ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: _______________________________________________________________________

Sexo: _________ Edad: ________ Fecha de Nac.: ___/___/___/ Lugar de Nac.:_______________

Estado Civil: ______________ Grado de Instrucción: ______________ Número de Hijos: _______

Dirección: _______________________________________________ Teléfono: _______________

I. ENFERMEDAD Y PROBLEMA ACTUAL

a. ¿Qué le pasa?
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b. ¿Desde cuándo está usted enfermo?
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c. ¿Estaba usted bien, completamente bien, antes de esa fecha?
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d. ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?

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e. ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió? ¿Qué estaba haciendo? ¿Qué Había
hecho ese día? ¿El anterior?
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f. ¿Qué hizo entonces?
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g. ¿Cómo siguió?
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h. ¿Qué es lo que piensa usted ahora?

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II. HISTORIA FAMILIAR

a. ¿De dónde es usted?

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b. ¿Vive su padre?
Si vive: ¿Cuántos años tiene? ¿Es sano? ¿Qué enfermedades ha tenido? ¿En que trabaja?
¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho?
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c. ¿Vive su madre?
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d. ¿Tiene usted hermanos? ¿Solteros o casados, tiene hijo, donde están viviendo
ahora, desde cuándo?
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e. ¿Ha conocido usted a sus abuelos? ¿Cómo se lleva con ellos?

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f. ¿Ha habido enfermedades nerviosas en su familia?

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g. ¿Ha vivido siempre con sus padres? ¿Por qué?

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h. ¿Cómo ha sido usted criado? ¿Engreído o educado severamente? ¿Ha sido castigado?
¿Por quién? ¿Por qué? ¿Cómo reaccionaba a los castigos? ¿Quién lo engreía más? ¿A quién
quería más a su padre o a su madre?
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i. ¿Cómo se lleva usted con sus hermanos? ¿A cuál prefiere más y por qué?
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j. ¿Se sentía usted contento en su casa? ¿Por qué?

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k. ¿Cómo se llevaban sus padres? ¿Por qué?

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III. NIÑEZ

a. ¿Qué clase de niño era usted?

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b. Datos de evolución: ¿Cómo fue el embarazo de tu madre? ¿El parto fue normal?
¿La alimentación fue pecho o leche artificial? ¿Por qué?
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c. Datos del desarrollo psicosomático; ¿A qué edad camino? ¿A qué edad hablo?
¿Fue un niño enfermizo?
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d. Síntomas neuróticos: ¿hasta qué edad se orino en la cama? ¿ha tenido
pesadillas? ¿hasta qué edad se chupo el dedo? ¿se comía las uñas? ¿Ha tenido
pataletas? ¿Por qué motivo? ¿masturbaciones infantiles? ¿Fantasías sexuales?
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IV. EDUCACIÓN
a. ¿A qué edad fue a la escuela y al colegio?
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b. ¿Le gustaba ir a la escuela y colegio? ¿Por qué?

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c. ¿Tenía muchos amigos? ¿A que jugaban? ¿Tenía tendencia a ser líder o a seguir a los
demás?
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d. ¿Termino la instrucción primaria? ¿Qué materia prefería? ¿Por qué? ¿Qué hubiera
querido ser cuando era un niño? ¿Por qué? (Seguir paso a paso la historia educativa)
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e. ¿Ha seguido estudios después de abandonar el colegio? ¿Cuáles? ¿Dónde?

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V. TRABAJO
a. ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo
estuvo en él? ¿Por qué lo abandono?
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b. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué? ¿Está usted contento con él?
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c. ¿Cuáles son sus aspiraciones?
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d. ¿Cuánto gana actualmente? ¿Está contento con su salario?

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VI. CAMBIOS DE RESIDENCIA

a. ¿Cuándo salió usted por primera vez de su ciudad natal? ¿Por qué lo hizo?
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b. ¿Cómo le fue en su nueva residencia? ¿se acostumbró fácilmente?

