Está en la página 1de 76

Página 1 de 76

ÍNDICE

1.INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 3
2.TIPOS DE ANOXIA........................................................................................................... 4
3.CLASIFICACIÓN DE ASFIXIAS ....................................................................................... 5
4.SÍNDROME ASFÍCTICO .................................................................................................. 7
5.ASFIXIAS MECÁNICAS RESPIRATORIAS ................................................................... 10
5.1. OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS .............................................. 10
5.2. COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL ................................................................... 12
5.3. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR SÓLIDOS, LÍQUIDOS O GASESOS .... 13
5.3.1. ASFIXIA POR OCUPACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR MEDIOS
SÓLIDOS .................................................................................................................... 13
5.3.2. ASFIXIA POR OCUPACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR MEDIOS
LÍQUIDOS ................................................................................................................... 15
5.3.3. ASFIXIA POR GASES INERTES ...................................................................... 26
5.4. ASFIXIA POR COLGAMIENTO O CRUCIFIXIÓN ................................................... 26
6. ASFIXIAS MECÁNICAS CIRCULATORIAS .................................................................. 27
6.1. AHORCADURA ....................................................................................................... 27
6.2. ESTRANGULACIÓN ............................................................................................... 36
7. OTROS TIPOS DE ASFIXIA .......................................................................................... 43
7.1. ASFIXIA POSICIONAL ............................................................................................ 43
7.2. ASFIXIA POR SUSPENSIÓN REVERSA................................................................ 44
7.3. ASFIXIA POR AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL – CONFINAMIENTO
....................................................................................................................................... 44
8. ANEXO .......................................................................................................................... 45
9.BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 76

Página 2 de 76
1.INTRODUCCIÓN
Con la realización de este trabajo, tenemos por objetivo adquirir y brindar
conocimientos generales y específicos acerca de una gran rama que forma parte de la
medicina legal, llamada asfixiología. Nos centraremos en la clasificación de asfixias
mecánicas, describiendo los distintos tipos que existen, qué elementos buscar en el lugar
de hecho, la signología del cadáver, su etiología, mecanismos de producción, etc.; a la
vez, que expondremos distintos casos por este tipo de muerte.
Etimológicamente, la palabra asfixia fue creada en la época galénica para designar
las muertes repentinas acompañadas de paro cardíaco. Deriva del griego, ya que es fruto
de la suma de dos elementos de dicha lengua:
-El prefijo “a-”, que equivale a “falta o ausencia”.
-El sustantivo “sfigmos”, que es equivalente a “pulso”.
Lacasagne lo consideraba equivalente a “falta de pulso”. Sin embargo, su
significado se ha ido modificando con el tiempo y actualmente, el término asfixia, se utiliza
para indicar la dificultad o detención respiratoria; o, dicho de otra manera, la supresión de
los cambios respiratorios por la falta de oxígeno en los distintos niveles del intercambio
gaseoso.
Podemos mencionar otros conceptos que definen asfixia como:
- “La muerte violenta o no, resultante de la interrupción de los intercambios respiratorios”
(Patito y Trezza, “Manual de medicina legal”; 2012, p. 95).
- “Alteración o interrupción de la función respiratoria” (Fraraccio, “Medicina forense
comtemporánea”; 2005, p.321).
- “La asfixia se caracteriza por la oxigenación inadecuada de los tejidos” (Di Maio, “Manual
de patología forense”; 2003, p. 141)
- Según Simonin (1982), “cuando las necesidades de oxígeno de las células del
organismo no son satisfechas, se produce una anoxia. El aporte de oxígeno a los tejidos
está asegurado por cuatro mecanismos: la ventilación, el vehículo hemoglobina, la
circulación y los intercambios gaseosos. Todo impedimento, toda perturbación, actuando
sobre uno o varios de estos mecanismos engendra la anoxia”.

Página 3 de 76
2.TIPOS DE ANOXIA
En el anterior párrafo, Simonin nos muestra la fisiopatología de las asfixias, que
van a terminar en anoxia y, si es continuada, en la muerte del individuo.
En términos estrictos, “anoxia” según el Diccionario de la Real Academia de
Medicina, significa: “suspensión o dificultad en la respiración”. Lo fundamental es el
empobrecimiento gradual de oxígeno en sangre, lo que conduce a la paralización de
todas las funciones vitales, y, en primer término, las del sistema nervioso y del corazón,
como elementos más nobles, son los primeros que sucumben a la falta de oxígeno.
La mayoría de los autores médico-legales distinguen varios tipos de anoxia:

- Anoxia anóxica: es producida como consecuencia de la falta de ingreso de oxígeno


a las vías respiratorias, ya sea por bajo tenor de oxígeno en el aire respirado, por
alteraciones ventilatorias o por impedimento mecánico intrínseco o extrínseco.
- Anoxia anémica: generada por una disminución absoluta o relativa de la
hemoglobina, es decir, por pérdida, déficit de producción o por ocupación funcional
de la misma como sucede en la intoxicación por monóxido de carbono.
- Anoxia circulatoria: llamada también anoxia por éxtasis, ya que el déficit de oxígeno
se halla vinculado a un enlentecimiento circulatorio producto de diversas
condiciones fisiopatológicas, por ejemplo, el shock.
- Anoxia histotóxica: conocida también como anoxia tisular, que es debido a un
bloqueo enzimático celular ocasionado por diversas sustancias, como, por ejemplo,
el cianuro.

Página 4 de 76
3.CLASIFICACIÓN DE ASFIXIAS

Como ya se mencionó anteriormente, se considera a la asfixia como la muerte


violenta o no, resultante de la interrupción de los intercambios respiratorios. Esta imagen
resume la mayoría de las causas de asfixia: Confinamiento de la cabeza en una bolsa,
obstrucción de los ductos respiratorios, ccompresión a nivel del cuello: estrangulación y
ahorcadura, bloqueo de la vía respiratoria, pposturas invertidas, ccompresión del pecho

Existen distintas clasificaciones de asfixias, de acuerdo a diferentes autores.


Expondremos algunas de las mismas, para luego focalizarnos en el desarrollo de las
asfixias mecánicas.
Las asfixias mecánicas son las más importantes y frecuentes en medicina legal.
Son producidas por un impedimento mecánico de la función respiratoria. Todo
impedimento externo que dificulte la entrada de aire a las vías aéreas.
A continuación, se mencionan distintas clasificaciones de asfixia:
De acuerdo al autor José Ángel Patitó, se clasifican en:
-Asfixias clínicas: Son las debidas a la evolución de procesos naturales del
organismo, como, por ejemplo: el neumotórax.
-Asfixias violentas: Pueden ser tóxicas: Producidas por la acción de sustancias
tóxicas como intoxicación con monóxido de carbono; o mecánicas: Se caracterizan por
un impedimento mecánico en la función respiratoria.
A su vez, las asfixias mecánicas pueden clasificarse:

Página 5 de 76
*Por acción mecánica externa:
-A nivel de los orificios respiratorios: Sofocación
-A nivel cervical: Ahorcadura, estrangulación.
-A nivel del tronco: Compresión toracoabdominal.
-A nivel diafragmático: Posicional, suspensión reversa, crucifixión.

*Por ocupación de las vías respiratorias:


-Por medio sólidos: Cuerpos extraños, sepultamiento.
-Por medios líquidos: Sumersión.
-Por medios gaseosos: Gases inertes.

*Por agotamiento del oxígeno ambiental: Confinamiento.

De acuerdo a Fraraccio, se clasifican en:


*Asfixia clínica: Son las debidas a causales morbosas, no violentas, como, por ejemplo, la
crisis asmática severa con insuficiencia respiratoria aguda, la bronquitis espasmódica;
muchas veces seguidas de muerte.
*Asfixia tóxica: Involucra a las que se producen por una alteración en el aprovechamiento
por los tejidos del oxígeno del aire inspirado, por su falta en la composición del mismo, por
efecto de un gas tóxico a nivel celular, o por depresión de los centros respiratorios del
sistema nervioso, ubicados en el bulbo raquídeo.

*Asfixia mecánica: Son las producidas por un impedimento mecánico de la función


respiratoria. Son las más importantes y frecuentes desde el punto de vista médico-legal.
Los impedimentos mecánicos pueden clasificarse en dos tipos fundamentales:
-Respiratorias: Son las asfixias con impedimento en la llegada del aire a los
pulmones. Pueden ser producidas por oclusión de los orificios respiratorios, compresión
tóraco-abdominal, obstrucción de la vía aérea por sólidos o líquidos, colgamiento o
crucifixión.
-Circulatorias: Aquí el factor fundamental es la obstrucción de la vía sanguínea que
transporta sangre arterial (oxigenada) o, el retorno venoso (sangre no oxigenada), o
ambos mecanismos a la vez. Se pueden producir por: ahorcadura o estrangulación.

Página 6 de 76
Las asfixias se dividen en tres grupos de acuerdo a Di Maio:

*Sofocación: Se produce porque el oxígeno es incapaz de alcanzar la sangre y existen


cuatro tipos: sofocación ambiental, oclusión de los orificios respiratorios, oclusión de las
vías aéreas y sofocación mecánica.

*Estrangulación: En ella se produce la oclusión de los vasos sanguíneos del cuello,


debido a una presión externa. Existen tres tipos: ahorcadura, ligadura y manual.

*Asfixia química: Ciertos gases impiden la utilización del oxígeno celular, los tres más
comunes son el monóxido de carbono, el ácido cianhídrico y el sulfuro de hidrógeno.

4.SÍNDROME ASFÍCTICO

Se ha definido por signos clásicos de asfixia, pero son muy inespecíficos. Se deben
a múltiples etiologías (desde una insuficiencia cardíaca hasta una asfixia por
estrangulación).
Este síndrome se ha denominado “El quinteto obsoleto de diagnóstico” (Laster
Adelson, 1974). Los cincos signos clásicos son: hemorragias petequiales, cianosis,
congestión y edema, fluidez de la sangre y la ingurgitación de las cámaras derechas del
corazón.

SIGNOS CLÁSICOS DEL SÍNDROME ASFÍCTICO

HEMORRAGIAS PETEQUIALES:
-Son hemorragias puntiformes de sangre.
-Son pproducidas por un aumento agudo de la presión venosa que genera
sobredistensión y ruptura.
-Se ubican en ciertas zonas más sensibles como en cara, cuello, zona de compresión, por
encima de la zona de compresión, ojos y membranas serosas (principalmente en pulmón
donde tienen el nombre de puntos de Tardieu).

Página 7 de 76
Localización de las petequias en Petequias oculares: Petequias en la serosa
el Síndrome Asfítico: cara, En estrangulaciones del pulmón (Puntos de
epicardio, pleura visceral, por manuales. También se Tardieu).
encima de la tiroides, ojos (en la observan en la piel.
esclera y la conjuntiva).

CIANOSIS:
-Se define como un tono azulado de la piel, labios, mucosas y uñas.
-Se debe a una disminución de O2 sanguíneo.

CONGESTIÓN Y EDEMA:
-Se genera por obstrucción del retorno venoso y vasodilatación por lesión capilar.
-Se observa edema pulmonar (mayor tamaño) y el color de los órganos se va a estar
oscurecido. Se puede observar una coloración distinta en cara, labios, lengua u otros
órganos internos.

Página 8 de 76
AUMENTO DE LAS CAVIDADES DERECHAS DEL CORAZÓN:
-Es muy inespecífica.
-Es observable en cualquier tipo de congestión o estado de shock. Ej.: ICC

AUMENTO DE LA FLUIDEZ DE LA SANGRE:


-Es el hallazgo más inespecífico, es subjetivo al examinador.
-La acción fibrinolítica sanguínea evita una coagulación rápida post-mortem. Todos los
estados post-mortem presentan esta acción fibrinolítica.

HONGO DE ESPUMA: Es una espuma de color blanco amarillenta o rosado que emana
de los orificios respiratorios (fosas nasales y boca)

Página 9 de 76
5.ASFIXIAS MECÁNICAS RESPIRATORIAS

5.1. OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS


Se produce por efecto de obstrucción de nariz y boca, por elementos como:
almohadas, bolsas de nylon, toallas, algodón, trapos, vendas, etc. La etiología puede ser:
-Accidental: Puede revestir diversas formas: 1) Posicional: Se observa en ebrios,
epilépticos o toxicómanos, quienes, al perder la conciencia, quedan en cúbito ventral, con
el rostro aplicado sobre el piso, lo que sumado a la acumulación de secreciones,
desencadena el mecanismo asfíctico al impedir la entrada de aire; 2) Por utilización de
bolsas: empleadas como juego por los niños, como estimulación auto erótica en adultos,
existen casos de muerte accidental en prácticas masoquistas-fetichistas, como por
ejemplo poner una bolsa de nylon en la cabeza para lograr a excitación, terminando en un
cuadro de hipoxia; o utilizadas por los adictos inhaladores que vuelcan en las mismas las
sustancias a utilizar; 3) en niños pequeños que mueren al quedar tapados por frazadas o
almohadas, bebés que, durmiendo contra el pecho de su madre, obstruyen sus orificios
nasales y boca.

Página 10 de 76
-Homicida: Se utilizan las manos u otros elementos de diversa naturaleza. Se
reserva el término “amordazamiento”, a la introducción de materiales (habitualmente
prendas de vestir, telas, algodón, papel, etc.) dentro de la cavidad bucal con el fin de
obturarla. En un primer momento la respiración puede realizarle a través de los orificios
nasales, pero conforme transcurre el tiempo, la acumulación de secreciones sumada al
edema de la mucosa terminan obturando el pasaje aéreo, instalándose el cuadro asfíctico
que lleva a la muerte.

-Suicida: Se relaciona con el uso de bolsas plásticas. En estos casos la sofocación


producida, puede ser de muy corta duración y no dejar ningún signo objetivable.
Actualmente se piensa que si bien, la bolsa crea un microambiente con bajo tenor de
oxígeno, el mecanismo de la muerte se debe a un rápido efecto cardio inhibidor más que
exclusivamente a un proceso hipóxico.

