NOMBRE DEL EDIFICIO

OBRA NUEVA / MODIFICACIÓN Y AMPLIACIÓN / REFORMA ETC.

Proyecto: Empresa constructora:
Arquitecto / Ingeniero / etc. Arquitecto / Ingeniero / etc.
Matrícula: Matrícula:
Domicilio profesional: Domicilio profesional:

Director / Conductor Técnico: Especialista en Higiene y Seguridad:

Arquitecto / Ingeniero / etc. Arquitecto / Ingeniero / etc.
Matrícula: Matrícula:
Domicilio profesional: Domicilio profesional:

Destino de la Obra: Dirección de la Obra N° y Fecha del Permiso de Edificación:

Superficie del terreno (metros cuadrados) Nomenclatura catastral: D…Z….M…P… Mz. Of…. P. Of……
Superficie Proyectada: OBSERVACIONES:
Superficie Existente: Patrimonio:
Cantidad de Pisos: Decretos:
Altura Máxima Proyectada: Resoluciones:
DATOS DEL PROPIETARIO: