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EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

 Cadena Epidemiológica
 Ocurrencia Epidémica de las Enfermedades
 Conceptos en Epidemiología de Infecciones
 Agente, huésped y ambiente
 Clasificación de infecciones por modos de transmisión
 Periodo de incubación
 Periodo de transmisibilidad
 Espectro de la enfermedad
 Inmunidad agrupada
Modo de transmisión
 Persona a persona (respiratorio, oro genital, piel) Ejemplos: VIH, sarampión
 Vector biológico (animales, insectos) Ejemplos: rabia, fiebre amarilla
 Vectores mecánicos o Fómites (objetos personales tales como cepillos de dientes, cerraduras de puertas,
etc.)
 Vehículo (alimentos, agua) Ejemplo: salmonelosis
Dinámica de la dispersión a través de las poblaciones Propagación por transferencia seriada de huésped a
humanas huésped
Dispersión por un vehículo puede ser por:  Respiratoria = Sarampión
 Ingestión = Cólera  Anal-oral = Hepatitis A
 Inhalación = Gripe  Genital = Sífilis
 Inoculación= Hepatitis B

Reservorios principales de infección Puertas de entrada/salida en el huésped humano


 Hombre = Hepatitis infecciosa  Tracto respiratorio alto = Difteria
 Otros vertebrados (zoonosis) = Rabia  Tracto respiratorio bajo = Tuberculosis
(murciélagos, perros)  Tracto gastrointestinal = Fiebre tifoidea
 Agentes de vida libre = Histoplasmosis  Tracto genitourinario = Gonorrea
 Conjuntiva = Tracoma
 Percutánea (a través de la piel = Leptospirosis
 Percutánea (picadura de insecto) = Fiebre amarilla
Ciclos de agentes infecciosos en la naturaleza
 Hombre-hombre = Influenza o gripe
 Hombre-artrópodo-hombre = Malaria o Paludismo
 Vertebrado-vertebrado-hombre = Psitacosis (enf. De las aves)
 Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre = Encefalitis viral
Periodo de incubación
El intervalo entre el tiempo de contacto y/o la entrada del Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de
agente y el ataque de la enfermedad. incubación característico, dependiente de la tasa de
El tiempo requerido para la multiplicación de crecimiento del organismo en el huésped y:
microorganismos dentro del huésped, a un umbral donde  Dosis del agente infeccioso
la población de microrganismos es suficientemente grande  Puerta de entrada
para producir síntomas.  Respuesta inmune del huésped
Debido a la interacción entre estos factores, el periodo de
incubación variará entre individuos
Periodo de transmisibilidad:
Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a
otra persona, de un animal infectado al hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrópodos.
Espectro de la enfermedad
Espectro de la enfermedad
 Exposición
 Manifestaciones subclínicas
 Cambios patológicos
 Síntomas
 Enfermedad clínica
 Tiempo de diagnóstico
 Muerte
Una persona pasará a través de esos estadíos dependiendo
de la infección y de las medidas de prevención, detección y
tratamiento
Concepto del Iceberg de la infección
Espectro de la enfermedad Ejemplo:
 Solo el 90% de casos de sarampión muestran síntomas y signos
 Solo el 66% de casos de parotiditis muestran síntomas y signos
 Solo < del 10% de casos de poliomielitis presentan síntomas y signos
Definición Enfermedad Transmisible o Infecciosa
Enfermedad causada por la transmisión de un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, desde una persona o
animal infectado a un huésped susceptible, de forma directa o indirecta
Importancia de las enfermedades transmisibles
 Alta mortalidad en países subdesarrollados
 Alta mortalidad en niños y ancianos
 Frecuente motivo de consulta
 Motivo de ausentismo laboral y escolar
 Posibilidad de epidemias

Cadena de Transmisión
Es una secuencia de elementos que se articulan en la
transmisión de un agente desde una fuente de infección a
un huésped susceptible.
Específicamente, la transmisión ocurre cuando el agente
sale de su reservorio o huésped a través de una puerta de
salida y conducido por un modo de transmisión, entra a
través de una puerta de entrada para infectar un huésped
susceptible

Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el
desarrollo y propagación de estas enfermedades.
Agente: Organismo vivo, capaz de multiplicarse y provocar alteraciones en el organismo humano. Tipos de agentes
causales:
 Bacterias
 Virus
 Hongos
 Parásitos
Bacterias: Microorganismos unicelulares procariotas. Se Virus: Entidades acelulares, constituidos por una cápside
clasifican según: proteica, con o sin envoltura y ácido nucleico (ADN o ARN).
En función de su forma: Precisan de otras células para vivir, recibiendo el nombre de
 Cocos: redondeados. parásitos intracelulares.
 Bacilos: en forma de bastón Hongos: Constituidos por células eucariotas, necesitan de
 Vibrios: en forma de coma materia orgánica como nutriente.
 Espirilos: forma helicoidal Pueden ser:
 Espiroquetas: forma de espiral.  Unicelulares: levaduras
En función de su pared celular: Gram + y Gram –  Pluricelulares: mohos
En función de su utilización o no del oxígeno: Aerobias/ Parásitos: Viven a expensas de otro ser vivo llamado huésped.
Anaerobias Destacan:
En función de su capacidad de formar esporas:  Protozoos: unicelulares y de estructura eucariota.
Esporuladas/ no esporuladas  Metazoos: pluricelulares ( helmintos y artrópodos)
(lombrices y zancudos)
La Evolución de la Infección Depende de características siguientes del agente:
• Infectividad
• Dosis Infectiva mínima
• Patogenicidad
• Virulencia
• Reservorio
• Foco
Infectividad = Capacidad del agente para invadir y Virulencia = Capacidad del organismo de producir daño
producir infección en el huésped, pudiendo o no causar severo en la persona afectada.
daño o enfermedad El virus atenuado de la poliomielitis tiene una virulencia
Dosis Infectiva mínima = Cantidad necesaria de baja. El virus del sida y de la rabia tiene una virulencia alta.
microorganismos para provocar infección en los individuos Reservoreo = Persona o animal que proporciona un lugar
susceptibles adecuado para que un agente infeccioso crezca y se
Patogenicidad del Agente = Capacidad para producir multiplique en condiciones naturales.
enfermedad en una persona susceptible. Foco = Persona u objeto a partir del cual el agente pasa al
huésped.
El cólera y otras enfermedades
diarreicas están asociadas a un
La resistencia a fármacos es
Las enfermedades infecciosas son acceso inadecuado al agua potable, el
manifiesta en el caso de la
enfermedades ecológicas, altamente saneamiento inadecuado
tuberculosis, las enfermedades
dependientes de los cambios (alcantarillado) y a una higiene
diarreicas, las infecciones
ambientales. deficiente
nosocomiales, las infecciones de
La introducción de sustancias tóxicas Las infecciones respiratorias agudas y
transmisión sexual, las infecciones de
para los microbios (antibióticos y la tuberculosis están vinculadas con
las vías respiratorias, la malaria, la
otras sustancias) han forzado su las malas condiciones dentro de las
meningitis y en el VIH
evolución hacia formas resistentes. viviendas, incluyendo el
hacinamiento, el hollín, el humo y la
contaminación atmosférica
Características del Huésped:
Los factores generales del huésped que protegen contra la
infección incluyen:
 La piel sana (intacta)
Determinan el desarrollo dela infección  Las membranas mucosas (boca, nariz ojos, etc.)
 Edad  Las lágrimas (lisozima elimina agentes)
 Estado nutricional  La acidez gástrica
 Perfil genético  Los cilios del tracto respiratorio (movimientos)
 Condiciones de vida y de trabajo  El reflejo de la tos (expulsión)
 Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad  El estornudo (expulsión)
 El cerumen del oído externo
 La buena respuesta inmunológica
 La buena nutrición
 Estilos de vida saludable
La susceptibilidad a las infecciones es mayor en lactantes y niños y en adultos mayores.
En los primeros debido a la exposición a nuevos ambientes en los que se inician en los contactos infectivos que
progresivamente aumentan con la edad, poco desarrollo o inmadurez del sistema inmunológico (anticuerpos).
En los adultos mayores por el declive de la función inmunitaria asociado a la edad y a la progresiva pérdida de mecanismos
innatos de carácter protector

