Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Resumen elaborado por los Dres. Pedro Pablo Casado y Esther Gargallo
Eficacia antihipertensiva:
Sobre este tema no sirve utilizar los datos conocidos sobre capacidad de
efecto antihipertensivo de cada compuesto, sino que deben utilizarse tra-
bajos que comparen directamente dos combinaciones a dosis fijas dife-
rentes, y trabajos de esta índole son escasos.
En la literatura encontramos algunos trabajos que intentan representar la
práctica cotidiana cuando añadimos un fármaco antihipertensivo a un tra-
tamiento ya previo (véase como ejemplo la Figura 2, en la que se aprecia
las reducciones que se logran de presión arterial cuando se añade cande-
sartán, bien en monoterapia o añadido a un tratamiento antihipertensivo
13
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 1.
Fig. 2.
14
¿ Qué combinación de antihipertensivos seleccionar
inicialmente en el hipertenso de alto riesgo?
Fig. 3.
15
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 4.
Tolerabilidad:
La combinación de diferentes fármacos antihipertensivos utilizando dosis
más bajas suele reducir la incidencia de eventos adversos. El problema es
que los efectos secundarios son difíciles de predecir en cada paciente,
podemos tener aproximaciones de efectos secundarios frecuentes con cier-
tas combinaciones (como ejemplo la Figura 4 ilustra la frecuencia de efec-
tos secundarios que se observaron en el estudio ASCOT con las asocia-
ciones de amlodipino/perindopril y atenolol/tiazida).
El inconveniente de no predecir estos eventos secundarios fuerza a que, al
igual que como ocurría al respecto de la eficacia hipotensora, debamos indi-
vidualizar para cada paciente una combinación farmacológica y modificarla
en el caso de que fuera preciso por los efectos secundarios debidos a la misma.
Efectos metabólicos:
A este respecto es de especial interés los datos recientes que han relacio-
nado como ciertos grupos farmacológicos de antihipertensivos pueden
16
¿ Qué combinación de antihipertensivos seleccionar
inicialmente en el hipertenso de alto riesgo?
Fig. 5.
17
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 6.
Fig. 7.
18
¿ Qué combinación de antihipertensivos seleccionar
inicialmente en el hipertenso de alto riesgo?
19
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL Moderadores: Dr. Antonio Coca (Barcelona)
SISTÉMICO DEL HIPERTENSO DE ALTO Dr. Pedro Aranda (Málaga)
RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”
Resumen elaborado por los Dres. Pedro Pablo Casado y Esther Gargallo
20
Combinaciones a dosis fijas:
Olmesartán + Amlodipino
Fig. 1.
21
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 3.
22
Combinaciones a dosis fijas:
Olmesartán + Amlodipino
Fig. 4.
Fig. 5
23
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 6.
24
Combinaciones a dosis fijas:
Olmesartán + Amlodipino
Fig. 7.
25
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 8.
26
Combinaciones a dosis fijas:
Olmesartán + Amlodipino
Fig. 9.
Respecto amlodipino, dado que sus efectos adversos empiezan a ser nota-
blemente mayores y de mayor frecuencia con la dosis de 10 mg/día, pare-
cería razonable comenzar con la dosis de 5 mg/día e incrementarla en
caso de necesidad de mayor control tensional.
Por el contrario, para olmesartán, muchas de las evidencias mostradas no
revelan un claro mayor beneficio con la dosis de 40 mg/día, respecto a
la de 20 mg/día, si bien su perfil de tolerabilidad no se modifica mucho
entre ambas dosis.
Seguramente experiencias futuras terminarán estableciendo indicaciones
más claras sobre las dosis óptimas a utilizar.
27
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL Moderadores: Dr. Antonio Coca (Barcelona)
SISTÉMICO DEL HIPERTENSO DE ALTO Dr. Pedro Aranda (Málaga)
RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Resumen elaborado por los Dres. Pedro Pablo Casado y Esther Gargallo
28
Combinaciones de aspirina y antihipertensivos:
¿ Por qué, cuándo y cómo usarlas?
Fig. 1.
29
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO DEL
HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 2.
30
Combinaciones de aspirina y antihipertensivos:
¿ Por qué, cuándo y cómo usarlas?
Fig. 3.
31
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO DEL
HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 4.
32
Combinaciones de aspirina y antihipertensivos:
¿ Por qué, cuándo y cómo usarlas?
Fig. 5.
33
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL Moderadores: Dr. Antonio Coca (Barcelona)
SISTÉMICO DEL HIPERTENSO DE ALTO Dr. Pedro Aranda (Málaga)
RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Resumen elaborado por los Dres. Pedro Pablo Casado y Esther Gargallo
34
¿ Qué dicen las guías clínicas sobre la terapia
sistemática con antihipertensivos y estatinas?
35
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO DEL
HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 3.
36
¿ Qué dicen las guías clínicas sobre la terapia
sistemática con antihipertensivos y estatinas?
Fig. 4.
37
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO DEL
HIPERTENSO DE ALTO RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
sobre el cual rebasarlo pueda ser perjudicial. Ante estos datos las guías
de práctica clínica recomiendan intentar lograr cifras de colesterol total
inferiores a 175 mg/dl y de LDL-col por debajo de 100 mg/dl.
Un último dato que hay que tener en cuenta es que en esta asociación de
tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante, hay ciertos fármacos o com-
binaciones de antihipertensivos que pueden influir en el perfil lipídico,
como es el tratamiento combinado de diuréticos y betabloqueantes, con
tendencia a incrementar colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos y a
reducir HDL.
38
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL Moderadores: Dr. Antonio Coca (Barcelona)
SISTÉMICO DEL HIPERTENSO DE ALTO Dr. Pedro Aranda (Málaga)
RIESGO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Resumen elaborado por los Dres. Pedro Pablo Casado y Esther Gargallo
39
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
control en torno al 30-50%, cuando analizamos esto mismo sobre los gru-
pos de pacientes con alto riesgo cardiovascular (aquellos en los cuales el
control de la HTA reporta mayor beneficio) la tasa de control óptimo no
alcanza el 15%.
Muchos han sido los motivos que se han postulado para justificar este defi-
ciente control sobre la HTA; deficiente cumplimiento por parte del pacien-
te, inercia nociva por parte del médico a perpetuar la monoterapia (la cual
ha demostrado altas tasas de fracaso terapéutico), deficiencias en la
estructura del sistema sanitario o la compleja interrelación entre diferentes
mecanismos fisiopatogénicos de la HTA que hacen que su manejo y con-
trol sea altamente complejo.
De forma indiferente a las causas, múltiples estudios han mostrado un
mayor logro de objetivos terapéuticos usando combinación de fármacos
antihipertensivos y por ello las guías de práctica clínica se han hecho eco
de esta situación remarcando indicaciones o sugerencias para este trata-
miento combinado de la HTA (Figura 2).
De forma abreviada podemos concluir que ante las evidencias recientes,
las guías actualizadas recomiendan emplear tratamiento antihipertensivo
combinado cuando las reducciones de presión arterial deseadas sean con-
40
Guías HTA: ¿Qué más nos ofrecen
las asociaciones y en qué pacientes?
Fig. 3.
41
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 5
42
Guías HTA: ¿Qué más nos ofrecen
las asociaciones y en qué pacientes?
43
TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL SISTÉMICO
DEL HIPERTENSO DE ALTO RIESO: ¿HACIA LA “POLYPILL”?
Fig. 7.
44
Guías HTA: ¿Qué más nos ofrecen
las asociaciones y en qué pacientes?
45