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EL ATLAS

DEL CÁNCER
Segunda edición
Ahmedin Jemal
Paolo Vineis
Freddie Bray
Lindsey Torre
David Forman
Publicado por la Sociedad Americana del Cáncer
250 Williams Street
Atlanta, Georgia 30303 EE. UU.
www.cancer.org

Copyright © 2014 The American Cancer Society, Inc.


Reservados todos los derechos. Sin limitar el derecho de autor reservado
anteriormente, ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada
o introducida en un sistema de recuperación o transmitida de ninguna forma ni por
ningún medio (electrónico, mecánico, fotocopia, grabación o de otra manera) sin el
consentimiento previo por escrito de la editorial.

ISBN-10: 1-60443-228-4
ISBN-13: 978-1-60443-228-2

Impreso en China
1 2 3 4 5    14 15 16 17 18

LIBRARY OF CONGRESS CATALOGING-IN-PUBLICATION DATA


The cancer atlas / Ahmedin Jemal [and four others]. — Second edition.
p. cm.
Includes bibliographical references.
ISBN 978-1-60443-228-2 (pbk.) — ISBN 1-60443-228-4 (pbk.)
1. Cancer--Atlases. 2. Cancer—Epidemiology.
I. Jemal, Ahmedin.
RC262.C274 2015
616.99’4--dc23
2014032148

Jefe de Redacción: John M. Daniel


Diseño: Idioma Dept. (www.languagedept.com)
Editor colaborador: Kimberly D. Miller

CITA SUGERIDA: :
Jemal A, Vineis P, Bray F, Torre L, Forman D (Eds). El Atlas del Cáncer. Segunda
edición. Atlanta, GA: American Cancer Society; 2014 También disponible en:
www.cancer.org/canceratlas.

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El Atlas del Cáncer se puede encontrar en: www.cancer.org/canceratlas


La versión on-line del Atlas proporciona recursos e información adicionales únicos
para la edición interactiva en línea.
Prólogos 06. La radiación ultravioleta
María Graziella Donnet, Presidente de LALCEC Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer
John R. Seffrin, Director Ejecutivo de la Sociedad Americana del Cáncer Adele Green, Universidad de Manchester
Cary Adams, Director Ejecutivo de la Unión Internacional contra el Cáncer Bruce Armstrong, Universidad de Sidney
Christopher Wild, Director de la Agencia Internacional para p. 26
la Investigación del Cáncer
p. 6 07. Los factores reproductivos y hormonales
Paolo Vineis, Imperial College de Londres

Acerca de los editores p. 28


p. 10
08. La contaminación medioambiental
Agradecimientos y las exposiciones ocupacionales
Elizabeth Ward, Sociedad Americana del Cáncer
p. 13
p. 30

01. Introducción
Ahmedin Jemal, Sociedad Americana del Cáncer 09. Los carcinógenos humanos identificados por
Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer el programa de monografías de la IARC
Beatrice Lauby-Secretan, Agencia Internacional para la
p. 14
Investigación del Cáncer
Kurt Straif, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
p. 32

FACTORES DE RIESGO
p. 16
LA CARGA
p. 34
02. Descripción de los factores de riesgo
Paolo Vineis, Imperial College London
p. 18 10. La carga del cáncer
David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer

03. Los riesgos del consumo de tabaco Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer

Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer p. 36


Judith MacKay, Fundación Mundial del Pulmón
Ahmedin Jemal, Sociedad Americana del Cáncer 11. El cáncer de pulmón
p. 20 David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer

04. Infecciones p. 38
Edgar Simard, Sociedad Americana del Cáncer
Silvia Franceschi, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer 12. El cáncer de mama
p. 22 David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer

05. Dieta, masa corporal y actividad física p. 40


Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer
Marji McCullough, Sociedad Americana del Cáncer 13. El cáncer infantil
Ahmedin Jemal, Sociedad Americana del Cáncer Eva Steliarova-Foucher, Agencia Internacional para la
p. 24 Investigación del Cáncer
Charles Stiller, Grupo de Investigación del Cáncer Infantil de la
Universidad de Oxford

p. 42
14. Transiciones en el Índice de Desarrollo Humano 22. El cáncer en Oceanía
Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer Helen Farrugia, Registro de Cáncer victoriano, Consejo del
David Forman, Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer Cáncer de Victoria
p. 44 Graham Giles, División de Inteligencia de Epidemiología del Cáncer,
Consejo del Cáncer de Victoria
p. 60
DIVERSIDAD REGIONAL
15. Información general sobre la diversidad geográfica 23. Supervivencia al cáncer
Isabelle Soerjomataram, Agencia Internacional para la David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
Investigación del Cáncer Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer p. 62
David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
p. 46

16. El Cáncer en el África Subsahariana


Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
p. 48

17. El Cáncer en América Latina y el Caribe


Luiz Antonio Santini, Instituto Nacional del Cáncer de Brasil (INCA)
Alejandro Mohar, Instituto Nacional del Cáncer de México (INCan) LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
Walter Zoss, Red de Institutos Nacionales del Cáncer
p. 64
p. 50

18. El Cáncer en América del Norte 24. El seguimiento del control del cáncer: descripción
Ahmedin Jemal, Sociedad Americana del Cáncer general de las intervenciones y potencial de Impacto
Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer Ahmedin Jemal, Sociedad Americana del Cáncer
Otis Brawley, Sociedad Americana del Cáncer Kimberly Miller, Sociedad Americana del Cáncer
p. 52 Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer
p. 66
19. El cáncer en el sur, este y el sudeste de Asia
Rakesh Gupta, Sociedad Americana del Cáncer - India 25. Promoción de la salud: un enfoque
E. Ulysses Dorotheo, Alianza para el Control del Tabaco del Sudeste Asiático poblacional y sistémico
Isabelle Soerjomataram, Agencia Internacional para la Ahmedin Jemal, Sociedad Americana del Cáncer
Investigación del Cáncer Kimberly Miller, Sociedad Americana del Cáncer
Prakash Gupta, Healis, Instituto Sekhsaria de Salud Pública Lindsey Torre, Sociedad Americana del Cáncer
p. 54 p. 68

20. El cáncer en Europa 26. El control del tabaquismo


Anne Lise Ryel, Sociedad Noruega del Cáncer (Kreftforeningen) Evan Blecher, Sociedad Americana del Cáncer
Ole Opdalshei, Sociedad Noruega del Cáncer (Kreftforeningen)
p. 70
Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
Isabelle Soerjomataram, Agencia Internacional para la 27. Vacunación
Investigación del Cáncer Lauri Markowitz, Centros para el Control y Prevención de
Stefano Rosso, Piamonte Registro de Cáncer, Centro di Enfermedades (EE. UU.) *
Prevenzione Oncologica Francisco Averhoff, Centros para el Control y Prevención de
p. 56 Enfermedades (EE. UU.) *
Iacopo Baussano, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
21. El cáncer en el norte de África, p. 72
Asia Central y Occidental
Sultan Eser, Izmir Registro de Cáncer 28. La detección temprana
Isabelle Soerjomataram, Agencia Internacional para la Rengaswamy Sankaranarayanan, Agencia Internacional para la
Investigación del Cáncer Investigación del Cáncer
Mohamed Shaalan, Fundación contra el Cáncer de Mama de Egipto Kunnambath Ramadas, Centro Regional del Cáncer, Trivandrum,
p. 58 estado de Kerala, India
Lynette Denny, Hospital Groote Schuur, Sudáfrica
p. 74
29. Gestión y tratamiento ANEXO
Rolando Camacho, Agencia Internacional de la Energía Atómica
Ahmed Elzawawy, Universidad Port Said, Egipto
Historia del cáncer
Joanna Izewska, Agencia Internacional de la Energía Atómica
Diogo Neves, Agencia Internacional de la Energía Atómica p. 94
Nellie Enwerem-Bromson, Agencia Internacional de la Energía Atómica
p. 76 Tablas mundiales
p. 102
30. El control del dolor
Meg O’Brien, Sociedad Americana del Cáncer
p. 78 GLOSARIO
p. 118
31. Los registros de cáncer
David Forman, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
Freddie Bray, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer FUENTES Y MÉTODOS
p. 80 p. 121

32. Investigación
Richard Sullivan, Instituto de Políticas del Cáncer, ÍNDICE
Centro Integrado del Cáncer King Health Partners p. 133
Ajay Aggarwal, del Instituto de Políticas de Cáncer,
Centro Integrado del Cáncer King Health Partners * Los resultados y conclusiones de esta publicación son propios de los autores y no
representan necesariamente la posición oficial de los Centros para el Control y la
Ophira Ginsburg, Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto. Prevención de Enfermedades.
Escuela Dalla Lana de Salud Pública.
p. 82

33. Invertir en la prevención del cáncer


Michal Stoklosa, Sociedad Americana del Cáncer
Jeffrey Drope, Sociedad Americana del Cáncer
p. 84

34. Aprovechar la infraestructura existente


Rachael Joseph, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (EE. UU.) *
Jeffrey Glenn, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (EE. UU.) *
Mona Saraiya, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (EE. UU.) *
p. 86

35. Uniendo a organizaciones


Julie Torode, Unión Internacional Contra el Cáncer
Brenda Edwards, Instituto Nacional del Cáncer (EE. UU.)
Rebecca Morton Doherty, Unión Internacional Contra el Cáncer
p. 88

36. Relevo Global por la Vida


Iris Pendergast, Sociedad Americana del Cáncer
Ann McMikel, Sociedad Americana del Cáncer
p. 90

37. Políticas y legislación


Nils Daulaire, Oficina de Asuntos Internacionales,
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU
Gabrielle Lamourelle, Oficina de Asuntos Internacionales,
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU
Ann McMikel, Sociedad Americana del Cáncer
p. 92
PRÓLOGOS
Mejorar el conocimiento de la realidad disponibles.
Latinoamericana y mundial en cáncer es vital El Atlas de Cáncer es una publicación

MARÍA
para la Argentina y el Atlas de Cáncer ofrece una global promovida por la American Cancer
extraordinaria cantidad de datos nuevos. Society (ACS), la Unión Internacional contra el
Todos los esfuerzos que se realicen para Cáncer (UICC) y la Agencia Internacional de
promover información sobre la enfermedad Investigación en Cáncer (IARC). Por primera vez,

GRAZIELLA
y en las capacidades del sistema de salud son estas organizaciones líderes han convenido con
una contribución importante para el avance del LALCEC en una publicación conjunta en idioma
control del cáncer en nuestra región. Los países español, que será seguida por otras en donde se
de América Latina enfrentan algunos de los retos presentaran datos propios.

DONNET
más grandes en la lucha contra el cáncer. Los datos presentados en este reporte
Los datos recientes muestran un incremento ayudaran a científicos, expertos, proveedores de
proyectado en el número de casos nuevos de sistemas de salud, y gobiernos con información
875,000 por año en 2010 a 1.5 millones en general para mejorar el control del cáncer,
2030. Si no se hace algo al respecto, los efectos disminuir la incidencia de la enfermedad y
combinados de los cambios demográficos y las mejorar los resultados de los tratamientos y la
tasas de incidencia crecientes en parte como calidad de vida de los pacientes.
Presidente de LALCEC respuesta a los estilos de vida cada vez más Todos nosotros tenemos una oportunidad
‘occidentales’, generarán una sobrecarga a los única para mejorar los esfuerzos, combinando
programas de salud de la mayoría de países en la el accionar gubernamental y privado junto al
región (Globocan 2012). sistema de salud y la Sociedad en su conjunto.
La planificación dentro del contexto LALCEC pondrá todas sus capacidades y recursos
de correctos datos epidemiológicos y en pos de lograr estos objetivos.
Programas Nacionales de Control del Cáncer
son herramientas fundamentales para la
implementación y desarrollo de las estrategias
más adecuadas en el control de la enfermedad.
Esta planificación permitirá usar los recursos
existentes más eficientemente, adaptar los
sistemas de salud a las reales necesidades de los
pacientes y a desarrollar programas innovativos y
útiles.
La Liga Argentina de Lucha contra el Cáncer
(LALCEC) es la organización no gubernamental
líder en la lucha contra el Cáncer en la Argentina
que va camino a cumplir 100 años de tarea
ininterumpida. Con una estructura nacional
que abarca todas las regiones del país, nuclea la
red de organizaciones más activa en Cáncer de
nuestro país. También provee un fuerte apoyo en
la educación y prevención del cáncer.
En la actualidad está firmemente
comprometida con aportar sus capacidades
a mejorar la información, obtener datos
propios de nuestro país y elevar la calidad
de la información que se provee a nuestra
población y a los organismos que la requieran,
tanto gubernamentales como privados. Esto
seguramente contribuirá al análisis de proyectos
futuros para mejorar la calidad de la atención,
y colaborara en optimizar el uso de los recursos

6
Tal vez nunca ha habido un momento más oportuna publicación, basada en la evidencia,
interesante para ser parte de la lucha contra el ofrece una gran cantidad de datos de peso para

JOHN R.
cáncer. Nunca antes nos hemos enfrentado a un ayudar a combatir el cáncer en las comunidades
desafío tan grande, o tenido una oportunidad tal y las naciones de todo el mundo. La información
en nuestro trabajo para combatir esta enfermedad es una herramienta poderosa en manos de
en todo el mundo, y finalmente poder controlarla. apasionados y dedicados individuos, y este

SEFFRIN
En los últimos años, hemos tenido un libro proporciona un recurso sin parangón para
progreso notable en la lucha contra el cáncer empoderar e informar a todas las personas
en muchos países. En los EE. UU., por ejemplo, comprometidas con esta lucha.
hemos observado 20 años de descenso Esta edición de El Atlas del Cáncer es única
consecutivo en las tasas de mortalidad por cáncer, porque reúne las opiniones de expertos de todo
y esto se traduce en más de 1,3 millones de el mundo, con la contribución de más de 40
muertes evitadas por esta enfermedad. autores y revisores. Así como está diseñado como
Director Ejecutivo, Sociedad Sin embargo, como se verá en las páginas de un recurso para grupos diversos, así también los
este Atlas, en demasiados rincones del mundo, expertos contribuyentes provienen de orígenes
Americana del Cáncer el cáncer amenaza las vidas y los estilos de diversos, que van desde centros académicos
vida como nunca antes. África, por ejemplo, hasta las instituciones gubernamentales y
está a punto de convertirse en el epicentro de organizaciones no gubernamentales. También
la pandemia del tabaquismo, que amenaza es único en su accesibilidad, ya que el Atlas, por
con matar, de no controlarse, a 1000 millones primera vez, estará disponible en una edición en
de personas en este siglo, muchas de esas línea interactiva y gratuita.
muertes por cáncer. Otras regiones también La Sociedad Americana del Cáncer está
están amenazadas por este flagelo. En todo el comprometida a trabajar inexorablemente para
mundo, los países de bajos y medianos ingresos salvar más vidas contra el cáncer tanto en los
luchan por cómo cambiar efectivamente el Estados Unidos de América como en el resto del
curso de la creciente amenaza del cáncer y otras mundo, y a que algún día esta lucha se termine
enfermedades crónicas, que están imponiendo para siempre. Creemos que esta segunda edición
cargas importantes, tanto a sus sistemas de salud de El Atlas del Cáncer será una herramienta valiosa
mal estructurados, como a sus frágiles economías que nos ayudará a todos a trabajar colectivamente
emergentes. hacia este loable y alcanzable objetivo. Mientras
Si vamos a controlar el cáncer, como el gran ustedes leen las páginas que siguen, estoy seguro
problema se salud pública que es, se necesitará de que estarán de acuerdo.
de todos nosotros, trabajando en conjunto para
lograrlo. Tenemos que trabajar a través de todos


los sectores, y aprender de los demás y con los
demás, compartiendo las estrategias e ideas
que han funcionado y que hemos desarrollado
durante la lucha contra esta enfermedad. La
Sociedad Americana del Cáncer está muy
satisfecha de participar en esta segunda edición El Atlas del Cáncer es único
de El Atlas del Cáncer porque encarna este
espíritu de colaboración e intercambio abierto de porque reúne las opiniones de
información, que es indispensable si queremos expertos de todo el mundo,
salvar más vidas.
Nosotros, en la Sociedad Americana del con la contribución de más
Cáncer, creemos que esta crucial publicación
será un recurso esencial y accesible para todos los
de 40 autores y revisores.
involucrados en la lucha contra el cáncer, desde Así como está diseñado como
los abogados y los organismos responsables de
la formulación de políticas públicas, hasta los un recurso para grupos diversos,
pacientes, incluyendo a todos entre ellos. Esta así también los expertos
contribuyentes provienen de
orígenes diversos.

7
PRÓLOGOS
En septiembre de 2011, en la sede de las en fases tempranas de la enfermedad. Estos

CARY
Naciones Unidas en Nueva York, todos los pasos no necesitan del avance de la ciencia
países se comprometieron con una Declaración para ser eficaces. Ellos exigen la aplicación de
Política sobre las enfermedades no transmisibles intervenciones ya conocidas que son eficaces
(ENT). Muchos comentaristas sugieren que en toda situación, así como la transferencia

ADAMS
esto puso al cáncer por primera vez en la de conocimientos, para que el reto del cáncer
agenda sanitaria mundial. Ha sido únicamente se vuelva manejable en la mente de muchos.
la segunda vez que se efectúa una reunión El Atlas del Cáncer es una herramienta
de alto nivel de las Naciones Unidas sobre importante en nuestra ambición de colaborar
un tema de salud, la primera se desarrolló en con las comunidades de todo el mundo, para
el 2001 sobre el VIH/SIDA. Se elevaron las transmitir la realidad acerca de una enfermedad
expectativas de que ese importante evento fuera mal entendida por muchos, esperando se
Director Ejecutivo un punto de inflexión en la forma de abordar el comprometan a hacerle frente en sus países.

de la Unión Internacional cáncer y otras enfermedades no transmisibles


en los años siguientes en todo el mundo.
El Atlas informa de una manera muy clara y
concisa sobre los desafíos enfrentados en la
Contra el Cáncer Desde entonces, la Organización Mundial de lucha contra el cáncer en todo el mundo. Es una
la Salud ha involucrado a los estados miembros valiosa adición al conjunto de herramientas de
a través de un proceso de tres años, que ha los representantes de la abogacía, a la biblioteca
resultado en un acuerdo para alcanzar el objetivo del oncólogo, al conocimiento del paciente, a los
global de reducir las muertes prematuras por recursos del periodista, y a la base de datos de los
cáncer y otras enfermedades no transmisibles funcionarios gubernamentales y de los científicos.
en un 25% para el año 2025, en un nuevo Plan La Unión Internacional Contra el Cáncer y sus
de Acción Mundial sobre las enfermedades miembros en más de 150 países se asegurarán
no transmisibles, y en una serie de objetivos e de que el Atlas esté disponible para todos
indicadores que deben adoptar los países para aquellos que se han comprometido a mejorar
medir su progreso en la búsqueda de un cambio la planificación nacional de la lucha contra el
drástico en la morbilidad y mortalidad del cáncer cáncer. Estoy encantado de que en el trabajo
en todo el mundo. La combinación de una conjunto con nuestros socios de la Sociedad
abogacía eficaz, un liderazgo dinámico de algunos Americana del Cáncer y la Agencia Internacional
países y la presentación de datos y evidencias en para la Investigación sobre el Cáncer, hemos
las coyunturas apropiadas, ha situado el cáncer sido capaces de conformar tan impresionante
en el mapa mundial de la salud por vez primera. publicación para informar al mundo.
La Unión Internacional Contra el Cáncer


cree que existe suficiente conocimiento sobre
prevención, detección temprana y tratamiento
para curar y mejorar la calidad de vida como
para alcanzar las metas establecidas por la ONU,
que ahora hemos incorporado en una renovada
El Atlas del Cáncer es una
Declaración Mundial del Cáncer lanzada en
Ciudad del Cabo en noviembre de 2013. Lo que herramienta importante en
necesitamos es el compromiso de los gobiernos nuestra ambición de colaborar
con las comunidades de todo
y de los líderes nacionales en cáncer de todo
el mundo, para poner ese conocimiento en
práctica, abordar incondicionalmente factores el mundo, para transmitir
de riesgo de cáncer como el consumo de tabaco, la realidad acerca de una
implementar programas poblacionales de
vacunación y tamizaje; reducir los mitos, las
enfermedad mal entendida
ideas erróneas y los estigmas tan a menudo por muchos, esperando se
asociados con el cáncer a través de programas de
comprometan a hacerle
educación integral; y mejorar la manera en que
en la atención primaria se informa e involucra frente en sus países.
a los pacientes para fomentar el diagnóstico

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No podemos ignorar el problema del cáncer. prevenir como tratar y manejar efectivamente la

CHRISTOPHER
Incluso en los países más ricos, la carga social y enfermedad. Esta desigualdad se observa dentro
económica del cáncer tiene un costo que no puede y entre los países, y es visible en todos los aspectos
ser satisfecho solamente con las mejoras en el del control y el manejo del cáncer. En relación al
tratamiento, por más refinado y focalizado que cáncer, el lugar donde se vive afecta el riesgo de

WILD
esté hacia las bases moleculares subyacentes de la desarrollar la enfermedad, cómo se vive con la
enfermedad. El énfasis necesario en la atención enfermedad y, en última instancia, si se sobrevive
clínica debe complementarse con medidas de la enfermedad. Uno de los grandes retos para
salud pública, que incluyan la prevención, la el control del cáncer del siglo XXI es llevar los
detección temprana y el diagnóstico del cáncer. beneficios de intervenciones efectivas a tantas
La segunda edición de El Atlas del Cáncer sirve personas como sea posible, incluso en los países
como una referencia destacada en su contenido de bajos y medianos ingresos.
Director, Agencia y forma, y proporciona una base confiable para la El cáncer es una barrera para el desarrollo