En el examen del lugar del hecho resultan muy importantes los hallazgos de
bolsas, sogas, sábanas, toallas y otros elementos con los cuales se podrían haber
producido la sofocación; como también el hallazgo del cadáver.
Se pueden describir como signos externos: cuando no se hallan en el cuerpo, en
especial en el interior de la cavidad bucal y faringe, elementos -como algodón, trapos u
objetos diversos-utilizados para la obstrucción de boca y nariz, deberían buscarse en el
lugar del hecho.

Página 11 de 76
Si se sospecha homicidio, deberán buscarse signos de lucha, se pueden observar
rasguños, improntas de dedos o contusiones “inmovilizadoras” en rostro, cráneo o en el
cuello o tórax. Son frecuentes las equimosis en el rostro, alrededor de la boca y nariz.
El aspecto cianótico (coloración azulada de la piel) es generalizado y corresponde
a la muerte por asfixia, y se debe a falta de oxigenación de la sangre circulante, que es de
color rojo oscuro.
Se deben buscar lesiones periorificiales, especialmente en las improntas digitales y
ungueales. También deben estudiarse las improntas dentarias.

5.2. COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL


Se produce por imposibilidad de expansión del tórax, lo que
impide la inspiración. Puede ser de etiología accidental que se
observan en aplastamientos por una multitud, avalanchas,
derrumbes y accidentes de tránsito; homicidas, las cuales se
asocian a otras formas de asfixia como la estrangulación o sofocación, en que el
victimario se coloca sobre el cuerpo de la víctima, impidiendo la expansión; o suicida, que
se da de forma excepcional.

DIAGNÓSTICO
Signos externos: es el cuadro donde se ve
patognómicamente el signo de Morestin o “máscara
equimótica” Esto es: intensa congestión, cianosis, edema y equimosis en región fascio-
cervico-torácica. Se produce por aumento marcado de la presión venosa en el territorio de
la vena cava superior. Al existir compresión torácica no desagua el sistema cava superior
y congestiona su territorio (cabeza, cuello, cara y tórax superior). Se producen edema y
equimosis generalizados en esos territorios y en las conjuntivas (equimosis
subconjuntivales) se observan otras lesiones corporales relacionadas con aplastamiento
de tórax, como fracturas costales, hundimientos, etc.

Página 12 de 76
5.3. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR SÓLIDOS, LÍQUIDOS O GASESOS

5.3.1. ASFIXIA POR OCUPACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR MEDIOS SÓLIDOS

5.3.1.1. ASFIXIA POR CUERPOS EXTRAÑOS


Es la muerte violenta producida por la obstrucción intrínseca de las vías aéreas
superiores ocasionadas por la obstrucción mecánica de la luz. La etiología de la misma es
accidental de manera excluyente, siendo muy rara vez homicida o suicida. En esta forma
accidental, el anclamiento de cuerpos extraños en laringe y/o tráquea ocurre más a
menudo en niños, quienes se llevan a la boca elementos de características variables en
cuanto a forma y tamaño. En adultos es frecuente la introducción en la vía aérea de
prótesis, fragmentos voluminosos de alimentos, en general, carne. Se puede observar en
ancianos, ebrio, epilépticos o enfermos con trastornos deglutorios.
La muerte se produce por dos mecanismos: respiratorio: ocasionado por interrupción
del flujo aéreo, generado por el cuerpo extraño al que se asocia un espasmo canalicular; y
por reflejo: teniendo como punto de partida la mucosa laríngea con la producción de
impulsos vágales inhibitorias.
El hallazgo necrópsico del cuerpo extraño en el interior de la vía aérea constituye el
elemento trascendental en el diagnóstico. En el examen externo e interno del cadáver
muestra la sinología asfíctica y cianosis, en cambio en el examen histopatológico del
tejido pulmonar se mostrará similar al de la sofocación.

5.3.1.2. ASFIXIA POR SEPULTAMIENTO


Es la muerte violenta provocada por la ocupación de la vía aérea por un elemento
pulverulento o constituido por pequeñas partículas. Se da cuando el elemento sólido
penetra en las vías respiratorias por respiración- aspiración del mismo, por estar el cuerpo
inmerso en ese medio. Puede tener lugar en la tierra u otro medio sólido como arena,
granos de un silo, etc. En el sepultamiento se da una forma combinada de asfixia por
obstrucción de vía aérea y compresión toracoabdominal.

Página 13 de 76
Es de etiología accidental la que puede
darse en explosiones, trabajadores que
caen en silos areneros o de acopio de
granos, víctimas de desmoronamientos
o derrumbes, accidentes ocurridos en
el interior de minas y sujetos bajo la
acción de sustancia psicoactivas; u
homicida, en casos de recién nacidos
niños de corta edad introducidos en un
medio con las características descriptas
para provocar su muerte (infanticidio). También es frecuente en adultos cuando, para
hacer desaparecer el cuerpo, se lo entierra en estado de coma post-trauma encefálico u
otra lesión y la muerte sobreviene así, por este tipo de asfixia.
Dentro del diagnóstico se pueden observar como signos externos: la superficie del
cuerpo se halla sucia o impregnada del material en el que fue sepultado (arena granos,
tierra), cianosis de piel y mucosas. Signos de lucha o de resistencia a la agresión, si la
hubo antes del enterramiento.

Página 14 de 76
5.3.2. ASFIXIA POR OCUPACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR MEDIOS LÍQUIDOS

5.3.2.1. SUMERSIÓN

Es la asfixia que ocurre por invasión de las vías respiratorias por un medio líquido.
Algunos autores (Bonnet) incluyen a los medios semilíquidos mientras que otros, como,
Gisbert Calabuig, los excluyen bajo la óptica de que el medio semilíquido puede
comportarse, por su pastosidad, como una obstrucción de las vías aéreas, sin la
absorción que sufren los medios líquidos.
Se produce como consecuencia de la entrada de un elemento líquido en el aparato
respiratorio, impidiendo el intercambio gaseoso.
Podemos mencionar distintas formas de sumersión:
-Completa: la totalidad del cuerpo se halla inmerso en este medio
-Incompleta: cuando sólo la cabeza o los orificios nasa y bucal se encuentran cubiertos
por el medio líquido, como ocurre en estados de inconsciencia (ebriedad, epilepsia,
comas, etc.) en que, caída la victima de bruces, se inunda su árbol respiratorio de líquido
y muere por asfixia.
-Primaria: es la más frecuente y la que sobreviene rápidamente.
-Secundaria: se produce cuando el sujeto es rescatad con vida, falleciendo luego por
otras complicaciones.
Etiología:
-Accidental: es muy frecuente que ocurran accidentes por caída al agua,
agotamiento físico al nadar, naufragios, etc.
-Suicida: es también uno de los medios usados por suicidas para lograr sus fines.
el arrojar al mar, ríos o lagunas, a veces con atadura de manos, pesas en el cuello, etc.,
para asegurarse el resultado. es bastante común que el suicida se desvista al ingresar o
arrojarse al agua.
-Homicida: común en niños recién nacidos(infanticidios), arrojados a pozos ciegos
o sumergidos en fuentones con agua.
En adultos a forma homicida es por lo general complementaria de otra/s lesiones,
que lo inmovilizan (coma post-traumático, heridas shockeantes, ataduras), ya que luego
de este tipo lesional es arrojada la víctima al agua donde fallece por asfixia por sumersión.

Página 15 de 76
Diagnóstico:
Para poder establecer el diagnóstico de asfixia por sumersión es necesario conocer
algunos conceptos de fisiopatología en el ahogado:
1. Una persona puede morir ahogada de dos maneras distintas:
a) Primaria: en que el fenómeno asfíctico por sumersión es el causante directo y único
de su muerte, sea accidental, suicida u homicida.
b) Secundaria: en que el fenómeno asfíctico por sumersión es el resultado de una
causal primitiva que origino el hecho. por ejemplo, el que sufre un sincope o lipotimia
estando en el agua o cae en ella, y, por consiguiente, se ahoga. Ambas situaciones
difieren etiológica y fisiopatológicamente. Estando el individuo, en estado de
inconsciencia, el primer período de la sumersión o de lucha consciente contra el medio,
no existirá.
Son secundarias: la “hidrocución” o paro cardiaco reflejo que se puede producir al
zambullirse un individuo en agua fría y estar con la piel caliente (al sol ,con vasodilatación
cutánea), lo que produce una vasoconstricción periférica con sobrecarga cardíaca, con
pérdida del conocimiento y con posterior asfixia por sumersión; la crisis epiléptica en un
nadador; traumatismo cráneo-encefálico con pérdida del conocimiento, heridas de bala;
los ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares en un bañista o nadador.

2. Fisiopatología de la muerte por sumersión


a) Primaria:
Se conocen tres tiempos:
Consciente: Apnea y lucha por salir del medio o aferrarse a objetos flotantes.
Reflejo estornutatorio o deglutorio de agua y posterior vomito. Dura 3 a 6 minutos y ocurre
fatiga e hipoxia (disminución de la oxigenación celular)
Inconsciente: Se pierde la consciencia por hipoxia y sobrevienen profundas
inspiraciones con entrada de agua abundante y violentamente. Deglución de agua.
Convulsiones por hipoxia cerebral. Dura 2 minutos.
De Muerte: Se hunde por aumento del peso específico del cuerpo al entrar agua en
los pulmones y perder el aire residual. Se produce paro respiratorio y relajación de
esfínteres y luego paro cardiaco y muerte. Durante el periodo anterior y éste, la actividad
cardiaca movilizó elementos del medio líquido de inmersión al torrente sanguíneo general.
b) Secundaria:

Página 16 de 76
No existe el período consciente, por lo tanto, la apnea y la consecuente inspiración
profunda con entrada violenta del agua no ocurren, lo que determinara un cuadro distinto
fisio e histopatológico y de laboratorio.

3. Fisiopatología de la sumersión en agua dulce y salada:


a) Agua dulce: esta agua es hipotónica con respecto al plasma por lo tanto al llegar a
los alveolos, pasa a su través por ósmosis al torrente sanguíneo y aumenta la volemia.
Esto trae aparejado una hemodilución, hemolisis e hipo o hiperpotasemia. La hipovolemia
con sobrecarga cardiaca y fibrilación ventricular que lleva a la muerte.
b) Agua salada: es hipertónica con respecto al plasma. Por lo tanto, se produce al
llegar a los alveolos pulmonares, una salida rápida de líquidos del plasma a los alveolos,
con edema pulmonar, hemoconcentración, hipovolemia, hiperpotasemia, hipernatremia,
hipercloremia, y falla cardiaca progresiva y muerte.

Autopsia en las asfixias por sumersión:


Signos externos: en las ropas del cadáver, se podrá observar la suciedad del medio
en que el cuerpo se hallaba inmerso. Arena, petróleo, barro, etc. Podrá verificarse la
presencia de manchas o sustancias distintas a las del medio líquido, de interés
investigativo especialmente en casos de homicidio.
En la piel se observarán lesiones de diverso tipo, si presentan signos de vitalidad o
no, deberán corroborar histológicamente. Dichas lesiones podrán ser de agresión previa a
la sumersión o bien de lesiones de choque del cuerpo contra rocas, hierros, fondo del
medio de sumersión, etc.
Asimismo, es frecuente observar lesiones postmortem de igual etiología y además
las infligidas por peces en zonas descubiertas como orejas, ojos, manos, etc.
El color de la piel podrá ser pálido en casos de muerte rápida en aguas frías (paro
cardiaco precoz) o cianótico en casos de muerte en aguas más templadas (asfixia con
actividad cardiaca más prolongada). El rostro oscuro es patrimonio de varios días de
permanencia en el agua (putrefacción). Pueden existir equimosis subconjuntiviales en
muertes por asfixia.
El hongo de espuma clásico de los ahogados, que sale por la boca y nariz, es signo
de batido de secreciones bronquiales, agua, aire residual y sangre (que le da coloración

Página 17 de 76
rosada y es producto de ruptura alveolar y de capilares). Es frecuente en la sumersión de
agua salada.
La rigidez cadavérica, sigue los pasos de la temperatura del medio liquido en el que
se halla el cuerpo, luego desaparecerá con la putrefacción.
La piel anserina (o de “gallina”) es fenómeno de la rigidez cadavérica por
contractura de los músculos erectores del pelo.
La maceración de la piel es un fenómeno relacionado con el agua. Es el
ablandamiento y desprendimiento de la epidermis, que ocurre ya a las pocas horas de
inmersión, con reblandecimiento y coloración blanquecina, y más o menos al cuarto día,
se desprende de la dermis. Ocurre en pies y manos. Este desprendimiento sucede más
tempranamente en agua dulce y con temperaturas del medio liquido más elevadas. En
aguas saldas y frías es más tardío. Tiene valor identificatorio, ya que permite tomar
impresiones digitales tanto del lado externo de la epidermis como del lado interno, y de la
dermis subyacente.
Suele ser factible identificar al occiso por este método (necropapiloscopia), hasta
una semana después del fallecimiento o más, en aguas frías.

Signos internos:
Pulmones: se presentan hinchados, tumefactos, cargados de agua. El batido del
agua con el aire residual, le comunica el aspecto de esponja empapada, con leve
crepitación al tacto.
Debajo de la pleura visceral se dejan ver las manchas de Tardieu o manchas
equimoticas, frecuentes en las muertes por asfixia.