Transmisión Directa
Transferencia inmediata del agente infeccioso desde un huésped infectado o desde el reservorio a una puerta de entrada
adecuada a través de la cual pueda producirse la infección humana.
 Contacto directo: Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
 Rociado de gotitas de Pflügge: En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal (Pequeñas gotas > 5 micras expulsadas por la
boca al hablar, toser, estornudar, que no viajan más allá de 1 mt de distancia).
 Exposición directa de tejidos susceptibles: Agente que viva en el suelo (micosis u hongos)
 Mordeduras (rabia humana)
Transmisión Indirecta
Puede tener lugar a través de un vehículo, un vector o el aire
 Vehículo o fómite: alimentos, vestido, ropa de cama o utensilios de cocina, teclado computador, etc.
 Vector: insecto u otro animal que transporta el agente hasta el huésped.
 Aire: transmisión aérea a larga distancia: (Gotitas de Wells, Partículas de polvo (Pequeñas gotas < 5 micras expulsadas por
la boca al hablar, toser, estornudar, que pueden viajar largas distancias).
RESERVORIOS HUMANOS
 Muchas enfermedades infecciosas comunes tienen un reservorio humano, como las enfermedades que se transmiten
persona a persona.
 Se logró erradicar la viruela en el año 1980 (último caso 1977 en Somalia) después de identificar y aislar el último caso
porque el humano es el único reservorio del virus.
Reservorio humano portador Se pueden diferenciar los siguientes tipos de portador:
 Es el individuo que sin presentar signos o síntomas de  Portador paradójico o pseudoportador: aquel que
infección tiene un agente que puede ser eliminado por elimina gérmenes no patógenos.
sus secreciones y ser transmitidos a otros individuos.  Portador precoz: es un portador que elimina el
 Es un problema sanitario en aquellas personas que microorganismo antes de que aparezca la enfermedad
están en contacto con alimentos, niños en colegios, que suele estar incubando (hepatitis, sarampión).
hospitales, etc.  Portador convaleciente: se trata de un sujeto que ha
padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha
curado (fiebre tifoidea), pero elimina gérmenes
durante los tres meses siguientes.
 Portador crónico: es un convaleciente que elimina
gérmenes entre tres meses y dos años, (salmonelosis,
hepatitis).
 Portador sano: son personas colonizadas, pero no
infectadas (poliovirus, Neisseria meningitidis).

RESERVORIOS ANIMALES RESERVORIOS AMBIENTE


Las enfermedades infecciosas que se transmiten de los  Las plantas, la tierra y el agua también son reservorios
animales vertebrados a los humanos se llaman “zoonosis”. de algunos agentes infecciosos.
En general, estas enfermedades se transmiten de animal a  Muchos hongos, como los que causan la
animal con el humano como un huésped incidental. histoplasmosis, viven y se multiplican en la tierra.
Incluyen enfermedades como:
 La brucelosis (vacas)
 El ántrax (ovejas)
 La peste (roedores)
 La trichinosis (cerdos)
 La rabia (murciélagos, perro y otros mamíferos)
 Psitacosis (loros, papagayos)

Transmisión a través de un vector (mecanismo indirecto)


