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ANAMNESIS:
Paciente mujer de 35 años, con dolor con irradiación hacia el brazo derecho y hacia
la zona del trapecio derecho, que se reflejaba en todo el brazo. Con antecedente
de pinzamientos vertebrales a nivel cervical, y actualmente presenta pérdida de
fuerza y en algunos momentos pérdida de sensibilidad de tipo superficial y
profunda a nivel de los dermatomas comprometidos , además de una fuerte
contractura en la zona interescapular derecha.
EXAMEN FISICO: porque se pasa a hacer una exploración física del paciente.
Peso: 72kg, IMC: 32.5kg/m2, PA: 130/85mmhg FC: 89xm FR:19xm
VALORES NORMALES: PA: 130/85 IMC: 30- 34.4 OB.1 , 35-40 OB.2,
Ap respiratorio y cardiovascular : conservados
Piel integra, no eritemas. TCSC, no edemas, incrementado en abdomen y tórax.
Locomotor: contractura muscular cervical, pérdida de fuerza de miembro superior derecho,
pérdida sensibilidad superficial y profunda de antebrazo y mano derechos, a predominio de
cara anterior y lateral interna.
Neurológico: no alteraciones de termoalgésia y no alodinea. No se evidencia de neuralgias.
DIAGNÓSTICOS:
Hernia discal cervical C5-C6
Contractura muscular cervical y escapular derecha
Stress y transtorno de ansiedad.
TRATAMIENTO:
Masoterapia. TEMS.
Aines VO: Tramadol 50mg + Paracetamol 50mg /24h. Amitriptilina 25mg + Orfenadrina
100mg/24h.
IC: Neurocirugía.
PROBLEMA:
Explique el nivel micro y macro molecular de las alteraciones de la SENSIBILIDAD SUPERFICIAL y
PROFUNDA afectadas en la paciente y las posibles causas relacionadas.
COMPETENCIAS A SER LOGRADAS POR EL ALUMNO:
Refiere antecedentes de Pinzamiento Vertebral a nivel cervical que explicarían este dolor,
esta es una lesión que se produce al bloquearse una o más vertebras de la columna. Al
pinzarse la vértebra el nervio se ve atrapado por lo que se produce dolor y falta de
movilidad. En muchas ocasiones este atrapamiento es el responsable de una ciática que
no mejorará hasta que se corrija la posición de la vértebra.
Una de las posibles causas es una Hernia Discal, que aunque no es la única, es una de las
mas comunes.
Nos habla asimismo de una fuerte contractura en la zona interescapular derecha, que
puede deberse al mismo dolor que motiva la contractura involuntaria de los músculos
para evitar el movimiento, dicho dolor se irradia al brazo derecho, asumimos que en el
territorio inervado por el nervio afectado.
Menciona asimismo que este cuadro es crónico y lo tuvo desde joven, lo que nos orienta
a buscar un origen degnerativo crónico.
EXAMEN FISICO:
A nivel cervical, las hernias discales se desarrollan preferentemente en los espacios C5-
C6 y C6-C7 (hernia cervical más frecuente)
TRATAMIENTO:
Masoterapia. TEMS.
Aines VO: Tramadol 50mg + Paracetamol 50mg /24h. Amitriptilina 25mg + Orfenadrina
100mg/24h.
-Las indicaciones de cirugía de la hernia discal cervical (que son similares a la lumbar);
se reserva para aquellos casos con dolor rebelde al tratamiento médico, mielopatía o
afectación radicular importante que im- plica un déficit motor. La técnica quirúrgica de
elección es la discectomía anterior con injerto intersomático óseo o metálico (técnicas de
Cloward y de Smith-Robinson), dicho procedimiento debe ser realizado siempre por un
Neurocirujano, aunque en otros países lo pueden realizar también ciertos Traumatólogos.
-Pérdida de fuerza, ambas vías están afectadas, antes de que se convierta en un nervio espina
l.