Manchas de Tardieu

Página 18 de 76
Al corte, se observa la salida de líquido acuoso de sumersión y de partículas en él
suspendidas (arena, algas). Las vías aéreas, tráquea y bronquios, lucen congestivas y
con presencia de estos elementos en su interior.
Histológicamente, se observará la ruptura de los tabiques alveolares y capilares, edema
intersticial (signos de lucha respiratoria, que suelen faltar en las sumersiones secundarias)
y cuerpos extraños como granos de sílice.
Corazón: Se observa dilatado. En su interior, sangre diluida y de coloración oscura
si no ocurrió el paro rápidamente. En la sangre de las cavidades cardiacas puede
establecerse el plancton.
El plancton se refiere a los elementos microscópicos, animales (=zooplancton) y
vegetales (=fitoplancton) como también los minerales (=geoplancton), que se hallan en
suspensión en los medios líquidos, aguas dulces o saldas. Son constantes para cada
región geográfica.
Los elementos más importantes en la determinación del plancton lo constituyen las
diatomeas que son algas con caparazón silíceo.
Estos elementos microscópicos (miden micrones) atraviesan la barrera alveolos y
se distribuyen por la circulación sanguínea en el organismo. De allí la importancia de
encontrarlos en órganos como corazón, medula ósea o hígado.
Tal hallazgo significa que hubo circulación sanguínea luego de la entrada de agua
a los pulmones, con lo que se confirma la muerte por sumersión. Dicho en otras palabras,
el individuo estaba vivo al caer en el agua.
Entre los de origen animal se hallan: protozoarios, celenterados, equinodemos,
restos de crustáceos, de insectos, etc.
Entre los de origen vegetal: algas (diatomeas), hongos. Restos o fragmentos de
hierbas, de almidón, etc.
Entre los de origen mineral: arena, cuarzo, arcilla, carbón, cemento y otros.
La toma de muestra de sangre para análisis de plancton, debe realizarse con
material limpio, seco y estéril como para evitar contaminaciones de los elementos
microscópicos del agua del medio que pueda dar resultados falsos positivos. La
extracción de sangre se hará sin lavado del corazón ni vísceras, ya que el agua puede
contaminar la muestra. En casos de no contarse con esos medios, se enviará al
laboratorio en frasco limpio y bien seco la víscera completa para la toma del material a
analizar (Hrlimann, J y Col.,2000)

Página 19 de 76
En casos de putrefacción, el material de elección para el análisis del
plancton(diatomeas) lo constituye el tejido óseo (Gisbert Calabuig, J.,1998 d)
Hígado: Se presenta de color rojo vinoso, congestivo y al corte fluye sangre
oscura y abundante.
En él se puede encontrar plancton, con mayor validez diagnostica que en el
corazón, ya que para llegar al hígado debió pasar en las cavidades cardiacas izquierdas a
la circulación general.
Oído medio: presencia de agua o plancton en este, ingresado por vía trompa de
Eustaquio al deglutir.

Cambios post-mortem en la sumersión:


El peso específico del cuerpo desnudo, es ligeramente superior al del agua. El
cadáver del ahogado en estas aguas, se hundirá y quizá hasta el fondo.
El cuerpo permanece en esas condiciones hasta que con la putrefacción se
acumulen gases en su interior lo que lo hará flotar nuevamente. Así en la superficie, al
avanzar la putrefacción, se produce el estallido de la pared abdominal y la salida de
gases, con lo que el peso específico volverá a ser mayor que el del agua y se hundirá de
nuevo.
Con el tiempo si no sufre destrucción por fauna marina y traumas, podrá ocurrir la
adipocira (saponificación) con lo que vuelve a disminuir su peso específico y podrá volver
a flotar. La adipocira hace imposible establecer el crono-tanato-diagnostico o diagnóstico
de tempo de ocurrida la muerte.
Los cambios cadavéricos post-mortem ocurren en el agua en igual forma que en el
medio ambiental aireado, pero con más retardo.
La temperatura y composición del agua influye de manera directa en la evolución
de los fenómenos putrefactivos.
El agua dulce posee mayor cantidad de gérmenes, por lo que las etapas de
putrefacción son más rápidas que en agua salada, donde la pululación bacteriana es
menor. Las aguas estancadas aceleran los procesos putrefactivos.
Las aguas a baja temperatura retardan los procesos putrefactivos, a tal punto que,
en lagos o mares de muy baja temperatura de agua, el cadáver hundido no llega a la
putrefacción, y no se produce el reflotamiento por esa causa.

Página 20 de 76
La fauna y flora marinas producen cambios en el cadáver, en las partes blandas
expuestas (no cubiertas por ropa o zapatos) son devoradas por peces, que sienten
atracción por ojos, parpados, orejas y labios. Las algas adheridas a la piel, comunican un
aspecto parecido al barro, de color oscuro-verdoso y adherido a la piel a tal punto que
quitarlas produce desprendimiento cutáneo.
La superficie cadavérica que durante la flotación emerge del agua, sufre cambios
post-mortem más acelerados que los segmentos del cuerpo sumergidos, especialmente si
aquella parte está expuesta al sol.

Diagnóstico positivo y diferencial de la muerte por sumersión


Una víctima, cuyo cadáver fue rescatado del agua, pudo haber muerto:
1) Antes de caer al agua
2) Dentro del agua

1) Si murió antes de caer (o fue tirado su cadáver) el agua, los hallazgos necrósicos
serán más claros, pues casi no existirán signos de asfixia por sumersión y si quizá serán
ostensibles otros signos causales de muerte (homicida o suicida). Así: infartos de
miocardio, aneurismas de aorta rotos o accidentes cerebro vasculares; disparos de armas
de fuego en sien (suicidios en escolleras, por ejemplo), heridas de arma blanca o bala en
el tórax, etc.
En estos casos, el agua encontrada en los pulmones habrá ingresado en forma
pasiva, sin los signos de lucha respiratoria ni presencia en el circuito de circulación
general de la sangre de los elementos presentes en el medio de sumersión (plancton)
(Cadáver sumergido, pero no muerto por ahogamiento)

2) La muerte dentro del agua responderá a causales primarias o secundarias


Las causales primarias originan puramente un mecanismo de asfixia por
sumersión. Como en caídas al agua de personas que no saben nadar, fatigas de
nadadores, naufragios, etc.
Las causales secundarias a sincopes o enfermedades graves que afectan a la
víctima al ingresar al agua o estando en ella; traumas en el agua, o al borde de ella con
caída posterior (heridas contusas por hélices de barcos, disparos efectuados mientras se

Página 21 de 76
hallaba la víctima en el agua, traumas craneanos, etc.), cuyo mecanismo de muerte se
asocia al de la asfixia por sumersión.
En los casos en que el trauma primario no origine una pérdida del conocimiento y/o
paro cardiaco precoces, la muerte sobrevendrá por asfixia por sumersión, con todos los
signos macroscópicos, histológicos y de laboratorio pertenecientes a la forma primaria.
Las lesiones asociadas ayudaran al diagnóstico de la manera y el mecanismo de la
muerte.
Para establecer el diagnóstico:
- Deberá realizarse un examen externo exhaustivo, tanto de las ropas como
de los elementos adheridos a ellas y al cuerpo.
- Se deberán obtener radiografías del cuerpo para establecer lesiones óseas
y presencia de cuerpos extraños(balas)
- Se autopsiarán cuidadosamente las cavidades corporales.
Para sacar conclusiones deberán tenerse en cuenta:
- El lugar del hallazgo del cadáver y su entorno.
- Los hallazgos necrósicos.
- Los antecedentes y dichos de testigos.
- Los datos de laboratorio.

Laboratorio en asfixia por sumersión


El plancton es un elemento existente en aguas saladas o dulces de cada región. El
concepto de su valor radica en su difusión en el torrente circulatorio a partir de su ingreso
por vía pulmonar cuando entra el agua a presión en el árbol respiratorio.
Si se halla en las cavidades derechas del corazón (luego de haber recorrido el
territorio vascular) o en la medula ósea o hígado, adquiere verdadero valor diagnóstico.
El análisis del plancton debe realizarse en forma cuali y cuantitativa con respecto al
medio liquido sospechado de ser el de la sumersión de la víctima (Pollanen, M.S., 1997)
También se usa el tratamiento de la muestra con enzimas como las proteínas K, en
lugar del ácido nítrico, lo que aumenta el espectro de especímenes planctónicos, en
especial del zoo y fitoplancton.
La concentración de cloruros en sangre normalmente oscila alrededor de 4,60 por
mil. Dicho valor aumentaría en los ahogados en agua salda y disminuiría en los ahogados
en aguas dulce.

Página 22 de 76
La determinación del peso específico en sangre (normal: 1, 056) bajaría en
ahogados en agua dulce y se elevaría en los fallecidos en agua salda.
La alteración en la conductividad eléctrica de la sangre aumenta en muertes por
sumersión en aguas saladas y disminuye en aguas dulces.
Estas y otras determinaciones sanguíneas se han descrito para tratar de hallar un
test de laboratorio marcador del diagnóstico de certeza de la asfixia por sumersión. En la
actualidad este marcador no existe, máxime cuando se ha instalado la putrefacción, que
puede alterar los resultados.
La determinación de catecolamina (adrenalina y noradrenalina) ha sido propuesta
como dato marcador para distinguir la muerte súbita natural seguida de caída de agua, de
la muerte en el agua con lucha por sobrevivir (estrés y shock). Está comprobado que en la
muerte súbita no hay aumento en tejidos y sangre de catecolaminas, pero en cuadros de
shock intenso y estrés, los niveles plasmáticos de estas aumentan considerablemente.
En los casos dudosos de etiología de muerte por sumersión el diagnostico deberá
establecerse con la sumatoria de signos positivos obtenidos para cada caso en particular,
teniendo en cuenta el lugar de hallazgo, la autopsia, los antecedentes y el laboratorio,
sino de pormenores del caso.
Tan importante es este punto, que no interesa a la justicia la causal asfíctica de
muerte por sumersión, sino si hubo condicionantes para ese final, es decir, no es lo
mismo que una persona fallezca por caída accidental al agua o mientras se bañaba
(muerte por accidente, asfixia por inmersión de origen primario), a que muera por infarto
masivo de miocardio y secundariamente caiga al agua (muerte natural). Las implicancias
civiles por indemnizaciones por compañías de seguros, por ejemplo, pueden ser distintas.
En estos casos de muerte por ahogamiento secundario, la opinión pericial será de suma
importancia para el juez al establecer el grado de lesión que origino la sumersión, si era
capaz de originar la muerte perse o la sumersión adquirió relevancia aportando su cuota
de participación en el deceso.

Página 23 de 76
Página 24 de 76
Fisiopatología del ahogado

Página 25 de 76
5.3.3. ASFIXIA POR GASES INERTES

Cuando un gas inerte desplaza el aire disminuye la presión parcial de oxígeno en


dicho fluido. Si la presión en el aire inspirado desciende por debajo de los 70 mmHg,
sobreviene depresión respiratoria y muerte. Las circunstancias están dadas en los casos
de escape de gas natural o envasado (butano, propano), en amientes cerrados, sin
renovación en aire, hecho que habitualmente corresponde a accidentes o suicidios.
La patogenia que lleva a la muerte está dada por la instalación de una anoxia, ya
que los gases no son tóxicos en sí mismo, sino que su acción es física, pues disminuye la
presión parcial del oxígeno en el aire inspirado.

5.4. ASFIXIA POR COLGAMIENTO O CRUCIFIXIÓN


El colgamiento (De los brazos) o la crucifixión (con los brazos abiertos) eran
métodos antiguos de pena de muerte. Su hallazgo actual es rarísimo. La muerte
sobreviene, en ambos casos, por fatiga de los músculos respiratorios, lo que condiciona
un cuadro de asfixia a lo que se agrega un trastorno del retorno venoso, con falla de
bomba cardíaca.

Página 26 de 76
Deberán buscarse signos del colgamiento o la crucifixión (ataduras de manos y/o
pies). Cianosis generalizada.

6. ASFIXIAS MECÁNICAS CIRCULATORIAS

6.1. AHORCADURA

Es una forma de muerte violenta producto de la constricción del cuello ejercida por
un lazo sujeto a un punto fijo a cierta altura, sobre el cual ejerce tracción el propio peso
corporal de la víctima.

Variedades

Los lazos utilizados en esta forma de muerte son de diferentes características


(sogas, cables, alambres, cintos, etc.) teniendo en común la presencia de un nudo que
puede ser fijo o corredizo.

Teniendo en cuenta la posición relativa del nudo en torno al cuello la ahorcadura


puede ser:

- Completa: el cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener ningún punto


de contacto con el piso.

Página 27 de 76
- Incompleta: alguna zona del cuerpo tiene algún punto de apoyo en el piso.

- Simétrica: el nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo (anterior o


posterior).

- Asimétrica: el nudo se halla ubicado en la parte lateral del cuello.

- Típica: el nudo se ubica en la parte posterior y media del cuello.

- Atípica: el nudo se ubica en la región submentoniana o en las regiones laterales del


cuello.

Página 28 de 76
Página 29 de 76
Etiología

Guarda relación en la forma en que se produce la asfixia y puede ser:

- Suicida: es la de mayor frecuencia.

- Accidental: puede darse como un hecho infortunado durante juegos entre niños o
más frecuente como desenlace, no buscado, durante la práctica de maniobras auto
eróticas y ocurre cuando la víctima, en la búsqueda del placer, pierde la conciencia
produciéndose la muerte bajo la forma de una ahorcadura incompleta.

- Homicida: es poco frecuente, necesitándose anular la resistencia de la víctima a


partir de un traumatismo de cráneo que le provoque inconsciencia, o bien mediante
la reducción por una o más personas.

- Judicial: en algunos países, es la forma en que se cumple la ejecución de la pena.

Patogenia

Hay 4 mecanismos que explican la muerte, pueden actuar en forma asilada o bien,
combinada que son:

- Vascular: resulta de la compresión de las arterias que van del tórax al encéfalo y de
las venas que vienen del encéfalo al tórax; arterias carótidas y venas yugulares (de
ubicación lateral) y arterias y venas vertebrales (de ubicación posterior.

Página 30 de 76
Esta compresión determina una anoxia cerebral por falta de llegada de sangre
arterial (isquemia) o por falta de desagüe venoso (congestión). Estas dos
condiciones difieren en que la isquemia determina una palidez del rostro del finado.
La congestión produce una facies azulada y congestiva (rostro azul) del cadáver.

Cuando el nudo es posterior, existe compresión vascular de ambas carótidas y


también de las venas yugulares (la mayor parte de la circulación del encéfalo), lo
que produce gran isquemia cerebral y palidez del rostro.

