Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
• Preparación
Fase prehospitalaria
• Triage
1
• Revisión primaria y resucitación
Es necesario seguir una secuencia ordenada para identificar y manejar condiciones que ponen en peligro la
vida:
- Trauma maxilofacial
- Fracturas faciales asociadas con hemorragia, aumento de secreciones, caída de dientes.
- Fracturas mandíbula: pérdida de soporte estructural de vía aérea.
- Obstrucción de via aérea puede resultar cuando paciente se encuentra en posición supina.
- Trauma cervical
- Lesiones vasculares—> hematoma + desplazamiento y obstrucción de via aérea
- Ruptura de laringe o traquea—> obstrucción + hemorragia via aérea (requiere de vía aérea definitiva)
- Trauma laringeo
- Fractura de laringe—> triada: disfonia, enfisema subcutáneo, fractura palpable
- Vía aérea quirúrgica + corrección inmediata de lesion
II. Manejo de vía aérea incluye: despejar via aérea, succión, oxígeno y asegurar vía.
2
-Oxigenación y ventilación deben mantenerse siempre antes, durante e inmediatamente después de la
inserción de vía aérea definitiva.
(i) Técnicas para mantener vía aérea: elevación del mentón, levantamiento mandibular, cánula oro/
nasofaringea (Siempre con inmovilización cervical)
(iv) Establecer vía aérea definitiva: colocación de tubo traqueal con balón inflado debajo de cuerdas
vocales el cual está conectado a dispositivo de ventilación asistida rica en oxígeno + vía aérea
asegurada con cinta.
TIPOS:
- Fracturas maxilofaciales
- Hematoma cervical
- Con aguja: insertar aguja en membrana cricotiroidea + catéter + - Alteración severa estado de
tubo de O2 (permite oxigenación adecuada por 30-45 minutos) conciencia—> Glasgow <8
- Apnea
III. Mantener espina cervical en posición neutral - inmovilización de - Pérdida sanguínea masiva
medula espinal con fijación de dispositivos adecuados.
3
Iniciar medidas para establecer vía aérea permeable + protección de espina cervical (indispensable para
garantizar adecuada via aérea) —> hasta que se excluya lesion en espina cervical por evaluación clínica o
estudios radiográficos.
- Inicialmente, se debe inmovilizar el cuello y mantenerlo de esta manera para luego de estabilización—>
evaluación y diagnóstico de posible lesion a nivel cervical (incluyendo imágenes-radiografía de columna
cervical)
B - Respiración y ventilación
Permeabilidad de vía aérea no garantiza una adecuada ventilación—> requiere función pulmonar, de pared
torácica y diafragma.
I. Evaluación
(ii) Determinar FR
(iii) Inspección y palpación de cuello y tórax: distensión yugular, posición de traquea, expansibilidad de
pared torácica, auscultación pulmonar, uso de músculos accesorios, inspección de lesiones.
LESIONES QUE IMPIDEN Estas lesiones deben ser identificadas durante la revision primaria —>
ADECUADA VENTILACIÓN
requiere manejo inmediato
- Neumotorax a tensión
-Neumo/hemotorax simple, fractura de costillas—> comprometen
- Contusión pulmonar
- Hemotorax masivo
ventilación en menor medida por lo que suelen identificarse durante la
- Neumotorax abierto revisión secundaria.
4
II. Manejo
(A) Administración de O2
(B) Ventilación
Considerar volumen sanguíneo, GC, hemorragias. Hipotensión post-trauma debe ser considerada
hipovolémica.
- Estado conciencia
- Color piel
- Pulso (calidad, regularidad, frecuencia)—> ausencia de pulsos centrales—> resucitación inmediata para
restaurar volumen sanguíneo y GC.
- TA
Identificar fuente de sangrado:
- Interna—> las áreas más comunes de sangrado interno son: tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y
huesos largos. La fuente de sangrado es usualmente identificada por examen físico e imágenes ( radiografía,
FAST- focused assessment sonography in trauma).
II. Manejo
(A) Manejo hemorragias—> presión directa o considerar cirugia en casos de hemorragia interna.
5
D - Estado neurológico (disability)
PREVENCIÓN de daño cerebral secundario (principal objetivo de manejo inicial) —> mantener perfusión y
oxigenación adecuada.
Evalúa: estado de conciencia, reactividad pupilar, signos de lateralización, nivel daño espinal.
Se debe tener en cuenta que hipoglicemia, alcohol y medicamentos puede alterar el estado de conciencia del
paciente. —> si estas causas se excluyen, se considera que la alteración de conciencia se debe a trauma en
CNS hasta que se compruebe lo contrario.
Paciente debe ser desvestido por completo para facilitar examinación y evaluación.
-Luego de evaluación completa, paciente debe ser cubierto con fin de evitar hipotermia en la zona
de trauma.
Los LEV deben ser calentados antes de infusión y se debe mantener un ambiente cálido.
- Gases arteriales y FR
- ECG: cambios pueden indicar trauma cardíaco, taponamiento, neumotórax a tensión, hipovolemia, hipoxia,
hipotermia.
- Colocación de SNG —> disminuir distensión abdominal, evaluar sangrado de TGI, disminuir riesgo de
aspiración. Colocación de sonda vesical (si no hay contraindicaciones: lesion ureteral, —> monitorización de
gasto urinario (indicador de estado volémico y perfusión renal)
- Considerar placa de tórax y abdominopélvica (no debe retrasar resucitación del paciente-tomar con RX
portátil) —> pueden mostrar lesiones que ponen en riesgo la vida.