La mayoría de los vectores son artrópodos tales como zancudos, pulgas o garrapatas, que pueden transmitir el agente con
un mecanismo puramente mecánico o no.
Tipo mecánico
 Por ejemplo, las moscas transmiten la Shiguella (agente de la Shiguelosis) en sus patas.
 Las pulgas transmiten la Yersinia pestis (el agente de la peste) en sus intestinos y lo deposita en la piel del nuevo
huésped.
 En la transmisión mecánica, el agente no se multiplica ni se transforma de ninguna manera dentro del vector.
Tipo biológico
 En contraste, en la transmisión biológica, el agente realiza parte de su ciclo de vida dentro del vector antes de ser
trasmitido al nuevo huésped.
 El virus del dengue sufre una transformación dentro del mosquito
PUERTAS DE SALIDA
Las puertas de salida son las vías de escape del agente desde la fuente o reservorio.
 Por ejemplo, el bacilo de Koch (TBC) y los virus de la influenza salen por el tracto respiratorio.
 Los shistosomas a través de la orina
 El Sarcoptes scabiei (escabiosis, sarna) a través de las lesiones cutáneas
 El enterovirus 70, un agente de la conjuntivitis hemorrágica, a través de las secreciones conjuntivales.
 Algunos agentes pueden salir a través de la placenta (rubéola, sífilis, toxoplasmosis).
 Mientras que otros salen a través de la piel (vía percutánea) a través de heridas o agujas (hepatitis B).
CONCEPTO DE EPIDEMIAS
La medición de una enfermedad que está usualmente presente en una comunidad es el nivel de base de esta enfermedad.
Este nivel, no necesariamente es el nivel ideal, el cual de hecho debería ser cero; es el nivel observado.
Teóricamente, si no se hace intervención y el nivel es suficientemente bajo para no agotar el grupo de personas
susceptibles, la enfermedad puede continuar en el mismo nivel indefinidamente.
De ésta manera, el nivel de base es a menudo considerado el nivel esperado de la enfermedad.
ENDEMIA: Cuando existe un nivel persistente de ocurrencia de enfermedad con niveles bajos o moderados es conocido
como ENDEMIA.
Cuando la ocurrencia de una enfermedad en un área específica es superior al nivel esperado para un período
determinado, se habla de una EPIDEMIA.
Cuando una epidemia se disemina a diferentes países o continentes, afectando a un gran número de personas, nos
referimos a una PANDEMIA.
Cuando ocurren casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio, sin relación entre sí estamos hablando de
un CLUSTER (casos esporádicos)
Un BROTE es la ocurrencia en una comunidad, región o institución de un número nuevo o excesivo de casos de una
enfermedad. Relacionados entre sí por derivarse de una fuente común o de una fuente propagada.
Corredor Endémico
Es una herramienta estadística útil para poder definir en la práctica si existe o no una epidemia o brote. Existen diversas
formas de elaborarlos. En todas: se construye con información de por lo menos 5 años anteriores. Meses o semanas
epidemiológicas. Utiliza el método de las medianas y cuartiles.

Cuando ocurre un epidemia?


 Un reciente incremento en circulación o virulencia del agente.
 La reciente introducción de un agente en una población donde no se conocía.
 Un cambio en la forma de transmisión.
 Cambio en la susceptibilidad del huésped.
 Incremento en la exposición del huésped o nuevas puertas de entrada.
Patrones epidémicos
Generalmente se clasifican las epidemias por la forma en la cual se extienden en la población, así:
 Fuente común o puntual o explosiva
 Fuente Propagada o por Contagio
Fuente común puntual o explosiva:
 Un brote de fuente común es aquel en el cual un
grupo de personas son expuestas a un daño
común, al mismo tiempo, tal como un agente
infeccioso, una toxina, etc.
 En las epidemias explosivas los casos aparecen en
rápida sucesión y en corto período de tiempo, la
epidemia surge, aumenta de intensidad y declina.
Ejemplos de fuente común
 En Hiroshima, la epidemia de leucemia que se
presentó posteriormente a la explosión de la
bomba atómica.
 La epidemia de Hepatitis A qué se presentó entre
los jugadores de fútbol de un Colegio, quienes
consumieron agua contaminada un día, al terminar
el entrenamiento, son típicos ejemplos de una
fuente de exposición puntual.
Cuando el número de casos en una epidemia de fuente común es graficado en el tiempo, resulta una curva epidémica
clásica. Con un ascenso muy rápido y un descenso más gradual (“llamada distribución log-normal”).
Fuente propagada:
 Se extiende gradualmente de persona a persona
(usualmente creciendo a medida que se extiende) es
denominada de fuente propagada o por contagio o
progresiva.
 En estas el aumento es más lento sugiriendo una
transmisión persona a persona o por vector. Ej: Gripe,
Dengue.
La curva de una epidemia de fuente propagada tendrá una
sucesiva serie de picos, reflejando el incremento del
número de casos.
Las epidemias generalmente cuando decaen después de su dispersión?
1. Cuando el número de susceptibles disminuye.
2. Cuando las medidas de intervención que se realizan son efectivas.
La epidemia puede interrumpirse cuando un agente no encuentra un huésped susceptible o cuando hay una alta
proporción de personas resistentes al agente. Esta situación limita la transmisión porque disminuye la probabilidad de
contagio de un enfermo, con las personas susceptibles y se llama inmunidad de rebaño o grupal.
Inmunidad grupal
 No toda la población tiene que se ser inmunizada (vacunada) para prevenir la ocurrencia de una epidemia
 Ejemplo: varicela, sarampión

FIN

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