Si el nudo es lateral o anterior, la circulación de las arterias carótidas no se


interrumpe totalmente, por lo que la sangre sigue llegando al encéfalo, pero se
halla dificultado el retorno venoso y habrá facies azulada

- Respiratorio: se produce cuando la lazada o asa comprime la zona anterior del


cuello, determinando una obstrucción de la vía aérea a nivel primordialmente de la
faringe y parte superior de la laringe.

Al suspenderse el cuerpo por el cuello, el lazo sube hasta la parte superior dl


mismo, determinando generalmente una compresión de las estructuras superiores
de la vía aérea (faringe y parte superior de laringe). La base de la lengua es la que
frecuentemente produce obstrucción contra la pared posterior de la faringe.

La obstrucción de la vía aérea se da más frecuentemente en los casos de


ahorcadura a nudo posterior. No obstante, lo que se pensó en otra época, la
obstrucción respiratoria no es el factor más importante en la producción de la
muerte en la ahorcadura.

- Nervioso – reflejo: es el resultado de la compresión brusca en los senos carotideos,


con estimulación vagal y paro cardiorrespiratorio reflejo. Es sabido que la
compresión de esa zona (cercana a la bifurcación carotidea) puede originar ese
reflejo inhibitorio.

- Vertebral – medular: es producto de la contusión violenta sobre las primeras


vértebras cervicales, con luxación y/o fractura de estos huesos y lesión o
destrucción del bulbo raquídeo (ubicado en la porción alta de la medula cervical), y
por consiguiente paro cardio – respiratorio por ser ese el asiento de los centros
nerviosos que regulan la actividad cardiaca y respiratoria.
Página 31 de 76
Por lo general la muerte por ahorcadura será producto de una combinación de estos 4
factores.

Fisiopatología

La suspensión del cuerpo por medio de un lazo, hace que la zona del nudo presione
menos sobre la piel que la zona del asa o lazada, opuesta a aquel.

- Nudo en región posterior al cuello: la zona anterior y las laterales, sufrirán máxima
compresión, por lo que la circulación sanguínea en ambos paquetes vasculares
laterales del cuello, se detendrá. Además, la compresión de la vía aérea, ubicada
en la cara anterior del cuello, será total.

- Nudo en región anterior del cuello: la presión sobre la vía aérea y los paquetes
vasculares laterales no será tan marcada, por lo que habrá circulación aérea y
quizá podrá haber circulación arterial por ambas arterias carótidas. Pero la
circulación venosa se hallará interrumpida totalmente. Si hubo caída desde una
altura, la tensión sobre la región de las vértebras atlas (1ra. cervical) y axis (2da.)
será muy marcada.

- Nudo lateral: se interrumpirá la circulación arterial y venosa del lado del asa y
permanecerá la llegada de sangre arterial al encéfalo por el lado opuesto.

La muerte sobreviene en 3 a 10 minutos, el tiempo que resiste el tejido nervioso a la


anoxia.

Cursa por 3 periodos:

1) Hipoxico: cefaleas, zumbidos, vértigos, parestesias, escotomas luminosos, y


perdida del conocimiento, que suele ocurrir en menos de 2-3 minutos.

2) Convulsivo: convulsiones por hipoxia cerebral donde puede haber


contracciones violentas de los 4 miembros con posibilidad de contusiones
contra objetos cercanos.

3) Final: paro cardio respiratorio.

Página 32 de 76
Estudio del lugar del hecho

Prestar atención a: tipo de suspensión, mecanismo puesto en práctica, elemento


constrictor utilizado, objetos circundantes al cadáver y elementos u objetos que sugieran
la realización de prácticas auto eróticas.

Estudio del cadáver

Lo principal es establecer las características de las lesiones cervicales y las que


hubiere en el resto del cuerpo, para ello se procede a:

Examen Externo

Previa toma de vistas fotográficas generales del cadáver y en especial de la región


cervical; se estudian todas las lesiones corporales, y en particular las del cuello. En este
último la lesión fundamental la constituye el SURCO DE COMPRESION; se trata de una
impronta o marca deprimida, longitudinal, que deja el elemento compresivo al ajustarse
sobre el cuello.

Este hallazgo no es privativo de las ahorcaduras, ya que también se encuentra en


las estrangulaciones a lazo. Sin embargo, el análisis de sus características nos permite
diferenciarlos. Puede suceder que el surco no se evidencie (hecho excepcional); esto
ocurre cuando se interpone algún elemento entre el lazo y el cuello o cuando la
distensibilidad del material le permite comprimir en un área extensa. En las ahorcaduras el
SURCO presenta las siguientes características:

— Número: Generalmente único, aunque puede haber varios dependiendo de la manera


en que se aplique el lazo.

— Ubicación: Habitualmente por encima del cartílago tiroides.

— Dirección: Oblicua ascendente hacia la posición del nudo.

— Continuidad: Interrumpido a nivel del nudo.

— Profundidad: Mas marcado en la zona que corresponde al asa del lazo.

— Ancho: Variable en relación al elemento constrictor y a la región topográfica


considerada.

Página 33 de 76
— Fondo: Generalmente apergaminado, aunque puede ser de aspecto equimotico y en
algunos casos se reproduce la trama del lazo utilizado.

— Bordes: Ligeramente sobre elevados, de aspecto equimotico-escoriativo.

— Adyacencias: Es factible encontrar pequeñas escoriaciones y equimosis como así


también una banda violácea por encima del surco que corresponde a la presencia de
livideces a dicho nivel.

El rostro puede presentar un aspecto variable según la variedad de ahorcadura que


se trate y consecuentemente del mecanismo patogénico involucrado. La protrusión de la
lengua es un signo frecuente en ahorcados.

El cuello constituye la zona más rica en signos. Se visualiza un surco más o menos
marcado, de acuerdo al grosor de la cuerda, el tiempo de suspensión del cadáver y la
consistencia del lazo, así, el surco producido por alambre, será más angosto y profundo
que el producido por una bufanda.

La oblicuidad del surco es característica de las ahorcaduras, ya que, por el peso


del cuerpo, el nudo queda más alto y el asa más baja. En las estrangulaciones, el surco
es generalmente horizontal (no influye el peso del cuerpo).

El surco presenta una zona menos marcada a nivel del nudo, ya que allí la presión
es menor que en la lazas o asa. Puede ser doble, triple, de acuerdo a las vueltas dadas al
lazo alrededor del cuello.

La excoriación que produce el lazo, es de características vitales. Sufre el


apergaminamiento (desecación) cuando sobreviene inmediatamente la muerte. Se podrán
observar pequeñas equimosis, vesículas y muchas veces la impronta de la trama del lazo.

Estas características del surco sobre la piel del cuello serán más manifiestas al
producirse el desecado de los tegumentos por deshidratación cadavérica; quiere decirse
que serán más visibles luego de unas horas de ocurrido el fallecimiento que el examen
post – mortem inmediato. Esto tiene importancia a la hora del diagnóstico de ahorcadura,
ya que si se hace un examen prematuro del cuerpo pueden pasar desapercibidas lesiones
que luego se harán francamente visibles con el paso de las horas.

Página 34 de 76
Si la ahorcadura ha sido simétrica, el bloqueo de las circulaciones arterial y venosa
dará como resultado un rostro pálido. Por el contrario, de tratarse de una variedad
asimétrica, al permanecer por cierto tiempo la circulación arterial del lado del nudo y estar
bloqueada bilateralmente la de retorno, el aspecto facial será congestivo.

Los lazos blandos (sabanas, bufandas, etc.) dejaran menos impronta en la piel y
tejidos subyacentes.

Si se desata el nudo y/o se extrae la cuerda enseguida luego de la ahorcadura, la


sangre retenida en la extremidad cefálica volverá a la cavidad torácica, atenuándose la
congestión y color cianótico de la piel, que se confundirá luego con las livideces
cadavéricas. Si permanece el lazo unas horas, se fijará la hemoglobina obtenida por
hemolisis de la sangre, a los tejidos circundantes.

Las livideces se manifiestan a nivel de las porciones distales de los miembros


cuando la suspensión es completa y en las áreas de decúbito en las incompletas. De
prolongarse la suspensión durante cierto tiempo, es factible encontrar extravasaciones
hemáticas puntiformes en las zonas donde las livideces se revelan con mayor intensidad
(purpura hipostática). Puede observarse, además, tumescencia peneana y aun escape de
líquido seminal debido a congestión pelviana posicional. En algunos casos, y en virtud de
la hipoxia agónica puede haber relajación esfinteriana.

Página 35 de 76
6.2. ESTRANGULACIÓN

Es la muerte violenta debida a la supresión del intercambio respiratorio por la


compresión del cuello con un lazo o manualmente. La fuerza la efectúa el victimario al
comprimir el cuello ya sea con sus propias manos o con un lazo.

Muerte violenta producida por cualquier elemento que ejerza una compresión del
cuello. Se diferencia de la ahorcadura, en que no pende el cuerpo del cuello, sino que la
fuerza ejercida es activa.

-Estrangulación a lazo: Es la muerte violenta provocada por un elemento


constrictor que rodea al cuello mediante la aplicación de una fuerza activa.

Con respecto a su etiología presenta las mismas formas que la ahorcadura, pero
la forma homicida es la más frecuente.

En cuanto a la accidental es frecuente en niños, durante juegos, como por


ejemplo se arrolla el cable del teléfono de juguete alrededor del cuello del niño y por el
peso del juguete interrumpe la cervical y produce la muerte. y ancianos; la suicida es
excepcional; y aparece la “jurídica”, que fue utilizada para cumplir con condenas a muerte,
conocida como “garrote” vil.

En su patogenia intervienen mecanismos vasculares que se explica porque la


falta de interrupción del lazo hace que el bloqueo venoso sea bilateral. El mecanismo
respiratorio y el mecanismo reflejo que puede participar en algunos casos.

Desde el punto de vista médico legal, a priori constituye una modalidad homicida,
pero debe contemplarse la posibilidad de un accidente.

La búsqueda en el lugar del hecho se orienta hacia la presencia de signos de


lucha, como el estado de las ropas de la víctima y el desorden de elementos circundantes.

En el examen externo observaremos la coloración azulada del rostro (cianosis)


generada por el mecanismo vascular. Debemos buscar lesiones contusas ubicadas, en
general, en cabeza y miembros superiores, provocadas por el victimario con el objeto de
disminuir la resistencia de la víctima o lesiones de defensa.

Página 36 de 76
Es muy importante estudiar las características del surco de compresión para
diferenciarlo dl surco de ahorcadura:

-Número: con frecuencia el múltiple

-Ubicación: por debajo del cartílago tiroides

-Dirección: en general es horizontal

-Continuidad: rodea completamente el cuello

-Profundidad: uniforme en toda su extensión

-Fondo: puede ser apergaminado, excoriativo equimotico y en algunos casos,


reproducir la trama del lazo.

El mecanismo principal involucrado es el respiratorio por bloqueo de la vía aérea,


secundariamente puede intervenir el compromiso de la circulación cervical y el reflejo por
estimulación del seno carotideo.

El lugar del hecho:

Resulta importante por la violencia que implica el hecho evidenciado por el estado
en que fuera hallado el cadáver y la destrucción parcial y el desorden de los objetos
circundantes.

Estudio del cadáver:

En el examen externo el rostro presenta generalmente aspecto cianótico y los


hallazgos se correlacionan con la compresión manual, lo que da lugar a las improntas
equimotico-excoriativas en las regiones anterior y laterales del cuello (en los niños pueden
hallarse en la región posterior) de variada forma y tamaño resultando típicas las
excoriaciones semilunares o excoriaciones ungueales ocasionadas por la comprensión
perpendicular de las uñas de las manos del victimario sobre la piel del cuello de la víctima.

Pueden observarse también excoriaciones lineales (REGUEROS UNGUEALES)


cuando la una se desplaza tangencialmente sobre la superficie de la piel.

Página 37 de 76
En cuanto el EXAMEN INTERNO las lesiones cervicales son similares a las
observadas en la forma en la que se emplea un lazo un lazo, siendo de mayor frecuencia
las lesiones en el hueso hioides y en el cartílago tiroides.

Podrán observarse signos generales de agresión, lucha o defensa. Es frecuente


en estos casos la “anestesia previa” de Brouardel (= golpe de atontamiento),
generalmente en cráneo o cara.

Hay que recordar que la estrangulación suele ir acompañada de otros delitos,


sobre todo la violación, especialmente debe sospechare en mujeres jóvenes con este tipo
de asfixias.

También nos ha tocado peritar en un caso en que la maniobra de estrangulación a


lazo con bufanda no ocasiono la muerte porque al estar el homicida sobre tórax de la
víctima, le causo un hundimiento de la parrilla costal y rotura cardiaca con muerte por este
motivo.

Diversos autores como Hoffman (1881) y Brouardel (1897) determinaron


experimental la fuerza necesaria para obstruir la circulación venosa, arterial y aérea a
nivel cervical. Estos autores realizaron experimentos sobre cadáveres a los que
canalizaron los vasos del cuello a los que irrigaron con agua e intubaron la vía aérea y
luego ataron una soga al cuello y fueron aplicando peso en el otro extremo de la cuerda,
midiendo la fuerza o peso necesario para obturar los conductos y su flujo. Estos
experimentos fueron de importancia médico-legal, y útiles cuando se discute que nivel de
presión es necesario para causar lesiones de compresión cervicales.

Como conclusión de dichas experiencias podemos decir:

Fuerza de 2kg. Obstrucción de venas


yugulares.
Fuerza de 5kg. Obstrucción de arterias
carótidas.
Fuerza de 15kg. Obstrucción de vía aérea.
Fuerza de 30kg. Obstrucción de arterias
vertebrales.

Página 38 de 76
Signos internos:

Se explorará el cuello primordialmente. Hay que tener en cuenta un detallo


técnico que es dejar el tiempo cervical de la autopsia para el final, ya que, vaciado el
cráneo y tórax, se vacían los grandes vasos del cuello y esto permite disecar con mayor
claridad sin el molesto sangrado constante en estos casos de asfixia, se dificulta la visión.

Se describirán las lesiones macroscópicas cervicales como en la ahorcadura. Se


procederá luego al estudio panorámico del cuello de Bonnet y Pedace para dar entrada a
la pieza para estudio histopatológico.

