Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

Morfofisiologia I Año 2017- I Semestre

CASO CLINICO 1º semana: SOMATO-SENSORIAL

ANAMNESIS:
Paciente mujer de 35 años, con dolor con irradiación hacia el brazo derecho y hacia
la zona del trapecio derecho, que se reflejaba en todo el brazo. Con antecedente
de pinzamientos vertebrales a nivel cervical, y actualmente presenta pérdida de
fuerza y en algunos momentos pérdida de sensibilidad de tipo superficial y
profunda a nivel de los dermatomas comprometidos , además de una fuerte
contractura en la zona interescapular derecha.

El dolor tuvo repercusión incluso en la inserción angular de la escápula, provocado

por una visible antepulsión del hombro derecho a modo de postura de
autoprotección.

Refirió además cefalea del lado derecho de la cabeza, que la

contractura interescapular derecha no sólo estaba presente desde que empezó
con el dolor del brazo, sino que era una contractura que frecuent emente había
tenido desde joven. Últimamente la paciente padece problemas digestivos como
ardores y digestión lenta, y en los últimos meses una sensación constante de
ansiedad, irritación, mezclada con una sensación de cansancio.

EXAMEN FISICO: porque se pasa a hacer una exploración física del paciente.
Peso: 72kg, IMC: 32.5kg/m2, PA: 130/85mmhg FC: 89xm FR:19xm
VALORES NORMALES: PA: 130/85 IMC: 30- 34.4 OB.1 , 35-40 OB.2,
Ap respiratorio y cardiovascular : conservados
Piel integra, no eritemas. TCSC, no edemas, incrementado en abdomen y tórax.
Locomotor: contractura muscular cervical, pérdida de fuerza de miembro superior derecho,
pérdida sensibilidad superficial y profunda de antebrazo y mano derechos, a predominio de
cara anterior y lateral interna.
Neurológico: no alteraciones de termoalgésia y no alodinea. No se evidencia de neuralgias.

EXAMENES AUXILIARES: ayuda al diagnostico del paciente.

La resonancia magnética nuclear determinaba una hernia discal C5-
C6 que comprimía claramente la raíz nerviosa y que justificaba, según su
traumatólogo y neurólogo, una urgente operación quirúr gica.

DIAGNÓSTICOS:
Hernia discal cervical C5-C6
Contractura muscular cervical y escapular derecha
Stress y transtorno de ansiedad.

TRATAMIENTO:
Masoterapia. TEMS.
Aines VO: Tramadol 50mg + Paracetamol 50mg /24h. Amitriptilina 25mg + Orfenadrina
100mg/24h.
IC: Neurocirugía.

PROBLEMA:
Explique el nivel micro y macro molecular de las alteraciones de la SENSIBILIDAD SUPERFICIAL y
PROFUNDA afectadas en la paciente y las posibles causas relacionadas.
COMPETENCIAS A SER LOGRADAS POR EL ALUMNO:

1. Identifica la anatomía macroscópica de la configuración interna, externa y sistematización

de la Medula Espinal.
2. Explica la Médula como órgano segmentario y vía de paso.
3. Explica la estructura histológica de la neurona, sustancia gris y blanca
4. Explica el desarrollo embriológico del tubo neural. Principales cambios en la morfología
externa e interna del tubo neural.
5. Explica la neurogénesis y su exprerión particular en el desarrollo de la medula espinal.
6. Explica la génesis de las principales malformaciones congénitas
7. Conoce los conceptos de sistema sensorial. Clasificación de los receptores. Transducción de
estímulos. Elementos del estímulo (modalidad, intensidad, duración y tiempo)
8. Explica los potenciales post sinápticos excitatorios e inhibitorios.

Dra. Leslie Díaz Garrampié.

 Orientación en Caso 1 – Morfo 1
Encontramos un paciente con clínica de Cervicobraquialgia, término que describe el dolor
cervical irradiado por el miembro superior, típico de una radiculopatía.

