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  • Solicitud Sep Seguro Travel Datos Completos

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    Mauricio R. Spíndola
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    Formulario de solicitud para seguro de viaje

    Título original

    Solicitud Sep Seguro Travel Datos Completos (2)

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    SOLICITUD POLIZA DE VIAJERO

    DATOS DE LA POLIZA
    Destino Guadeloupe (isla del Caribe)
    Fecha de Salida 25 de septiembre de 2019
    Fecha de regreso 7 de mayo de 2020

    DATOS DEL ASEGURADO


    Asegurado Sergio Mauricio Reyna Spíndola
    Fecha de nacimiento 13 de agosto de 1992 RFC con Homoclave: RESS920813J55
    __________________________________________________________________________________

    Domicilio: Valle de Matamoros 122, col Valle de Aragón 1ra secc., Nezahualcóyotl
    Codigo Postal: 57100
    Ciudad: Estado de México
    Telefono: 5514881673 Correo Electronico: mau.spindola13@gmail.com

    BENEFICIARIOS
    Nombre Parentesco Porcentaje

    Carla Fabiola Reyna Spíndola Hermana 100%

    CONTACTO DE EMERGENCIA
    Nombre Carla Fabiola Reyna Spíndola
    Telefono: 55 2905 8268 Correo Electronico: spy2u00@yahoo.com.mx

    FIRMA DEL SOLICITANTE

    Contacto AIG
    Shayra Osuna
    Insurgentes Sur #1136, Col. Tlacoquemécatl del Valle, C.P. 03200
    Tel. 54887344
    Cel. 045 33 1400 3666
    shayra.osuna@aig.com

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