Las roturas en laringe y traque son más frecuentes en estrangulaciones


(constricción baja) que en ahorcaduras (lazo más alto en el cuello).

Los pulmones, corazón y otros órganos, no difieren de los hallados en la


ahorcadura. Pero hay que recordar que deben buscarse lesiones asociadas, como
compresión torácica o abdominal acompañado a la estrangulación como producto del
peso del victimario que muchas veces se coloca encima de la víctima.

De interés pericial:

Es de importancia pericial y criminalística recalcar:

- Que, por lo general, el surco de las ahorcaduras es neto o “limpio” y


que el surco de estrangulación es más difuso o “sucio” debido, generalmente, a
la presencia de lesiones agregadas a las del elemento estrangulante (mano,
lazo, barra, etc.). Dentro de estas lesiones agregadas al “surco” son frecuentes
estigmas ungueales de la mano agresora o propios de la víctima en actitud
defensiva por quitarse el elemento estrangulante.
- Que ante las sospechas de maniobras estragulatorias en un cadáver
(masculino o femenino) es fundamental descartar agresión sexual. No olvidar la
obtención de material vaginal o recto-anal por lavado con suero para búsqueda
de material espermático (especialmente ADN y examen directo).
- Que siendo uno de los mecanismos de muerte el paro cardiaco reflejo
por compresión del seno carotideo, la signologia cervical podrá estar atenuada
o ausente.

Página 39 de 76
- Que ante la posibilidad de este último mecanismo reflejo de muerte,
deberá el perito dejar bien aclarado y documentado el grado lesional existente
en el cuello de la víctima, ya que si las lesiones cervicales son de envergadura
–cuáles serían hematomas, importantes equimosis, fracturas de cartílagos
laríngeos o hueso hioides, etc. –la agresión ejercida por el victimario deberá
suponerse con jerarquía tal capaz de producir un efecto estrangulatorio letal
(animus necandi) de no haberse producido el reflejo vagal que llevo a la víctima
al paro cardiaco. Esto alejara la posibilidad de catalogar la muerte como
homicidio preterintencional o hecho accidental.

Otras variedades de estrangulación:

La compresión del cuello puede ser realizada utilizando otros medios como en la
denominada “braquial y/o ante braquial” o “arm lock”, con la palma de las manos y con
objetos rígidos o semirrígidos de naturaleza variada, como varas flexibles.

Página 40 de 76
IMÁGENES DE ESTRANGULACIÓN

Página 41 de 76
COMPARACIÓN DE LOS SURCOS EN AHORCADURAS Y ESTRANGULACIONES

Características Ahorcaduras Estrangulación


1- Dirección Oblicua, ascendente Horizontal
hacia el nudo
2- Profundidad Más marcado en zona Uniforme en todo el
opuesta al nudo contorno
3- Continuidad Interrumpido en el nudo Rodea completamente el
cuello

4- Numero Único Múltiple

5- Situación Encima del cartílago Sobre o debajo


tiroides del cartílago tiroides
6- Aspecto del Apergaminamiento Blando
fondo

Página 42 de 76
7. OTROS TIPOS DE ASFIXIA

7.1. ASFIXIA POSICIONAL


La víctima permanece con la parte superior de su cuerpo por debajo del plano del
resto del mismo. De este modo, la posición invertida dificulta la ventilación pulmonar por
fatiga muscular y por qué las vísceras abdominales comprimen el diafragma, impidiendo
la normalidad de los movimientos respiratorios.

Página 43 de 76
7.2. ASFIXIA POR SUSPENSIÓN REVERSA
Constituye una variedad asfíctica de rara presentación. El sujeto es colocado en
posición invertida, sujetado a un punto a través de los miembros inferiores. El mecanismo
de la muerte es similar al de la asfixia posicional.

7.3. ASFIXIA POR AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL – CONFINAMIENTO


Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxígeno atmosférico es un
ambiente cerrado y de dimensiones reducidas.
Respecto de su etiología, en general son accidentales como producto del
atrapamiento en derrumbes y sobretodo, en accidentes de trabajo, cuando se ingresa sin
la debida protección en ambientes con la atmósfera enrarecida como minas y cámaras
subterráneas. También ocurre en niños cuando juegan y quedan encerrados en espacios
reducidos.
En el examen del cadáver no se observan la signologia asfíctica, ya que la muerte
ocurre rápidamente. No constituye una asfixia mecánica en un sentido estricto, ya que la
muerte sobreviene por una anoxia anóxica producida por la disminución de la
concentración del oxígeno en el aire inspirado.

Página 44 de 76
8. ANEXO

El propósito del siguiente apartado es ilustrar, a partir de datos estadísticos y


noticias periodísticas, la existencia en la realidad cotidiana, de muertes por los
mecanismos y tipos de asfixias descriptos a lo largo del trabajo.

MUERTES POR AHOGO

Datos y cifras

Los ahogamientos son la tercera causa de muerte por traumatismo no intencional


en el mundo y suponen un 7% de todas las muertes relacionadas con traumatismos.

Se calcula que en el mundo mueren cada año por ahogamiento 360.000


personas.

Es posible que las estimaciones mundiales subestimen notablemente la magnitud


real del problema de salud pública que suponen los ahogamientos.

El riesgo de ahogamiento es mayor en niños, varones y personas con fácil acceso


al agua.

"Ahogamiento" se define como el proceso de sufrir dificultades respiratorias por


sumersión/inmersión en un líquido, con resultados que se clasifican en: muerte,
morbilidad y no morbilidad.

Magnitud del problema

En 2015, según las estimaciones, murieron por ahogamiento 360.000 personas, lo


que hace de ello un gran problema de salud pública en todo el mundo. Ese mismo año,
los traumatismos supusieron más de un 9% de la mortalidad mundial total. El
ahogamiento, que es la tercera causa más importante de mortalidad por traumatismo no
intencional, representa un 7% de todas las muertes relacionadas con traumatismos.

Todas las economías y regiones del mundo sufren mortalidad por ahogamiento y
soportan la correspondiente carga, aunque:

Página 45 de 76
-En los países de ingresos bajos y medios se concentra el 90% de las muertes
por ahogamiento no intencional;

-Más de la mitad de los ahogamientos del mundo se producen en las regiones del
Pacífico Occidental y de Asia Sudoriental de la OMS;

-Los índices de muerte por ahogamiento alcanzan su máximo en la Región de


África, donde son más de 15-20 veces más elevados que en Alemania o el Reino Unido,
respectivamente.

Aunque los datos son escasos, varios estudios contienen información sobre las
consecuencias económicas de los ahogamientos. En los Estados Unidos de América, un
45% de las personas muertas por ahogamiento forma parte del segmento
económicamente más activo de la población. Solo en este país, los ahogamientos en
aguas litorales entrañan costos directos e indirectos por valor de US$ 273 millones al año.
En Australia y el Canadá, el costo total de los traumatismos por ahogamiento es,
respectivamente, de US$ 85,5 millones y US$ 173 millones al año.

Existe un amplio margen de incertidumbre en torno a la estimación de la


mortalidad por ahogamiento en el mundo. Los métodos utilizados para clasificar los datos
oficiales sobre ahogamientos hacen que queden excluidas las muertes por ahogamiento
intencionado (suicidio u homicidio), así como los ahogamientos resultantes de
inundaciones catastróficas y de incidentes en el transporte acuático.

Los datos procedentes de países de ingresos altos, indican que los métodos de
clasificación llevan a subestimar sustancialmente (hasta en un 50% en algunos de esos
países) el tributo total que suponen los ahogamientos. En muchos países las estadísticas
sobre casos no fatales de ahogamiento son difíciles de conseguir o poco fiables.

FACTORES DE RIESGO

Edad

Según el Informe mundial sobre los ahogamientos, la edad es uno de los


principales factores de riesgo, vinculado en general a lapsos de inatención en la
supervisión de un niño. A escala mundial, los índices de ahogamiento más elevados

Página 46 de 76
corresponden a los niños de 1 a 4 años de edad, seguidos de la franja de edad de 5
a 9 años. En la Región del Pacífico Occidental de la OMS los niños de entre 5 y 14 años
de edad mueren más frecuentemente por ahogamiento que por cualquier otra causa.

Informe mundial sobre los ahogamientos

Especialmente elocuentes son las estadísticas presentadas en el Informe mundial


en relación con ahogamientos de niños en algunos países (Los datos de mortalidad por
país fueron tenidos en cuenta cuando satisfacían los siguientes criterios: cobertura
estimada de los fallecimientos nacionales igual o superior al 70%; menos de un 20% de
causas de muerte mal definidas; 10 o más muertes en el grupo de edad de 1 a 14 años; y
existencia de datos correspondientes a 2007 o años posteriores):

En 48 de los 85 países cuyos datos satisfacen los criterios para ser tenidos en
cuenta, el ahogamiento es una de las 5 primeras causas de mortalidad entre 1 y 14 años
de edad.

Australia: en los niños de 1 a 3 años, el ahogamiento es la primera causa de


muerte por traumatismo no intencional.

Bangladesh: el ahogamiento es la causa del 43% de todas las defunciones de


niños de 1 a 4 años de edad.

China: el ahogamiento es la primera causa de muerte por traumatismo entre 1 y


14 años de edad.

Estados Unidos de América: el ahogamiento es la segunda causa de muerte por


traumatismo no intencional entre 1 y 14 años de edad.

Sexo

Los varones, con un índice global de mortalidad que duplica el femenino, están
especialmente expuestos al riesgo de ahogamiento. También tienen más probabilidades
que las mujeres de ser hospitalizados por un episodio de ahogamiento no mortal. Los
estudios indican que ello se debe a una mayor exposición al agua y a prácticas más
arriesgadas, como los baños en solitario, a veces tras consumir alcohol, o la navegación.

Página 47 de 76
Acceso al agua

Tener mayor acceso al agua es otro factor de riesgo. Las personas que se
dedican a la pesca, ya sea industrial o de subsistencia, tanto más si utilizan botes
pequeños, como ocurre en los países de ingresos bajos, están más expuestas al
ahogamiento. Los niños que viven cerca de puntos o cursos de agua al aire libre
(acequias, estanques, canales de irrigación, piscinas) corren especial peligro.

Inundaciones catastróficas

Los ahogamientos suponen el 75% de los fallecimientos que se producen a


resultas de inundaciones catastróficas, fenómeno que ocurre cada vez más a menudo y
cuya frecuencia, según cabe prever, irá en aumento. El riesgo de ahogamiento aumenta
en caso de inundación sobre todo en los países de ingresos bajos y medianos, donde las
personas viven en zonas expuestas a las inundaciones y la capacidad para alertar,
evacuar o proteger a la población en caso de inundación es escasa o incipiente.

Viajes por medio acuático

A menudo, los trayectos cotidianos desde y hacia el lugar de trabajo, así como los
viajes de migrantes o solicitantes de asilo, tienen lugar en embarcaciones sobrecargadas,
poco seguras y carentes de material de seguridad, o pilotadas por personas que no tienen
la formación necesaria para navegar ni para reaccionar en caso de incidente. El personal
que trabaja bajo los efectos del alcohol o de drogas representa un factor añadido de
riesgo.

OTROS FACTORES DE RIESGO

Existen otros factores vinculados a un mayor riesgo de ahogamiento, por ejemplo:

*En muchos países el riesgo puede guardar relación con una mala situación
socioeconómica, la pertenencia a una minoría étnica, la falta de educación superior o el
hecho de vivir en un medio rural, aunque esta asociación puede variar de un país a otro;

*El hecho de dejar a un lactante desatendido o con otro niño en la bañera o a


proximidad del agua;

Página 48 de 76
*Consumo de alcohol cerca o dentro del agua;

*Ciertas enfermedades, como la epilepsia;

*Turistas no familiarizados con los riesgos y las particularidades de las aguas


locales.

Prevención

Hay muchas medidas que son útiles para prevenir los ahogamientos. El hecho de
instalar barreras para controlar el acceso a masas de agua que supongan un peligro (p.ej.
cubriendo pozos, erigiendo barreras con puertas o corralitos, vallando el perímetro de
piscinas, etc.) o de eliminar por completo esas masas de agua reduce el nivel de riesgo y
de exposición a peligros acuáticos.

La instauración de sistemas comunitarios supervisados de cuidado de los niños


en edad preescolar puede reducir el riesgo de ahogamiento, amén de presentar otras
ventajas contrastadas desde el punto de vista de la salud.

También cabe la posibilidad de enseñar a los niños en edad escolar rudimentos


de natación, de seguridad en el agua y de primeros auxilios, aunque al hacerlo es preciso
poner el acento en la seguridad y encuadrar esta labor en un sistema global de gestión
del riesgo que incluya un programa lectivo de seguridad probada, un área de instrucción
segura, procesos de preselección y selección de los estudiantes y una proporción entre
estudiantes e instructores que ofrezca garantías de seguridad.

Para prevenir ahogamientos también es importante aplicar políticas y leyes


eficaces. Instituir y hacer cumplir reglamentos de seguridad en la navegación recreativa y
el transporte de mercancías o personas es un elemento importante para mejorar la
seguridad en el medio acuático y prevenir ahogamientos. Generar resiliencia ante las
inundaciones y gestionar el riesgo de inundación mediante una mejor planificación de la
preparación para desastres y de los usos del suelo y mediante sistemas de pronta alerta
puede evitar ahogamientos en caso de inundaciones catastróficas.

La elaboración de una estrategia nacional de seguridad acuática puede servir


para suscitar un mayor nivel de conciencia en la materia, generar consenso en torno a
posibles soluciones, fijar las líneas de actuación estratégica y ofrecer un marco de

Página 49 de 76
referencia que oriente las actividades multisectoriales y permita seguir y evaluar la labor
realizada.

Respuesta de la OMS

En noviembre de 2014, la OMS publicó el Informe mundial sobre los


ahogamientos, primer informe que la OMS dedicaba exclusivamente al tema de los
ahogamientos. En él se afirmaba que hasta entonces la cuestión había sido en buena
medida pasada por alto y que tanto los gobiernos como los círculos de investigación y
elaboración de políticas debían hacer mucho más para otorgar prioridad a la prevención
de los ahogamientos y a su integración dentro de otros planes de salud pública.

