esquema corporal, habilidades y actitudes.
Informe del maestro/Escala de medición conductual Conner´s Proporciona
medidas para identificar una variedad de problemas conductuales en niños de 3 a 12
años.
Dibujo de la Figura Humana, Koppitz. Evaluar aspectos de la maduración
grafológica, cognoscitiva y emocional de los niños mayores de 5 años.
Dibujo de la Familia. L.Corman /LLuis (DF) Revela la manera cómo el niño percibe
el ambiente familiar y su persona dentro del mismo e integra esto a su vida efectiva.
Test Gestáltico Visomotor, BENDER (Koppitz) Evalúa la percepción y coordinación
visomotora así como el nivel de maduración del niño de 5 a 11 años.
Escala Wechsler para la medición de la inteligencia para preescolar y primaria
(WPPSI).
Cuestionario Neuropsicológico QNST Valora la presencia de signos neurológicos
suaves y hace posible la canalización del paciente a interconsulta.