• Revisión secundaria
Se realiza después que ABCDE se haya completado, comienzo de resucitación y normalización de funciones
vitales.
6
- Consiste en evaluación completa cefalo-caudal:
I. Historia clínica
- HC completa del paciente—> AMPLE (Alergias, medicamentos, patologías, últimos alimentos, eventos
y ambiente relacionado con trauma)
(ii) Tórax
(iii) Abdomen
Medidas adicionales: RX medula espinal y extremidades, TAC cabeza, tórax, abdomen, medula espinal,
angiografía, eco TE, broncoscopia, esofagoscopia.
Trauma de tórax
Revision primaria
Vía aérea
7
Respiración
• Neumotórax a tensión
- Salida de aire en una lesión que se comporta una como válvula de
una sola vía en el pulmón o pared torácica. (entra aire pero no sale)
-El aire sale hacia cavidad pleural sin lograr escaparse—> resulta en
colapso del pulmón afectado.
- Diagnostico debe ser CLINICO!!!! —> tratamiento no puede ser retrasado por confirmación radiológica.
- Dolor toracico
- Taquicardia
- Hipotension
- Desviación traqueal contralateral
- Abolición de ruidos respiratorios unilateral + hiperresonancia
- Ingurgitación yugular
- Cianosis (manifestación tardía)
*(Diferenciar entre neumotorax a tensión y taponamiento cardíaco)
8
• Neumotórax abierto o tórax soplante
• Tórax inestable
Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la reja costal
torácica. —> Frecuentemente resultado de múltiples fracturas de costillas: ≥2 costillas adyacentes en ≥2
lugares.
Circulación
• Shock hemorrágico
-Cardiogenico
- Neumotorax a tension
- Shock neurogenico
Manejo inicial
- O2 >95%
- Acceso venoso—> 2 cateteres perifericos
- Soluciones isotónicas LR—> regla 3:1 (por 1ml de sangre se reponen 3ml de cristaloide) —> solo 1/3 de la
solución entra a la circulación sanguínea efectiva.
• Hemotórax masivo
- Resulta de acumulación rápida de sangre (≥ 1500ml/h o 200ml/h x2-4 horas o 1/3 de volumen sanguíneo
total del paciente) en cavidad torácica.
10
- Cuantificación de sangre drenada
- Toracotomía: cuando pérdida masiva o continuo de sangre y estado hemodinámico.
• Taponamiento cardiaco
Llenado del pericardio con sangre del corazón, grandes vasos y vasos pericárdicos.
- Ventana pericárdica
Tratamiento
- Cirugía (toracotomia)
- Pericardiocentesis (diagnostica y terapéutica)—> punción
en union xifocondral izquierda.
- Ventana pericárdica
- Subxifoidea
- Toracotomía
- Toracoscopia
11
Revisión secundaria
7. Gorra apical
8. Hemotórax izquierdo
• Neumotórax simple
Aire dentro de espacio pleural—> alteración de fuerza cohesiva entre las dos hojas pleurales—>colapso
pulmón—> V/Q alterada (sangre que perfunde aérea no-ventilada no será oxigenada)
• Hemotorax
- <1500 cc
- Principal causa: laceración pulmonar o de vaso intercostal o arteria mamaria interna por trauma penetrante.
Fracturas vertebrales toracicas también asociadas con hemotórax.
12
- Tratamiento: toracostomía —> evacuación, disminución riesgo de coagulación, permite monitorización
continua de cantidad de sangre drenada.
• Contusión pulmonar
Es la lesión de tórax potencialmente letal más común—> Resulta en falla respiratoria que puede ser sutil
desarrollándose progresivamente.
• Ruptura esofágica
Pacientes con lesión torácica penetrante quienes llegan sin pulso pero con actividad eléctrica miocardica.
Maniobras terapéuticas:
13
• Trauma torácico penetrante
Clasificación
- Grado I: estable —> se estudia: FAST o ventana pericardica (laparatomía subxifoidea preperitoneal - abren
diafragma para inspeccionar o por toracoscopia)
Área toracoabdominal
Pared anterior—> Linea imaginaria mamilar anterior (4to espacio intercostal hasta lineas medio claviculares)
hasta reborde costal.
14
• Trauma abdominal
• Mecanismos de lesión
‣ Trauma cerrado
- Incidencia del 15% de desarrollar hematoma retroperitoneal en pacientes que son llevados a
laparatomía exploratoria.
‣ Trauma penetrante
• Evaluación
‣ Examen físico
Inspección: abdomen anterior, posterior, flancos, periné—> laceraciones, lesiones penetrantes, cuerpo extraño
impactado, evisceración.
Auscultación: confirmar presencia de ruidos intestinales—> si no, pensar en ileo (causado por sangre o
contenido GI libre en cavidad peritoneal)
‣ Estudios adicionales
- Trauma cerrado
- Cambios en sensorio
- Cambios en sensibilidad
✴ FAST
✴ TAC
15
Indicaciones de laparatomía
- Trauma cerrado + hipotension con FAST positivo o evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal
- Trauma cerrado o penetrante + DPL positivo
- Hipotensión + lesión penetrante abdominal
- Heridas de bala que atraviesan cavidad peritoneal
- Evisceración
- Sangrado GI por trauma penetrante
- Peritonitis
- Aire libre o retroperitoneal o ruptura de hemidiafragma
- TAC demuestra ruptura GI, lesión vejiga o renal
16