En el Informe mundial sobre los ahogamientos se formulan recomendaciones


dirigidas a los gobiernos para que estos adapten y apliquen programas eficaces de
prevención de los ahogamientos, generen datos de mayor calidad sobre el tema y
elaboren planes nacionales de seguridad acuática. En el informe se destaca asimismo el
carácter multisectorial del problema y se preconiza un mayor grado de coordinación y
colaboración entre organismos de las Naciones Unidas, gobiernos, las principales ONG e
instituciones universitarias con el fin de prevenir ahogamientos.

En mayo de 2017 la OMS publicó una guía (Preventing drowning: an


implementation guide) que está basada en el Informe mundial sobre ahogamientos y
ofrece orientaciones concretas sobre cómo aplicar las intervenciones destinadas a
prevenir los ahogamientos.

A escala nacional, la OMS ha venido trabajando con los ministerios de salud de


algunos países de ingresos bajos o medianos para prevenir los ahogamientos con el uso
de barreras para controlar el acceso a masas de agua y con la creación de guarderías
para niños en edad preescolar. Además, la OMS ha financiado investigaciones en países
de ingresos bajos con el objetivo de profundizar en una serie de cuestiones prioritarias
relacionadas con la prevención de los ahogamientos.

A escala regional, la OMS organiza programas de formación y convoca talleres


que reúnen a representantes de gobiernos, ONG y organismos de las Naciones Unidas
que trabajan en la prevención de los ahogamientos.

(Fuente: “Organización mundial de la salud”- 15 de enero de 2018)


Página 50 de 76
INFORME REALIZADO POR LA OMS

Página 51 de 76
En el año 2011, se registraron 2981 suicidios (TBM=7,3 por 100.000 habitantes) y
1808 homicidios (TBM= 4,4 por 100.000 habitantes). Los mecanismos de muerte más
frecuentes fueron la asfixia, sofocación y el estrangulamiento (69,9%) para los primeros y
el arma de fuego (46,7%) para los segundos. Entre 1997 y 2011, la TMAPE por suicidios
fue sostenidamente superior a la de homicidios. A su vez, ambas presentaron un pico en
los años 2001-2002. Si bien la tasa de homicidios retornó a valores similares a los del
principio de la serie analizada, la de suicidios no llegó a los valores iniciales. En particular,
los suicidios en hombres jóvenes se encuentran en aumento.

En el año 2011, hubo 2528 defunciones de causas externas no intencionales


definidas que no fueron ocasionadas por el transporte sino por otros mecanismos (como
asfixia, ahogamiento, fuentes de calor, caídas, entre otras). Estas muertes representaron
en el 2011 un 12,8% del total de muertes por causas externas, un 23,4% de las no
intencionales y una TBM de 6,2 por 100.000 habitantes. La mayor carga se observó a
ambos extremos de la vida. Si bien los hombres fueron los más afectados, la distribución
según sexo fue menos desigual que para el resto de las muertes por causas externas.

Página 52 de 76
Los mecanismos por los cuales se produjo la muerte en las personas con lesiones
no intencionales definidas (excluyendo transporte) variaron según la edad. Mientras que
en adultos mayores de 75 años la caída fue la más frecuente (28,3%), en los niños
menores de 4 años la asfixia, sofocación, estrangulamiento ocuparon el primer lugar
(48,5%). Los ahogamientos se dieron con más frecuencia en jóvenes y niños.

Página 53 de 76
El arma de fuego fue más utilizada en los homicidios de hombres (hombres 50% y
mujeres 31%), el arma blanca fue registrada por igual en ambos sexos (33%), mientras
que la asfixia, la sofocación y el estrangulamiento fueron más frecuentes en mujeres
(hombres=1,9%, mujeres =12,7%)

Los mecanismos de suicidio más frecuentes fueron la asfixia, la sofocación y el


estrangulamiento (69,9% de los suicidios), seguido por las armas de fuego (20,4%)

Página 54 de 76
Se observó que a medida que aumenta la edad, la proporción de suicidios con
arma de fuego aumenta y la asfixia, la sofocación y el estrangulamiento disminuyen.

El 30,6% de las
muertes por causas
externas de intención
indeterminada, se
produjo con armas de
fuego, mientras que en
el 18,6% el mecanismo
de muerte fue la
asfixia, la sofocación y
el estrangulamiento. En
el 19,5% el mecanismo
de lesión tampoco fue
especificado.

Página 55 de 76
Los mecanismos de lesión fueron diferentes para los distintos grupos de edad. En
los niños de 0 a 4 el más frecuente fue el ahogamiento (30,8%). A partir de los 5 años el
mecanismo más frecuente especificado fue el uso de arma de fuego, siendo utilizado en
más del 30% de las muertes de las personas de 15 a 44 años. El estrangulamiento, la
asfixia o la sofocación también ocuparon un lugar importante (más de un 20%) en este
grupo etario. En todos los grupos de edad, una gran proporción de las muertes de
intención indeterminada, el mecanismo de muerte tampoco fue especificado

Página 56 de 76
19/05/2017 Informe de la OMS

“ARGENTINA, UNO DE LOS PAÍSES DE LA REGIÓN CON MAYOR TASA DE


SUICIDIOS”

Está al nivel de los países europeos. Los especialistas advierten que es una
estadística preocupante y analizan las causas. Para ellos, vivimos en un país con niveles
de fracaso muy altos.

Organización Mundial de la Salud

Argentina se ubica en tercer lugar entre los países de la región por su tasa de
suicidios, con 14,2 muertes por cada 100.000 habitantes y está entre las naciones con
mayores tasas a nivel mundial de acuerdo con el último informe de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), una evaluación que preocupa al Ministerio de Salud de la
Nación.

“Las cifras son absolutamente preocupantes y son el mal resultado del sistema de
atención que tenemos”, reconoció el director de Salud Mental y Adicciones de la Nación,
André Blake, quien advirtió que el principal aumento se dio entre los adolescentes
varones. El funcionario aseguró que se trata de un tema prioritario para su cartera, desde
donde están desarrollando programas de prevención.

El informe divulgado el martes de Estadísticas Mundiales de Salud, una


publicación anual que compila información de 194 estados miembro de la OMS, reportó
que la tasa de suicidios en Argentina fue de 14,2 en 2015. Según las cifras de la cartera
nacional, en 2011 --la última estadística consolidada por el Ministerio-- esa tasa era de
7,3.

La esperanza de vida de los argentinos aumentó 10 meses en cinco años

Las estadísticas de la OMS muestran que los números de Argentina están por
encima del promedio de la región (9,6) y más cerca de los países europeos que tienen
una tasa de 14,1. De hecho, el país se ubica en el tercer puesto en la región, detrás de
Bolivia (18,7) y Uruguay (17), pero muy por encima de otros países como Brasil (6,3),
Perú (5,8) o Chile (9,9). “No tenemos una tasa similar a la de los países europeos, sino
similar a la de los bolsones de pobreza de los países europeos. Europa tiene bolsones de

Página 57 de 76
pobreza relacionados con la crisis de inmigrantes, en estas comunidades tienen las
peores tasas de suicidios”, indicó Blake al relativizar esa comparación.

Las últimas cifras disponibles del Ministerio de Salud, de 2015, indican que las
muertes por suicidio fueron 3.202 ese año. De todas ellas, sólo 625 fueron mujeres. “Las
mujeres tienen más actos parasuicidas, los varones son más violentos, toman métodos
más efectivos”, señaló Blake, quien sin embargo advirtió que “no hay que minimizar la
conducta parasuicida, es una autoagresión, y aunque el fin no es terminar con la vida,
puede salir mal”.

Las cifras de la cartera de Salud muestran también que el sector de la población


con mayor tasa de suicidio es el de jóvenes, sobre todo los que tienen entre 15 y 24 años,
franja etaria en la que el año pasado se quitaron la vida 844 personas, la mayor parte de
ellos (687) hombres. En relación con los métodos, la mayor cantidad de las muertes
(2.348) ocurrieron por ahorcamiento o sofocación, mientras que la segunda causa fueron
los disparos (605), según las mismas estadísticas.

En su informe, la OMS señala que los hombres tienen dos veces más
posibilidades que las mujeres de matarse y advierte que el aumento de los casos es una
tendencia en todo el mundo, que creció 60% en los últimos 45 años.

Blake aseguró que no se puede hablar de una “tendencia ascendente” en la


cantidad de suicidios, pero sí de una “correlación directa con las condiciones sociales”. “El
suicidio aumenta con el malestar social. En 2002 se registró la tasa más alta en Argentina.
Además, influyen las altas tasas de consumo de marihuana y alcohol, que hacen que
pasar al acto sea más fácil, porque inhiben las barreras emocionales que te harían
reflexionar. Banalizar el riesgo de consumirlas pone al adolescente en un lugar de
vulnerabilidad”, puntualizó.

Por su parte Andrés Rascovsky, ex titular de la Asociación Psicoanalítica


Argentina (APA), aseguró que una explicación habría que encontrarla en que “vivimos en
un país con niveles de fracaso muy altos, en el que también hay poco amparo de la salud
pública”. “Tenemos una enorme problemática porque la mitad de la población no consigue
lo que desea y eso genera frustración”, dijo. “Es algo que ocurre en todo el mundo y es
preocupante, los factores son multidimensionales, depende si existen o no políticas
públicas de prevención, los antecedentes de la persona, el bullying y los abusos colocan
Página 58 de 76
al individuo en una situación de mayor vulnerabilidad”, concluyó Alejandro Ferreira, jefe
del Servicio de Psiquiatría del Hospital Municipal Rivadavia.

(Fuente: Organización mundial de la salud- 2017)

“MUERE UN MENOR AHOGADO CADA 48 HORAS EN ARGENTINA”


Los accidentes en el agua son un problema de salud desatendido. El 85% de los
casos se puede prevenir. Faltan medidas de seguridad en piletas.
Hace diez días Benjamín, de tres años, fue rescatado de una de las piletas para
chicos del balneario Doce de Punta Mogotes. Había tragado mucha agua cuando el
guardavida lo sacó del fondo e intentó reanimarlo. Una ambulancia lo trasladó
inconsciente al Hospital Materno Infantil de Mar del Plata. Tras estar en terapia intensiva y
con asistencia respiratoria mecánica, afortunadamente, esta semana Benjamín fue dado
de alta y se reencontró con su familia. Su caso despertó polémica por la seguridad en las
piscinas. Y puso el foco en una problemática de salud desatendida: los accidentes en el
agua.
En lo que va de enero, cinco turistas argentinos murieron ahogados en playas de
Brasil y otras 17 personas perdieron la vida en arroyos, lagunas, mares o piletas de
Buenos Aires, Entre Ríos, Mendoza, Córdoba y Santiago del Estero. Según los últimos
datos del Ministerio de Salud de la Nación (Estadísticas Vitales 2015), 416 argentinos
murieron por ahogamiento y sumersión accidental en 2015. Del total, 201 eran menores
de 19 años (una muerte cada 48 horas) y la mayoría varones. De hecho, el ahogamiento
es la segunda causa de muerte entre el año de vida y los 15, sólo precedida por los
accidentes viales.
“El ahogamiento en aguas claras, en piletas o inclusive en mares, lagos y arroyos
es la tercera causa de muerte por traumatismo no intencional en el mundo. Se calcula que
anualmente, por ahogamiento, mueren 372 mil personas, según datos de la OMS”, explicó
Fernando Burgos, jefe de pediatría del área ambulatoria del Hospital Universitario Austral
y miembro de la red Niños Sanos, Niños Felices. “La mortalidad de las víctimas por
ahogamiento por inmersión varía entre el 10% y el 24%. Los niños y adolescentes son
muy vulnerables, por lo que los más pequeños deben estar siempre vigilados y bajo
supervisión de adultos responsables”, le dijo a PERFIL Daniel Miranda, presidente del

Página 59 de 76
Comité Nacional de Prevención de Lesiones de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP),
que realizó el consenso “El niño y el agua” para dar visibilidad a esta problemática.
Recomendaciones: Enseñar a nadar es una de las medidas en las cuales se hace
hincapié en el consenso. Esto debería comenzar a los cuatro años, edad en que los niños
están física y mentalmente aptos para comprender y realizar lo que se les enseña. Sin
embargo, saber nadar no le da al chico la seguridad para mantenerse a flote en una
emergencia, advirtieron los especialistas. “Se aconseja la natación a partir de los 4 años,
pero como una enseñanza deportiva. También, la matronatación para que los niños, junto
a los papás, tengan un momento de recreación. Y de esa forma el niño en el agua pueda
estimularse. Pero eso no significa que sea una medida de prevención para que el niño no
se ahogue. Para prevenir accidentes, los chicos siempre deben estar al cuidado de un
adulto y los menores de 3 o 4 años deben tener un salvavidas o las famosas ‘alitas’ en los
brazos para mayor seguridad”, sostuvo Burgos. Para Miranda, toda pileta o reservorio de
agua público o privado debe tener cercos seguros y sobre todo reglamentarios, algo que
no siempre se cumple. Esto es, un cerco perimetral completo de 1,30 m de alto como
mínimo, enterizo o con barrotes verticales separados por una distancia máxima de 10 cm.
Además, el cerco debe tener una puerta única con un mecanismo de apertura-cierre no
accionable por niños pequeños.
Otro consejo es no dejar juguetes que floten en la piscina porque llaman la
atención de los más pequeños, que no tienen noción del peligro. En el 85% de los casos,
los ahogamientos pueden prevenirse. Para esto, los especialistas hacen hincapié en la
importancia de la supervisión, pero también en la instrucción y educación pública. Por
ejemplo, que todas las personas estén entrenadas en técnicas de reanimación
cardiopulmonar; lo que puede salvar una vida. (Fuente diario “El perfil”)

“TRÁGICO RECITAL DEL INDIO: CIENTOS DE TUCUMANOS TODAVÍA NO


PUEDEN REGRESAR”

Se abrió un inmenso debate luego del recital del Indio Solari en Olavarría que dejó
dos muertos y cientos de heridos y extraviados. Te dejamos los números y grupos de
Facebook dónde buscar a tus familiares si todavía no tenés noticias.

