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Paciente con convulsiones

Neoplásicas

Anomalía

Tomado de Dr. Fernando Pellegrino, Posgrado en Neurología clínica


Categorías de enfermedades
V Vasculares
I Inflamatorias, infecciosas, iatrogénicas
T Traumáticas, tóxicas
A Anomalía del desarrollo, autoinmunes
M Metabólicas
I Idiopáticas, iatrogénicas
N Neoplásicas
D Degenerativas
¿Qué patrón tiene?
Metabólico Inflamatorio Raza predispuesta Focal
Labs. normales Geronte
Hipertensión CDV perro Lento progresivo
Hipotiroidismo FIV/FLV gato Concentración
Hipoglucemia/hiperglucemia Ehrlichiosis/babesiosis anticonvulsivos en
Neospora/Toxoplasma Neoplasia / lesión
Hiper/Hipo cortisolemia sangre estructural
Azotemia Bacterias/Hongos
Hipo / Hiper natremia Autoinmunes (MEN, MEG) Inicio de terapia (pulso,
LES RMI, TAC
Hipo / Hiper kalemia puente, mantenimiento)
Hipocalcemia Neoplasia (mieloma, linfoma)
Hipo/hiper fosfatemia
Hiperamoniemia
Hipoalbuminemia
Hiper/Hipo colesterolemia
Hipertrigliceridemia
¿Examen neurológico?
Normal Anormal

Signos sistémicos
Epilepsia genética
Enfermedad metabólica Sí No

Enfermedad secundaria SNC Enfermedad primaria SNC


Funcional Estructural

Abordaje médico RMI/TAC


Razonamiento clínico inductivo LCR, Histopatología,
pruebas genéticas, etc.
¿Pruebas metabólicas?
Condición Pruebas Diferenciales
Hipertensión NIBP oscilométrica, promedio ERC, endocrinopatía

Hipotiroidismo T4 libre, hemograma, TG, colesterol Hipotiroidismo, Cushing (2ro adenoma)

Hipoglucemia/hiperglucemia Glucosa 12 horas de ayuno, cetonuria, glucosuria IH, insulinoma, coma hiperosmolar

Hiper/Hipo cortisolemia Cortisol con/sin supresión dexametasona db Hiper/hipo adrenocorticismo

Azotemia Creatinina, BUN ERC, Hipoadrenocorticismo

Hipo / Hiper natremia Sodio sérico Hipoadrenocorticismo, deshidratación

Hipo / Hiper kalemia Potasio sérico ERC, Hipoadrenocorticismo

Hipo / Hiper calcemia Calcio total+ albúmina ó calcio ionizado Post-parto, enemas, paraneoplasia, ERC
Condición Pruebas Diferenciales
Hipo/hiper fosfatemia Fósforo sérico Diuréticos, dieta, enemas, ERC

Hiperamoniemia Amonio Encefalopatía hepática, cirrosis, shunts

Hipoalbuminemia/hiperglobulinemia Albúmina, globulina, rel. A:G, sólidos totales Insuficiencia hepática, hiperviscosidad

Hiper/Hipo colesterolemia Colesterol total sérico Cushing, diabetes, hipotiroidismo / IH

Hiper / Hipo trigliceridemia Triglicéridos totales séricos Hiperlipidemia primaria, endocrinas

Urea disminuida BUN o urea Insuficiencia hepática, shunts

Hipo / hipercoagulabilidad PT, TTPPA, Fibrinógeno, Dímero D, plaquetas, TFCT Insuficiencia hepática / Cushing
¿Pruebas para enfermedad inflamatoria?
Enfermedad Pruebas Hallazgos esperados
Moquillo canino agudo / crónica Hemograma, plaquetas, proteínas, Agudo: leucopenia, prueba Ag +
prueba rápida Ag / Ac Crónico: leucocitosis, trombocitopenia, Ac +

Leucemia / Sida felino Base de datos mínima, prueba rápida Citopenias, pruebas +

PIF Base de datos mínima, Rivalta, proteínas Leucocitosis, fallo renal/hepático,


hiperproteinemia, Rivalta +

Ehrlichiosis/babesiosis Hemograma, plaquetas, proteínas, frote Agudo: leucocitosis, anemia, trombocitopenia,


de rojos y blancos, prueba rápida hiperglobulinemia, frotes +/-, prueba +
Crónico: pancitopenia, prueba rápida +

Neospora/Toxoplasma Hemograma, proteínas, IgM, IgG títulos Leucocitosis, títulos +

Bacterias/Hongos Hemograma, proteínas, Rx., cultivos, Leucocitosis, neutrofilia, monocitosis,


biopsia hiperproteinemia, cultivos-biopsia +
Enfermedad Pruebas Hallazgos esperados
Autoinmunes (MEN, MEG), LES Hemograma, plaquetas, orina, Leucocitosis, ERC, proteinuria,
creatinina, albúmina/globulina y hiperglobulinemia, PCR elevada, ANA +
proteína total, Proteína C reactiva,
anticuerpos antinucleares