Internacional para la acción y aplicación de medidas de todo espectro


para el control del cáncer.
humano sostenible. Esta importante conclusión
ahora está siendo reconocida a nivel nacional e
Investigación del Cáncer El primer paso para la prevención es la internacional, sobre todo debido a la insistencia
comprensión de las causas, y en este contexto, de la Organización de las Naciones Unidas sobre
El Atlas del Cáncer provee un valioso resumen las enfermedades no transmisibles (ENT). Este
de los principales factores de riesgo de cáncer, reconocimiento político debe traducirse en un
destacando la variación geográfica en sus cambio en las prioridades, particularmente en
prevalencias. Este tema de la heterogeneidad relación con el gasto en ayuda al desarrollo de la
se continúa en las descripciones de la variación salud, donde entidades donantes hasta la fecha
regional en la carga del cáncer. Tener una han prestado poca atención al cáncer y a otras
imagen clara de la incidencia, la mortalidad, enfermedades no transmisibles. En esto último,
la supervivencia y la prevalencia del cáncer a estoy convencido de que El Atlas del Cáncer
nivel regional y nacional, es una plataforma vital proporcionará su aporte más valioso, en su
para la planificación del control del cáncer. Sin excelente presentación de información confiable,
esa información existe un riesgo importante de en un formato práctico y accesible para los que
un enfoque fuera de lugar y de una inversión toman decisiones, para los representantes de la
desperdiciada. El Atlas del Cáncer está basado abogacía, para los pacientes y para el público en
en información de las fuentes disponibles, en general. Confío, por tanto, en que la colaboración
particular en la base de datos GLOBOCAN de la entre la Sociedad Americana del Cáncer, la Unión
Agencia Internacional para la Investigación del Internacional contra el Cáncer y la Agencia
Cáncer. También proporciona un recordatorio Internacional para la Investigación del Cáncer
de la necesidad progresiva de establecer registros a través del El Atlas del Cáncer será un agente de
de base poblacional confiables en países de cambio en el control del cáncer a nivel mundial.
bajos y medianos ingresos, en donde los datos
continúan siendo escasos. Esta escasez de datos
sobre lo que ocurre también se extiende a la


escasa información disponible sobre muchos de
los factores de riesgo. En este sentido, esta valiosa
publicación puede ser vista como un llamado
a dirigir mayores esfuerzos en estas áreas de
vigilancia.
El mensaje más importante no
El Atlas del Cáncer no solo describe el
problema, sino también comparte algunas de las es la variación en la ocurrencia
soluciones disponibles, abarcando prevención de los factores de riesgo y los
patrones de cáncer, sino las
primaria, tamizaje y diagnóstico precoz,
tratamiento y cuidados paliativos. Este enfoque
integral ofrece una imagen equilibrada de lo que desigualdades en el acceso
podría lograrse si la evidencia científica se llevara a las mismas intervenciones
a la práctica. Quizás el mensaje más llamativo
de El Atlas del Cáncer no sea la variación en la
que pueden prevenir o tratar
ocurrencia de los factores de riesgo y los patrones y manejar efectivamente la
de cáncer, sino las desigualdades en el acceso
enfermedad.
a las mismas intervenciones que pueden tanto

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ACERCA DE LOS EDITORES

AHMEDIN PAOLO
JEMAL VINEIS
El Dr. Jemal es Vicepresidente del Programa El Dr. Vineis, Catedrático y Director de
de Investigación y Vigilancia de los Servicios Epidemiología Ambiental en el Imperial College
de Salud en la Sociedad Americana del Cáncer. de Londres, es un destacado investigador en el
También posee un nombramiento como Profesor campo de la epidemiología molecular. Sus más
Asociado adjunto de Epidemiología en la Escuela recientes actividades de investigación se centran
de Salud Pública de Rollins en la Universidad de principalmente en el examen de biomarcadores
Emory. de riesgo de enfermedad, exposiciones complejas,
Los principales intereses de investigación del y biomarcadores intermedios de plataformas
Dr. Jemal incluyen las disparidades en cáncer, los “ómicas” (incluyendo la metabolómica y la
determinantes sociales de la salud, los servicios epigenética) en grandes estudios epidemiológicos.
de salud y la investigación de resultados, con Tiene más de 700 publicaciones (muchas
un enfoque en los principales tipos de cáncer como autor principal) en revistas como Nature,
y factores de riesgo más comunes. Su meta Nature Genetics, Lancet y The Lancet Oncology.
principal en la Sociedad Americana del Cáncer ha Es miembro de numerosos comités científicos y
sido construir un equipo sólido de investigadores éticos internacionales.
en servicios de salud y vigilancia del cáncer para El Catedrático Vineis tiene amplia
promover la aplicación de la prevención y el experiencia en la dirección de proyectos
control del cáncer, basado en la evidencia, en internacionales. Actualmente coordina el
los EE. UU. y en todo el mundo. El Dr. Jemal Proyecto “Exposomics” financiado por la
ha publicado más de 150 artículos en revistas Comisión Europea, y es el Investigador Principal
especializadas. / Coinvestigador de numerosos proyectos
internacionales, tales como GENAIR, ECNIS2,
Envirogenomarkers, Hypergenes, ESCAPE y
proyectos Transphorm. Además, ha atraído
subvenciones de la Fundación Leverhulme,
MRC, Cancer Research UK, Fundación HuGeF,
y el Instituto Nacional del Cáncer de los EE. UU.
Es el Director de la Unidad de Epidemiología
Molecular y Genética de la Fundación HuGeF,
en Turín, Italia, y lidera el Programa Exposome y
Salud del Centro MRCPHE de Ambiente y Salud
en el Imperial College.

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FREDDIE LINDSEY DAVID
BRAY TORRE FORMAN
El Dr. Bray es Jefe de la Sección de Vigilancia Lindsey Torre se unió al grupo de Investigación El Dr. Forman fue, hasta mediados de 2014, Jefe
del Cáncer de la Agencia Internacional para y Vigilancia de la Sociedad Americana del de la Sección de Información sobre el Cáncer de
la Investigación del Cáncer (IARC), en Lyon, Cáncer como epidemióloga en 2012. Su labor la Agencia Internacional para la Investigación
Francia. Anteriormente trabajó en el Registro de se concentra en la vigilancia del cáncer a nivel del Cáncer (IARC) en Lyon, Francia. Esta sección
Cáncer de Noruega, en la Universidad de Oslo mundial. Es la autora principal de Global de la IARC es la responsable de proporcionar
del 2005 a 2010, y en la IARC, anteriormente, Cancer Facts and Figures, 3 ª edición, que se información sobre las estadísticas vitales de
de 1998 a 2005. Tiene un doctorado en lanzará en el 2015. También realiza y colabora cáncer en todo el mundo y produce la fuente
Epidemiología de la Escuela de Higiene y en investigación sobre en el control mundial del de referencia definitiva “Incidencia de Cáncer
Medicina Tropical de Londres, y diplomaturas cáncer, con especial énfasis en los factores de en Cinco Continentes” (CI5). Parte de esta
en Estadística por la Universidad de Aberdeen riesgo y las disparidades. responsabilidad incluye el apoyo a registros de
y en Estadística Médica por la Universidad de Lindsey Torre se graduó en 2004 en cáncer en todo el mundo, especialmente en países
Leicester, Reino Unido. Sus áreas de investigación Economía Política Internacional en la de bajos y medianos recursos. La sección también
giran en torno a la epidemiología descriptiva Universidad de Georgetown, y obtuvo un mantiene un activo programa de investigación en
del cáncer, incluyendo la estimación de la carga máster en Ciencias en Salud Pública (2012) la epidemiología descriptiva del cáncer. Antes de
mundial del cáncer, el análisis de las tendencias en Epidemiología Mundial en la Escuela de tomar posesión de su cargo en la IARC, en abril de
en el tiempo, y las predicciones globales de la Salud Pública Rollins de la Universidad de 2010, el Dr. Forman fue, desde 1994, Catedrático
amplitud y el perfil futuro del cáncer vinculados a Emory. Antes de unirse a la Sociedad Americana de Epidemiología del Cáncer en la Universidad
transiciones del desarrollo humano. Tiene cerca del Cáncer trabajó en la implementación de de Leeds, Reino Unido, y el Director del Registro
de 200 capítulos de libros y artículos en revistas programas de prevención del VIH y programas de de Cáncer de Northern and Yorkshire. También
como The Lancet, Lancet Oncology, Journal of the salud reproductiva a nivel internacional. fue Jefe de Análisis e Información para la Red
National Cancer Institute y Nature Reviews Cancer. Nacional de Inteligencia en Cáncer del Reino
En apoyo de la inmensa necesidad de Unido. De 1982 a 1994, formó parte del personal
desarrollar sistemas de vigilancia de cáncer de científico de la Unidad de Epidemiología del
alta calidad, el Dr. Bray lidera la Iniciativa Global Fondo Imperial para Investigación en Cáncer en
para el Registro del Cáncer (http://gicr.iarc.fr), un Oxford, Reino Unido, trabajando inicialmente
programa internacional que involucra a múltiples con Sir Richard Doll. El Dr. Forman hizo su
socios, diseñado para garantizar un crecimiento doctorado y basó su investigación posdoctoral
sostenible de la cobertura y la calidad de registros en biología del cáncer.
de cáncer de base poblacional en países de bajos El perfil de investigación del Dr. Forman
y medianos ingresos, brindando asistencia y incluye estudios sobre la epidemiología del
abogacía a países individuales, adaptadas a su cáncer, y también se ha involucrado en la
realidad local. investigación de servicios de salud en cáncer
y, en revisiones y metanálisis sistemáticos
sobre enfermedad gastrointestinal superior, en
asociación con la Colaboración Cochrane. Gran
parte de su investigación se ha concentrado en
cánceres del tracto gastrointestinal. Ha estado
particularmente involucrado con los estudios
que examinan la asociación entre el cáncer de
estómago y la infección por H. pylori. Tiene más
de 250 publicaciones en revistas especializadas
y sigue radicado en la IARC como Senior Visiting
Fellow.

11
AGRADECIMIENTOS

Los editores de El Atlas del Varias personas han donado su tiempo y Petra Peeters, Imperial College de Londres,
• 
experiencia en la preparación del Atlas. En Escuela de Salud Pública
Cáncer, segunda edición, particular, agradecemos a Mathieu Laversanne de Michael Peake, Red Nacional de Inteligencia
• 
la Agencia Internacional para la Investigación del en Cáncer (Reino Unido)
deseamos agradecer a Cáncer por el suministro de datos importantes Paola Pisani, Universidad de Turín
• 

la Sociedad Americana y el apoyo analítico invaluable. Por sus M.R. Rajagopal, Clínica del Dolor y Cuidados
• 
contribuciones individuales al Atlas, agradecemos Paliativos, Colegio Médico, Calicut
del Cáncer y a la Agencia a Rebecca Siegel, Jennifer Greenwald, Elizabeth • Jonathan Samet, Universidad del Sur de
Mendes y Kerri Gober de la Sociedad Americana
Internacional para la del Cáncer; y Michel Coleman de la Escuela de
California, Instituto de Salud Global
• Robert Smith, Sociedad Americana del Cáncer
Investigación del Cáncer Higiene y Medicina Tropical de Londres. • Lisa Stevens, Instituto Nacional del Cáncer
También nos gustaría expresar nuestro (EE. UU.)
su apoyo a esta edición. profundo aprecio por nuestros autores y revisores. Bernard Stewart, Programa de Control del
• 

También queremos agradecer Nuestros revisores expertos son:


• Rachel Ballard-Barbash, Instituto Nacional del
Cáncer, Unidad de Salud Pública de Sureste de
Sydney
a la Unión Internacional Cáncer (EE. UU.) Diane Summers, Secretaría de la Alianza GAVI
• 
H. Bas Bueno-de-Mesquita, Instituto Nacional
•  Catherine Thomson, División de Servicios de
• 
Contra el Cáncer por su de Salud Pública y Medio Ambiente (Países Información de Escocia

generoso apoyo de la versión Bajos) Edward Trimble, Instituto Nacional del Cáncer
• 
• Eduardo Cazap, Sociedad Latinoamericana y (EE. UU.)
on-line de esta edición. del Caribe de Oncología Médica Margaret Tucker, Instituto Nacional del
• 
Graham Colditz, Instituto de Salud Pública de

•  Cáncer (EE. UU.)
la Facultad de Medicina de la Universidad de • Walter Willett, Escuela de Salud Pública de
Washington, en St. Louis, MO, EE.UU Harvard
Vera Luiza da Costa e Silva, Escuela Nacional
•  Martin Wiseman, Fondo Mundial para la
• 
de Salud Pública, Fundación Oswaldo Cruz Investigación del Cáncer
Paul Dickman, Departamento de
• 
Epidemiología Médica y Bioestadística, Personas y organizaciones que aportaron su
Instituto Karolinska experiencia en capítulos específicos:
Brenda Edwards, Instituto Nacional del
•  Recinda Sherman, Asociación Norteamericana
• 
Cáncer (EE. UU.) de Registros Centrales del Cáncer
Tom Glynn, Red de Acción contra el Cáncer de
•  • Jonathan Lieberman, Centro McCabe,
la Sociedad Americana del Cáncer Melbourne
Michael Hanlon, Universidad de Washington,
•  • Peter Campbell y Alpa Patel, Sociedad
Instituto para la Medición y Evaluación de la Americana del Cáncer
Salud Leanne Riley y Melanie Cowan, Organización
• 
Joe Harford, Instituto Nacional del Cáncer
•  Mundial de la Salud
(EE. UU.) Dana Schneider, Centros para el Control y la
• 
• Rolando Herrero Acosta, Agencia Prevención de Enfermedades (EE. UU.)
Internacional para la Investigación del Cáncer
Mazda Jenab, Agencia Internacional para la
•  Por último, por sus diversos talentos y
Investigación sobre el Cáncer aportación en diseño, agradecemos al equipo
Prabhat Jha, hospital St. Michael y Centro
•  del Departamento de Idiomas: Jenn Cash, Tanya
de Investigación en Salud Global de la Quick, Lizania Cruz, Leah Koransky, Angela Choi y
Universidad de Toronto Niquita Taliaferro.
Tim Key, Universidad de Oxford, Unidad de
• 
Epidemiología del Cáncer
• Jane Kim, Escuela de Salud Pública de
Harvard, Programa de Ciencias Decisivas de
la Salud
Martha Linet, Instituto Nacional del Cáncer
• 
(EE. UU.)
Joannie Lortet-Tieulent, Sociedad Americana
• 
del Cáncer
Max Parkin, Universidad de Oxford
• 
• Neil Pearce, Escuela de Higiene y Medicina
Tropical de Londres

13
01 INTRODUCCIÓN

Esta segunda edición


FACTORES DE
de El Atlas del Cáncer
representa una visión
RIESGO Algunos de los principales
factores de riesgo de cáncer

Los contaminantes
global completa de La primera sección destaca la magnitud de medioambientales
las variaciones regionales e internacionales, El tabaco
información sobre la de muchos de los principales factores de
riesgo de cáncer, 1 incluyendo el consumo La dieta y la obesidad
carga del cáncer, los de tabaco, 2 las infecciones, la dieta poco Los agentes cancerígenos
factores de riesgo saludable y la radiación ultravioleta. El
consumo de tabaco sigue siendo la causa
ocupacionales
Las infecciones
asociados, los métodos predominante establecida de cáncer en la
Los hábitos
mayoría de los países de altos ingresos,
de prevención y las mientras que las infecciones juegan un reproductivos
papel importante en muchos países del
medidas de control. África subsahariana y asiáticos.
El atlas mantiene la 3 La importancia de la obesidad como
factor de riesgo importante para el cáncer,
estructura de la primera está creciendo en gran parte del mundo,
incluso ahora en los países de bajos y
edición, publicada en medianos ingresos. 2
4

Índice Mundial de
2006, con capítulos Infecciones Desarrollo Humano
agrupados en tres
secciones: factores
de riesgo, la carga, y la
adopción de medidas.

1 3
El consumo de tabaco Las dietas poco saludables
14
LA CARGA LA ADOPCIÓN
4 La sección sobre la carga del cáncer se
ha ampliado considerablemente desde la
DE MEDIDAS
primera edición, con capítulos dedicados a
5 En la sección sobre la adopción de El Atlas del Cáncer tiene como objetivo
todas las principales regiones del mundo, y
medidas se describen los principales tipos proporcionar una información básica
estos capítulos revelan la notable
de intervención a través del seguimiento del sobre la carga global del cáncer, en una
diversidad geográfica en el comportamiento forma útil, práctica y accesible para los
cáncer, desde la prevención de los factores
de los diferentes tipos de cánceres. Se de riesgo, hasta la detección temprana, el defensores del control del cáncer, los
describe también la carga de acuerdo al tratamiento y los cuidados paliativos, organismos de salud pública estatales
Índice de Desarrollo Humano, y la carga en además se describen las disparidades en la y los privados, los responsables de
términos de años de vida perdidos (AVP), aplicación de estas intervenciones en todo creación de políticas públicas, así como
una medida que da más peso a las muertes el mundo. También 6 proporciona para los pacientes, sobrevivientes y el
que ocurren a edades más tempranas. descripciones de las organizaciones que público en general con el fin de promover
trabajan en el control del cáncer y las la prevención y el control del cáncer en
políticas y leyes recientes que abordan el todo el mundo.
cáncer y otras enfermedades no
transmisibles.

Organizaciones dedicadas
al control del cáncer

LA PREV
S EN
CI
DO Ó
A OS N
V
LI ID
PA C U

I
AT
S

LA
LO

DET

EL SEGUIMIENTO
ECCIÓN T
NCIA

DEL CANCER
IVE V

EM
ER

PR
P
U

S N
A
LA EL
TR
ATA M I E N TO

Prevención y detección temprana


15
FACTORES
DE RIESGO

La creciente prevalencia de la
obesidad y el sobrepeso, observada
en todos los rincones del mundo, es
una señal de advertencia de que un
serio problema está en camino.

— Margaret Chan, Directora General


de la Organización Mundial de la Salud
Obesidad

A nivel mundial, el número de individuos con sobrepeso y obesidad (índice de masa corporal
de 25 o más) se incrementó de 857 millones de personas en 1980 a 2100 millones en 2013.

NÚMERO DE INDIVIDUOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD

100 MILLONES DE PERSONAS

1980
857.00.00

2013
2.100.000.000
02 FACTORES DE RIESGO
TABACO 2

DESCRIPCIÓN DE
Se estima que 1300 millones de personas en El consumo de tabaco está asociado
todo el mundo consumen tabaco actualmente,
con la gran mayoría de estas personas fumando con al menos 16 tipos de cánceres.
cigarrillos manufacturados. Todas las formas de

LOS FACTORES
tabaco son carcinogénicas; fumar provoca más
de 16 tipos de cáncer y representa alrededor Cavidad nasal y senos
de una quinta parte de las muertes globales de paranasales
cáncer. Casi el 40% de las reducciones en las tasas

DE RIESGO
Cavidad oral
de mortalidad por cáncer en el sexo masculino
entre 1991 y 2003 en los EE. UU., se atribuye Faringe
a la disminución del consumo de tabaco en los
Laringe
últimos 50 años.
Esófago
El consumo de tabaco es responsable de
Médula ósea
El cáncer puede ser más del 20% de todas las muertes por (leucemia
cáncer en todo el mundo. mieloide aguda)
causado por una variedad
de factores de riesgo Pulmones
Los fumadores tienen de 15 a
conocidos, muchos de 30 veces más probabilidades
ellos evitables. de desarrollar cáncer de pulmón
que los no fumadores.

Hígado

EL MEDIOAMBIENTE Estómago
El cáncer es principalmente una
enfermedad medioambiental, como sugiere Páncreas
la evidencia en emigrantes, donde los
cambios en el riesgo que coinciden con los
Riñones
encontrados en su nuevo entorno, a veces
incluso en los inmigrantes de primera
generación. El Informe Mundial sobre el Uréter
Cáncer de la IARC aborda una serie de
factores de riesgo para el cáncer. Colon y recto

1
El cáncer es más a menudo causado por la
circunstancia medioambiental en la que una Vejiga urinaria
persona vive, que por su biología innata.

Ovarios
INCIDENCIA DE LAS TASAS ESTANDARIZADAS DE CÁNCER
(EN EL MUNDO) POR 100.000, HABITANTES, HACIA 1970 Cuello del útero

100
100—
91,4
Las tasas de cáncer

80
en los japoneses en
80— Hawai son similares
AGENTES INFECCIOSOS OTROS FACTORES DE RIESGO
a las tasas de cáncer De acuerdo a un análisis reciente de 2008, el Otros factores de riesgo conocidos incluyen
16,1% de los cánceres en todo el mundo se los factores reproductivos, los contaminantes
en los hawaianos
TASAS POR 100.000

debieron a agentes infecciosos. Esta fracción medioambientales y la exposición a la radiación


60 60— blancos, a diferencia (la reducción del cáncer si la exposición a estas ultravioleta (UV). El grado de exposición a los
de los japoneses en infecciones fuera cero) fue mayor en los países contaminantes cancerígenos ambientales es
Japón. menos desarrollados (22,9%) que en los países desconocido, especialmente en los países de
más desarrollados (7,4%) y varió del 3,3% en bajos ingresos, a pesar de que la carga asciende
4040— 23,9
34,9
Australia y Nueva Zelanda al 32,7% en el África a varios cientos de miles de nuevos cánceres
22,4
Japoneses
Hawaianos subsahariana. anuales diagnosticados solo por el arsénico, la
blancos
en Hawai contaminación del aire, la aflatoxina, los bifenilos
17,4
2020— 6,3 policlorados, y el amianto o asbesto. Otro factor
Japoneses medioambiental que no es provocado por el
en Japón hombre, pero es un factor de riesgo importante
y prevenible de cáncer de piel es la exposición
00— Cáncer de colon Cáncer de estómago excesiva a la radiación UV, principalmente la del
sol, pero también como resultado del bronceado
artificial.
18
CARCINÓGENOS OCUPACIONALES LA DIETA
La importancia de la ocupación laboral como diesel, emanaciones del alquitrán de hulla, La obesidad es un factor de riesgo para cáncer de
origen de un gran número de casos de cáncer, dioxinas, humo ambiental del tabaco, radón, mama (posmenopáusico), colorrectal, endometrial,
incluyendo el mesotelioma, el naso sinusal, de tetracloroetileno, arsénico y nieblas inorgánicas renal, esofágico y pancreático, aunque la carga de
pulmón, nasofaringe, mama, el cáncer de piel fuertes, y exposiciones ocupacionales, incluyendo estas enfermedades atribuible a la dieta, el peso
no melanoma, el de vejiga, esófago, el sarcoma el trabajo por turnos, pintura o soldadura. Un y la grasa corporal, es aún incierto. El consumo
de tejidos blandos y el cáncer de estómago, se problema emergente que debe de ser abordado
de alcohol se asocia claramente con el cáncer
ha destacado en los países de altos ingresos. es que las profesiones de alto riesgo son ahora
de hígado, del tracto aero-digestivo, de mama y
Los carcinógenos involucrados son: amianto, comúnmente exportadas a países de bajos ingresos.
aceites minerales, sílice, escape de los motores colorrectal. Las recomendaciones dietéticas para
la prevención del cáncer con la dieta han sido
publicadas por el Fondo Mundial de Investigación
del Cáncer.