Página 60 de 76
Como lo anticiparon algunas malas predicciones que se oían en el under, el recital
de Carlos El Indio Solari en Olavarría terminó en tragedia. La Colmenaes el nombre del
predio que alojó a casi 300 mil seguidores que, como se observa en las fotos, se convirtió
en un verdadero panal agitando a su abeja reina en el pogo más grande del mundo.
Son dos muertos los confirmados, otros tantos en estado crítico, y cientos de
heridos producto de la enorme cantidad de gente que se dio cita en la misa ricotera. Una
de las víctimas fatales murió por asfixia y aplastamiento, mientras que el otro,
presuntamente por un paro cardíaco producto de una sobredosis.
A pocos minutos de comenzar el gran show, Solari visualizó problemas debajo del
escenario, por lo que detuvo el recital en reiteradas ocasiones y ordenó encender las
luces. “Son siete tipos que están rompiendo las pelotas. Alguien tiene que ir a sacar a
estos boludos", quejándose de un grupo de personas descontroladas que se abalanzaba
sobre otras. Más tarde, arremetió: “Hay alguien desmayado, ¿qué está pasando ahí? Por
favor, vayan para atrás, córranse un poco que acá hay gente caída, ése es el problema.
Hay que sacarlos, estamos a tres metros y no los podemos sacar”, se observa en la foto y
el video registrados.
El mega recital continuó, pero más tarde tuvieron que lamentar los decesos y
heridos que quedaron en el predio de la rural, habilitado para 200 mil personas y a la que
ingresaron 100 mil seguidores de más y sin entrada.
Como si fuera poco, saqueadores desmantelaron infinidad de locales en las
inmediaciones de La Colmena y estaciones de servicio. Nunca faltan los inadaptados de

Página 61 de 76
siempre que dejan mal parada a toda la comunidad rockera y destruyeron parte de la
ciudad que los recibió.

(Fuente: “Vo-ve noticias”- 3 diciembre 2017)

“ASESINO SILENCIOSO: MONÓXIDO DE CARBONO: MATA A 200 PERSONAS POR


AÑO”

Este fin de semana, una periodista pampeana también murió intoxicada por
monóxido de carbono, la misma causa por la que fallecieron la mujer y el hijo del senador
radical Luis Naidenoff.
Las muertes por monóxido alimentan, año a año, una trágica estadística: según
informaron desde el Ministerio de Salud de la Nación, el año pasado hubo unas 200
víctimas.

El Boletín Integrado de Vigilancia del Ministerio de Salud de la Nación contabilizó


976 intoxicados por intoxicación con monóxido de carbono durante 2017, cifra que suele
mantenerse sin grandes variaciones en los últimos años. En lo que va de 2018, ya se
confirmaron 63 casos de intoxicación por la misma causa hasta la semana 14, cuando
todavía no comenzó el invierno.

El monóxido de carbono es un gas venenoso y muy peligroso porque no tiene


olor, pero puede provocar la muerte en minutos. Se produce por la mala combustión de un
artefacto defectuoso. Las víctimas no se dan cuenta de que se están intoxicando hasta
que aparecen los primeros síntomas: dolor de cabeza, náuseas, palpitaciones, vómitos y
mareos
Página 62 de 76
Estos son los consejos básicos para prevenir intoxicaciones:

- Está prohibido el uso de cualquier artefacto que no sea de tiro balanceado en


dormitorios y baños.

- Nunca dormir con estufas prendidas, salvo las que son de tiro balanceado.

- Verificar que no estén obstruidos los conductores o rejillas de ventilación.

- Mantener siempre algún ambiente ventilado. Dejar al menos 10 centímetros


abierta una ventana.

- Revisar una vez por año por un gasista matriculado todo tipo de estufas,
catalíticas, pantallas infrarrojas y salidas al exterior de aparatos calefactores.

- Usar sólo artefactos con salida al exterior

- Evitar el uso de braseros o estufas a querosén. Si no se puede hacer, apagarlo


antes de dormir.

- Nunca usar hornallas y/o el horno para calefaccionar. Es preferible abrigarse con
más ropa.

- Al encender el automóvil verificar que el garaje esté ventilado.

- Cuando se usan grupos electrógenos, deben colocarse al aire libre y no dentro


del domicilio.

(Fuente: diario “Clarin”- 2018)

“AL MENOS SIETE BEBÉS MUEREN AL AÑO POR ASFIXIA ACCIDENTAL”

Un estudio pediátrico revela “sueño inseguro” de recién nacidos.


Al menos 121 bebés fallecieron entre 1999 y 2015 por una posible asfixia
accidental generada en general por compartir la cama con sus padres o familiares, según
un estudio divulgado por la revista Archivos de Pediatría del Uruguay. Esto da un
promedio de al menos siete lactantes muertos por año.
Página 63 de 76
La investigación, realizada por nueve médicos del Hospital Pereira Rossell,
detectó la muerte de estos bebés de cero a 12 meses de edad.

Esta cifra se desprende del análisis de 591 casos de fallecidos en forma súbita e
inesperada en Uruguay en este período analizado. Los investigadores tomaron cifras
registradas entre 1998 a 2001 y entre 2007 y 2015. No hay registros entre 2002 y 2006.

"Los lactantes del primer trimestre deben dormir en su cuna, no deben hacerlo ni
con los padres, ni hermanos, ni con los perros", señaló Carmen Gutiérrez, profesora de
Anatomía Patológica y jefa del Laboratorio de Patología Pediátrica del Hospital Pereira
Rossell.

Según la experta, este tema "atraviesa transversalmente" a todas las clases


sociales. En este sentido, Gutiérrez instó al Ministerio de Salud Pública a realizar una
campaña de prevención y educación para la población con el objetivo de disminuir los
riesgos de muerte de niños por esta causa.

Al mismo tiempo, el estudio señala que no se conoce con exactitud el porcentaje


de familias con bebés recién nacidos que están a favor del colecho (cama familiar) o de
"otras modalidades de riesgo al dormir".

Uruguay está mucho más interesado en conocer estas causas desde la


aprobación en 2009 de la ley 18.537, que creó el Programa Muerte Inesperada del
Lactante, que tiene como uno de sus cometidos supervisar la realización de las autopsias
y diagnósticos en relación a este tema.

La muerte súbita de un lactante significa que ese niño fallece de manera


repentina, en aparente buen estado de salud. Su muerte no tiene una explicación
fidedigna hasta que se lleva a cabo una exhaustiva investigación que incluye: la
realización de una autopsia completa, el examen de la escena de muerte y la revisión de
su historia clínica.

Página 64 de 76
Otras evidencias.

En 2015, médicos argentinos y uruguayos publicaron un documento en Archivos


Argentinos de Pediatría, en el que confirman que es posible disminuir el riesgo del
síndrome de muerte súbita del lactante haciendo que los bebés duerman boca arriba,
evitando que duerman con los padres y que la madre consuma tabaco.

"El niño debe dormir en un ambiente próximo a su madre (cohabitación) sin


compartir la cama con ella", señala el estudio en el que también participaron
investigadores de la Facultad de Medicina de Uruguay.

"No hay ningún estudio publicado en la literatura médica que muestre que el
colecho disminuye el riesgo de un niño de fallecer súbita e inesperadamente mientras
duerme", agrega el estudio.

De hecho, agregan que el colecho quintuplica el riesgo del síndrome de muerte


súbita del lactante. Esto se da incluso si los padres ni siquiera consumen alcohol, drogas
ni tabaco.

Al mismo tiempo, las almohadas y colchas pueden aumentar el riesgo de muerte,


sin importar la posición en la que duerma el bebé.

Según aclara ese texto, que divulgó el diario La Nación y cuenta con casi 200
referencias bibliográficas de varios hospitales del mundo preocupados por el tema, los
controles prenatales, la lactancia materna y el uso del chupete son factores protectores
para los bebés.

Lo que no se observó, manifiesta esta investigación, es un incremento del riesgo


de muerte súbita cuando un niño es llevado por un período corto a la cama de su madre
con el objetivo de amamantarlo o para incrementar el contacto piel a piel y luego ubicarlo
en una cuna "segura", al lado de donde duerme la madre.

Página 65 de 76
El estudio también da sugerencias sobre las características de la cuna: "Deben
dormir sobre un colchón firme de igual tamaño que la cuna para evitar el riesgo de que la
cabeza quede atrapada entre la cuna y el colchón". Y piden a los padres no colocar
objetos blandos como colchoneras, almohadones o muñecos de peluche.

Problemas cardíacos e infecciones respiratorias, las otras causas.

Para llegar a estos resultados, los investigadores reunieron la historia clínica de


los bebés fallecidos, las circunstancias de la muerte y también la investigación de la
propia familia.

Entre las causas encontradas, el estudio menciona infecciones respiratorias,


anomalía cardíaca, diarrea con deshidratación. Sobre todas estas causas es posible
actuar desde la prevención, concluye el documento.

También se hallaron "muy pocos casos" de niños fallecidos por causas violentas.
Según comentó uno de los autores de la investigación, los forenses encontraron en
algunos casos fracturas en los bebés analizados

De todas formas, aclaran que aquellos casos donde se hallaron evidencias


previas de violencia quedaron excluidos de esta investigación (tanto accidentes,
quemaduras, electrocución o maltrato personal).

Según señalaron, el Programa Muerte Inesperada del Lactante no realiza un


estudio profundo de esta causa específica y tampoco hace entrevistas a la familia.

(Fuente: diario “El país”- 2017)

Página 66 de 76
“CUERPOS EXTRAÑOS: EL 30% DE LOS NIÑOS SUFRE RIESGO DE MUERTE POR
ASFIXIA”

“Tres de cada 10 chicos aspiran o ingieren Cuerpos Extraños (CE) y se trata de


una de las principales causas evitables de muerte en menores de 3 años”. Ésta es una de
las conclusiones a las que arribaron especialistas internacionales durante el 32º Congreso
Argentino de Otorrinolaringología que tuvo lugar en Rosario el pasado 1º de septiembre.

Los CE más habituales que los niños se introducen son semillas y frutos secos,
monedas, piedras, artículos de librería, huesos, alfileres, plásticos, joyería, pilas.

En un workshop del Congreso titulado “Prevención de Accidentes de Asfixia en


niños: una práctica fundamental para la comunidad latinoamericana”, que se organizó en
el marco de la iniciativa internacional Susy Safe Project, gracias al apoyo de la Embajada
de Italia, se analizaron datos de todo el mundo para luego ayudar a establecer políticas de
salud, hacer campañas publicitarias, enseñar a detectar los síntomas y a solucionar las
consecuencias de los Cuerpos Extraños.

Página 67 de 76
Uno de los estudios presentados fue realizado en el Hospital de Pediatría
Garrahan, el Hospital de Niños Gutiérrez y Hospital de Niños Alassia desde enero de
2010 y abril de 2012 y se detectó que la mayor incidencia se presenta en menores de 3
años con el 52,2% de los casos analizados, mientras que el grupo de niños de entre 6 y
14 años representaron el 23,4%. En el 80,3% de los casos había un adulto presente en el
momento del accidente que ocurrió, mientras el niño comía (48,13%) o jugaba (39,33%).

“Los niños de hasta 3 años son las víctimas prevalentes debido a: curiosidad,
exploración del ambiente por medio de la boca, deglución inmadura, propensión de los
niños a la distracción y a jugar mientras comen y falta de capacidad para distinguir objetos
comestibles de los que no lo son” explicó el Dr. Hugo Rodríguez, Coordinador para
América Latina de Susy Safe Project.

Según datos internacionales del SUSY SAFE PROJECT, programa internacional


para combatir los problemas ocasionados por CE, se estima que 30 de cada 100 mil
chicos sufre de aspiraciones o ingestas de cuerpos extraños y, según datos de Estados
Unidos, en ese país provocan unas 160 defunciones anuales.

“Algunos de los CE son expulsados por reflejos protectores (como la tos o el


vómito) o mediante maniobras asistenciales. Lamentablemente, un porcentaje significativo
de casos impacta en las Vías Aéras (VA), llegando el paciente a la consulta médica con
diferentes grados de complejidad” sostuvo el Prof. Dario Gregori, de la Università degli
Studi de Pádua, uno del coordinador del evento.

Se denomina vías aéreas a la parte del aparato respiratorio en la que el aire


circula en dirección a los pulmones y está compuesto por: fosas nasales, boca, faringe,
laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos.

La gravedad de un CE alojado en la VA depende de: su naturaleza, su tamaño, su


localización y, sobre todo, el grado de obstrucción que origina. Hay 3 fases clínicas de
aspiración de CE:
· La primera ocurre al momento de la aspiración y consiste en ahogamiento, tos y
dificultad respiratoria.

Página 68 de 76
· La segunda fase es asintomática, de horas a semanas de duración. Puede llevar
a retrasos del diagnóstico ya que es durante este estadio que el niño es presentado al
médico quien, por lo general, se inclina a minimizar la posibilidad de un accidente con CE
por la ausencia de síntomas.
· Las complicaciones ocurren en la tercera fase (neumonía, bronquiectasias,
atelectasias, fístula broncoesofágica).

CE orgánicos
En los primeros años de vida predominan los CE orgánicos y, con la
escolarización, los artículos de papelería. El 60% de los CE fueron orgánicos, siendo las
más frecuentes: semillas de girasol (24,41%) y maníes (18,64%). Dentro de los
inorgánicos los más comunes fueron tapas de birome (8,47%), seguidos por partes de
juguetes (6,78%).

De acuerdo con Dario Gregori “Los síntomas dependen de la edad del paciente,
del tamaño y las características del cuerpo extraño (peso, composición) y del tiempo de
evolución. A pesar de ello, los más comunes son: dolores, tos, sibilancias, laceraciones,
sangrado, drenaje purulento”.