Refiere antecedentes de Pinzamiento Vertebral a nivel cervical que explicarían este dolor,
esta es una lesión que se produce al bloquearse una o más vertebras de la columna. Al
pinzarse la vértebra el nervio se ve atrapado por lo que se produce dolor y falta de
movilidad. En muchas ocasiones este atrapamiento es el responsable de una ciática que
no mejorará hasta que se corrija la posición de la vértebra.

Actualmente presenta pérdida de fuerza y en algunos momentos pérdida de sensibilidad

de tipo superficial y profunda a nivel de los dermatomas comprometidos ( mas no
especifica cuales), lo cual nos orienta a un Síndrome de Compresión Radicular, donde al
comprimirse una raíz nerviosa, no puede enviar órdenes a través de la vía Motora (Vía
Piramidal), ni recibir sensibilidad a través de la vía Sensitiva (Vía Espino-Talámica).

Una de las posibles causas es una Hernia Discal, que aunque no es la única, es una de las
mas comunes.

Nos habla asimismo de una fuerte contractura en la zona interescapular derecha, que
puede deberse al mismo dolor que motiva la contractura involuntaria de los músculos
para evitar el movimiento, dicho dolor se irradia al brazo derecho, asumimos que en el
territorio inervado por el nervio afectado.

El dolor tuvo repercusión incluso en la inserción angular de la escápula, provocado por

una visible antepulsión del hombro derecho a modo de postura de autoprotección, dicho
dolor puede tener su origen en la afectación radicular.

Menciona asimismo que este cuadro es crónico y lo tuvo desde joven, lo que nos orienta
a buscar un origen degnerativo crónico.

Asimismo refirió además cefalea del lado derecho de la cabeza, que la

contractura interescapular derecha la había tenido desde joven y que últimamente la
paciente padece problemas digestivos como ardores y digestión lenta, y en los últimos
meses una sensación constante de ansiedad, irritación, mezclada con una sensación de
cansancio, que se correlaciona con un Síndrome ansioso y una Cefalea Tensional por el
dolor en región Temporal, que también podría ser causa del dolor en la región cervical y
dorsal por contractura muscular debido a Ansiedad, ya que el dolor que se produce en la
contractura muscular es debido a que el aumento de tono muscular provoca la compresión
directa de los nervios y receptores de dolor que están en el músculo o por la compresión
de los vasos sanguíneos que pasan por ellos y que le aporta nutrientes y oxigeno, lo que
hace que disminuya la irrigación sanguiń ea y se acumulen también sustancias de
deshecho. Este ultimo hecho tiene como consecuencia que se cree un circulo vicioso por
que un músculo con poca irrigación se contractura mas fácilmente y la poca irrigación
sanguiń ea activa los nervios del dolor.

EXAMEN FISICO:

Lo primero que llama la atención es su IMC: 32.5kg/m2, el cual obtenemos al dividir el

peso (Kg) entre el cuadrado de la talla (Mts), de aquí al revisar nuestra tabla podemos
llegar a una conclusión sobre el estado nutricional del paciente.
En este caso identificamos que nuestro paciente tiene una Obesidad Tipo I, también
conocida como Leve.

Como comentamos, la contractura muscular en la zona interescapular derecha y cervical,

que puede deberse al mismo dolor que motiva la contractura involuntaria de los músculos
para evitar el movimiento.

Al examen físico se encontró también Locomotor: pérdida de fuerza de miembro superior

derecho (que traduce una alteración en la Vía Motora o Piramidal), pérdida
sensibilidad (que traduce una alteración en la Vía Sensitiva o Espinotalámica) de
antebrazo y mano derechos (que se correlaciona con hallazgos en estudio de Imágenes
que indica la presencia una hernia discal cervical entre los niveles C5 y C6, que
correspondería a la raíz C6), a predominio de cara anterior y lateral interna (no se
correlacionan con el hallazgos de Resonancia Magnética ya que corresponderían a C8 o
D1 ).