3 5
100%
El aumento de la intensidad en la exposición
ocupacional a agentes cancerígenos acarrea
Destiladores de
beta-naftilamina
Recomendaciones dietéticas de la
el aumento del riesgo de desarrollar cáncer. 100 WCRF / AICR
90
El Fondo Mundial de Investigación del Cáncer
PORCENTAJE DE HOMBRES QUE DESARROLLARON CÁNCER DE VEJIGA 80 (WCRF / AICR) publicó (y actualiza periódicamente)
POR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A MEDIADOS DEL SIGLO XX guías para la prevención del cáncer:
70

Mientras que una pequeña proporción de la población 60 1.


43% Esté tan delgado como sea posible sin
masculina en general desarrollará cáncer de vejiga, la Exposición a la 50
proporción de hombres que van a desarrollar cáncer beta-naftilamina llegar a estar bajo de peso.
de vejiga aumenta con una mayor intensidad de 40
exposición a carcinógenos ocupacionales.
23% 2.
Exposición mixta a 30 Realice actividad física durante al menos
La observación por Case et al. de que el 100%
13% aminas cancerígenas
de los trabajadores en los destiladores de beta- 30 minutos todos los días.
Fabricación de la 20
naftilamina a mediados del siglo XX desarrolló 0,7% bencidina
cáncer de vejiga es un caso único en la historia. Población 10 3.
masculina general Evite las bebidas azucaradas. Limite el consumo
0
de alimentos ricos en energía (sobre todo los
alimentos procesados con un alto contenido
de azúcares añadidos, bajos en fibra o con un
alto contenido en grasa).
4

En comparación con América del Norte, la prevalencia estimada del virus del papiloma 4.
humano (VPH), la principal causa de cáncer de cuello uterino, es cerca de tres veces Coma una variedad de verduras, frutas, cereales
mayor en Europa y América Latina, y cuatro veces mayor en África. integrales y legumbres, como los frijoles.

5.
PREVALENCIA ESTIMADA DEL VPH EN MUJERES (%), TODOS LOS TIPOS COMBINADOS, POR REGIÓN, 1995-2009 Limite el consumo de carnes rojas (como carne de
vacuno, cerdo y cordero) y evite las carnes procesadas.

6.
Limite las bebidas alcohólicas a 2 bebidas al día para
14% los hombres y 1 bebida al día para las mujeres.
5%
Europa
7.
Norteamérica
9% Limite el consumo de alimentos salados y alimentos
procesados con sal (sodio).
Asia

16% 8.
No utilice suplementos de protección contra el cáncer.
21% En cambio, elija una dieta equilibrada con una variedad
Latinoamérica
de alimentos.
y el Caribe
Africa

Los papilomavirus humanos tipos 16 y el 18 son los más frecuentes en todo el mundo,
lo que representa más del 70% de todos los casos de cáncer de cuello uterino.

19
03 FACTORES DE RIESGO
El tabaco contiene una amplia gama de sustancias
2

LOS RIESGOS
nocivas, así como una sustancia poderosamente
adictiva, la nicotina. 1 El consumo de tabaco
aumenta significativamente el riesgo de numerosos Pocos fumadores en países con Índice de
tipos de cáncer, incluyendo el de pulmón, esófago, Desarrollo Humano (IDH) bajo y mediano,
están dejando de fumar en la mediana edad.

DEL CONSUMO
cavidad oral, faringe y laringe. El tabaco también
está asociado con muchas otras enfermedades
diferentes al cáncer. Se prevé que en 2030, el
tabaco matará a 8 millones de personas al año. PORCENTAJE DE EXFUMADORES DIARIOS ENTRE HOMBRES DE
Mientras que el consumo de cigarrillos está 45 A 54 AÑOS DE EDAD POR ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)

DE TABACO
disminuyendo en los países de altos ingresos,
este está aumentando en muchos países de bajos ◄ OESTE | ESTE ►
y medianos ingresos. Entre 1990 y 2009, por
ejemplo, el consumo de cigarrillos disminuyó en un MAYOR
26% en Europa occidental, mientras que aumentó 45% IDH

en un 57% en Oriente Medio y África. 52%


2 Al mismo tiempo, son pocos los fumadores Estados Unidos 32%
Si continúan las que en países de bajos y medianos ingresos dejan
de fumar en su mediana de edad, cuando dejar de
de América
Reino Unido Polonia

tendencias actuales, fumar puede evitar más de 60% del riesgo de


padecer cáncer de pulmón.
aproximadamente mil 3 Donde la prevalencia del tabaquismo está

millones de personas
aumentando, las mujeres pueden representar un
aumento mayor que los hombres. 18%
50% 44%
39%
morirán durante el siglo
En los países de altos ingresos, los productos 23% Rusia
de tabaco no tradicionales tales como snus, 35%
XXI por el consumo de
Uruguay Ucrania
pastillas y tabaco de mascar, son promocionados México Brasil
como alternativas en ambientes donde se prohíbe Turquía

tabaco. fumar, o como ayudas para dejar de fumar, pero


estos son inseguros o tienen efectos desconocidos. 12%
Por ejemplo, el tabaco sin humo puede causar 35%
1 cáncer de la cavidad oral, esófago y páncreas. En China
20% 28%
los análisis iniciales de laboratorio de cigarrillos 12% Tailandia
Muertes prevenibles: una proporción electrónicos, se han hallado carcinógenos y
Egipto 25%
Filipinas
sustancial de las muertes por cáncer sustancias químicas tóxicas en algunas muestras. India Vietnam
son causadas por el consumo de tabaco, Sin embargo, se necesita de más investigación 16%
especialmente entre los hombres. antes de que su daño o beneficio pueda MENOR
determinarse con precisión. Bangladés IDH

Los no fumadores expuestos al humo


LAS MUERTES POR CÁNCER (EN MILLONES)
ambiental del tabaco también están en
ATRIBUIBLES AL TABACO EN 2010 mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón y,
posiblemente, otros tipos de cáncer. El humo La pipa de agua, que cuenta con sabor a tabaco,
secundario se estima que causa 21.400 muertes fumada en un entorno comunitario, se ha hecho
Las muertes por cáncer atribuibles al tabaco
por cáncer de pulmón en todo el mundo cada año. popular entre los jóvenes y los jóvenes adultos,
Otras causas El cáncer de pulmón es altamente letal. Con y su uso está aumentando en muchos países de la
el fin de reducir estas muertes, los países deben Encuesta Global de Tabaquismo en los Jóvenes.
de trabajar para prevenir el inicio del consumo de En el Líbano el 25% de los estudiantes
Altos
ingresos tabaco entre los jóvenes y animar a los fumadores
actuales a dejar de fumar. reportaron fumar la pipa de agua.

3
La prevalencia del tabaquismo entre las niñas es similar o mayor que entre
,4
las mujeres adultas en muchos países, lo que indica un posible aumento
,2
futuro en la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres.
Mujeres ,9 ,9 Hombres

2,1
Men
2,5 PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN JÓVENES Y ADULTOS

Jóvenes Adultos
,2
,7 Chile (Santiago) 39,9% 30,5% 28,0% 41,7%
México (Ciudad de México) 27,1% 12,4% 26,3% 36,9%
Ecuador 18,1% 5,6% 23,2% 23,6%
Estados Unidos de América 13,9% 13,9% 12,1% 26,3%
Bajos y
Filipinas 12,0% 8,5% 23,4% 38,9%
medianos
ingresos Jamaica 10,9% 7,6% 20,6% 18,8%
Fiyi 3,1% 5,1% 6,7% 23,6%
Indonesia (Yakarta) 3,1% 4,0% 28,4% 62,1%
India 1,6% 1,0% 5,4% 27,6%
China (Tianjin) 0,6% 3,7% 5,6% 59,5%
ADOLESCENTES MUJERES | MUJERES ADOLESCENTES HOMBRES | HOMBRES

20
Prevalencia del
tabaquismo entre
los adultos, 10,0% o menos 10,1 — 20,0% 20,1 — 30,0% 30,1 — 40,0% 40,1 — 50,0% 50,1% o más Sin datos
por sexo
PORCENTAJE, 2013

Si no actuamos con decisión,


dentro de cien años, nuestros
hijos y nietos mirarán hacia atrás
y se preguntarán seriamente
cómo las personas que
dijeron estar comprometidas
con la salud pública y con la
justicia social permitieron
que la epidemia del tabaco se
desarrollara sin control.
—Dr. Gro Harlem Brundtland, ex
Director General de la OMS, Kobe,
Japón, noviembre de 1999.

Hombres

Mujeres

21
04 FACTORES DE RIESGO
1 A nivel mundial, los agentes infecciosos son los disponibles. Las infecciones crónicas por el virus de la
hepatitis B (VHB) y/o el virus de la hepatitis C (VHC)

INFECCIONES
responsables de un estimado de 2 millones de nuevos
representan más del 75% de los cánceres de hígado y el
casos de cáncer al año (el 16,1% de todos los cánceres).
28% de todos los cánceres relacionados con infecciones.
La carga de estos cánceres relacionados con infecciones
Estas infecciones son la causa más común de cáncer
es mucho mayor en las regiones menos desarrolladas
entre los hombres en las regiones menos desarrolladas
(un 22,9% en total y un 32,7% en el África
del mundo. La infección por el VHC también provoca
subsahariana) en comparación con las regiones más
algunos casos de linfoma no Hodgkin.
desarrolladas (un 7,4%). Los cuatro agentes principales
Las infecciones menos comunes causantes de
Helicobacter pylori
que causan cánceres infecciosos —Helicobacter pylori,
cáncer incluyen al virus de Epstein-Barr, el sarcoma
el virus del papiloma humano y los virus de la hepatitis
de Kaposi asociado al herpesvirus, el virus linfotrópico
(H. pylori), el VPH, el VHB
B y C— son los responsables de la mayoría de los
de células T humanas, los trematodos hepáticos y las
cánceres relacionados con infecciones en todo el mundo

y el VHC son importantes


infecciones por esquistosomas. La infección por el
(principalmente el cáncer gástrico, de cuello uterino y de
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA)
hígado, respectivamente).

agentes infecciosos
también causa indirectamente algunos tipos de
La infección con la bacteria Helicobacter pylori es
cáncer, especialmente los cánceres relacionados con
responsable de casi el 90% de los cánceres de estómago

causantes de cáncer.
infecciones. Las investigaciones futuras probablemente
en todo el mundo y aproximadamente del 33% de todos
identificarán infecciones adicionales causantes de
los cánceres relacionados con infecciones. 2 La
cáncer y más cánceres asociados con infecciones
prevalencia de la infección es especialmente común en
conocidas.
las regiones menos desarrolladas, aunque ha ido
Las transiciones globales asociadas con el desarrollo


disminuyendo en las últimas generaciones.
(incluyendo el saneamiento) y la prevención primaria,
El virus del papiloma humano (VPH) causa el 28%
incluyendo las vacunaciones contra el VHB y el VPH,
de todos los cánceres relacionados con infecciones a
pueden reducir la carga de cáncer relacionada con las
nivel mundial. La infección persistente por VPH es
infecciones. La prevención es clave para hacer frente a la
“Los virus han tenido una historia de altibajos en la responsable de casi todos los cánceres de cuello uterino,
creciente carga del cáncer, especialmente para los países
biología del cáncer en el último siglo. Dependiendo y un gran número de otros tipos de cánceres: vulvar
de bajos y medianos ingresos con sistemas de salud
del momento y la moda, los virus han sido tratados (43%), vaginal (70%), anal (88%), de pene (50%) y de la
débiles. Los tratamientos para las infecciones causadas
como la causa principal para el desarrollo de cáncer, o orofaringe (un 26% en todo el mundo, pero más del 50%
por Helicobacter pylori y el VHC están disponibles, pero
ignorados como intrascendentes para esta enfermedad. en América del Norte, Australia y Norte de Europa).
no se utilizan ampliamente debido, respectivamente,
Estamos entrando ahora en una fase más madura de la Aunque hay más de 100 tipos de VPH, los tipos de VPH
a la falta de demostración de la eficacia para prevenir
investigación con la comprensión de que una proporción 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de todos los
el cáncer gástrico, y al alto costo. Hay una necesidad
considerable de los cánceres son en realidad causados cánceres de cuello uterino y alrededor del 90% de otros
de desarrollar medidas de prevención y de tratamiento
por los virus”. tipos de cáncer relacionados con el VPH. El cáncer
de bajo costo y de baja tecnología para su uso en
de cuello uterino sigue siendo la principal causa de
— Patrick S. Moore y Yuan Chang, descubridores de los virus entornos con recursos limitados, en los que los cánceres
muerte por cáncer entre las mujeres en muchas regiones
causantes del cáncer Sarcoma Kaposi asociado al herpesvirus y relacionados con infecciones son más comunes.
menos desarrolladas del mundo, donde el tamizaje y
poliomavirus de células de Merkel. el tratamiento están a menudo limitados o no están

1
La infección con la bacteria
Muchos de los cánceres más comunes son Helicobacter pylori es
en parte atribuibles a las infecciones. responsable de casi el
90% de los cánceres
de estómago en todo el
PORCENTAJE DE NUEVOS CASOS DE CÁNCERES CAUSADOS mundo y aproximadamente
POR INFECCIONES Y NÚMERO TOTAL DE NUEVOS CASOS Hígado el 33% de todos los
cánceres relacionados
77% de 750.000
con infecciones.
No atribuible a infecciones

Número de casos atribuibles


a infecciones

Estómago
el 90% de 870.000

Cuello uterino
Casi el 100%
de 530.000 Sarcoma de Kaposi Nasofaringe Orofaringe Linfomas y leucemias
100% de 43.000 86% de 84.000 26% de 85.000 20% de 459.000

Vagina Ano Pene Vulva


70% de 13.000 88% de 27.000 50% de 22.000 43% de 27.000

22
Fracción de
nuevos casos de
cáncer atribuibles 10,0% o menos 10,1—20,0% 20,1 — 25,0% 25,1 — 30,0% 30,1% o más Sin datos
a infecciones
Regiones más desarrolladas Regiones menos desarrolladas
POR REGIÓN

7,0%
Europa 17,0%
Otros/Asia Central
4,0% 19,2%
América del Norte
26,1% Japón
China
12,7%
África del Norte 22,5%
y Asia Occidental Otros/Asia del Este

32,7%
África subsahariana 18,8%
20,8% Otros/Oceanía
India
Una mayor proporción
de los casos de cáncer
se deben a infecciones
17,0%
América del Sur
en los países de ingresos
más bajos, sobre
3,3%
todo en Asia y África Australia/Nueva Zelanda
subsahariana.

22,9% 7,4%
Regiones menos
desarrolladas Regiones más
desarrolladas
LESS DEVELOPED M
OTHER INFECTIOUS AGENTS
REGIONES MENOS DESARROLLADAS REGIONES MÁS DESARROLLADAS
HELICOBACTER PYLORI

HUMAN PAPILOMA VIRUS

HEPATITIS B/C

2 366.000
Hepatitis B y C
Las regiones menos
desarrolladas tienen
una mayor carga de 19.000 360.000 53.000 20.000
Helicobacter pylori Hepatitis B y C
cánceres relacionados con 96.000
FEMALE
14.000 137.000
infecciones, especialmente HOMBRE Otros agentes infecciosos Helicobacter pylori
Otros agentes infecciosos
los causados por el VPH, 8.000
Helicobacter pylori y la MUJER 47.000 86.000
MALE
201.000 28.000
hepatitis B y C.
157.000
98.000
VPH
NÚMERO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER
RELACIONADO CON INFECCIONES POR SEXO
Y NIVEL DE DESARROLLO
471.000
VPH

23

MORE DEVELOPED
05 FACTORES DE RIESGO
La mala alimentación, el exceso de peso y 2
la inactividad física son factores de riesgo

DIETA, MASA
importantes para el cáncer. Si bien la investigación Para algunas localizaciones del cáncer, el
está en curso para entender mejor las funciones exceso de peso corporal es el responsable
de estos factores de riesgo en el desarrollo del de una gran proporción de los casos.

CORPORAL Y
cáncer, los hallazgos hasta la fecha indican que
estos factores pueden afectar cada uno de forma
individual el riesgo de padecer cáncer. PORCENTAJE DE CASOS NUEVOS DE CÁNCER EN PAÍSES DE ALTOS
1 Una dieta rica en alimentos vegetales INGRESOS CAUSADOS POR EL EXCESO DE PESO CORPORAL

ACTIVIDAD
como frutas y verduras sin almidón se asocia con
un menor riesgo de padecer ciertos tipos de
cánceres. Este tipo de dieta también tiende a ser

FÍSICA
baja en carnes rojas y procesadas, que están
asociadas con una mayor incidencia en el cáncer 25-35%
1 colorrectal. El alcohol aumenta el riesgo de cáncer, de los cánceres
de esófago
y es la causa del 4% de las muertes por cáncer en
todo el mundo. Además, los regímenes dietéticos y
factores del estilo de vida también pueden tener

Una dieta y un peso consecuencias metabólicas (por ejemplo,


hiperinsulinemia e inflamación), que podrían
15%
de los
cánceres
corporal saludables, conferir un mayor riesgo de cáncer.
2 El sobrepeso y la obesidad están asociados
de mama

junto con los niveles con el incremento del riesgo de ciertos cánceres.
El sobrepeso y la obesidad están aumentando en
10-25%
de los cánceres

recomendados de todos los países y en todos los niveles de ingresos. de riñón


Nuevas pruebas también indican que estar en

actividad física, pueden sobrepeso está asociado a un mayor riesgo de


recurrencia del cáncer y la disminución de la
5-10%
30-50%
de los cánceres de

reducir significativamente supervivencia. de los endometrio


La actividad física sola (independientemente cánceres
colorrectales
el riesgo a desarrollar del peso corporal, la dieta y otros factores) está
asociada con la reducción del riesgo de ciertos

cáncer y fallecer por este. cánceres. Debido a que la actividad física ayuda


a prevenir el exceso de peso corporal, también
contribuye a la reducción del riesgo de cáncer
asociado con el sobrepeso y la obesidad. El 31%
de los adultos en todo el mundo no cumple con “Si pudiéramos dar a cada individuo la cantidad correcta de
la recomendación de la Organización Mundial nutrición y ejercicios, ni muy poco ni en demasía, habríamos
de la Salud de 150 minutos de actividad física
1 encontrado el camino más seguro para la salud”.
moderada o el equivalente cada semana.
La actividad / inactividad física Mientras que el estilo de vida personal puede — Hipócrates
y los factores de la dieta pueden reducir el riesgo de padecer cáncer, los gobiernos y
afectar en el riesgo de padecer la sociedad civil también tienen la responsabilidad
cáncer. de desarrollar las políticas alimentarias y
económicas que conduzcan a una óptima salud, 3
la creación de entornos que apoyen la actividad
NIVEL DE EVIDENCIA ACERCA DE LA ACTIVIDAD / INACTIVIDAD FÍSICA, En algunos países la inactividad física es la
física, y el desarrollo de intervenciones dirigidas
LOS FACTORES DIETÉTICOS Y EL RIESGO DE CÁNCER a niños y jóvenes.
causa de una proporción importante de los
casos de cáncer de colon.
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE CÁNCER   AUMENTO DEL RIESGO DE CÁNCER

PORCENTAJE DE CASOS DE CÁNCER DE COLON


ACTIVIDAD FÍSICA FIBRA DIETÉTICA SOBREPESO AFLATOXINAS ALCOHOL GRASA
Colon Colon y recto Y OBESIDAD Hígado Boca ABDOMINAL ATRIBUIBLES A LA INACTIVIDAD FÍSICA
Esófago Faringe Colon y recto
CARNE ROJA
CONVINCENTE

CONVINCENTE

Páncreas Laringe
Colon y recto Colon y recto Esófago 25%
Mama (posmenopausia) CARNE PROCESADA Colon y recto
Endometrio Colon y recto Hígado
Malta
Riñón Mama
20%
Malasia
ACTIVIDAD FÍSICA CEBOLLAS CALCIO SOBREPESO PESCADO SALADO GRASA
PROBABLE

PROBABLE

Mama (posmenopausia) Y PUERROS Colon y recto Y OBESIDAD ESTILO CANTONÉS ABDOMINAL


Endometrio Estómago Vesícula biliar Nasofaringe Páncreas 15%
VERDURAS Brasil
Mama (posmenopausia) República Democrática del Congo
FRUTAS AJO SIN ALMIDÓN GANANCIA DE SAL Y ALIMENTOS Endometrio
Boca Colon y recto Boca PESO EN ADULTO PRESERVADOS EN SAL Australia
Faringe Faringe Mama (posmenopausia) Estómago 10% Canadá
Laringe LECHE Laringe
Colon y recto YERBA MATE DIETAS ALTAS EN CALCIO Alemania
Esófago Esófago
Esófago Próstata Madagascar
Pulmón Estómago
Estómago 5% Estonia
Guatemala
República de Malaui

24
Prevalencia de
sobrepeso y
obesidad
(IMC >25) 20,0% o menos 20,1—40,0% 40,1 — 60,0% 60,1% o más Sin datos
en adultos
2008

El sobrepeso y la obesidad
son comunes en todo el
mundo, especialmente en
los países de altos ingresos.

En algunos países,
más del 60% de
la población adulta
tiene sobrepeso
u obesidad.