Neoplasia (mieloma, linfoma) Base de datos mínima, calcio ionizado, Leucocitosis, ERC, hipercalcemia, anemia,
fósforo, creatinina, proteínas, Rx., hiperfosfatemia, azotemia, hiperglobulinemia,
citología/biopsia lisis ósea, biopsia de masas, nódulos o médula
ósea +.
¿Pruebas para epiléptico genético?
Niveles de
Base de datos Función hepática Propietario
fenobarbital
mínima
Hemograma Glucosa Medir en suero, Preguntar cambio de
Orina Albúmina laboratorio de patrón y frecuencia
Bioquímicas Colesterol referencia
GOT/GPT estarán elevadas si: BUN Terapias en pulso,
- Convulsionó o toma FB Coagulación Niveles óptimos 15-25 puente y mantenimiento

Niveles tóxicos > 45


Resumen
Metabólico Inflamatorio Genético Degenerativo/neoplásico

Hacer presupuesto y testear específicamente

Tratar específicamente + terapia sintomática


Paciente con parálisis
Si hubo traumatismo
Fractura vertebral
Luxación/subluxación vertebral
Contusión medular

Placas en vista L-L y V-D Protocolo Dx. y Tx. de politrauma


Neuroprotección + analgesia

Según Dx. y contexto:


Manejo médico, fisioterapia, silla
de ruedas, cirugía o eutanasia
¿Raza?
Condrodistróficos Braquicefálicos Labrador Pastor SRD Grandes y gigantes
French Poodle Rottweiller Alemán
Schnauzer Otros grandes
Chihuahua
Dachshund
Cocker Spaniel Hemivértebra Tromboembolismo Cauda equina Disco Wobbler
Beagle fibrocartilaginoso espondilitis
EDIV tipo 1 EDIV tipo 2
EDIV tipo 2
Mielopatía
Neuropatías degenerativa
degenerativas de
raza
¿Edad?

Menores de 1 año Adultos jóvenes (1-7 años) Gerontes

Infecciosas EDIV tipo 1 EDIV tipo 2/ espondilosis anquilosante


- Neospora/Toxoplasma
- Moquillo Discoespondilitis

Anomalías del desarrollo


¿Gato?

Infecciosas Neuromiopatía isquémica Traumatismo

- Sida / Leucemia Tromboembolismo aórtico


- PIF
- Toxoplasma Cardiomiopatía hipertrófica /
hipertiroidismo
¿Qué área está afectada?
Brazos rígidos Brazos flácidos Brazos normales Brazos rígidos Brazos normales Miembros
piernas rígidas Piernas rígidas Piernas rígidas Piernas flácidas Piernas flácidas normales
Cola caída,
incontinencia
fecal, urinaria

Cervical Cervico-toráxica Toracolumbar Lumbo-sacra Cauda equina

Panículo y
reflejos
espinales para
neurolocalizar
¿Cómo lo trato?
EDIV 1 sólo dolor EDIV 1 con déficit neurológico EDIV 2 Discoespondilitis

Esteroides + Neuroprotección Esteroides +/- Clindamicina


Pregabalina Valorar cirugía AINE’S, GABA, Enrofloxacina
Prohibido esteroides opioides, Ceftriaxona
AINE’S, GABA, antidepresivos, Esomeprazol
opioides NMDA
Fisioterapia Fisioterapia AINE’S, opioides
Terapia neural Terapia neural NMDA, GABA
Silla de ruedas? Acupuntura
Buscar causa
Paciente con síndrome vestibular
¿Cómo lo reconozco?

Nistagmos Rotación cefálica Vuelta en círculos pequeños /ataxia


¿Periférico o central?

Periférico Central

- Propiocepción normal - Propiocepción normal

- Nistagmo horizontal conjugado - Nistagmo horizontal


conjugado
* Puede acompañarse de parálisis
facial o Horner * Afección del tallo encefálico
¿Causas comunes?

Periférico Central

- Hipotiroidismo - Inflamación sistémica


- Ehrlichia/Babesia
- Otitis media/interna - Moquillo
- Neoplasias (mieloma, linfoma)
- Traumas / neoplasias
- Neoplasias SNC
- Idiopático

- Senil

- Pólipo nasofaríngeo en gatos


¿Cómo lo trato?

Causa específica Betahistina Antioxidantes

Pronóstico según la causa Tabletas 16 mgs sid x 8 d Neuroprotección


Vitamina C y E x 1 mes
1 perro grande
½ perro mediano
¼ perro pequeño

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