Además, refiere que no presenta alteraciones de termoalgésia y no alodinea (estímulos

habitualmente indoloros son dolorosos). No se evidencia de neuralgias.
Además en la Hernia Discal Cervical, en la exploración de la cervicobraquialgia, se
describe el signo de Spurling (el examinador hace presión sobre el vértex craneal con la
cabeza extendida y rotada hacia el lado sintomático; es positivo si se desencadena el
dolor). La abducción del hombro (llevando las manos sobre la cabeza) suele aliviar el
dolor radicular.

También es común al examinar los Reflejos Osteotendinosos, en el caso de haber una

Hernia Discal comprimiendo una Raiz nerviosa, este se encontraba Hiporreflexico, de
igual manera al estar bloqueada la vía Motora, la región múscular estaría hipotónica, con
una paresia limitada al dermatoma que interna esta raíz nerviosa como ya mencionamos.
EXAMENES AUXILIARES:

La prueba de imagen de elección en la patología cervical es la Resonancia Magnética,

debido a que permite identificar la raíz comprometida y la protrusión del disco gracias a
cortes muy finos, la cual determinó que había una hernia discal C5-
C6 que comprimía claramente la raíz nerviosa y que justificaba, según su traumatólogo y
neurólogo, una urgente operación quirúrgica.

A nivel cervical, las hernias discales se desarrollan preferentemente en los espacios C5-
C6 y C6-C7 (hernia cervical más frecuente)

La Electromiografía puede ayudar a establecer la raíz afectada.

DIAGNÓSTICOS:

Hernia discal cervical C5-C6

La Hernia Discal es una extrusión de la porción central de un disco intervertebral a

través del anillo cartilaginoso exterior. El material puede comprimir la médula espinal o
los nervios o salir del canal espinal.

Contractura muscular cervical y escapular derecha

Stress y transtorno de ansiedad.

La Ansiedad es una respuesta de anticipación involuntaria del organismo frente a

estímulos que pueden ser externos o internos, tales como pensamientos, ideas, imágenes,
etc, que son percibidos por el individuo como amenazantes y/o peligrosos, y se acompaña
de un sentimiento desagradable o de síntomas somáticos de tensión como contractura
muscular o cefalea a predominio temporal y occipital.

TRATAMIENTO:
Masoterapia. TEMS.

Aines VO: Tramadol 50mg + Paracetamol 50mg /24h. Amitriptilina 25mg + Orfenadrina
100mg/24h.

El tratamiento de la Cervicobraquialgia es en primera instancia conservador, con

Analgésicos, Antiinflamatorios y Relajantes Musculares.

-Las indicaciones de cirugía de la hernia discal cervical (que son similares a la lumbar);
se reserva para aquellos casos con dolor rebelde al tratamiento médico, mielopatía o
afectación radicular importante que im- plica un déficit motor. La técnica quirúrgica de
elección es la discectomía anterior con injerto intersomático óseo o metálico (técnicas de
Cloward y de Smith-Robinson), dicho procedimiento debe ser realizado siempre por un
Neurocirujano, aunque en otros países lo pueden realizar también ciertos Traumatólogos.

-ERITEMA: Daño del vaso , no hay una buena coagulación

-EDEMA: Acumulacion de liquido , en el espacio intersticial.

-ICTERICIA: No es problema del hígado debido a que la bilirrubina se encuentra en sus

estados normales , la pigmentación de la piel se encuentrs integra.

-Nervios dañados c6 y c5 no c7 debido a que esta afectado el trapecio y supraespinoso

-NEURAGLIA: Dolor intenso a lo largo de un nervio sensitivo y de sus ramificaciones.

-Pérdida de fuerza, ambas vías están afectadas, antes de que se convierta en un nervio espina
l.