Hombres

Mujeres

25
06 FACTORES DE RIESGO
La radiación ultravioleta (UV) es el factor de riesgo
Incidencia del melanoma
de la piel en ambos sexos

LA RADIACIÓN
más importante en el melanoma de la piel. Se
estima que se producen cerca de 230.000 casos y TASA ESTIMADA ESTANDARIZADA POR EDAD (MUNDIAL)
55.000 muertes por melanoma cada año en todo POR 100.000 HABITANTES, 2012
el mundo. La radiación UV también es la causa de

ULTRAVIOLETA
los queratinocitos (también conocido como cáncer
de piel no melanoma), los tipos más comunes de
cáncer de piel en los seres humanos, con
aproximadamente 13 millones de casos cada año.
1 Si bien rara vez son letales, los cánceres
queratinocíticos imponen una carga significativa

La exposición a la
de morbilidad y coste económico.
La principal fuente de radiación UV es el
sol. La cantidad de radiación solar que llega
radiación UV aumenta a cualquier punto de la superficie de la Tierra
Canadá
depende de la latitud y la altitud, el momento
el riesgo de padecer del día y del año, la cobertura de nubes y la
contaminación del aire; los niveles de radiación
cánceres de piel, los más UV también dependen de la capa protectora de
ozono de la estratosfera.
comunes en los seres 2 La radiación UV “artificial” en
exposiciones personales mientras se usan aparatos

humanos. La protección de bronceado es de 10 a 15 veces más fuerte que la


del sol del mediodía en el sur de Europa. Aunque Estados Unidos de América

solar reduce el riesgo clasificado como un carcinógeno humano, estos


aparatos se utilizan comúnmente para fines

de cáncer de piel. cosméticos.


Además de la radiación UV ambiental y la
exposición solar ocupacional y recreativa, otros
factores de riesgo de cáncer de piel son el color de Bahamas
1 la piel más clara y la sensibilidad al sol, que son
México Cuba
El cáncer de piel queratinocítico características heredadas. Las personas de piel
Rep. Dominicana
oscura por naturaleza tienen muy bajos índices de Haití
(no melanoma) cuesta millones cáncer de piel; las personas con piel y cabello claro,
Belice Jamaica
Puerto Rico
—Guadalupe
de dólares cada año. Guatemala Honduras
ojos azules o verdes, y muchos lunares, tienen El Salvador
—Martinica
Nicaragua —Barbados
tasas mucho más altas. El riesgo también es mayor
—Trinidad y Tobago
con una exposición alta a la radiación UV en la Costa Rica
COSTO ESTIMADO ANUAL DEL CÁNCER DE PIEL QUERATINONCÍTICO infancia. Panamá Venezuela
Guyana
(NO MELANOMA) EN DÓLARES, POR EL COSTO POR CASO Los protectores solares protegen la piel contra Guayana Francesa
la radiación UV, pero son solo una parte de una Colombia Surinam
Y EL COSTO TOTAL POR PAÍS
estrategia segura de protección solar, que también
1.209 DÓLARES
POR CASO
incluye el uso de gafas de sol, sombreros y ropa de Ecuador
$1.300 —
1451 mill. $ total protección; así como mantenerse fuera del alcance
1.108 DÓLARES del sol en la parte media del día y proporcionar
$1.200 — POR CASO estructuras de sombra eficaces en lugares al aire
40,2 mill. $ total
libre. Desde 1983, Australia ha estado Perú Brasil
$1.100 — implementando campañas de prevención del
cáncer de piel basadas en esta estrategia.
$1.000 — 3 Aunque pasarán muchos años para presenciar Bolivia

los efectos completos de este programa, los índices


$900 — de melanoma ya están disminuyendo entre los
Paraguay
jóvenes.
COSTO POR CASO

$800 — 681 DÓLARES


POR CASO
2 Argentina
26,2 mill. $ total
$700 — Uruguay
514 DÓLARES
Los niños y las niñas en algunos países utilizan camas solares, lo que
$600 — POR CASO aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel en el futuro.
Chile
394,5 mill. $ total
387 DÓLARES
$500 —
POR CASO PREVALENCIA DEL USO DE CAMAS SOLARES ENTRE JÓVENES
16,3 mill. $ total
$400 —
Niñas Niños

$300 —
25% 27% 45% 59% Unas pocas
$200 —
quemaduras solares
7% 8% 19% 42%
$100 — graves en la infancia
EE. UU. Canadá Suecia Dinamarca de una persona
$0 — Curso escolar 9-12 (2009) Entre los 16-24 años (2006) Entre los 15-19 años (1999) Entre los 15-19 años (2007) pueden aumentar el riesgo
Brasil Australia Dinamarca Suecia EE. UU. de padecer cáncer de piel
El uso de camas solares por los jóvenes es común en algunos países.
Prevalencia = utilizada al menos una vez en los últimos 12 meses. en el futuro.
26
1,9 o menos 2,0—5,2 5,3—10,20 10,3—20,30 20,4 o más Sin datos


Islandia
Finlandia
Noruega Suecia

Estonia
Rusia
Reino Dinamarca Letonia
Unido Lituania Federación de Rusia
“El apoyo y la educación para la
Irlanda Países Bajos Bielorrusia protección del sol son necesarios en
Polonia
Alemania
Bélgica todos los aspectos de la sociedad:
Ucrania
Luxemburgo Rep. Checa las familias, los sistemas de salud,
Eslovaquia
Suiza
Austria
Hungría Rep. de las escuelas, los lugares de trabajo,
Moldavia
Francia
Eslovenia—
Croacia Romania las organizaciones comunitarias y
Bosnia y
Herzegovina Serbia Kazajistán Mongolia los medios de comunicación”.
Montenegro— Bulgaria

Italia
República
Corea del — Cynthia M. Jorgensen, Centros para el
Portugal Albania Macedonia Uzbekistán
España Georgia Kirguistán Norte Control y la Prevención de Enfermedades
Grecia Armenia— —Azerbaiyán Japón
Turkmenistán Tayikistán Corea del Sur
Turquía
—Malta
Chipre
Siria China

Túnez Afganistán
Líbano — Iraq Rep.
Estado de Palestina— Jordania Islámica de
—Israel Irán
Marruecos Kuwait— Nepal
Pakistán Bután
Argelia Bahréin—
Libia Egipto —Catar Bangladés
Western
Sahara Emiratos
Árabes
Arabia Saudita Unidos India Birmania
Laos
Omán
Mauritania
Mali
—Cabo Niger Eritrea Tailandia Vietnam Filipinas
Verde Senegal Chad Sudán Yemen
—Guam
Gambia— Burkina
Faso —Yibuti Camboya
Guinea-Bissau Guinea Benin
Nigeria
Sierra Leona— Costa de Ghana Sri Lanka
Marfil Rep. Sudán del Sur Etiopía
Liberia— Centroafricana Somalia
Togo Camerún Brunéi —
Maldivas—
Singapur Malasia
Guinea Ecuatorial— Uganda
Congo Kenia
Gabón Indonesia
Ruanda —
Rep. —Burundi
Democrática
del Congo Tanzania Papúa Nueva Guinea

—Timor Oriental Islas Salomón —


—Comoros
Angola Malaui
Zambia Mozambique

Samoa—

Zimbabue Madagascar Vanuatu— Polinesia


Namibia — Mauricio Francesa—
Fiyi—
Botsuana

Reunión

—Suazilandia
Nueva Caledonia
Sudáfrica Australia
—Lesoto
3
Las tasas entre los hombres
más jóvenes están disminuyendo
En algunos países las tasas de melanoma siguen aumentando
en Australia, Nueva Zelanda y entre los hombres de mayor edad, mientras que las de los
Dinamarca. Las tasas se mantienen hombres más jóvenes muestran signos de disminución.
bajas en Japón, tanto para hombres Nueva Zelanda

jóvenes como mayores.


Tendencias similares se observan TENDENCIAS DE LA TASA DE INCIDENCIA AJUSTADAS POR EDAD (MUNDIAL)
para las mujeres en estos países. POR 100.000 HABITANTES, 1955-2000
6— JÓVENES MAYORES 74,3 — 80
(0-29 años) (A partir de 30 años) 73,1 — 70
5— Australia TASA POR 100.000
TASA POR 100.000

— 60
4— 4,0 Australia — 50
3,4
3— Nueva Zelanda 39,5 — 40
Nueva Zelanda
— 30
2— EE. UU. 1,9 EE. UU. 25,6
1,4 — 20
España 1,0 Dinamarca
1— Dinamarca 11,0 — 10
España
Japón 0,1 Japón
0— 0,8 0
| | | | | | | | | |
1960 1970 1980 1990 2000 1960 1970 1980 1990 2000 27
07 FACTORES DE RIESGO
cuerpo. Tener la menarquia a una edad más anticonceptivos orales provoca, a largo plazo, la
temprana aumenta el número de años en que el reducción sustancial del riesgo de padecer cáncer

LOS FACTORES
tejido mamario está expuesto a altos niveles de de endometrio y de ovario.
estrógenos. La terapia hormonal de reemplazo, a menudo
3 Las mujeres que tienen su primer embarazo a prescrita para beneficios a corto plazo, como el

REPRODUCTIVOS
término a una edad temprana tienen un menor alivio de los sofocos, se asocia con un aumento
riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro, moderado en el riesgo de padecer ciertos tipos
probablemente debido a una mayor diferenciación de cánceres, incluyendo el cáncer de mama, y el

Y HORMONALES
de las células epiteliales de las mamas. El riesgo riesgo de padecer cáncer de mama aumenta por
también disminuye con el número de hijos nacidos los tratamientos que contienen tanto estrógeno
y con la lactancia materna durante al menos un como progestágeno. Un Grupo de Trabajo del
año. La menopausia tardía también aumenta el programa de Monografías de la IARC ha llegado
riesgo de cáncer de mama por el aumento de la a la conclusión de que los anticonceptivos orales
duración de la exposición mamaria a los combinados con estrógeno-progestágeno y la

Los factores reproductivos estrógenos. Numerosos estudios han sugerido que


durante el uso de anticonceptivos orales se produce
terapia hormonal de remplazo que combina
estrógeno-progestágeno son cancerígenos para los
y hormonales han cambiado un aumento pequeño y transitorio en el riesgo de seres humanos.
padecer cáncer de mama. Sin embargo, el uso de
a lo largo del siglo pasado,
2
resultando en un cambio de
La lactancia materna y la maternidad reducen el riesgo de padecimiento
los patrones de riesgo para de cáncer de mama, mientras que el uso de anticonceptivos orales
los cánceres asociados. y la terapia de reemplazo hormonal aumentan el riesgo.

FACTORES DE RIESGO HORMONALES Y REPRODUCTIVOS EN EL CÁNCER DE MAMA

Los hábitos reproductivos y el estado hormonal en


las mujeres han cambiado enormemente durante DISMINUIDO POR AUMENTADO POR
el pasado siglo. 1 La edad de la menarquia y el
número promedio de nacimientos han disminuido,
principalmente en los países de altos ingresos.
2 Los factores de riesgo reproductivos para el
cáncer de mama y el cáncer de endometrio se
relacionan con los niveles de estrógenos en el

1
Una edad temprana de la menarquia se
MATERNIDAD LACTANCIA MATERNA ANTICONCEPTIVOS ORALES TERAPIA DE REEMPLAZO
asocia con un mayor riesgo de padecer HORMONAL
ciertos tipos de cánceres; durante el siglo Cada hijo disminuye el riesgo Disminuye el riesgo en un 4,3% por Ligero incremento
XX la edad de la menarquia disminuyó en alrededor del 7%; tener el año de lactancia durante su uso Aumento moderado de los
en muchos países de altos ingresos. primer hijo nacido vivo después usuarios por 5 años o más
de los 30 años duplica el después de la menopausia;
riesgo en comparación con más elevado con estrógeno
TENDENCIAS EN LA EDAD DE LA MENARQUIA EN NORUEGA Y LOS EE. UU. tener el primer hijo nacido vivo y progestágeno que con el
antes de los 20 años. estrógeno solo.

1515— 14,6 14,3


13,2 3
12,5
Un mayor tamaño de la familia y una mayor duración del tiempo de lactancia materna
1212— en la vida, a pesar de no ser ya representativo de los patrones reproductivos en países
desarrollados hoy día, dan lugar a un menor número de casos de cáncer de mama.

99— MENOS CASOS ESTIMADOS DE CÁNCER DE MAMA CON PATRONES REPRODUCTIVOS HIPOTÉTICOS DEL PASADO,
NÚMERO DE CASOS POR CADA 100 MUJERES DE 70 AÑOS QUE VIVEN EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS

66—

ALREDEDOR DE 1990
33— HIPOTÉTICOS

6,3 CASOS 2,7 CASOS

00—
1918 1964 1914 1970
Estimación basada en una media de 2,5 hijos y 8,7 meses de lactancia en los países desarrollados; “Un mayor tamaño de la familia” se
Oslo, Noruega Estados Unidos define como un promedio de 6,5 hijos; un mayor del tiempo de lactancia materna en la vida se define como un total de 13 años de lactancia.

28
Número promedio
de hijos paridos
-1975
por mujer 1,9 o menos 2,0 — 2,9 3,0 ­— 4,3 4,4 — 5,8 5,9 — 7,4 7,5 — 8,5 Sin datos
1970-1975 FERTILIDAD POR MUJER,
DE 1970 A 1975
Y DE 2005 A 2010

Las tasas de fertilidad


han disminuido en
un 50% o más en las
últimas décadas en
muchos países.


“No es realista esperar que reducciones
sustanciales en la incidencia del cáncer de
mama puedan ser alcanzadas hoy en día
porque las mujeres vuelvan al patrón de
la maternidad y la lactancia materna que
tipificaban la mayoría de las sociedades
hasta hace más o menos un siglo”.

— Grupo de Colaboración sobre Factores


1970 — 1975
Hormonales en el Cáncer de Mama, 2002.
2010

2005-2010
2005 ­— 2010

29
08 FACTORES DE RIESGO
CONTAMINANTES MEDIOAMBIENTALES 2

LA CONTAMINACIÓN
La exposición al radón es la segunda causa
Muchas sustancias son conocidas por
principal del cáncer de pulmón en los EE. UU.
causar cáncer entre los trabajadores
y Europa. El gas radón se forma por la
industriales expuestos.

MEDIOAMBIENTAL Y
desintegración radiactiva del uranio, que se
encuentra en diferentes concentraciones en el
suelo y las rocas en todo el mundo. La exposición
LA IARC CLASIFICÓ EN EL GRUPO I A LOS AGENTES CARCINÓGENOS

LAS EXPOSICIONES
ocurre cuando el gas radón se mantiene en
CUYAS EXPOSICIONES SON EN SU MAYORÍA OCUPACIONALES (EXCEPTO
suspensión en minas y sótanos subterráneos.
PLAGUICIDAS Y MEDICAMENTOS) POR TIPO DE CÁNCER
Las poblaciones que consumen altos niveles
de arsénico en el agua potable tienen un riesgo

OCUPACIONALES
EXPOSICIÓN PRINCIPAL INDUSTRIA / USO
excesivo de padecer cáncer de la piel, pulmón y
VEJIGA
vejiga. Altos niveles de arsénico en el agua potable
se han encontrado en zonas de la República 4-aminobifenilo (92-67-1) Fabricación de caucho
Popular de China, Bangladés, Taiwán (China), Brea de carbón (65996-93-2) Materiales de construcción /
y algunos países de América Central y del Sur. electrodos

Limitar las exposiciones 1 Se estima que la contaminación del aire en


interiores por el uso de combustibles sólidos causa
2-naftilamina (91-59-8) Tinte / fabricación de pigmentos
Bencidina (92-87-5) Tinte / fabricación de pigmentos,
carcinogénicas en el medio alrededor de 2,5 millones de muertes cada año en agente de laboratorio
los países en desarrollo, y alrededor del 4,5% de
ambiente y en el lugar las muertes globales. La Agencia Internacional
PULMÓN
Berilio y compuestos de berilio Industria aeroespacial / metales
de trabajo proporciona
para la Investigación sobre el Cáncer (IARC)
(7440-41-7)
clasifica las emisiones de humo de carbón en
Bis (clorometil) éter
una oportunidad para interiores como carcinógenos humanos conocidos,
y de otros tipos de combustibles sólidos como
(542-88-11)
Clorometil metil éter (107-30-2)
Químicos intermedios /
subproductos
reducir la carga del probables carcinógenos.
La exposición a las partículas finas en el aire
(grado técnico)
Cadmio (7440-43-9) Tinte / fabricación de pigmentos
cáncer, en particular para exterior aumenta el riesgo de padecer cáncer de Compuestos del cadmio
pulmón. Los niveles de contaminación del aire Talco contenido en las fibras Papel, pinturas
los trabajadores con exterior son particularmente altos en ciudades asbestiformes
de rápido crecimiento en los países en desarrollo.
exposiciones inaceptables. Las emisiones de diesel, clasificado como un Benceno (71-43-2)
LEUCEMIA
Disolvente, combustible
carcinógeno pulmonar por la IARC, contribuyen Óxido de etileno (75-21-8) Químicos intermedios, esterilizantes
a la contaminación del aire exterior y son también
un carcinógeno pulmonar ocupacional. CAVIDAD NASAL
Polvo de madera Industria de la madera

PIEL
1 Aceites minerales, sin tratar y Lubricantes
tratados ligeramente
La contaminación del aire en ambientes cerrados por el uso de combustibles sólidos para Aceites de esquisto (68308-34-9) Lubricantes, combustibles
la calefacción o para cocinar, principalmente en los países de bajos ingresos, se estima que
causa alrededor de 4 millones de muertes cada año en todo el mundo. FARINGE / PULMÓN
Gas mostaza (sulfuro de mostaza) Gas en las guerras
POBLACIÓN QUE UTILIZA COMBUSTIBLES SÓLIDOS (%), 2010 (505-60-2)

CAVIDAD NASAL / PULMÓN


Compuestos de cromo (VI) Laminado de metal, tinte /
10% o menos 10,1–25,0% 25,1–50,0% 50,1–75,0% 75,1% o más Sin datos
Fabricación de pigmentos
Compuestos de níquel Metalurgia, aleaciones,
catalizadores

PIEL / PULMÓN
Alquitranes de carbón Combustible
(8007-45-2)
Arsénico (7440-38-2) y Vidrio, metales,
compuestos de arsénico pesticidas
Hollín Pigmentos

PIEL / PULMÓN / VEJIGA


Brea de carbón (65996-93-2) Materiales de construcción,
electrodos

HÍGADO, PULMÓN, VASOS SANGUÍNEOS


Cloruro de vinilo (75-01-4) Plásticos, monómero

PULMÓN, PLEURA, PERITONEO


Amianto (1332-21-4) Aislamiento, materiales de filtro,
textiles

30
La exposición
a partículas en
suspensión
MEDIA ANUAL DE NIVEL DE 14,4 o menos 14,5—25,5 25,6 — 41,3 41,4 — 64,1 64,2 o más Sin datos
PM2.5 (PARTÍCULAS DE 2,5
MICRAS DE DIÁMETRO O
MENOS) MEDIDA EN µg/m 3,
2008-2013

Media anual de 50 ciudades


con mayores niveles de
PM2.5 (mg/m3)
2008-2013


Delhi 65,5 —79,9

Patna
80,0—117,3
Gwalior
“El aire que respiramos se ha
contaminado con una mezcla de Raipur 117,4—152,6

sustancias cancerígenas. Ahora


sabemos que la contaminación
del aire exterior no solo es
un riesgo importante para la
salud en general, sino también
una causa medioambiental
importante de muerte por
cáncer”.

— Dr. Kurt Straif, Jefe de la Sección


de Monografías, IARC.

3
LAS EXPOSICIONES
El amianto es una causa conocida de un tipo raro y letal de cáncer de pulmón
OCUPACIONALES conocido como mesotelioma.
2 Numerosas sustancias en los puestos de
trabajo son conocidas por causar cáncer en los
trabajadores, al igual que ciertas circunstancias TONELADAS USADAS DE AMIANTO ENTRE 1920 Y 1970 Y MUERTES POR MESOTELINOMA ENTRE 1994 Y 2008
de trabajo. Debido a la intensidad y/o duración
TONELADAS DE AMIANTO (EN MILLONES) MUERTES POR MESOTELINOMA
de estas exposiciones, la carga de cáncer puede 1920–1970 1994–2008

ser muy alta entre los trabajadores expuestos. EE. UU. 21,8 36.600
Aunque prevenir estos cánceres es posible donde
Reino Unido 4,8 28.400
puedan tomarse medidas para limitar esta
exposición, la exposición ocupacional es una Alemania 4,1 16.000
preocupación en países de bajos y medianos Japón 3,2 12.000
ingresos, donde es probable que sea más alta, las Francia 2,3 12.400
regulaciones y las exigencias son menos estrictas
que en los países de altos ingresos, y las
exposiciones peligrosas se producen en 4
operaciones industriales de pequeña escala.
El consumo de amianto ha disminuido drásticamente en muchos países, pero se
3 Por ejemplo, el amianto, que se utilizaba
ha mantenido igual o ha aumentado en algunas economías de rápido crecimiento.
en los países industrializados para el aislamiento,
productos de fricción y la protección contra
incendios hasta la década de 1980, es una causa 800 — CONSUMO DE AMIANTO EN DETERMINADOS PAÍSES / REGIONES, 1970 COMPARADO CON 2003
importante de cáncer de pulmón ocupacional y la 700 —
1970
TONELADAS X 1000

única causa del mesotelioma maligno, un cáncer 600 —


500 — 2003
raro y letal. 4 La exposición al amianto sigue
siendo un riesgo ocupacional y medioambiental 400 —

en muchos países. 300 —


200 —
* Los siete principales consumidores de Europa Occidental en 1970:
100 —
Reino Unido, Italia, Alemania Occidental, Alemania del Este, Francia,
España y Bélgica / Luxemburgo. Incluye Alemania del Este, de modo
0—
que los datos del 2003 sean comparables. Europa EE. UU Australia Nigeria Japón URSS/Rusia/ China Brasil India
** URSS en 1970; Rusia y Kazajstán en 2003.
Occidental* Kazajstán**
31
09 FACTORES DE RIESGO
débil para un mecanismo particular. Hasta la 1
fecha, más de 100 agentes han sido clasificados
Cerebro y sistema nervioso central
LOS CARCINÓGENOS
en el Grupo 1, la inmensa mayoría basada en
evidencia suficiente de estudios epidemiológicos
que señalan que el agente puede causar cáncer Rayos X, radiación gamma

HUMANOS
en uno o varios sitios en humanos. Sin embargo,
algunos factores de riesgo importantes conocidos 2
ampliamente por causar cáncer en humanos,
Ojo

IDENTIFICADOS
como la obesidad o los factores reproductivos para
el cáncer de mama, no han sido evaluados por el
Virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1
programa de Monografías.

