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PROTOCOLO DE ARTROSIS

FUNDACION IPS MARIA DEL MAR

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ARTROSIS

INTRODUCCION
La artrosis, también llamada osteoartritis o enfermedad degenerativa articular, es una
enfermedad del aparato locomotor caracterizada por la degeneración y pérdida del cartílago
articular, junto a la proliferación osteocartilaginosasubcondral y de los márgenes articulares. Se
trata de la enfermedad reumatológica más frecuente en los países occidentales y la principal
causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas. Puede incluso
tratarse de la enfermedad más frecuente del hombre desde el momento en que se adopta la
marcha en bipedestación, apareciendo articulaciones que van a estar sometidas a una carga en
ocasiones excesiva.1

Alrededor del 10% de los adultos presentan artrosis moderada o grave, aumentando la
incidencia con la edad, con un crecimiento aritmético hasta los 50-55 años y geométrico a partir
de esa edad. Se ha señalado que después de los 35 años el 50% de las personas presentan al
menos una localización artrósica. Hasta los 55 años la artrosis es ligeramente más frecuente en
el varón, siendo a partir de esta edad más prevalente entre las mujeres.

Las principales articulaciones implicadas son las manos, los pies, las rodillas y las caderas, si
bien el patrón distributivo varía por sexos; la artrosis de rodillas y manos predomina en las
mujeres, habiendo un ligero predominio masculino en la artrosis de cadera.2

El estudiante y profesional de fisioterapia, juegan un papel importante en la rehabilitación, ya

que por las diferentes técnicas utilizadas puede ayudar al paciente a que lleve una vida más
funcional. Por lo tanto se debe mantener en óptimas condiciones esas estructuras, que
posibilitan la mecánica articular y funcional, como determinante para el futuro. Ahí reside la
importancia de la fisioterapia y se hace indispensable para una formación académica de alta
calidad y desempeño profesional acorde a las exigencias del medio.

1
REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR. GUIA DE MANEJO CLINICA DE LA ARTROSIS
2
http://www.sld.cu/sitios/reumatologia/temas.php?idv=13818
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OBJETIVO

Informar sobre el manejo de pacientes con artrosis, por medio de las diferentes técnicas
fisioterapéuticas, las cuales sirvan para una adecuada recuperación y hagan más llevadera los
síntomas típicos de esta patología.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Disminuir dolor.
 Mantener y/o aumentar movilidad articular y prevenir deformidades de los segmentos
comprometidos.
 Prevenir atrofia muscular.
 Mejorar fuerza muscular de los músculos comprometidos.
 Trabajar la flexibilidad
 Prevenir retracciones.
 Ejercicios de equilibrio, coordinación y propiocepción.
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REVISION DE LA PATOLOGIA

La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse las propiedades

mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es expresión de un grupo
heterogéneo de patologías de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas,
morfológicas y clínicas similares. El cartílago progresivamente se erosiona, fisura, adelgaza e
incluso en estadios avanzados, puede llegar a desaparecer. La pérdida del cartílago origina
cambios en el hueso adyacente al cartílago articular, que reacciona produciéndose
deformaciones e intentos de regeneración. Se desencadenan fenómenos inflamatorios
secundarios, que son muchas veces la causa de que la artrosis produzca síntomas como el
dolor.

La movilidad y el funcionamiento normal de la articulación se ven afectados, conduciendo al

enfermo a una progresiva discapacidad para las actividades cotidianas. La epidemiología de
esta enfermedad revela que es una de las enfermedades articulares más frecuentes y que su
prevalencia aumenta con la edad, aunque los datos son muy variables dependiendo si se
atiende solamente a la aparición de signos radiológicos o bien a la existencia de síntomas de la
enfermedad.

La artrosis afecta al 10% de la población general, representando casi la cuarta parte del total de
pacientes atendidos en las consultas de los reumatólogos. La frecuencia con que afecta a las
personas aumenta con la edad (sobre todo a partir de los 40-50 años), aunque no se debe
considerar a esta enfermedad como una consecuencia ineludible del envejecimiento articular.3

LESIONES ESTRUCTURALES DE LA ARTROSIS Y LA FORMA EN QUE SE VEN EN

LAS RADIOGRAFÍAS
LESION ESTRUCTURAL IMAGEN RADIOLOGICA
Adelgazamiento del cartílago Estrechamiento del espacio articular
Compactación del hueso Hueso articular más blanco

3
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/13.pdf
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Crecimiento del hueso marginal. Osteofito

Engrosamiento de la membrana sinovial y
derrame articular
Aumento de las partes blandas.