Por su parte, el Dr. Hugo Fernández explicó que “los síntomas de aspiración
pueden simular diferentes enfermedades como asma, bronquitis, crup y neumonía. El
factor más importante para el diagnóstico es la presencia de la historia de asfixia, ya que
la triada clásica de tos, hipoventilación y sibilancias localizadas está presente en menos
del 40% de los pacientes”.

El 64,8% de los pacientes fueron hospitalizados de 1 a 47 días. Pero el 88,48%


de esos pacientes estuvo menos de 48 horas bajo atención médica. El período de
hospitalización corto demuestra la seguridad del procedimiento endoscópico.

En el 35,6% se extrajo el CE dentro de las 24 horas del evento y El 26,8% fue


dentro de la primera semana. Un dato interesante es que en un 20,7% de los casos se
acudió tardíamente sin sospecha de cuadro aspirativo demorándose la extracción de 1 a 3
meses, incluso de 6 a 18 meses.

Página 69 de 76
El retraso en el diagnóstico puede ser atribuido a: diagnóstico erróneo inicial,
ausencia de testigos, niños que no admiten aspiración por miedo a ser castigados, o
padres que dejan de referir el antecedente de asfixia debido a que no fueron escuchados
por los médicos en las primeras consultas.

SUSY SAFE PROJECT


Dos cuestiones principales limitan el trabajo global sobre la prevención de los
accidentes de CE: la falta de disponibilidad de datos con el grado de detalle necesario
para la vigilancia activa y con fines de análisis de riesgos y, el subregistro de las lesiones,
pues no se informan las resueltas espontáneamente o sin complicaciones.

En la Argentina el Susy Safe Project viene tomando cada vez mayor importancia y
estructura entre los especialistas gracias al apoyo de la embajada de Italia. En el 2004, la
Dirección General de Salud y Protección del Consumidor de la Comunidad Europea
(DGSANCO) decidió financiar junto con el Ministerio Italiano de la Industria, el “Susy Safe
Project”, proyecto integrado por más de 26 países y más de 60 instituciones médicas del
mundo, cuyo objetivo es establecer un registro para controlar las lesiones debidas a la
ingestión y aspiración de CE, mediante la recopilación de datos sobre asfixia en todos los
países, con el fin de proporcionar un perfil de análisis de riesgo para cada producto, cuyos
objetivos son: controlar los diseños o envases inadecuados, garantizar la seguridad de los
consumidores, proporcionar a la autoridad encargada de la reglamentación, datos
comparativos sobre riesgo/beneficio de cada uno de los productos causantes de las
lesiones, a fin de evaluar los riesgos y las repercusiones económicas en el mercado, y
participar a las asociaciones de consumidores o autoridades de vigilancia.
(Fuente: diario “El litoral”-2012)

Página 70 de 76
UNA DIVERSIÓN PELIGROSA.

JUEGO DE LA ASFIXIA: POR QUÉ SE ARRIESGAN LOS CHICOS

Según especialistas, es una práctica que tiene que ver con el paso a la pubertad.
Pero advierten que ahora crece su difusión por las redes sociales.

Pinamar

Entre risas y humoradas, los chicos lo viven como un juego. No tienen en cuenta
los riesgos neurológicos o cardíacos que les puede provocar que un estrangulamiento o
una fuerte presión en el pecho los hagan desmayar. Dicen los psicólogos que los atrae la
sensación de placer y excitación que les provoca no respirar. Así es el "shocking game" o
el "juego de la asfixia": hay videos impactantes que lo muestran en detalle en las redes
sociales. Ayer se conoció uno que filmaron chicos de primer año de una escuela
secundaria de Pinamar en el que uno de ellos, de 12 años, sufre convulsiones en el suelo.

"Este juego genera mucha excitación en los adolescentes; les genera


sensaciones placenteras y el riesgo queda desdibujado. Sobre todo gana adeptos entre
los varones. Además, este tipo de juego se presenta como una competencia en la que se
mide quién puede más, quién aguanta más", explica a Clarín.com Felisa Lambersky de
Widder, médica pediatra y psicoanalista, miembro titular de la Asociación Psicoanalítica
Argentina (APA). Y agrega: "Estas prácticas se dieron siempre en el paso de la infancia a
la pubertad, sucede que actualmente se conocen más porque los chicos se filman y lo
difunden en las redes sociales".

Para Sara Zusman de Arbiser, médica psicoanalista especialista en niños


adolescentes y familias de APA, en estos juegos riesgosos "la víctima se ofrece como en
sacrificio, pero negando el peligro que puede producirle. Ese chico-víctima quiere sentirse
parte del grupo, teme ser rechazado. También juega el contagio que existe entre
adolescentes: una etapa en la que se suele repetir o copiar lo que hacen los otros. En
esos casos juega más el instinto de muerte que el de vida; el chico no confía en sus
capacidades y copia aquello que es transgresor".

La especialista señala que, en distintas intensidades, a esa edad, en el conflictivo


pasaje entre la infancia y la adolescencia, los chicos también sienten placer con las
escenas macabras de las películas de terror. "Es la época -describe- en la que se ve
Página 71 de 76
claramente que los chicos suelen tener tendencias autodestructivas. En las chicas, por
ejemplo, se desarrolla la anorexia. Aparecen otras conductas con esas connotaciones
como fumar o tomar alcohol, las famosas 'previas' antes de ir a bailar que a veces
terminan en excesos riesgosos. En estos casos siempre hay una historia anterior que lo
facilita: algo que el chico padece sale a la luz sin ser conciente del daño que se está
haciendo".

"Los adultos siempre tienen mucha responsabilidad. En el caso de la escuela de


Pinamar, el juego se desarrolló durante un recreo no en plena clase, y en esos espacios
los adultos no deben dejar de mirarlos. Por eso siempre el diálogo de los padres y de los
docentes con los chicos es fundamental", subraya Zusman de Arbiser.

El caso de Pinamar fue denunciado por Elsa Campos, mamá del alumno de la
escuela secundaria Corbeta Uruguay que fue "víctima" en el juego. La mujer se presentó
en la fiscalía de Pinamar. "No se trata de ir contra la escuela, yo lo estoy contando para
advertir a otros padres sobre lo que están haciendo los chicos", sostuvo. El colegio
suspendió por cuatro días a los cinco chicos que participaron del juego, incluido el hijo de
Campos.

“INVESTIGAN SI NIÑA DE 12 AÑOS MURIÓ A CAUSA DE UN “JUEGO”

La causa de muerte fue asfixia. Su padre la encontró inconsciente después de


haber jugado con otros chicos. Fue reanimada y luego murió.

Una menor de 12 años murió ayer a la tarde en el Hospital de Niños de la ciudad


de Córdoba, al que había sido trasladada desde un centro de salud de Villa Carlos Paz,
con un gravísimo cuadro de asfixia.

Según fuentes policiales, el viernes último, pasadas las 22, la menor llegó al
hospital sin signos vitales. Al parecer, había sido encontrada por su padre en ese estado,
en su casa o en las inmediaciones, donde había estado jugando con otros chicos.

Luego de 50 minutos de trabajo de resucitación los médicos que había convocado


el padre lograron reanimarla. Luego, la trasladaron al hospital Gumersindo Sayago, de
Villa Carlos Paz, donde permaneció internada en gravísimo estado.

Página 72 de 76
A raíz de que el estado de salud empeoraba, a las 14 de ayer los médicos
decidieron derivarla al Hospital de Niños de Córdoba. No pasó mucho tiempo en ese
hospital hasta que falleció.

Se investigan las causas de la muerte ya que los primeros indicios señalan que la
menor estaba jugando con amigos cuando resultó asfixiada. Según los testimonios que
dieron sus familiares en el nosocomio local, el “juego” consistía en asfixiarse
mecánicamente con algún elemento.

El secretario de Salud de la Municipalidad de Carlos Paz, Daniel Mowszet, explicó


que la menor llegó sin vida al hospital. “Entró sin vida una chiquita de 12 años con una
asfixia grave, aparentemente producida con una toalla o un elemento con presión en el
cuello”.

Luego agregó: “Nos pusimos a hacer la reanimación y en 40 minutos logramos


que empiece a funcionar el corazón, pero hoy (por ayer) decidimos derivarla al hospital de
Niños de Córdoba donde luego falleció”.

El funcionario aseguró que no tiene conocimiento de la manera en que se produjo


la asfixia, pero advirtió que fue una muerte violenta, no natural. Desde la llegada de la
adolescente al hospital Sayago fue informada la Fiscalía de Carlos Paz que ya está
abocada a la investigación del caso.

No se descarta que haya estado “jugando” al denominado “shocking game” , o


juego de la muerte, de la asfixia, o del desmayo, que consiste en provocarle a alguien un
desmayo por medio del estrangulamiento o de una fuerte presión en el pecho.

En octubre del año pasado, chicos de la ciudad de Pinamar, Buenos Aires,


difundieron un video del “juego”.

(Fuente: diario “La voz del interior”- 2015)

Página 73 de 76
“SHOCKING GAME": LOS CHICOS SE SOMETEN AL JUEGO DE LA ASFIXIA”

Los adolescentes se desafían en las redes sociales con esta peligrosa diversión.
Advertencia: imágenes sensibles.

El juego mortal de la asfixia que preocupa en algunos países.

La ballena azul aún sigue preocupando en gran parte del mundo. Un desafío viral
que tiene como objetivo el suicidio. Ahora, por si faltaba algo para estremecer a la
sociedad, llegó un nuevo juego que pone en peligro la vida de los adolescentes.

Lo llaman “shocking game”. Se trata de un juego mortal que consisten en


provocarse intencionalmente la asfixia. El hecho siempre queda registrado y luego es
compartido a través de las redes sociales. En las imágenes difundidas, se puede ver que
usan dos opciones para lograrlo: estrangulamiento o por una fuerte presión en el pecho.

En las últimas horas, comenzó a circular un video en Internet de dos estudiantes


de Venezuela que provoca miedo. Uno de los chicos se somete a esta práctica y termina
cayendo desvanecido al suelo. Mientras tanto, otros registran la repudiable acción, sin
hacer nada.

Página 74 de 76
Lo cierto es que este juego viene preocupando desde hace tiempo. En 2014, una
mamá de Pinamar dio a conocer imágenes de su propio hijo desmayándose a través del
“shocking game”, con el fin de alertar a otros padres. Dos años después, el temor
apareció en Mendoza.

(Fuente: noticiero doce)

QUÉ ES EL "CHOKING GAME" O JUEGO DE LA ASFIXIA

El "choking game" o juego de la asfixia es una práctica a través de la cual chicos


y adolescentes llegan al punto del desvanecimiento al intentar ahorcarse con un cable,
momento en el que aseguran que el cuerpo experimenta una "sensación de euforia".

El peligroso juego es practicado especialmente durante la adolescencia "una


etapa en la que se buscan constantes desafíos y probarse a sí mismo y ante los otros,
como una maner de decir que que puedo vencerlos y controlarlos", dijo a Télam la
psicaonalista Stella Maris Gulian. Según la especialista, "en el fondo es un síntoma de
soledad y de necesidad de ser amado y aceptado".

En la Argentina no existen datos sobre adolescentes que hayan fallecido durante


estas prácticas, pero sí se conocieron casos de jóvenes de entre 13 y 15 años con los
brazos y manos cortadas e inclusive heridas en las venas de las muñecas.

Gulian, docente del Instituto Psiconalítico Centro Dos, destacó que atendió varios
casos de este tipo y consideró que en todos ellos "se revelaron chicos con mucha
soledad, que no se sienten amados y que necesitan probar algo para sentirse queridos".

"Es muy común que, en el caso de los juegos de asfixia, los adolescentes los
practiquen como una especie de rito de iniciación para pertenecer a un grupo. Necesitan
llegar al extremo de coquetear con la muerte, creyendo que así van a dejar una marca
para sentar un liderazgo", opinó.

El "choking game" ya dejó más de 80 adolescentes muertos en los últimos años


en Estados Unidos y Canadá, pero la mayor cantidad de muertes se dio en el último lustro
cuando su difusión se amplió a través de Internet.

Página 75 de 76
9.BIBLIOGRAFIA
-Patito y Trezza, “Manual de medicina legal”; 2012.
-Fraraccio, “Medicina forense contemporánea”; 2005.
-Di Maio, “Manual de patología forense”; 2003.

https://www.uv.es/gicf/5C1_Munoz_GICF_11.pdf

https://es.scribd.com/document/317656157/Asfixias-Mecanicas-y-Violentas

https://es.slideshare.net/ladronaso09/asfixias-mecanicas-14677754

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062005000200007

https://www.ucm.es/data/cont/docs/107-2017-12-06-
Tema%204.%20Estudio%20m%C3%A9dico-forense%20de%20las%20asfixias.pdf

http://www.monografias.com/trabajos34/asfixias/asfixias.shtml

http://www.authorstream.com/Presentation/patyalisse-1941060-asfixia-diapositivas/

http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v25n2/3740.pdf

http://webs.ucm.es/info/medlegal/5%20Escuelas/escumedlegal/revista/articulos_pdf/4_11_
2009.pdf

https://medicinalegalaldia.blogspot.com/2008/03/asfixiologia.html

http://www.lavoz.com.ar/ciudadanos/unas-200-muertes-anuales-en-argentina-por-
monoxido-de-carbono
http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/drowning
https://www.clarin.com/sociedad/asfixia-escuela-juego-pinamar_0_SycrsO_9wXg.html
http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2014-03_boletin-epideomologia-
06.pdf
http://www.observatorioniunamenos.org.ar/2018/01/26/al-menos-298-mujeres-fueron-
asesinadas-en-argentina-en-2017-segun-un-informe/
http://www.ipsnoticias.net/2009/08/argentina-causa-cromanon-culpables-inocentes-y-
disturbios/
https://eldoce.tv/mundo/shocking-game-los-chicos-adolescentes-se-someten-al-juego-de-
asfixia-redes-sociales-virales-video_67328

http://www.lavoz.com.ar/sucesos/investigan-si-nina-de-12-anos-murio-causa-de-un-juego

Página 76 de 76