POR EL PROGRAMA
La figura principal muestra, para cada órgano Emisión ultravioleta de los aparatos de bronceado
o grupo de órganos en el cuerpo humano, qué Soldadura
agente o agentes, puede o pueden causar un

DE MONOGRAFÍAS
3
mayor riesgo de cáncer en un sitio específico.
Más de 40 agentes tienen más de un sitio Cavidad oral y faringe
orgánico diana, con hasta 17 sitios para fumar

DE LA IARC
tabaco y 14 sitios para los rayos X y la radiación CAVIDAD ORAL FARINGE (ORO O HIPOFARINGE,
gamma. Algunos agentes se han clasificado en el Bebidas alcohólicas EN UNA Y/U OTRA, O NO
Grupo 1 con una evidencia menos que suficiente ESPECIFICADO)
Betel con tabaco
a partir de los estudios epidemiológicos (sin Bebidas alcohólicas
Betel sin tabaco
órgano diana identificado), a menudo en base a Betel con tabaco
Virus del papiloma humano tipo 16

Hasta la fecha, la IARC


una evidencia suficiente de carcinogenicidad en Virus del papiloma humano tipo 16
Tabaco sin humo
animales de experimentación y a evidencia clara Consumo de tabaco
Consumo de tabaco
ha clasificado más de
en seres humanos expuestos, de que el agente
actúa a través de un mecanismo relevante de NASOFARINGE
AMÍGDALAS

100 agentes como


carcinogenicidad. Virus de Epstein-Barr
Virus del papiloma humano tipo 16
Es de destacar que se ha demostrado que algunos
Formaldehído

carcinogénicos para
agentes pueden causar cáncer en los hijos de la
GLÁNDULAS SALIVALES El pescado salado estilo chino
persona expuesta.
Rayos X, radiación gamma Polvo de la madera
los seres humanos. 4
Agentes sin un sitio diana Aparato respiratorio
El programa de Monografías de la IARC CAVIDAD NASAL LARINGE
(www.monographs.iarc.fr) identifica las causas Nuez de areca 2,3,4,7,8-pentaclorodibenzofurano Y SENO PARANASAL Vapores de ácidos
medioambientales y laborales del cáncer humano. Ácido aristolóquico 3,4,5,3’,4’-pentaclorobifenilo Manufactura de alcohol isopropílico, inorgánicos fuertes
A veces llamado por la OMS “Enciclopedia de Bencidina, colorantes (PCB-126) utilizando ácidos fuertes Bebidas alcohólicas
carcinógenos”, las Monografías de la IARC son metabolizados a benzo(a)pireno Bifenilos policlorados similares Polvo del cuero Amianto (todas las formas)
revisiones críticas y evaluaciones del peso de la Etanol en bebidas alcohólicas a las dioxinas con un factor de Compuestos del níquel Consumo de tabaco
evidencia de que un agente puede aumentar el Óxido de etileno equivalencia tóxica según la OMS Radio-226 y sus productos
riesgo de cáncer en los seres humanos. Desde Etopósido (PCB 77, 81, 105, 114, 118, 123, de desintegración PLEURA O PERITONEO
su creación en 1971, unos 1000 agentes han 126, 156, 167,169, 189)
Radiación ionizante Radio-228 y sus productos (MESOTELIOMA)
sido evaluados, incluidos los productos químicos (todos los tipos) Radionucleidos, emisores de de desintegración Amianto (todas las formas)
individuales, las mezclas complejas, los agentes 4,4’-metilenbis-(2-cloroanilina) partículas alfa, con depósito Consumo de tabaco Erionita
físicos, los agentes biológicos, los hábitos MBOCA interno
Polvo de la madera Exposición ocupacional como pintor
personales y las exposiciones laborales. Radiación de neutrones Radionucleidos, radionucleidos,
Los agentes se clasifican como emisores de partículas beta, con
N’-nitrosonornicotina, (NNN) y depósito interno
“carcinogénico para los seres humanos” (Grupo PULMÓN
4-(N-Nitroso-metilamino)-1- Radiación ultravioleta
1), “probablemente carcinogénico para los (3-piridil)-1-butanona (NNK) Producción de aluminio Fundición de hierro y acero
seres humanos” (Grupo 2A), “posiblemente Arsénico y compuestos MOPP
carcinógeno para los seres humanos” (Grupo 2B), inorgánicos del arsénico (mezcla de mostaza nitrogenada,
Amianto (todas las formas) vincristina, procarbacina y
“no clasificables en cuanto a su carcinogenicidad Múltiple o todos Endotelio prednisona)
para los seres humanos” (Grupo 3) o como Berilio y sus compuestos
“probablemente no carcinógeno para los seres
los órganos (sarcoma de Kaposi) Compuestos del níquel
Bis (clorometil) éter; clorometil
humanos” (Grupo 4). Esta clasificación, basada metil éter (grado técnico) Contaminación del aire exterior
en toda la literatura científica disponible, refleja MÚLTIPLES ÓRGANOS (SIN Virus de la inmunodeficiencia Cadmio y sus compuestos Partículas contaminantes
ESPECIFICAR) humana tipo 1 del aire exterior
la calidad de la evidencia derivada de estudios Compuestos del cromo (VI)
epidemiológicos en seres humanos, bioensayos de Ciclosporina Herpes virus del sarcoma de Kaposi Pintor (como exposición ocupacional)
Emisiones procedentes de la
cáncer en animales de experimentación y estudios Productos de fisión combustión doméstica interior Plutonio
en vivo e in vitro sobre los mecanismos de la (incluido el estroncio-90) de carbón Radón-222 y sus productos
carcinogénesis. Los estudios en seres humanos y Radiación gamma de rayos X, Gasificación del carbón de desintegración
en animales de experimentación son considerados (exposición en el útero) Producción del caucho industrial
Brea de hulla
de proporcionar evidencia suficiente, evidencia Producción de coque Polvo de sílice cristalino
TODOS LOS CÁNCERES
limitada, evidencia inadecuada o evidencia que COMBINADOS Hollín
Escapes de los motores diesel
sugiere ausencia de carcinogenicidad. Datos de Mostaza de azufre
2,3,7,8-tetraclorodibenzo- La minería de hematita
estudios sobre mecanismos son considerados p-dioxina (subterránea) Humo del tabaco, fumador pasivo
de proporcionar evidencia clara, moderada o
Consumo de tabaco
Rayos X, radiación gamma
32
AGENTES CARCINOGÉNICOS POR 5 7

SITIO DIANA U OBJETIVO* Tiroides Piel


Yodos radioactivos (incluido el yodo-131) OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS MELANOMA
(exposición durante la infancia y la adolescencia) Arsénico inorgánico y Radiación solar
1
Rayos X, radiación gamma compuestos de arsénico Bifenilos policlorados
Azatioprina Emisiones ultravioleta de los
2
La destilación de alquitrán de hulla aparatos de bronceado
6
Brea de hulla
3
Sistema hematopoyético Ciclosporina
8
Metoxsaleno más rayos
5
Azatioprina Virus del herpes de sarcoma Kaposi ultravioleta A Hueso
Benceno Melfalán Aceites minerales, no tratados o
Busulfán tratados ligeramente Plutonio
MOPP (mezcla de mostaza
1,3-butadieno nitrogenada, vincristina, Aceites de esquisto Radio-224 y sus productos de desintegración
Clorambucil procarbacina y prednisona) Radiación solar Radio-226 y sus productos de desintegración
6 Fósforo-32 como fosfato Hollín Radio-228 y sus productos de desintegración
Ciclofosfamida
4
Ciclosporina Producción del caucho industrial Radiación gamma, Radiación gamma, rayos X
7 rayos X
Virus de Epstein-Barr Semustina
[1 (2-cloroetil)
Etopósido con cisplatino
8 -3-(4-metilciclohexilo) -
y bleomicina 9
1-nitrosourea, o metil-CCNU]
9 Productos de fisión
(incluido el estroncio-90) Tiotepa Mama
Formaldehído Torio-232 y sus productos
de desintegración Bebidas alcohólicas
Helicobacter pylori
Consumo de tabaco Dietilestilbestrol
Virus de la hepatitis C
Treosulfano Anticonceptivos con estrógeno-progestágeno
Virus de inmunodeficiencia
humana tipo 1 Radiación gamma, rayos X Terapia de la menopausia con estrógeno-progestágeno
Células T humanas Radiación gamma, rayos X
10 Virus linfotrópico tipo 1
10

Aparato digestivo
ESÓFAGO ESTÓMAGO HÍGADO HÍGADO
El acetaldehído asociado Helicobacter pylori (CARCINOMA HEPATOCELULAR) (ANGIOSARCOMA)
con el consumo de bebidas Producción industrial del caucho Aflatoxinas Cloruro de vinilo
alcohólicas Bebidas alcohólicas
Consumo de tabaco
Bebidas alcohólicas Anticonceptivos con TRACTO BILIAR
Radiación gamma, rayos X
Betel con tabaco estrógeno-progestágeno Chlonorchis sinensis
Mascar betel sin tabaco COLON Y RECTO Virus de la hepatitis B Opisthorchis viverrini
11 Tabaco sin humo Bebidas alcohólicas Virus de la hepatitis C
Consumo de tabaco VESÍCULA
Consumo de tabaco Plutonio
Radiación gamma, rayos X Torio-232 y sus productos
12 Radiación gamma, rayos X Torio-232 y sus productos
de desintegración
de desintegración
TRACTO SUPERIOR AERODIGESTIVO ANO Consumo de tabaco PÁNCREAS
El acetaldehído asociado con Virus de la inmunodeficiencia (en los fumadores y en los hijos
de los fumadores) Tabaco sin humo
el consumo de bebidas humana tipo 1
alcohólicas Consumo de tabaco
Virus del papiloma humano tipo 16

11 12

Aparato urinario Aparato genital


RIÑÓN PELVIS RENAL URÉTER CUELLO UTERINO ENDOMETRIO VAGINA
Consumo de tabaco Ácido aristolóquico, Ácido aristolóquico, Dietilestilbestrol Terapia de la menopausia con Dietilestilbestrol
Tricloroetileno plantas que contienen fenacetina Plantas que contienen fenacetina (exposición en el útero) estrógenos (exposición en el útero)
Radiación gamma, rayos X Mezclas de analgésicos que Mezclas de analgésicos que Anticonceptivos con estrógeno / Terapia de la menopausia con Virus del papiloma humano tipo 16
contienen Fenacetina contienen Fenacetina progestágeno estrógeno-progestágeno
Consumo de tabaco Consumo de tabaco Virus de la inmunodeficiencia Tamoxifen VULVA
humana tipo 1 Virus del papiloma humano tipo 16
VEJIGA URINARIA Virus del papiloma humano tipo OVARIO
Producción de aluminio Clornafazina Producción industrial del caucho 16, 18, 31, 33, 35, 39, Amianto (todas las formas) PENE
4-Aminobifenilo Ciclofosfamida Schistosoma haematobium 45, 51, 52, 56, 58, 59 Terapia de la menopausia Virus del papiloma humano tipo 16
Arsénico y compuestos Producción de la Magenta Consumo de tabaco Consumo de tabaco con estrógenos
inorgánicos con arsénico 2-Naftilamina orto-Toluidina Consumo de tabaco
Producción de la auramina Pintor Radiación gamma, rayos X
Bencidina (como exposición ocupacional)

* Los órganos diana se numeran por la colocación anatómica y no por el número de agentes carcinógenos asociados con el sitio o el impacto de los agentes carcinógenos en la carga de enfermedad.
33
LA
CARGA

El cáncer es ya la principal causa de
muerte en muchos países de altos
ingresos, y se convertirá en una de
las principales causas de morbilidad
y mortalidad en las próximas
décadas en todas las regiones del
mundo, independientemente de sus
niveles de recursos.
— Bray F et al., Lancet Oncology,
2012
El incremento de nuevos casos de cáncer

Se estima que el número anual de nuevos casos de cáncer en el mundo aumentará de más de 14 millones de casos
en 2012 a casi 22 millones para 2030, debido al crecimiento demográfico y al envejecimiento exclusivamente.
Los mayores incrementos del 70% se verán en África, Asia y América Latina, que incluyen a muchos países que carecen
de recursos suficientes para hacer frente al creciente número de pacientes con cáncer.

500.000 CASOS

2012
14.090.000

2030
21.681.000
10 LA CARGA
El riesgo de desarrollar cáncer antes de los más comunes entre las mujeres, en particular el
75 años puede aproximarse al 35% (más de cáncer de pulmón en China, el cáncer de hígado

LA CARGA
1 de cada 3 personas) en algunos países. en Mongolia y el cáncer de tiroides en Corea del
1 A nivel mundial se estimó que hubo Sur. En los hombres, el cáncer de próstata es el
14,1 millones de nuevos casos de cáncer y cáncer más comúnmente diagnosticado en 87

DEL CÁNCER
8,2 millones de muertes por cáncer en 2012. países en todo el mundo, incluyendo a todos
De éstos, el 57% (8 millones) de nuevos casos de los de las Américas y en gran parte de Europa,
cáncer y el 65% (5,3 millones) de las muertes por Australia y zonas de África. El cáncer de pulmón
cáncer se produjeron en las regiones menos es el cáncer más común en Rusia, China, Europa
desarrolladas del mundo. Casi la mitad de todos Oriental y partes del norte de África (38 países).
los casos nuevos de cáncer y un poco más de la En África y Asia hay más diversidad en los sitios
mitad de todas las muertes por cáncer se más comunes de cáncer en los hombres.
El cáncer, como grupo, producen en Asia, y una cuarta parte de la carga
mundial se produce en China.
3 A diferencia del mapa de los tipos de
cánceres más comúnmente diagnosticados, la
representa la causa Para el año 2025 se estiman alrededor
de 19,3 millones de nuevos casos de cáncer y
distribución global de años de vida perdidos por
cáncer, muestra una variación mucho menor y
más importante de 11,4 millones de muertes por cáncer, y las no guarda relación con el nivel de desarrollo.
proporciones aumentarán en un 59% y un Esto se debe a que en muchos países de África
mortalidad en el mundo, 68% (respectivamente) en las regiones menos subsahariana y Asia una proporción mucho más
desarrolladas. alta de cánceres mortales se diagnostican en
con un número de 2 Los cánceres de pulmón y de próstata son edades tempranas.

muertes que superan


los más comunes en los hombres, seguidos por los
cánceres colorrectal, de estómago y de hígado. En

las de la enfermedad
cuanto a la mortalidad en hombres, el cáncer de 2
pulmón presenta las tasas más altas, seguido de
El cáncer de pulmón es la causa principal de
isquémica del corazón o
los cánceres de hígado y de estómago. El cáncer
de mama es, por mucho, el cáncer más común nuevos casos y muertes entre los hombres,
mientras que el cáncer de mama es la causa
cualquier otra agrupación
diagnosticado en las mujeres, seguido del
colorrectal, el de cuello uterino y el cáncer de principal de nuevos casos y muertes entre

de enfermedades
pulmón.
las mujeres.
En las mujeres, el cáncer de mama es el

específicas.
cáncer más frecuente en 140 países del mundo,
mientras que el cáncer de cuello uterino es ESTIMADO GLOBAL DE INCIDENCIA DEL CÁNCER ESTANDARIZADA POR
el más común en 39 países. Algunos países EDAD Y TASAS DE MORTALIDAD (MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES
cuentan con otros tipos de cánceres como los Y POR SITIOS PRINCIPALES EN HOMBRES Y MUJERES, 2012
HOMBRES | MUJERES

1
Pulmón
India, China y otros países del este y centro de Asia representan casi la 34,2 13,6 Incidencia
mitad de los nuevos casos y muertes por cáncer en el mundo. 30,0 11,1 Mortalidad

Mama 43,3
NÚMEROS GLOBALES ESTIMADOS DE NUEVOS CASOS Y MUERTES EN LAS PRINCIPALES REGIONES DEL MUNDO,
12,9
PARA TODOS LOS CÁNCERES MALIGNOS (EXCLUYENDO EL CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA)
EN AMBOS SEXOS COMBINADOS, 2012 Próstata
31,1
TOTAL ESTIMADO DE NUEVOS CASOS TOTAL ESTIMADO DE MUERTES 7,8
14.100.000 8.200.000 Colorrectal
20,6 14,3
10,0 6,9
3,8 1,1 4,1 0,7
4,4 21 China
5,5
,8 26 Estómago
,9 17,4 7,5
8 India
12,7 5,7
7,

7,4

Asia Central
y Oriental Hígado
15,3 5,4
Europa 14,3 5,1
12,7

% %
8, 4

Norte Cuello uterino


7, 2

América
14
América Latina 6,8
y el Caribe
8,3

Esófago
África subsahariana 9,0 3,1
7,7 2,7
,8

Oriente Medio
1,
16

y norte de África 4 Vejiga


2

24 9,0 2,2
,4
Oceanía 17,3 3,2 0,9

Linfoma no Hodgkin
6,0 4,1
3,2 2

36
Años de vida perdidos
por todos los
cánceres en
ambos sexos 1725,0 o menos 1725,1 — 2,077,0 2077,1 — 2424,0 2424,1 — 3022,0 3022,1 o más Sin datos
TASA ESTANDARIZADA POR
EDAD (MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2008

El cáncer causó casi 8 millones


de muertes en 2011, superando
a todas las otras causas
específicas de muerte.

LAS 10 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE EN EL


MUNDO EN 2011, EN MILLONES

7,9 Neoplasias malignas


7,0 Cardiopatía isquémica
6,3 Enfermedad cerebro-vascular (derrames)
3,2 Infecciones respiratorias inferiores
3,0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
1,9 Enfermedades diarreicas
1,6 VIH/SIDA
1,4 Diabetes mellitus
1,3 Lesiones por accidentes de tránsito
1,2 Complicaciones en el parto prematuro A nivel mundial, 1 de cada 5 hombres y 1 de cada 6 mujeres
serán diagnosticados con cáncer antes de la edad de
75 años. Uno de cada 8 hombres y 1 de cada 12 mujeres
morirán de la enfermedad.

Cánceres
más comunes
Esófago Linfoma No Leucemia Labios, Sarcoma Colorrectal Estómago Próstata Hígado Pulmón Tiroides Cuello Mama
diagnosticados Hodgkin cavidad oral de Kaposi uterino
2012
HOMBRE AMBOS SEXOS MUJER

Menor número de países | La mayoría de los países Menor número de países | La mayoría de los países

Hombre

“El cáncer no es una enfermedad que afecta solamente a las personas
acomodadas o de edad avanzada, y en los países desarrollados. Es una
epidemia mundial que afecta a todas las edades y en todos los países,
así sean de bajos, medianos y altos ingresos”.

— Dr. Luis Gomes Sambo, Director de la Oficina Regional


Mujer

de la OMS para África, 2014.


37
11 LA CARGA
1 Se estima que 1,8 millones de nuevos casos de 2

EL CÁNCER
cáncer de pulmón fueron diagnosticados en el
2012 (13% de todos los nuevos casos de cáncer), Las tendencias en la incidencia del
58% de los cuales ocurrieron en regiones menos cáncer de pulmón varían por sexo debido
desarrolladas. Es el cáncer más común en los a las diferentes tendencias en consumo
hombres en todo el mundo (1,2 millones, el de tabaco.

