3h DIFECSA EIRL 202 satoyatat mo mecrece WCOT,_ ene ome tec ests con pumtico Meciante la presente estamos cotizando el siguiente material ren PRODUCTO meoioal cant | unit | P:tOTAL 2 RANGE NERO REEERDO NA IE xs | os a70| so1a0 “e_ van oe neo commuen00 97x97 ‘wo | 5 | saao] — ssonnoo vant Den cOmUEADO SHORTS wo | mE) 27 Jreora cuncnon ur os [at 721m commer 3 fois FeeRo 74 220m x3000 sso] seen ex trocioa0 BE cA 7%) fe |e | 8/8 ]8/8 18] fe |S |e |e f= |e] S18 18 |e ele |g 1s es fx J /8 |e atl | | lie] fa fe fade fa i 1g fe ls jefe le|elelale fale‘ocr0, 10 De asosto pips ine es aac cpm reeanexo4 ANEXO Nt ‘GOTIZACION Y DEGLARACION JURADA DEL PROVEEDOR ] [Fecha del documento J —CHIGTAYO TOBE AGOSTOZOTE 1 INonbe oraxin socal DISTRIBUIDORA FERRETERA CABANLLAS ETRE IRUC. 20561427231 [Deca GALLE ARIGA No. 650 INT_ 10 GHICTAYO. patos get |Téltono«s] 965078676. leoreo siectorice on roiraicon raerocertan 6 ‘CABANILLAS PIEDRA RUBEN [Persona de Coneacto [Codigo de cuenta : eee 018-251-000291219554-10 [cornea 3:1 [Dospan dot 05 Ge De a orataaan COATT 32 _[Cumplimiont dela especicacones teness 0 [SLSUREIE x Torminos de erence, segin coresponda [No cumple TS |orto ttt coisas TEETH 3:4 [Detar docurartacion acuta, de sor caso Tertolzacen aqui Iesutaré favorecido con la buena pro, a8\ como a cunplr con las especiicciones técncas 0 térmnos da rotorancia al Bien o servicio @ contrat, lAsimism, declaro no encorirarme impedido para contratar con el Estado, conforme a artcuto 11 dela Ley tan ‘Nombre, Firma y Slo del proveeder Campo 1 Reps la fcha de asin de a eaizacion | 2 El prewoodor be registrar os datos generals Laertidad debe descr ol objeto de a cortretaibn, Por oa patel proveoder dabo sofalar 5 Si cumple ono cul las especticaiones Gonices en el caso de bienes 0 trinos de referencia ‘enel caso de servicios, registrar el mont total que se cotze asi como deta le documentacion ~ a Erte a docaraion jr cal proved dab a mse 5 Pagina t