TRATAMIENTO

 TRATAMIENTO FÍSICO.
 Ejercicios.
 Calor/frío.
 Férulas.
 Bastones.

 TRATAMIENTO MÉDICO.
 Medicamentos analgésicos.
 Medicamentos antiinflamatorios.
 Infiltraciones.
 Capsaicina tópica.
 Otras medicaciones tópicas.
 Sulfato de glucosamina, condroitín sulfato, diacereína.

 CIRUGÍA.
 Limpieza.
 Osteotomía.
 Prótesis.4

4
http://web.minsal.cl/portal/url/item/a01b9b0832ba7065e04001011e016a1b.pdf
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EVALUACION DIAGNOSTICA

Anamnesis: Los síntomas característicos de la artrosis, son el dolor, la rigidez

articular y la incapacidad funcional, generalmente en ausencia de fiebre, inflamación articular y
manifestaciones extraarticulares (cutáneas, vasculares, pulmonares y otras):
- Dolor mecánico y crónico que se caracteriza por:

 Comienzo insidioso, curso lento e intensidad leve o moderada.

 Aparece al iniciar los movimientos (marcha); después mejora y reaparece con el ejercicio
intenso o prolongado.
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 A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez más precozmente y con
ejercicios más livianos, para acabar en un estadio en que cualquier movimiento, por
pequeño que sea, lo desencadena.
 Cede o mejora con el reposo.
 Rigidez articular de menos de 15 minutos de duración, que suele aparecer tras un
periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora rápidamente con el movimiento.
 Limitación funcional para realizar tareas de la vida diaria.

Exploración: inspección/palpación/movilidad:

Inspección:
 Deformidad y mala alineación:
 Deformidad articular de consistencia firme (proliferación de osteofitos, engrosamiento de
la cápsula articular y tejidos blandos).
 Hipotrofia muscular periarticular.
 Cierto grado de tumefacción articular y periarticular debida a la presencia de sinovitis y
derrame articular.

Palpación:
 Dolor difuso a la palpación, en ausencia de calor o rubor sugestivas de artritis de otro
origen.
 Crepitación o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos superficies cartilaginosas
ásperas o rugosas. Se perciben por el tacto aunque, en ocasiones, pueden ser audibles a
distancia, aunque no son patognomónicos de artrosis.
 Descartar otras causas de dolor articular por afectación de tejidos blandos periarticulares:
bursitis, tendinitis (especialmente la tendinitisanserina), flebitis, quiste de Baker.

Movilidad:
 Pérdida progresiva de los últimos grados del arco articular, más precozmente en flexión.
Se constata al explorar la movilidad pasiva.
 Es excepcional que la artrosis produzca una anquilosis total.
 El dolor es característico que aparezca en los últimos grados de movimiento.
 Inestabilidad articular (secundaria a atrofia muscular, alteraciones propioceptivas e
incompetencia del aparato ligamentario).
 Pruebas complementarias:
Estudios de imagen – radiografías:

Los signos radiológicos característicos de la artrosis de rodilla son: disminución del espacio articular,
osteofitos marginales, esclerosis subcondral y anormalidades del contorno óseo. Para la interpretación
de los cambios radiológicos se recomienda la utilización de la escala de Kellgren y Lawrence.
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CRITERIOS CLÍNICOS DE ARTROSIS

1. Dolor de en el último mes
2. Crepitación ósea a los movimientos activos
3. Rigidez matutina de rodilla ≤ 15 minutos
4. Edad > 50
5. Hipertrofia articular de consistencia dura

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ARTROSIS (KELLGREN Y LAWRENCE)

- Grado 0: normal
- Grado 1: dudoso
• Dudoso estrechamiento del espacio articular
• Posible osteofitosis
- Grado 2: leve
• Posible estrechamiento del espacio articular
• Osteofitosis
- Grado 3: moderado
• Estrechamiento del espacio articular
• Osteofitosis moderada múltiple
• Leve esclerosis
• Posible deformidad de los extremos de los huesos
- Grado 4: grave
• Marcado estrechamiento del espacio articular
• Abundante osteofitosis
• Esclerosis grave
• Deformidad de los extremos de los huesos.5

MATERIAL

 Paquete caliente.
 Tens.
 Paquete frio.
 Electro estimulación.