DE PULMÓN
16,7% de todos los casos), con las tasas más altas
de incidencia estandarizadas por edad en Europa TASAS DE INCIDENCIA ESTANDARIZADAS POR EDAD (MUNDIAL)
Oriental y Central (53,5 por 100.000 habitantes)
y Asia Oriental (50,4 por 100.000 habitantes).
80POR 100.000 HABITANTES PARA LOS PAÍSES SELECCIONADOS,
POR SEXO, 1975-2011
Cabe destacar que se observan tasas bajas de
incidencia en África Central y Occidental (2,0 y
1,7 por 100.000 habitantes respectivamente). 7070— HOMBRES

En las mujeres las tasas de incidencia son EE. UU.


generalmente más bajas y el patrón geográfico es
Durante varias décadas, un poco diferente, reflejando distintos patrones
6060—
históricos de consumo de tabaco. Así, las tasas
el cáncer de pulmón ha estimadas más altas se encuentran en América
del Norte (33,8) y el norte de Europa (23,7),
sido el tipo de cáncer con una tasa relativamente alta en Asia Oriental
5050—
Dinamarca

(19,2), y las tasas más bajas nuevamente en


más comúnmente África Occidental y Central (1,1 y 0,8
respectivamente).
diagnosticado y la

TASA POR 100.000


El cáncer de pulmón es responsable de casi 4040—
una de cada cinco muertes por cáncer en todo
principal causa de muerte el mundo (1,6 millones de muertes, el 19,4% de
todas las muertes por cáncer) y es la principal
por cáncer en el mundo. causa de muerte por cáncer en los hombres en 3030— Japón
87 países y en las mujeres en 26 países. Debido
a su alta mortalidad (la relación global de
mortalidad con incidencia es de 0,87) y la
relativa falta de variabilidad en supervivencia 2020— Costa Rica

en diferentes regiones del mundo, los patrones


1
geográficos de mortalidad siguen de cerca a los
Debido a que la supervivencia por cáncer de incidencia, independientemente del nivel de
recursos en un país determinado.
1010—
de pulmón varía poco según la región, los
2 Las tendencias recientes en el cáncer de
patrones globales de mortalidad por cáncer pulmón reflejan los patrones históricos en el
de pulmón reflejan los de la incidencia. consumo de tabaco. 00—
3 En los hombres las tasas de incidencia han | | | |
alcanzado su punto máximo y ahora están 1980 1990 2000 2010

CASOS NUEVOS ESTIMADOS DE CÁNCER DE PULMÓN Y PORCENTAJE DE cayendo en varios países altamente desarrollados,
NUEVOS CASOS POR REGIÓN, 2012 en consonancia con la aceptación inicial y la
posterior disminución del tabaquismo algunas
décadas antes. En la mayoría de estos mismos MUJERES
China Europa Oriente Medio y países, las tasas siguen aumentando entre las
norte de África 50—

���
India Norteamérica
mujeres, ya que no ha habido una disminución
África subsahariana en el tabaquismo similar a la de los hombres. Sin
Otros países orientales América Latina embargo, en algunos países donde la prevalencia
y Asia Central y el Caribe Oceanía 40
del tabaquismo en las mujeres ha venido 40—
Dinamarca
8 disminuyendo desde hace varias décadas
2,9 ,9 , 35
4,6 (especialmente en EE. UU.) existen recientes
tendencias de la incidencia a la baja.
TASA POR 100.000

3 30
Gran parte de la carga podría evitarse 30—
EE. UU.
5,
,1

mediante el control del tabaquismo. Las políticas


13

25
de control del tabaco (incluyendo el aumento de
los impuestos al tabaco y la aplicación de las leyes
%
20
20—
antitabaco) son las claves para la prevención del
% TOTAL ESTIMADO cáncer de pulmón (véase el capítulo 26 – El control 15
DE CASOS
del tabaco).
1.800.000 10
10—
Japón

Más de un tercio de todos 5


22,
5

los nuevos casos diagnosticados de 00— Costa Rica


3,
9

cáncer de pulmón ocurren en China. | | | |


1980 1990 2000 2010
15,6

38
Incidencia del
cáncer de pulmón
en los hombres
TASA ESTIMADA
7,9 o menos 8,0 — 17,1 17,2 — 33,3 33,4 — 48,2 48,3 o más Sin datos
ESTANDARIZADA POR EDAD
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

3
Los patrones en el consumo de tabaco en diferentes
regiones han determinado el balance entre géneros en
el número de casos y muertes por cáncer de pulmón.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTIMADA ESTANDARIZADAS POR EDAD DEL


CÁNCER DE PULMÓN (MUNDIAL) POR 100,000 HABITANTES, 2012.

Incidencia Mortalidad

52,8
China
48,3

Europa 46,6
39,7

América del Norte 44


34,8
Oceanía 31,3
23,1
Otros países orientales 30,6
y Asia Central 25,9

Oriente Medio y norte 27,1


de África 24,5

18,7
América Latina y El Caribe
16,7

India 11
9,9

África subsahariana 4,8


4,4

Incidencia del cáncer


de pulmón en las
mujeres
TASA ESTIMADA 3,8 o menos 3,9— 8,5 8,6 — 15,5 15,6 — 23,9 24,0 o más Sin datos
ESTANDARIZADA POR EDAD
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

33,8
América del Norte
23,5
20,4
China
18
20
Oceanía
14,1

Europa 15,1
11,8

Otros países orientales 10,7


y Asia Central 8,7

9,6
América Latina y El Caribe
8,1

Oriente Medio y 5,2


norte de África 4,6

India 3,1
2,9
África 2,5
subsahariana 2,2
| | | | | |
0 10 20 30 40 50

39
12 LA CARGA
1 El cáncer de mama es el cáncer más común de medianos y bajos ingresos. La variación en las

EL CÁNCER
entre las mujeres de todo el mundo, con un poco tasas de mortalidad entre las regiones del mundo
más de casos estimados en 2012 en regiones (que van desde 6 por 100.000 habitantes en Asia
menos desarrolladas (883.000 casos) que en las Oriental hasta 20 por 100.000 habitantes en
más desarrolladas (794.000). De los 184 países África Occidental) es menor que la variación en las
incluidos en la base de datos GLOBOCAN, el tasas de incidencia, debido a la considerable mejor
supervivencia por cáncer de mama en las regiones

DE MAMA
cáncer de mama es el diagnóstico de cáncer más
común en las mujeres en 140 países (76%) y la desarrolladas, como resultado de un mayor acceso
causa más frecuente de mortalidad por cáncer en a la detección temprana (mamografía) y al
101 países (55%). tratamiento. Las diferencias en la incidencia entre
3 Las tasas de incidencia varían casi cuatro países con y sin programas de tamizaje con
veces entre regiones del mundo, que van desde 27 mamografía también son influenciadas por un
por 100.000 habitantes en África Central y Asia diagnóstico temprano y el diagnóstico excesivo
Oriental a 96 por 100.000 habitantes en Europa asociado a la detección de cáncer en mujeres
asintomáticas. En general, una proporción
El cáncer de mama es, con
Occidental, y tienden a ser elevadas en los países
con más alto desarrollo. El cáncer de mama es la sustancialmente mayor de mujeres con cáncer de
mama morirá de su enfermedad en las regiones
diferencia, el tipo de cáncer
causa más frecuente de muerte por cáncer en
mujeres en las regiones menos desarrolladas menos desarrolladas.

más frecuentemente (324.000 muertes, el 14,3% del total) y la segunda


causa de muerte por cáncer en las regiones más

diagnosticado y la principal desarrolladas (198.000 muertes, 15.4%), después 2


del cáncer de pulmón. Las tasas de incidencia de cáncer de mama
causa de muerte por 2 Las tasas de incidencia continúan aumentando siguen en aumento en todos los países
en todos los países, excepto en unos pocos países excepto en unos pocos países de ingresos
cáncer entre las mujeres de ingresos altos. Por el contrario, las tasas de altos, mientras que las tasas de mortalidad
mortalidad están disminuyendo en muchos países están disminuyendo en muchos países de
mundialmente. de altos ingresos altos, pero aumentando en países altos ingresos y aumentando en países de
bajos y medianos ingresos.
1
TASA DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR LA EDAD (MUNDIAL)
Aunque el número estimado de muertes por cáncer de mama es menos de
POR 100.000 HABITANTES PARA LOS PAÍSES SELECCIONADOS, 1975-2011
un tercio de los nuevos casos estimados, el cáncer de mama es la causa
más común de muerte por cáncer en las mujeres en los países menos
Ingresos altos
desarrollados, y la segunda entre las mujeres en los países desarrollados.
Ingresos medios bajos
120—
NUEVOS CASOS ESTIMADOS DE CÁNCER DE MAMA Y MUERTES POR REGIÓN, 2012 Dinamarca
100— INCIDENCIA

TASA POR 100.000


TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS 80— Australia
1.700.000 522.000 60—
Japón
0,8
4,9 1,1 8, 6 5,8 13, 40— India
5
5,6 3
India 8, 20—
11

China
| | | |
,2
9,1

9,2

1980 1990 2000 2010


Otros países orientales
y Asia Central
9,1

Europa

% América del Norte % 30—


16,5

América Latina y
15,3

9,4

el Caribe 25—
18,8

TASA POR 100.000

África subsahariana Dinamarca


20—

Oriente Medio
y norte de África 15— Israel

Oceanía 25,2 Australia


27,7 10—

Guatemala
5—

Se estimaron 1,7 millones nuevos casos (25% de todos los | | | |


1980 1990 2000 2010
cánceres en las mujeres) y 0,5 millones de muertes por cáncer
(15% de todas las muertes por cáncer en mujeres) en 2012. MORTALIDAD

40
Incidencia del cáncer
de mama en la mujer
TASA ESTIMADA
26,0 o menos 26,01—39,6 39,7 — 55,8 55,8 — 76,2 76,3 o más Sin datos
ESTANDARIZADA POR EDAD
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

3
Aunque las tasas de
incidencia más altas se
registran en las regiones
desarrolladas, las tasas de
mortalidad en estas áreas
son comparables con la
mayoría de las regiones
menos desarrolladas.

TASA DE INCIDENCIA ESTIMADA ESTANDARIZADA


POR EDAD DEL CÁNCER DE MAMA EN MUJERES
(MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES, 2012

91,6 América del Norte


79,2 Oceanía
71,1 Europa
47,2 América Latina y el Caribe
43,0 Oriente Medio y norte de África
38,3 Este y Asia Central
33,8 África subsahariana
25,8 India
22,1 China

Mortalidad por cáncer


de mama en la mujer
TASA ESTIMADA
ESTANDARIZADA POR EDAD 8,1 o menos 8,2—12,0 12,1 — 15,9 16,0 — 20,7 20,8 o más Sin datos
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

TASA DE MORTALIDAD ESTIMADA


ESTANDARIZADA POR EDAD DEL CÁNCER
DE MAMA EN MUJERES (MUNDIAL)
POR 100.000 HABITANTES, 2012

17,2 África subsahariana


16,2 Oriente Medio y norte de África
16,1 Europa
15,6 Oceanía
14,8 América del Norte
13,7 Este y Asia Central
13 América Latina y el Caribe
12,7 India


5,4 China

“La gente solía decir: todo el mundo conoce


a alguien que ha tenido cáncer de mama. En
las últimas semanas he aprendido algo más:
Todo el mundo tiene a alguien cercano que
ha tenido cáncer de mama “.

— Debbie Wasserman Schultz, Cámara de


Representantes de los EE. UU., sobreviviente
de cáncer de mama.

41
13 LA CARGA
1 2 Los cánceres infantiles representan menos 3 Mientras que hace cincuenta años solo un

EL CÁNCER
del 1% del total de casos de cáncer los países de 30% de los pacientes con cáncer infantil
altos ingresos, pero alrededor del 4% en los países sobrevivieron cinco años a partir del diagnóstico, la
de bajos ingresos. Los tipos de cánceres que se proporción de sobrevivientes es actualmente del
producen en los niños difieren de los de los adultos 80% en los países de altos ingresos, pero siguen
y comprenden principalmente las neoplasias del siendo bajos en los países de ingresos bajos y

INFANTIL
sistema sanguíneo y linfático (leucemia o linfoma), medianos (por ejemplo, el 40% en la India).
los tumores embrionarios (por ejemplo, 4 Los datos de supervivencia para los países de
retinoblastoma, neuroblastoma, nefroblastoma) y bajos ingresos son escasos, pero el número anual
los tumores del cerebro, huesos y tejidos estimado de muertes supera la mitad de los nuevos
conectivos, con variaciones internacionales. Las casos en África, Asia y América Latina. Las
tasas de incidencias anuales estimadas totales inversiones nacionales y la colaboración
varían entre 50 y 200 por millón en niños menores internacional podrían mejorar estos resultados.
de 15 años de edad, y entre 90 y 300 por millón en Mientras mejora la supervivencia, la población
adolescentes de 15 a 9 años. Datos fiables sobre la de supervivientes a largo plazo crece. En 2012,
La supervivencia de los incidencia están disponibles para apenas un
quinto de la población mundial, principalmente en
solo en los EE. UU., había 80.000 sobrevivientes
diagnosticados con cáncer antes de la edad de
niños con cáncer está los países de altos ingresos.
Las causas establecidas de los cánceres
20 años. Alrededor del 60% de los sobrevivientes
sufren al menos una condición crónica, y el riesgo
mejorando, pero los niños infantiles incluyen a la radiación ionizante, la
constitución genética y los virus, mientras que
de los efectos tardíos aumenta con la duración
del seguimiento. Las nuevas terapias deberían
de los países de bajos entre los factores de riesgo sospechosos están las
características de nacimiento y la exposición a
superar la reciente desaceleración en la mejoría de
la supervivencia y reducir los efectos tardíos del
ingresos siguen teniendo ciertos contaminantes. tratamiento.

peores resultados que 4

los de los países de La relación entre la incidencia del cáncer infantil y


la mortalidad es menor en los países con IDH bajo.
altos ingresos.
TASAS ESTIMADAS POR MILLONES DE LA INCIDENCIA DEL CÁNCER Y
LA MORTALIDAD EN NIÑOS (EDADES ENTRE 0 y 14 AÑOS), 2012
1
Incidencia
La proporción de cánceres de la infancia
en relación con todos los tipos de cánceres Mortalidad
es mayor en los países con el Índice
REGIONES CON REGIONES CON
88
de Desarrollo Humano (IDH) bajo con EL MAYOR IDH EL MENOR IDH

poblaciones jóvenes. 43
Mundo
CÁNCER INFANTIL (EDAD DE 0 A 14 AÑOS) A nivel mundial, el cáncer
COMO PORCENTAJE DEL CÁNCER EN TODAS LAS EDADES en los niños de 0 a 14

165 139 años representa el


1,2% de todos los
Casos casos de cáncer y el
1,0% de las muertes
29 por cáncer.
Muertes
23 75
Europa
Norteamérica 43
IDH bajo IDH muy alto Asia
85
4,1%
109 50
África 120
45
Latinoamérica 31
3,6%
Oceanía

0,5%
0,2%
1,1% 1,0%

1,3% 1,4%

IDH medio IDH alto

42
2 3

Los cánceres en niños son, en su mayoría, las neoplasias de la sangre La supervivencia al cáncer infantil varía
y del sistema linfático (leucemia o linfoma), tumores embrionarios (por ejemplo, internacionalmente.
retinoblastoma, neuroblastoma, nefroblastoma) y tumores del cerebro,
los huesos y los tejidos conectivos. SUPERVIVENCIA DE CINCO AÑOS EN GRUPOS SELECTOS DE NIÑOS CON
CÁNCER DIAGNOSTICADOS EN PAÍSES SELECCIONADOS
VARIACIÓN ESTANDARIZADA POR EDAD EN LAS TASAS DE INCIDENCIA DEL CÁNCER INFANTIL (MUNDIAL), POR MILLONES DE HABITANTES
Supervivencia %
1 nuevo caso por millón de habitantes
China, India,
Australia EE. UU. Francia Argentina Irán China, Shangai Tailandia India, Chennai Uganda, Kyadondo Zimbabue, Harare Australia, Shangai, Tailandia, Chennai,
1997-2006 2002-2010 2000-2004 2000-2008 2004-2006 2002-2005 2003-2005 2002-2005 1993-1997 1990-1997 1997-2006 2002-2005 2003-2005 2002-2005

Leucemia
80,6% 52,2% 57,4% 36,3%

Linfoma
89,9% 58,8% 59,5% 55,3%

Tumores del
sistema nervioso
(SNC y 71,0% 41,2% 41,7% 26,8%
neuroblastoma)

Retinoblastoma Todos los 79,6% 55,7% 54,9% 40,0%


cánceres

Nefroblastomas 1997-2006 2002-2005 2003-2004 1990-2001


y otros tumores
renales
IDH MÁS IDH MÁS
ALTO BAJO
Sarcoma de
Kaposi

Más de la mitad de los niños con


Sarcomas óseos
y de tejidos cáncer tienen leucemia, linfoma
blandos
o tumores cerebrales.
Tumores
de células
germinales


Neoplasias
epiteliales y
melanoma

Otros y sin “No hay grandes descubrimientos ni avances,


especificar
siempre y cuando haya un niño infeliz en la tierra”.

MAYOR MENOR — Albert Einstein


IDH IDH

En los EE. UU., la supervivencia al cáncer infantil ha mejorado significativamente


en los últimos 30 años aunque las disparidades raciales persisten.

90%—
PORCENTAJE DE PACIENTES SOBREVIVIENTES, CON EDADES ENTRE 0 Y 19 AÑOS,
5 AÑOS DESPUÉS DE HABER SIDO DIAGNOSTICADOS CON CÁNCER EN EE. UU.
80%—
Blancos

70%—

60%—
Afroamericanos

50%— | | | | | | |
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2005
1980 1985 1990 1995 2000
1975 AÑOS DESDE EL DIAGNÓSTICO
43
14 LA CARGA
1 Los cambios en la fertilidad y la esperanza de Clasificación del Índice
vida están dando lugar a un rápido crecimiento y de Desarrollo Humano

TRANSICIONES
envejecimiento de la población mundial —y a una
PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL
escalada sin igual en el desarrollo del cáncer— a
DESARROLLO, 2013
medida que los países pasan por transiciones

EN EL ÍNDICE DE
importantes en su desarrollo. Como tal, la
agrupación tradicional de las regiones del mundo en
“más desarrolladas” y “menos desarrolladas” es

DESARROLLO
menos relevante hoy en día. El Índice de Desarrollo
Humano (IDH), que mide el alcance educativo y la
esperanza de vida, así como el nivel de ingresos, es
en la actualidad, la mejor medida para el desarrollo

HUMANO (IDH)
socioeconómico de los países.
Los cánceres colorrectal, de pulmón, de mama
en mujeres, de próstata y de estómago, fueron los
Canadá
más comúnmente diagnosticados tanto en zonas de
muy alto IDH como de alto IDH en 2012. El cáncer
de pulmón es la neoplasia más común en las zonas

Las transiciones en el IDH de mediano IDH. En las zonas con bajo IDH, que
comprenden principalmente a los países del África

conducen a cambios en subsahariana, el perfil del cáncer es muy diferente,


con el cáncer de cuello uterino y de mama en

la escala y el perfil de la mujeres clasificados como el primero y el segundo


de los cánceres más comunes para ambos sexos en
Estados Unidos de América

ocurrencia del cáncer.


conjunto en 2012, y con gran número de cánceres
relacionados con las infecciones que continúan
siendo muy comunes.
2 La evolución de los tipos de cáncer en las
mujeres demuestra un patrón consistente y muy Bahamas
llamativo, que incluye una rápida disminución en la
1 México Cuba
incidencia del cáncer de cuello uterino,
Rep. Dominicana
Mientras los países transitan hacia mejores
Haití
contrarestado por los incrementos simultáneos en el
Belice Jamaica
cáncer de mama femenino. El momento en que
niveles de desarrollo humano, su carga de Guatemala Honduras
ocurre la intersección de estos dos cánceres, es un El Salvador
cáncer no solo aumentará, sino los tipos de Nicaragua —Barbados
indicador del grado de transición económica en un —Trinidad y Tobago
cáncer observados también cambiarán. país determinado. Costa Rica
Panamá Venezuela
3 Para el año 2025, 19 millones de casos Guyana
nuevos de cáncer serán diagnosticados en los Colombia Surinam
LA CARGA DEL CÁNCER RECIENTE (2012) Y FUTURA (2025) hombres y mujeres, estimación basada únicamente
SEGÚN IDH (NUEVOS CASOS EN MILLONES), BASADO EN LOS en los cambios demográficos proyectados. Ecuador
Los aumentos en la incidencia del cáncer son
CAMBIOS DEMOGRÁFICOS PREVISTOS
proporcionalmente mayores en los entornos de
menor IDH.
PAÍSES CON PAÍSES CON
MÁS ALTO MÁS BAJO Perú Brasil
IDH IDH
2012 2

2025 El año de intersección entre el descenso en las tasas de cáncer de Bolivia

cuello uterino y el ascenso en las tasas de cáncer de mama, suele


IDH bajo IDH muy alto ser un indicador del grado de transición socioeconómico. Chile Paraguay

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CÁNCER DE MAMA FEMENINO EN COMPARACIÓN CON EL Argentina


7,2 CÁNCER DE CUELLO UTERINO DE 1975 A 2010 EN LOS PAÍSES SELECCIONADOS SEGÚN EL IDH Uruguay

Cáncer de Mama
5,8
1,4 100100

Cáncer de cuello uterino

0,9
80 80

TASAS POR 100.000

2,1
5,2 2,8 60 60

40 40

7,4
20 20

0—
0
Dinamarca Colombia India Uganda
1975 – 2010 1983 – 2007 1983 – 2007 1993 – 2007
IDH MÁS IDH MÁS
IDH medio IDH alto ALTO BAJO

44
Muy alto Alto Medio Bajo Sin clasificar

Islandia

Finlandia
Noruega Suecia

Estonia
Rusia
Reino Letonia
Dinamarca
Unido Lituania Federación de Rusia
Irlanda Bielorrusia
Países Bajos Polonia
Alemania
Bélgica
—Luxemburgo Rep. Checa
Ucrania
Eslovaquia
Suiza
Austria Rep. de
Hungría
Eslovenia— Moldavia
Croacia Rumanía
Francia
Bosnia y
Herzegovina Serbia Kazajistán Mongolia
Montenegro— Bulgaria
República
Portugal Italia Albania Macedonia
España Georgia Uzbekistán Kirguistán
Grecia Armenia— —Azerbaiyán Japón
Turkmenistán Tayikistán Corea del Sur
Turquía
—Malta
Chipre
Siria China

Túnez Afganistán
Líbano — Iraq Rep. Islámica
Estado de Palestina— Jordania de Irán
—Israel
Marruecos Kuwait— Nepal
Pakistán Bután
Argelia Bahréin—
Libia Egipto —Catar Bangladés
Emiratos
Árabes
Arabia Saudita Unidos India Birmania
Laos
Omán
Mauritania
Mali
—Cabo Niger Eritrea Tailandia Vietnam Filipinas
Verde Senegal Chad Sudán Yemen
Gambia— Burkina
Faso —Yibuti Camboya
Guinea-Bissau Guinea Benin
Níger
Sierra Leona— Costa de Ghana Sri Lanka
Marfil Rep. Etiopía
Liberia— Centroafricana
Togo Camerún Brunéi —
Maldivas—
Singapur Malasia
Guinea Ecuatorial— Uganda
Congo Kenia
Gabon Indonesia
Ruanda —
Rep. —Burundi
Democrática
del Congo Tanzania Papúa Nueva Guinea

—Timor Oriental
Islas Salomón —
—Comoros
Angola Malaui
Zambia Mozambique

Samoa—

Zimbabue Madagascar Vanuatu—


Namibia — Mauricio Fiyi—
Botsuana

3
—Suazilandia
Australia
Los cánceres más comunes y sus respectivas
Sudáfrica
—Lesoto

cargas varían en gran medida por el


IDH de un país.