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VII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

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VIII. VIDA SEXUAL

EN LOS HOMBRES
a. ¿Ha sido usted muy mujeriego?
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b. ¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales? ¿Tuvo curiosidad por
cuestiones sexuales? ¿Presencia actividades de ese género? ¿Cuándo se dio cuenta de la
diferencia entre el sexo? ¿Qué pensó? ¿Qué creía acerca de dónde vienen los niños? ¿Qué
pensaba del matrimonio?
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c. ¿A qué edad comenzó a masturbarse?

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d. ¿Se masturba? con qué frecuencia?
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e. ¿Fue su primera relación sexual con un hombre o con una mujer?

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f. ¿Cuándo tuvo usted, esa primera relación sexual? ¿Con quién fue? ¿Cómo
fue? ¿Cómo le pareció?
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g. ¿Cómo ha continuado usted con sus prácticas sexuales?

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h. ¿Cómo son ellas en la actualidad? ¿Es usted muy excitable sexualmente? ¿Cada
cuánto tiempo tiene usted relaciones sexuales? ¿Cómo se siente usted después
de cada relación sexual?
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i. ¿Ha sido usted muy enamoradizo?

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j. ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Por qué se enamoró? ¿Cuánto tiempo duro ese
episodio? ¿hasta dónde llego en sus relaciones? ¿Por qué y cómo término?
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k. ¿Otros amores?
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l. Matrimonio ¿Cómo conoció a su esposa? ¿Por qué le gusto? ¿Cuánto tiempo la enamoro?
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m. ¿Por qué se casó?
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n. ¿Se pelea usted con su esposa?

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o. ¿Tiene usted hijos?

Si no tiene: ¿Por qué? ¿Uso por las medidas anticonceptivas? ¿Cuáles?
Si tiene: ¿Cuántos? (Detallar si hubo embarazos, partos abortos)
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p. ¿Cómo se siente sexualmente con su esposa? ¿Falta de satisfacción sexual?

¿Variantes sexuales?
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q. ¿Tiene usted aventuras fuera del matrimonio? ¿Por qué motivo?

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r. ¿Qué piensa usted de las mujeres?

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A. EN LAS MUJERES
a. ¿A qué edad comenzó a menstruar?
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b. ¿Estaba usted preparada o se asustó cuando se le presento por primera vez?

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c. ¿Cómo ha sido su menstruación hasta ahora?

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d. ¿Ha tenido usted muchos enamorados? ¿Cuándo tuvo el primero?
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e. ¿Tiene usted enamorado ahora?

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f. ¿Por qué se casó?

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g. ¿Cómo ha sido su matrimonio?

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h. ¿Cómo le impresiono su noche de bodas?

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i. ¿Ha pensado que podría ser feliz con otro hombre?

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j. ¿Qué concepto tiene usted de los hombres?

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IX. HABITOS E INTERESES

a. ¿Qué hace usted cuando no trabaja o estudia?
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b. ¿Tiene usted amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en compañía de ellos? (si tiene)
¿Por qué?
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c. ¿Qué religión profesa?

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d. ¿A qué edad inicio en el consumo de licor, frecuencia y tipo? ¿Por qué?
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e. ¿A qué edad inicio en el consumo de Tabaco frecuencia, (Nro. de cigarrillos al

día)? ¿Por qué lo hace?
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f. ¿Ha consumido/ consume marihuana, PBC, cocaína, sedantes u Otras drogas?

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g. ¿Qué idea política tiene?
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X. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

a. ¿Con quién vive usted?
 Soltero: ¿Vive con sus padres? (Si es negativo) ¿Con quién vive?
 Casado: ¿vive con sus padres? ¿Con la familia de su esposo(a)?
 Con que otra persona más vive.
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b. ¿Vive usted tranquilo en su casa? ¿Por qué?
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c. ¿Qué relaciones tiene usted con el resto de su familia? ¿Por qué cree usted
que sea así?
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d. ¿Qué hacen sus hijos?

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XI. ACTITUDES FRENTE A LA ENFERMEDAD

a. ¿A qué cree usted que se deba su enfermedad?

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b. ¿Cómo cree usted que podría curarse?

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XII. SUEÑOS
¿Duerme usted bien?
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a. ¿Tiene usted pesadillas?

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b. ¿Sueña usted? Relate el sueño más significativo.

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Trujillo,……….. de …………. del …………

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Estudiante Docente del Curso