Trastornos hipertensivos en el embarazo

10% de lo embarazos en le mundo: incluye hipertensión cronical, hipertensión gestacuional,

preeclampsia, y preeclampsia con hipertensión crónica subyacente.

Entre las 6 ausas de mortalidad materna, responsables del 10% DE TODAS ESTAS.

Preeclampsia en aumento nen los ulktimos años

Hipertensión crónica

PA mayor o igual a 140 mmHG sistólica y/o diastólica mayor o igual a 90 mmHg

Esta se diagnostica antes del embarazo o antes de la semana 20 y pressite después del embaazo.

Leve a modera si entre 140-159 PAS o 90-109 diastolica, o sevbera su mas de 160 y/0 110.

5% de las mujeres emebarazdas; la mayoría esencial, 10% hipertensión secundaria.

Edad materna aumentada y obesidad como factores de riesgo importantes

Diagnóstico: hiperetesnion pregestacional documentada, especialmente con terapia

antihipertensiva ya establedica.

Si aparece en primer trimestre probablemente sea esta, pero dilema diagnsotico en control
penatal tardío, en pacientes normotensas que se hacen hipertensas en segundo y tercer
trimestre.: difícil distinguir.

Si persiste depsues de el pertiodo posparto (6 a 12 semanas) probablemente sea esta.

Manejo

Evaluar daño a órgano blanco, cr de base, proteína en orina y EKG.

Si hipertensión severa de larga data, considerar mas adicionales como ecocardiogrmaa

Según características clincias considerar evaluación secundaria para riñon poliquistico, Cushing,
hiperaldosteronnismo o enfermedad renovascular

Solo incicar tratamiento en mujeres con hipertensión severa. Descontinuar terapia en hipertensión
leve a menos que haya comorbilidades significativas

De primera línea:

Labetalol: alfa bloqueador y betaboqueadoro no selectivo; 200 a 2400 mg dia oral en 2 a 3 dosis.
Evitar en pacientes con asma o falla cardicaca

Nifedi´íno: calcio antagnosnita, 30 a 120 mg por dia orales

MEltildopa, agonista alfa2, seguro, pero menos efectivo que los anteriores. 500 mg a 3 g oral dia
dividido en 2 a 3 dosis.

Seguda lines: diuréticos tiazidicos

NO IECAs ni ARA II, aaosciados a malformaciones congénitas, craneales, renales.

Monitoreo cuidadosos para detectar el desarrollo de preeclampsia sobreagregada.

REcomednado el parto a 38.39 semanas en pacientes no complicadas.

Hipertensión egstacional

Hipertensión de novo después de 20 semanas sin proteinuria u otros signos de precalmpsia.

COm’plica 2 a 3 % de los embarazos, y la mitad de las pacientes desarrollan preeclampia

Diagnostico de exclusión, debe excluirse los ambos trastornos. Mismos criterios, en ausencia de
proteinuria u otras alteraciones por preeclampsia.

La complciacion mas común es la preeclampsia. Estas muejres están en riesgo de complicaciones

asociadas a este ultio incluyendo eclampsia y tras compciaciones en SNC, daño de orgno blanco,
restricción del crecimiento fetal. Abruptio y muerte. Menor riesgo que eclampsia, exvepeto si
hipertensión severa.

Resuelve en el posparto, pero se umenta el riesgo de padecer hipertensión cronic y desenaces

cardiovasulares.

Si diagnostico a termino, se recomienda el parto para evitar complicacones asociadas.

Induccionasociada a mismos desenlaces enonatales con menoriesgo de materno; mortalidad,
morbilidad (eclampsia, hemolisi, enzimas aumentasas, Sindrome HELPP, edema pulmonar,
abrupción, enf tromboembolica hemorragia posparto grave, etc.

Si se diagnostica en el pretermino, manejo expectante con monitoreo frecuente se signosde

empeoramiento

Manejo similar a preeclampsia pretermino sin caractetrristica severas, con evalaucion semanal de
síntomas y medición, evaluación antenatal dos veces pro semana, medición semanal de liquido
amniótico y monitoreo de crecimiento fetal. Parto a 37 smenas, se prefiere inducción de parto .

Preeclampsia-eclampsia

Hipertension de novo después de 20 semanas y proteinuria o evidencia de daño a órgano blanco,

iinlcuyendo SNC (cefalea o cambios visuales, edema pulmonar,m, trombocitopenia, insuficiencia
renal o heparica.

HELLP como variante con caracteristias especificas.

Complica 2 al 8% de embarazos.

MAyoria de diagnsoticos en pretermino tardío y temrino.

Eclampsia es un incio eciente de convulsiones generalizadas en una mujere con preeclampsia. }

F de R: primiparidad, 4