LOS 5 TIPOS DE CÁNCERES MÁS COMUNMENTE DIAGNOSTICADOS Y EL NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS POR IDH, 2012

10.000 hombres 10.000 mujeres Nueva Zelanda


Cuello
Mama Próstata Pulmón Colorrectal Estómago Hígado uterino Esófago
Muy alta
(1.152.706 población total,
en miles)

Alta
(1.042.480)

Media
(3.553.099)

Baja
(1.303.285)
45
15 LA CARGA
mundo da una indicación de la proporción de aunada a prácticas más generalizadas de detección
cánceres que podrían evitarse modificando estilos temprana, también explican la variación nacional y

INFORMACIÓN
de vida nocivos específicos o factores regional observada en algunos tipos de cáncer.
medioambientales. La eliminación de la infección Por último, las diferencias regionales en la
por el VPH podría reducir sustancialmente la carga incidencia se reflejarán en la mortalidad. Sin

GENERAL SOBRE
del cáncer de cuello uterino. El tabaquismo y la embargo, la mortalidad por cáncer también está
contaminación del aire interior y exterior son influenciada por la detección temprana y el acceso
responsables de más de dos tercios de la incidencia a un tratamiento adecuado. 5 Por ejemplo, un

LA DIVERSIDAD
de cáncer de pulmón. 4 Sin embargo, para menor acceso a los servicios de diagnóstico y
muchos tipos de cánceres, las causas siguen siendo tratamiento para el cáncer de próstata es en parte
en gran parte desconocidas. Solo el 5-20% de todos responsable de la mayor mortalidad observada en

GEOGRÁFICA
los cánceres de próstata, de colon y recto y de mama los entornos de bajos ingresos. Por otra parte, para
podrían evitarse mejorando la dieta, aumentando la los cánceres en los que el tratamiento no afecta en
actividad física, y reduciendo el consumo de gran medida a la supevivencia (por ejemplo, el
alcohol. Además de las diferencias en los factores de cáncer de hígado), el perfil de mortalidad regional
riesgo, una mayor conciencia en la población es parecido al perfil de incidencia.

El perfil de incidencia y
1
mortalidad por cáncer
Los cánceres de hígado y de cuello uterino son más comunes en las regiones
en un país o región es el donde prevalecen las causas relacionadas con infecciones.
producto de una mezcla INCIDENCIA ESTIMADA DEL CÁNCER DE HÍGADO (TASA ESTANDARIZADA POR EDAD [MUNDIAL] POR 100.000 HABITANTES) EN HOMBRES. EN 2012

de factores de riesgo, 6,8 o menos 6,9–13,8 13,9–25,8 25,9–40,2 40,3 o más Sin datos

presencia de programas
de tamizaje y detección
temprana, y acceso a un
tratamiento adecuado.
En todo el mundo existen diferencias geográficas
notables en la incidencia, la mortalidad y la
supervivencia del cáncer. 1 Las tasas
relativamente altas de cáncer de hígado, estómago
y cuello uterino en algunos países de Asia, América
del Sur y África subsahariana se deben en parte a
la alta prevalencia de la infección crónica por
hepatitis, el Helicobacter pylori y el virus del
papiloma humano (VPH), respectivamente.
En África subsahariana hay una tasa
asombrosamente alta de sarcoma de Kaposi
INCIDENCIA ESTIMADA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO (TASA ESTANDARIZADA POR EDAD [MUNDIAL]
debido a la alta prevalencia de la infección por
POR 100.000 HABITANTES) EN MUJERES EN 2012
VIH. 2 En cambio, las tasas de cánceres
relacionadas a las infecciones son muy bajas en 10,0 o menos 10,1–18,0 18,1–27,6 27,7–41,8 41,9 o más Sin datos
Europa y América del Norte, donde los cánceres
relacionados con la “occidentalización” del estilo
de vida, como el cáncer colorrectal y de mama
dominan el perfil regional. Estas poblaciones se
distinguen además por su gran carga de cáncer de
próstata y cáncer de pulmón, así como la notable
alta tasa de melanoma de piel.
3 La variación en la ocurrencia de diferentes
tipos de cánceres dentro de las diferentes zonas del

46
3 4

Las variaciones en las tasas de incidencia de algunos tipos de cánceres reflejan en gran Las causas de una gran parte de los cánceres
medida las diferencias en la distribución de los factores de riesgo. diagnosticados comúnmente en poblaciones
occidentales siguen siendo desconocidas.
TASAS DE INCIDENCIA MÁS ALTAS Y MÁS BAJAS (ESTANDARIZADA POR EDAD [MUNDIAL] POR 100.000 HABITANTES)
POR SEXO Y LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER, 2003-2007
Se etiquetan ejemplos de registros con tasas marcadamente altas y bajas. NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER (2012)
MÁS BAJO HOMBRES MÁS ALTO MÁS BAJO MUJERES MÁS ALTO
Y PORCENTAJE ATRIBUIBLE A FACTORES DE RIESGO
0,7 102,5 2,1 65,1 DESCONOCIDOS SEGÚN EL SITIO DEL CÁNCER
EE. UU., Ohio China, condado de Yanting Esófago Italia, Nuoro China, condado de Yangcheng Cuello uterino

3,3 86,8 1,9 45,4 Causas desconocidas

India rural Turquía, Edirne Pulmón India rural Canadá, territorios del noroeste Colorrectal

1,5 60,9 0,1 35,4


Países Bajos, Tailandia, Khon Kaen Hígado Singapur Australia, Queensland Melanoma
Eindhoven
| | | | | | | | | | | | | | | |
20 0 20 40 60 80 100 10 0 10 20 30 40 50 60 70

38%
2 Esófago
456.000 CASOS

El cáncer colorrectal predomina en las culturas “occidentalizadas”. 26%


Pulmón
1.825.000 CASOS
INCIDENCIA ESTIMADA DEL CÁNCER COLORRECTAL (TASA ESTANDARIZADA POR EDAD [MUNDIAL] POR 100.000 HABITANTES) EN AMBOS SEXOS EN 2012

6,1 o menos 6,2–12,1 12,2–20,5 20,6–30,2 30,3 o más Sin datos

23%
Hígado 79%
782.000 CASOS Mama
1.677.000 CASOS

34%
5 Estómago

Una mayor mortalidad por cáncer de próstata refleja generalmente un menor


95% 952.000 CASOS

Próstata
acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento. 1.112.000 CASOS 0%
Cuello uterino
528.000 CASOS
MORTALIDAD ESTIMADA POR CÁNCER DE PRÓSTATA (TASA ESTANDARIZADA POR EDAD [MUNDIAL] POR 100.000 HABITANTES) HOMBRES EN 2012

7,4 o menos 7,5–14,2 14,3–22,8 22,9–36,6 36,7 o más Sin datos

87%
Colon y recto
1.361.000 CASOS


“El cáncer varía entre las diferentes poblaciones, y cada
tipo de cáncer podrá ser raro en alguna parte del mundo.
Muchas causas específicas son ahora conocidas (para
explicar estas diferencias), pero una gran proporción de
la variación global observada para cánceres comunes
sigue sin explicación”.

— Peto J. Nature, 2001.

47
16 LA CARGA
El cáncer se está convirtiendo en un problema serie de países en los que el cáncer de hígado
de salud pública importante en el África y el sarcoma de Kaposi son los cánceres más

DIVERSIDAD
subsahariana (ASS) a causa del envejecimiento comunes en África occidental y África oriental
y el crecimiento de la población, así como una respectivamente.
mayor prevalencia de los factores de riesgo clave, 3 El control del cáncer en el África
entre ellos los relacionados con la transición social subsahariana requerirá medidas de acción que

REGIONAL
y económica. La alta carga residual de agentes aborden la incidencia persistentemente elevada
infecciosos (VIH/SIDA, el virus del papiloma de cánceres asociados con la pobreza y las
humano y el virus de la hepatitis B) en algunos infecciones (incluyendo la carga residual de los
países de ASS sigue influyendo en las tasas de cánceres asociados al SIDA), además de los
ciertos tipos de cáncer; se estima que alrededor cánceres emergentes asociados al desarrollo
de un tercio de todos los cánceres de la región económico.
están relacionados con infecciones.
1 En las mujeres, el número de casos y las

El cáncer en el África
tasas de cáncer de mama y de cuello uterino son 2
casi iguales y comprenden el 50% de la carga
Para muchos tipos de cánceres el riesgo de

subsahariana
global del cáncer en el África subsahariana. En los
padecer cáncer y el riesgo de morir por la
hombres, el cáncer de la próstata domina en
cuanto al número de casos (51.900 casos, el enfermedad son casi el mismo en el África
27,9% del total de casos estimados en la región), subsahariana, debido a la etapa avanzada
seguido por el cáncer de hígado (10,6% del total) en el momento del diagnóstico y la falta de
En el África y el sarcoma de Kaposi (con un 6,6% de la total).
2 El cáncer de mama y de cuello uterino en
tratamiento.

subsahariana los las mujeres y el cáncer de próstata en los hombres


son los principales tipos de cáncer que definen el
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR O MORIR DE CÁNCER ANTES DE
LOS 75 AÑOS EN ÁFRICA SUBSAHARIANA, 2012

cánceres relacionados riesgo general de desarrollar y morir por cáncer en


el África subsahariana. Alrededor de una de cada

con las infecciones 26 mujeres desarrollará cáncer de cuello uterino a Probabilidad de desarrollar cáncer

15+15+8+6+6+5+4+4+3+34+v
lo largo de su vida, y una de cada 40 morirá de la

siguen siendo comunes,


Probabilidad de morir de cáncer
enfermedad. El riesgo vitalicio en las mujeres para
desarrollar cáncer de mama y en los hombres
Cuello uterino

aunque los cánceres


cáncer de próstata es muy similar al riesgo en las
3,8% 2,5%
mujeres a desarrollar cáncer de cuello uterino,
pero el riesgo de morir por cualquiera de los
asociados con la
13+11+8+8+6+5+5+4+4+36+v
Mama
primeros dos tipos de cáncer (aproximadamente 3,5% 1,8%
uno de 55 casos) es ligeramente menor.
transición social y Hay, sin embargo, grandes variaciones en
el perfil del cáncer en diferentes países, con
Próstata
3,4% 1,8%
económica son cada un predominio del cáncer de próstata en los
hombres (el más frecuente en 23 países) y del Hígado

vez más frecuentes. cáncer de cuello uterino o cáncer de mama en


las mujeres (los más frecuentes en 28 y 19 países
0,8% 0,8%

respectivamente). Para los hombres, hay una Colorrectal


0,7% 0,5%

1 Esófago
0,6% 0,6%
Los cánceres de mama, cuello uterino, próstata e hígado, junto con el sarcoma de Kaposi,
predominan en el África subsahariana, tanto en número de casos como en número de muertes. Ovario
0,5% 0,4%

NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012 Sarcoma de Kaposi
0,5% 0,4%
TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS

626.000 Mama
448.000 0,5%
Estómago
0,4%
15, Cuello uterino 12,
1 8
Cuerpo del útero
Próstata
0,5% 0,2%
,4
,2

36
34

Hígado
10,

Las probabilidades son para ambos sexos combinados, con la


6

Sarcoma de Kaposi
excepción de cuello uterino, mama y próstata.
14,9


% %
Colorrectal

NHL
8,4

Esófago
“No podemos darnos el lujo de decir: ‘Tenemos que hacerle frente
Estómago primero a otras enfermedades como el VIH/SIDA, el paludismo, la
8,3

tuberculosis, y luego nos ocupamos de las enfermedades crónicas’.


2,9

3, Otros ,7
8,

9 Si esperamos apenas 10 años, nos daremos cuenta de que el


3

4,1 6,2 4,2 problema es aún mayor y mucho más caro de combatir”.
4,5 4,7 5,7
5,9 5,0
— Olusegun Obasanjo, expresidente de Nigeria.
48
Cánceres más
comúnmente
Estómago Esófago Linfoma no Leucemia Colorrectal Sarcoma Hígado Próstata Mama Cuello uterino
diagnosticados Hodgkin de Kaposi
2012
HOMBRE MUJERES

Minoría de países | Mayoría de países Minoría de países | Mayoría de países

El perfil del cáncer


varía a través del África
subsahariana, con los
cánceres relacionados con
infecciones destacando en
muchas áreas.

Mientras que el
cáncer de próstata
es la principal
causa de cáncer
en los hombres
en 23 países del
África subsahariana,
sigue existiendo una
variación de hasta 10
veces en la incidencia de la
enfermedad dentro de toda
la región.
Hombre Mujeres

Las tasas de incidencia del sarcoma de Kaposi han disminuido desde finales de la
década de 1990 en Zimbabue, reflejo de la disminución de la epidemia del VIH/SIDA
en este país. En cambio, las tasas de incidencia del cáncer de próstata, mama y cuello
uterino han aumentado de forma constante durante los últimos 20 años.

PROMEDIO ANUAL DE LAS TASAS DE INCIDENCIA ESTANDARIZADO POR EDAD (MUNDIAL) PARA LOS CÁNCERES COMUNES ENTRE LA POBLACIÓN DE COLOR DE HARARE, 1991-2010.
120 —

Sarcoma de Kaposi 103,8


100 — HOMBRES MUJERES

80 — Mama
73,3
TASA POR 100.000

66,8 Cuello uterino


62,1
60 —
Esófago
46,8
42,2
40 — Próstata
32,5
30,1
28,5
24,6
20 — 20,9 19,2
18,9 15,0
0— | | | | | | | |
1991 – 1995 1995 – 2000 2001 – 2005 2006 – 2010 1991 – 1995 1995 – 2000 2001 – 2005 2006 – 2010

49
17 LA CARGA
1 Cada año se estima que ocurren alrededor de 2

DIVERSIDAD
1,1 millones de nuevos casos de cáncer y 600.000
Mientras que las tasas de cáncer de cuello
muertes por cáncer en América Latina y el
uterino están disminuyendo, las tasas de
Caribe. El cáncer de próstata es la principal causa cáncer de mama están aumentando.
de muerte por cáncer entre los hombres, con cerca

REGIONAL
de 51.000 muertes al año, seguido por el cáncer TENDENCIAS DE LA INCIDENCIA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y DE
de pulmón y el cáncer de estómago. Entre las MAMA FEMENINO, TASA ESTANDARIZADA POR EDAD* (MUNDIAL) POR
mujeres, el cáncer de mama es la principal causa 100.000 HABITANTES, TODAS LAS EDADES, TASAS POR 100.000
de muerte por cáncer, con alrededor de 43.000 80 HABITANTES, 1981-2006
muertes al año, seguido por el cáncer de cuello
uterino y el cáncer de pulmón. 7070— Cuello uterino

Existe una considerable variación en las

El cáncer en América
Mama
tasas y tendencias del cáncer dentro de la 6060—
propia América Latina. Por ejemplo, las tasas de

TASA POR 100.000


Latina y el Caribe incidencia de cáncer de cuello uterino en 2012
fluctuaron entre los 11,4 casos por 100.000
5050—
habitantes en Costa Rica y los 47,7 casos por
100.000 habitantes en Bolivia, con las tasas más 4040—
El cáncer de próstata altas generalmente en los países de bajos ingresos.
Brazil
2 Las tasas de cáncer de cuello uterino están 3030—
es la principal causa de disminuyendo en muchos países debido a un
Brasil
1989 – 2001
mayor tamizaje, mientras que las tasas de cáncer 2020—
muerte por cáncer entre de mama están aumentando debido al | | | |
1982 1990 1998 2006
los hombres, mientras
predominio de factores hormonales como el
retraso de la maternidad y un menor número de

que el cáncer de mama


partos, así como factores de riesgo relacionados
en el estilo de vida. Las tasas de cáncer de la 5050—

TASA POR 100.000


es la principal causa entre
vesícula biliar son excepcionalmente altas en
muchos países de América Latina, en especial
4040—
las mujeres. El cáncer Chile y Bolivia, por razones aún no conocidas.

Columbia
3 Las tasas de mortalidad por cáncer de
3030—
de pulmón es también pulmón han comenzado a estabilizarse o
disminuir entre los hombres en muchos países de Colombia
una causa importante de 2020— 1984– 2001
ingresos medios de las Américas, como Argentina
y Brasil, debido a la disminución del tabaquismo. | | | |

muerte por cáncer entre


1982 1990 1998 2006
En particular, las tasas de mortalidad por cáncer
de pulmón entre las mujeres siguen aumentando

ambos sexos. en la mayoría de los países de las Américas, lo que


refleja el rezago en la reducción del hábito de
fumar. 4040—
Costa Rica
TASA POR 100.000

1 3030—
El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer para ambos sexos en conjunto.
ordered by rate 2020—

���
Costa Rica
NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012 1981– 2001
1010—
TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS
| | | |
1.096,000 Próstata
603.000 1982 1990 1998 2006
13, Mama 12,
9 4
Colorrectal
Ecuador
,6

,1
36

4040—
37

Pulmón
8,5

Cuello uterino
TASA POR 100.000

3030—
13,9

Estómago

% %
8,5

Hígado
2020— Ecuador
NHL 1986– 2001

1010—
8,0

Leucemia
| | | |
8,1

Otros 1982 1990 1998 2006


7 ,7
2,

2,7
7,7 Páncreas 4,6
2,8 7,2 *Las tasas han sido conformadas utilizando promedios de 3 años
5,6 6,3 4,7 5, 2
50
Tasas de mortalidad
por cáncer de
vesícula biliar en
ambos sexos 0,6 o menos 0,7 — 1,4 1,5 — 2,1 2,2 — 3,6 3,7 o más
TASA ESTANDARIZADA
POR EDAD POR 100.000
HABITANTES, 2012

Cuba

República Dominicana
México —Puerto Rico
Haití
Belice Jamaica —Guadalupe
Honduras
—Martinica
Guatemala
—Barbados
El Salvador Nicaragua
—Trinidad y Tobago
Costa Rica
Guyana
Panamá Venezuela Surinam
Guayana Francesa
Colombia
Las tasas de mortalidad por cáncer
de vesícula biliar son altas en muchos
Ecuador
países de América Latina.

Chile tiene las tasas más altas de Perú Brasil


cáncer de vesícula biliar entre las
mujeres en el mundo.
Bolivia

Chile Paraguay

Argentina
Uruguay

Las tasas de mortalidad por cáncer del pulmón están en general


disminuyendo o se mantienen estables entre los hombres,
mientras que continúan aumentando entre las mujeres.

45 45— HOMBRE
TENDENCIAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER DE PULMÓN
Argentina TASAS ESTANDARIZADAS POR EDAD (MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES, 1981-2009

40 40—
Cuba
35 35—
30 30—
Cuba
25 25—
TASA POR 100.000

MUJERES

Costa Rica

20 20— 20— Cuba

15 15— 15—
Argent
TASA POR 100.000

Chile
Chile
10 10— 10—
Argentina
Chile
5 5— 5— Costa R
Costa Rica

0 0—
| | | | | | |
0—
| | | | | | |
1982 1986 1990 1994 1998 2004 2008 1982 1986 1990 1994 1998 2004 2008

51
18 LA CARGA
Se estima que alrededor de 1,79 millones de nuevos
casos y 692.000 muertes por cáncer ocurrieron en
2

DIVERSIDAD
2012 en América del Norte. La alta prevalencia del virus de la hepatitis
1 El cáncer de próstata en los hombres y el cáncer C durante los años 1970 y 1980 explica en
de mama en las mujeres son los cánceres más parte el aumento en la incidencia del cáncer
comúnmente diagnosticados, seguidos por los cánceres
de hígado, mientras que la reducción en el

REGIONAL
de pulmón y colorrectal tanto en hombres como en
hábito de fumar y el aumento en las pruebas
mujeres.
de Papanicolaou explican la disminución de
Las tasas y las tendencias en la incidencia, la
las tasas de cáncer de pulmón y de cuello
mortalidad y la supervivencia para todos los cánceres
uterino, respectivamente.
combinados y para la mayoría de tipos de cáncer son
generalmente similares entre los EE. UU. y Canadá.
30
2 Por ejemplo, las tasas de incidencia han seguido EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIAS ESTANDARIZADAS POR EDAD
aumentando para el cáncer de riñón y de tiroides, (MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES PARA ALGUNOS TIPOS DE CÁNCERES,
25
El cáncer en debido, en parte, a la amplia utilización de técnicas
diagnósticas de imágenes, y para el cáncer de hígado
1975-2007

América del Norte 20


debido a la alta prevalencia de infecciones por el virus EE. UU.
de la hepatitis C durante las décadas de los 70 y los 80,
Canadá
básicamente por el uso de drogas intravenosas.
En contraste, las tasas para el cáncer de pulmón y el
15
TENDENCIAS EN AUMENTO

No todos los segmentos


cáncer de cuello uterino han seguido en disminución
debido a la reducción en el consumo de cigarrillos y a 10—10

TASA POR 100.000


8,1
30
de la población de
un mayor uso de la prueba de Papanicolaou,

5— 5
respectivamente.
4,2
América del Norte se han
Sin embargo, las tasas y tendencias nacionales
de cáncer ocultan marcadas diferencias entre
25 2,6
1,4
0— 0
beneficiado por igual de
subpoblaciones, especialmente en los EE. UU. Por
ejemplo, las tasas de cáncer de pulmón son más altas 20
Cáncer de hígado en los hombres
los avances científicos
en los estados del sur y del medio oeste, regiones que

15—15
han sido históricamente dependientes del cultivo y la
15,1

en la prevención y el
producción de tabaco. Cáncer de tiroides en las mujeres

TASA POR 100.000


3 4 El progreso en la reducción de las tasas de
mortalidad del cáncer colorrectal y de mama decae en 10—10 9,5
control del cáncer. los afroamericanos en comparación con las personas
de la raza blanca, y la supervivencia después de un
5— 5 5,4
diagnóstico de cáncer es menor en pacientes no 4,1
asegurados que en pacientes asegurados, debido a la
desigualdad en el acceso a la atención médica. 0— 0 | | | | | | |
1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
1 AÑO

El cáncer de próstata en los hombres y el cáncer de mama en las mujeres son los cánceres más
comúnmente diagnosticados, seguidos por los cánceres de pulmón y colorrectal en ambos TENDENCIAS DECRECIENTES
70—70
sexos combinados. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por esta enfermedad.