5
http://www.opolanco.es/documentos/traumatologia/guia-artrosis-rodilla.pdf
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 Therabant.
 Balancín.
 Bicicleta estática.

DESARROLLO DE ACTIVIDADES

MEDIDAS FÍSICAS

TERMOTERAPIA

 La administración de masajes con hielo alivia el dolor, y este masajeaplicado durante 20

minutos por sesión, cinco veces por semana,durante 2 semanas.
 Las bolsas de hidrocoloide frías reducen el edema.
 Se aconseja el uso de calor en dolor moderado y persistente, antes de la realización de
ejercicios de flexibilización y para reducir el dolor y la rigidez.

ELECTROTERAPIA
TENS : ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA

 Parece que producen un alivio en el dolor, no es invasivo y tiene pocos efectos adversos.
 Se recomienda los TENS en función del tipo de pacientes y su capacidad para realizar
los ejercicios.
 Se recomienda un mínimo de tratamiento de 4 semanas de duración.

EEM : ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA MUSCULAR

 Aunque aumenta la fuerza, la baja calidad metodológica de los ensayos clínicos y sus
resultados no permiten establecer conclusiones sobre el beneficio de la EEM.
 Se recomienda la EEM en pacientes que no puedan realizar cinesiterapia activa.
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EJERCICIO

El ejercicio disminuye el dolor, mejora la movilidad articular y la limitación funcional.

 EJERCICIOS AERÓBICOS EN ARTROSIS LEVE O MODERADA

 Los ejercicios aeróbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su efectividad
en la mejora del dolor, la discapacidad y en la valoración global del paciente.
 Se aconseja que sean realizados según la tolerancia del paciente de forma progresiva y
gradual, con una frecuencia de 3 o más veces por semana, y una duración de no menos
de 20 a 30 minutos.
En pacientes mayores de 65 años, el ejercicio aeróbico prolongado de baja intensidad es
igualmente efectivo al de alta intensidad y prolongado.

 EJERCICIOS DE FLEXIBILIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO

 Son eficaces en la reducción del dolor y mejora de la función (se dirigen a preservar la
movilidad de la articulación afecta y la fuerza muscular).

 Se recomiendan isométricos de3 veces por semana, con una intensidad submáxima y de
duración de 5 a 6 segundos cada ejercicio, y los isotónicos con intensidad submáxima,
comenzando con 10 a 15 repeticiones.

 ADHERENCIA A LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO

 Hay que promover la adherencia al prescribir los regímenes del ejercicio, ya que se
asocia con mejoras en la función física y en la discapacidad.
 La tasa de abandono es frecuente y se relaciona en parte con el ejercicio intenso.
Caminar es una actividad que se sigue más fácilmente. El cumplimiento a largo plazo de
ejercicios requiere generalmente el estímulo de la supervisión o la vigilancia regular.
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FLUJOGRAMA

FLUJOGRAMA DE MANEJO PACIENTE CON ARTROSIS

ARTROSIS
Ejercicios de coordinación,
equilibrio y propiocepción
AYUDAS
ANAMNESIS
DIAGNOSTICAS

 Observación general
 Evaluación por
sistemas
 Evaluación postural
Reeducar el patrón de
 Evaluación de la
marcha marcha

TRATAMIENTO

Mejorar flexibilidad
Mantener y mejorar la Prevenir atrofia muscular
amplitud de movilidad muscular.

articular. Mejorar fuerza

muscular de los
Trabajar la flexibilidad
Disminuir dolor.
músculos
comprometidos.

• Prevenir
retraccionones
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RECOMENDACIONES

1. Reforzar el consejo de higiene postural.

2. Reposo y pérdida de peso.
3. Actividad física moderada y sana, según el estado físico y las limitaciones, evitando el
sedentarismo.
4. Constancia en el automanejo terapéutico.
5. Paseos diarios cortos (“andar sin que duela”).

BIBLIOGRAFIA

 GUÍA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ARTROSIS, UNIDAD DE EVALUACIÓN DE

TECNOLOGÍAS SANITARIAS (UETS), SALUD MADRID.

 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55

AÑOS YMÁS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA.
SANTIAGO: MINSAL, 2009.

 PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAESPECIALIDAD

TRAUMATOLOGIA 2011ARTROSIS DE CADERA Y RODILA