65—65
NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012
TASA POR 100.000

60—60 60,8
Próstata
TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS 57,2
55—55
1.786.000 Mama 691.000
14, Pulmón 50
6 50—
Colorrectal 30
47,8
45
,6

,0

27

45—
29

31

Vejiga 48,0
25
,1

Cáncer de pulmón en los hombres 43,3


Melanoma 40
20
14,3

LNH
Cáncer de cuello uterino en las mujeres

% Riñón
%
15—15
Tiroides 11,5 11,6
TASA POR 100.000

10—10
3,2

9,2

Otros
2,7
3,6

7,0
3,5
,4

Páncreas
5
13

3, 3, 5— 5,1
9 8
Leucemia 7,1
4,2 3,9
4,3 8,9 Hígado
4,9 6,6 0— 0 | | | | | | |
1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
AÑO

52
Incidencia del
cáncer de pulmón
en los hombres
38,5 o menos 38,6— 44,5 44,6 — 53,5 53,6 — 77,5 77,6 o más Sin datos
TASA PROMEDIO ANUAL
ESTANDARIZADA POR EDAD
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2007-2011


Alaska

Yukon
El cáncer de pulmón afecta “La pobreza es un carcinógeno”.
desproporcionadamente a las poblaciones Territorios
del Noroeste
más pobres de toda América del Norte. — Dr. Samuel A Broder,

!"#"$%&'(#)&(*&%$)+"$'(#,'-)$('%./)0"'1)
Exdirector del Instituto Nacional del Cáncer (EE. UU.)
ncer Survival by Insurance Status* —Nunavut

Columbia

.%2%./)34)56789:;5;)
Las tasas de cáncer de pulmón Británica Terranova y
Labrador
en los hombres y las mujeres Alberta

de Kentucky son cuatro veces Manitoba Isla del


Príncipe Eduardo
" más altas que las de sus Saskatchewan
|
Ontario Nuevo Brunswick—
homólogos en Utah. Washington
" Dakota
Vermont Maine —Nueva Escocia
Montana |
Oregón del Norte
Nueva —Nuevo Hampshire
" Idaho
Dakota
del Sur
Wisconsin York —Mass.
—Rhode Island
0.79668 Wyoming Míchigan —Conn.
Private
Iowa Pensilvania —Nueva Jersey
Nevada
" Uninsured
Utah
Nebraska Ohio
—Delaware
Hawái Colorado *+,-./"
Illinois Indiana Virginia
|
Occidental D.C.
—Maryland
California Kansas Virginia
Misuri Kentucky
" Arizona 01234/"
Tennessee —Carolina del Norte
Nuevo Oklahoma
Arkansas
México —Carolina del Sur
Misisipi
Alabama —Georgia
Texas
0.70757
—Florida
" 24 36 48 60 |
Luisiana

urvival Time in Months


gnosed from 2005 to 2006; excluded from the analysis: unknown
$'(#"African American,
white, $')!" or Hispanic;
$')#"missing information
$''!" $''#"
on stage, %!!!" %!!#" %!$!"
3
ovariates included in the model are age, race, sex, zip code-based 4
urce: National Cancer Data Base.
Las reducciones en las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal En los EE. UU., las personas con cáncer, sin seguro médico, tienen una
en los EE. UU. comenzaron más tarde y fueron más lentas en peor supervivencia en comparación con los que poseen un seguro.
los estadounidenses afroamericanos en comparación con los
de raza blanca.
SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER AJUSTADA POR COVARIANZA (%) POR ESTATUS DE SEGURO MÉDICO
TASAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER COLORRECTAL EN EE. UU. POR RAZAS, AMBOS SEXOS
Seguro médico privado
100%—
Afroamericanos
Sin seguro
Blancos

30— 95%—

90%—

25—

85%—

21,5
79,7%
20— 80%—

75%—

15— 15,4
70,1%
70%—
| | | | | | | | | | | | | |
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 0 12 24 36 48 60
AÑO TIEMPO DE SUPERVIVENCIA EN MESES

53
19 LA CARGA
Esta región, con un 56% de la población mundial Se prevé que la carga regional de cáncer aumente
(3.800 millones), contribuye con el 44% de todos los

DIVERSIDAD
en un 41% para la incidencia (de 6,4 millones en
casos de cáncer (6,4 millones de los 14,1 millones) 2012 hasta 9 millones de habitantes en 2025)
y el 51% de todas las muertes por cáncer (4,3 y en un 44% para la mortalidad (4,3 millones a
millones de los 8,2 millones) a nivel mundial, con 6,2 millones de habitantes) debido en gran parte al
China representando la mayor parte de esta carga crecimiento socioeconómico y al creciente aumento

REGIONAL
del cáncer. Las tasas de incidencia varían en casi y envejecimiento de la población. Por lo tanto, es
cuatro veces, siendo la más alta en la República fundamental que los sistemas de salud existentes
de Corea (307,8 por 100.000 habitantes) y la más se fortalezcan con políticas apropiadas y con la
baja en Bután (79,2 por 100.000 habitantes) y la financiación correspondiente, no solo para hacer
mortalidad varía en tres veces, desde la más alta en frente a las necesidades generales de tratamiento,
Mongolia (161 por 100.000 habitantes) hasta la traced, smoothed data
sino también para lograr una máxima prevención
más baja en las Islas Maldivas (53,7 por 100.000 primaria y detección temprana de los tipos de cáncer
habitantes). más frecuentes y tratables. example, but data is
El cáncer en el sur, 1 En esta región, la carga del cáncer está
dominada por China. 2 Los tres principales tipos not accurate
este y sudeste
de cáncer en las mujeres son los de mama, de 1
pulmón y de cuello uterino, mientras que las tres
China, por sí sola, representa el 50% de

de Asia
principales causas de muerte por cáncer son por el
y rate cáncer de pulmón, de mama y de estómago. En los todos los casos de cáncer en esta región.
hombres los tres principales tipos de cáncer son el de
pulmón, estómago e hígado, siendo estos también
LOS 5 PRINCIPALES PAÍSES DE ESTA REGIÓN CON EL MAYOR NÚMERO ESTIMADO
las tres principales causas de muerte por cáncer.
El cáncer de pulmón 3 Debido a los cambios en el estilo de vida y a
factores socioculturales, se observó una tendencia a
DE CASOS DE CÁNCER, 2012

es la principal causa de la baja en el cáncer de cuello uterino, junto con un


aumento en el cáncer de mama en la India,

muerte por cáncer en Tailandia, China y otros países. Los cánceres de la


cavidad oral son muy comunes en muchos países del

esta región; los otros sureste y del sur asiático debido al uso de productos China

tipos importantes
de tabaco sin humo.
Aunque están disminuyendo en muchos países, las 48,9%
tasas de cáncer de estómago se mantienen altas por 3.065.000 CASOS

incluyen el cáncer de una gran prevalencia de infección por Helicobacter


pylori, y posiblemente debido a hábitos alimentarios. India 16,2%

cavidad oral, estómago,


Además de los factores de riesgo de cáncer 1.015.000 CASOS
universales modificables, como el consumo de Japón 11,2%

mama, hígado y
tabaco (fumadores y el tabaco masticable), la dieta Indonesia 4,8% 704.000 CASOS
poco saludable, la inactividad física y el consumo 300.000 CASOS
Corea del Sur 3,5%
colorrectal.
de alcohol; la infección con H. pylori, la fasciola
220.000 CASOS
hepática, la contaminación del aire en interiores
y la inmunización subóptima contra la hepatitis B,
son factores específicos de esta región.

2 3

��� ��� ��� �


El cáncer de pulmón tiene las tasas más altas de incidenciaordered group
y mortalidad and
para type
Mientras que el cáncer de cuello uterino va en
ambos sexos combinados. descenso en Tailandia y la India, el cáncer de
latest: ordered by rate mama va en ascenso, y ahora es más común
NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012 que el cáncer de cuello uterino.
TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS
Pulmón
6.365.000 4.260.000 TENDENCIAS EN LAS TASAS DE INCIDENCIAS ESTANDARIZADAS POR EDAD
15 Estómago (MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES
,7
21
Mama
Cuello uterino
,0
,3

,6
31

25

Hígado
Mama
31,8
Colorrectal 27,9
10,6

Esófago
25,3
26,7
% Cuello uterino % 23,4
3,0 3

13,1

Próstata
20,3
9,4

,0

Labios y cavidad oral


2,6

3,3
2,7

Otros
0 15,4
4,
5,

3 ,9 11,4
9,2 Páncreas
6,8 11 Tailandia India
5,2 1983 – 2007 1983 – 2007
9, 0 Leucemia
7, 3
54
Cánceres más
comúnmente
Colorrectal Labios y cavidad oral Estómago Hígado Pulmón Tiroides Cuello uterino Mama
diagnosticados SE Asia
2012
HOMBRES Females AMBOS SEXOS MUJERES

Minoría de países | Mayoría de países Minoría de países | Mayoría de países Minoría de países | Mayoría de países

SE Asia
Lip & Oral

Hombres Mujeres

Incidencia del cáncer


de labio y cavidad
oral en ambos sexos
2,0 o menos 2,1—3,2 3,3 — 4,4 4,5 — 7,2 7,3 o más
TASA ESTANDARIZADA POR
EDAD (MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

Mongolia

Corea del


Afganistán Norte
Irán
Japón
Corea del Sur

China
Las tasas de cáncer de cavidad oral son “Encontrarán, como regla general, que las constituciones
muy altas en el sur y sudeste de Asia. Nepal
Bután
y las costumbres de un pueblo siguen la naturaleza de la
Pakistán
tierra en la que vive”.

Más del 50% de los cánceres India — Hipócrates (460-370 a. C.); y,


de la cavidad oral en la India Bangladés
Birmania
Laos
por lo tanto, sus cánceres también.

son atribuibles al consumo de


tabaco sin humo.
Tailandia Filipinas
Vietnam

Camboya

Sri Lanka
Maldivas —
Malaysia Brunéi—

Indonesia
Singapur —

—Timor Oriental

55
20 LA CARGA


Europa se caracteriza por marcadas diferencias

DIVERSIDAD
geográficas en la ocurrencia del cáncer. Se
estimaron 3,5 millones de nuevos casos de cáncer
y de 1,9 millones de muertes por cáncer en “El cáncer continúa siendo un enorme desafío
Europa en 2012. para los pacientes y sus familias, para las políticas
1 El cáncer de mama, colorrectal, de de salud y los servicios de salud en toda la

REGIONAL
próstata y de pulmón constituyen más de la mitad Unión Europea, y de hecho, más allá”.
de la incidencia total de cáncer, mientras que el
cáncer de pulmón y el colorrectal se presentan — Tonio Borg, Comisario Europeo de Salud.

como las principales causas de muerte por cáncer.


1 En los hombres, el cáncer de próstata es el 2
más frecuente en la mayoría de los países del
norte, oeste y sur de Europa, mientras que el Las tasas de incidencia por cáncer de pulmón
cáncer de pulmón es el que más se diagnostica en varían mucho entre los países europeos,
El cáncer en Europa Europa Central y Oriental. El cáncer de pulmón es
la principal causa de muerte por cáncer entre los
tanto en los hombres como en las mujeres.

hombres en casi todos los países europeos,


mientras que el cáncer de mama domina como el TASA ESTIMADA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD (MUNDIAL) DEL
El cáncer de pulmón más letal en las mujeres. 3 El cáncer de pulmón CÁNCER DE PULMÓN EN EUROPA POR SEXO, POR 100.000 HABITANTES, 2012
es también la principal causa de muerte por
es el cáncer más
HOMBRES | MUJERES
cáncer en ciertos países europeos entre las
Europa 68 22
mujeres, superando al cáncer de mama.
frecuentemente Las tasas globales de incidencia para los
hombres varían de tres a cuatro veces entre países,
SUR DE EUROPA

diagnosticado en Europa,
Macedonia 71 14
southern y aún más para las mujeres. La incidencia y las Serbia
tendencias actuales en las personas mayores de

y responsable de la
Montenegro
50 años actualmente reflejan las diferentes etapas Croacia
de la epidemia de tabaquismo en los diferentes Eslovenia
mayoría de las muertes países para los hombres y las mujeres. 2 En la
mayoría de los países europeos, las tasas de cáncer
España
Grecia

en esta región; otros tipos de pulmón en los hombres se han estabilizado o


están disminuyendo, mientras que en las mujeres
Bosnia y Herzegovina
Italia

de cánceres importantes parecen estar todavía en aumento.


4 Mientras que las tasas de incidencia de
Albania
Malta

incluyen el de mama, cáncer de mama continuaban aumentando en la


mayoría de los países europeos, las tasas de
Portugal
Chipre

de próstata y el cáncer mortalidad disminuyeron, como resultado de un


diagnóstico precoz y mejores tratamientos. Este
EUROPA CENTRAL Y ORIENTAL

central/eastern Hungría 77 33

colorrectal.
efecto se magnifica entre mujeres mayores de Polonia
50 años de edad, que son el objetivo principal de Rumanía
los programas de tamizaje de base poblacional en Bielorrusia
Europa. Bulgaria
Federación de Rusia
República Checa
1
Eslovaquia
Los cánceres de mama, colorrectal, de próstata y de pulmón constituyen Ucrania
más de la mitad de la incidencia general de cáncer. República de Moldavia
ordered by rate

��� �
NORTE DE EUROPA
Letonia 58 8
NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012 Lituania
TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS

3.442.000 northern
Mama
1.756.000
Estonia
Dinamarca
13,5 Colorrectal Irlanda
20
,1 Reino Unido
Próstata
Noruega
,8

,2
31

33

Pulmón
Islandia
Finlandia
13,

Vejiga Suecia
0

Estómago EUROPA OCCIDENTAL


12,2

% Riñón % Bélgica
Francia (metropolitana)
57 20

Páncreas Países Bajos


Luxemburgo

western
Melanoma
,1

Alemania
2,9

12

3,0

Austria
Otros
3,0

,1
5
7,

3,
3

Suiza
3 3,5 | | | | | | |
4,1 Hígado
4,4 11,9 5,3 6,1 80 60 40 20 0 20 40
6,0
Leucemia
56
Cánceres más
comúnmente
diagnosticados Colorrectal Pulmón Próstata Mama
2012
HOMBRES MUJERES

Minoría de países | Mayoría de países

Czech
Czech Republic
Republic Netherlands
Netherlands

Hombres Mujeres

3 4
El cáncer de pulmón actualmente causa más muertes que el Como resultado de un mejor tamizaje, un mayor diagnóstico precoz y
cáncer de mama en algunos países europeos. mejores terapias, la mortalidad por cáncer de mama disminuyó, aún
cuando la incidencia aumentó en la mayoría de los países europeos.

TENDENCIAS EN LAS TASAS DE MORTALIDAD ESTANDARIZADAS POR EDAD (MUNDIAL) POR CÁNCER DE PULMÓN Y DE MAMA
EN MUJERES POR 100.000 HABITANTES, 1999-2011 TENDENCIAS EN LAS TASAS DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD Y MORTALIDAD (MUNDIAL)
POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS
Mama Reino unido

Incidencia Países Bajos


Pulmón Polonia

350— Mortalidad República Checa


25—
333,1
22.0
300—
20,1 20,5
20—
250—
16,6
TASA POR 100.000
TASA POR 100.000

16,3 244,4 245,5


15— 14,8 14,3 200—

11,6 155,4
150—
10—
108,5
100—
86,9 81,5
5— 62,3
50—

0— 0—
| | | | | | | | | | | |
2000 2002 2004 2006 2008 2010 1988 1992 1996 2000 2004 2008

57
21 LA CARGA
Entre los 492 millones de habitantes de esta región, ejemplo, Egipto ha demostrado un aumento en la
619.000 casos de cáncer y 383.000 muertes por

DIVERSIDAD
mortalidad por cáncer de pulmón.
cáncer se producen cada año, lo que representa el La alta tasa de cáncer de hígado en Egipto
4% y el 5% de la carga del cáncer en todo el mundo, está, probablemente, relacionada con la alta
respectivamente. prevalencia de infección crónica por el virus de
1 En 2012, se estimó que las tasas la hepatitis C (VHC) debido al uso de equipos

REGIONAL
estandarizadas por edad por 100.000 habitantes de inyección contaminados con VHC utilizados
para todos los tipos de cáncer (excluyendo el cáncer durante las campañas de tratamiento masivo
de piel no melanoma) para hombres y mujeres se contra el esquistosoma; estas mismas campañas
estimaron en 165 y 141 para la)"incidencia y en 117 llevaron a una fuerte disminución en el cáncer
y 79 para la mortalidad, respectivamente. El cáncer de células escamosas de la vejiga urinaria. La
de mama es el cáncer más comúnmente malnutrición, la baja ingesta de frutas y verduras, y
("
diagnosticado en las mujeres, seguido del el consumo de bebidas a altas temperaturas se han
colorrectal y del cuello uterino. En los hombres, los propuesto como posibles explicaciones de las altas

El cáncer en el norte tres cánceres más comúnmente'"diagnosticados son


el de pulmón, próstata y vejiga, y las tres causas
tasas de cáncer de esófago en Asia Central. Otros
factores de riesgo importantes en la región son la

de África, y Asia principales de muerte por cáncer son el de pulmón,


hígado y estómago. &"
obesidad, la dieta poco saludable, la inactividad
física, la contaminación del aire y el aumento de

Central y Occidental
2 La región también se caracteriza por la exposición prolongada a agentes cancerígenos
marcadas variaciones en la incidencia
%" de varios industriales y agrícolas.
tipos de cáncer, incluyendo una alta incidencia del
cáncer de esófago en Turkmenistán, Tayikistán y
$" cáncer de vejiga 3

En esta región, el cáncer


Kazajstán; una alta incidencia del
en el Líbano, Turquía, Egipto y otros países de la Mientras las tasas de mortalidad por cáncer
de vejiga están disminuyendo en Egipto,
de pulmón es la principal
región; y un alto índice del cáncer
#" de hígado en
Egipto. Esta región tiene una de las tasas de cáncer otros tipos de cánceres están aumentando,

'" #"
15+10+7+6+5+5+5+4
causa de muerte por
cáncer entre los hombres,
(" $" )" %" *" &" +" '!" ''" '#"
14+9+8+7+7+5+4+4+4+
de cuello uterino más bajas del mundo, aunque las
!" han ido en
tasas de mortalidad por este cáncer
aumento entre las mujeres más jóvenes #" de$"
incluyendo el colorrectal, de hígado, de pulmón

%" &" '" (" )" *" +" #!" ##" #$"
algunos
y de mama.

+4+39+v 38+v
países del oeste y centro de Asia, debido a la falta de TENDENCIAS EN LA MORTALIDAD POR CÁNCER EN EGIPTO, TASA ESTANDARIZADA POR

mientras que el cáncer de


un tamizaje efectivo y a cambios en los factores de EDAD (MUNDIAL), TODAS LAS EDADES, 2000-2011
riesgo.

mama es la principal causa


Dentro de los próximos 20 años, se espera que
Vejiga
por el rápido aumento y envejecimiento de la

de muerte por cáncer entre


población, se dupliquen los nuevos casos y muertes
por cáncer; una mejor detección temprana, un
Mama

las mujeres.
mejor registro de casos y una mayor prevalencia de
los factores de riesgo de cáncer, seguramente Colorrectal y ano
elevarán estos números aún más. 3 El tabaco es
el más importante de estos factores de riesgo. Por Hígado
15—
Pulmón
12,3

1
10—
El cáncer de pulmón y de mama son el diagnóstico y la causa de muerte por cáncer
más comunes en esta región, aunque hay una variación sustancial interregional en 8,1
la incidencia y mortalidad por cáncer de vejiga, esófago e hígado. 6,6 6,9

5—
4,8
NÚMEROS ESTIMADOS DE CASOS NUEVOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012 4,3
TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS
2,1
619.000 Mama
383.000 0—
1,7
TASA POR 100.000

15, Pulmón 14, HOMBRES


1 1 2000– 2011
Colorrectal
,0
,3

MUJERES
38
39

Vejiga 2000– 2011


8,9

5,8
9,8

Estómago
5,3 5,2
5—
% %
Próstata

Hígado
7,4

3,7
7 ,4

LNH
2,3
Leucemia
7,1
5,6

Otros 1,5 1,8


3,7 4,1 1,3
5,1 4,2 7,1 1,1 0,9
4,1
4,8 5,0 4,2 4,9 0—
58
Cánceres más
comúnmente
diagnosticados Linfoma Hígado Leucemia Próstata Estómago Colorrectal Pulmón
entre los hombres no Hodgkin
Minoría de países Mayoría de países
2012

Las tasas de incidencia del cáncer de vejiga son


sorprendentemente altas en algunos países de esta
región, incluyendo el Líbano, Turquía y Egipto.
TASA ESTIMADA DE INCIDENCIA DEL CÁNCER DE VEJIGA, ESTANDARIZADA POR EDAD (MUNDIAL), A
MBOS SEXOS, 2012
Líbano
16,6
Turquía
15,2
Egipto
Israel
13,1 12,6
Armenia
12,3 Iraq
11,4

Mundo
Los tres tipos de cáncer más comunes en los hombres
de esta región —vejiga, pulmón e hígado— pueden
5,3
en granparte prevenirse mediante
medidas de control del tabaco
y de la hepatitis.

Incidencia del
cáncer de esófago
en ambos sexos
TASA ESTIMADA
1,0 o menos 1,1—1,7 1,8 — 3,6 3,7 — 10,1 10,2 o más
ESTANDARIZADA POR EDAD
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

Kazajstán


Kirguistán
Uzbekistán

Georgia—
“La detección temprana del cáncer y la —Azerbaiyán Tayikistán
Armenia—
confiabilidad en los diagnósticos están Turquía
El “cinturón del cáncer de
Marruecos Turkmenistán
mejorando en los países del Consejo
de Cooperación del Golfo debido a Túnez
Líbano—
Siria
Iraq
esófago” en esta región, que incluye
la disponibilidad de las instalaciones
Estado de Palestina— Jordania a Turkmenistán, Tayikistán, Uzbekistán,
médicas modernas. Sin embargo, la
Sáhara
Argelia —Israel Kuwait— Emiratos
Árabes Kazajstán y la zona oriental de Turquía
conciencia pública y la educación Bahréin— Unidos
aún no están en un nivel que puedan
Occidental
—Catar
(indicado por la línea de puntos), así
Libia
afectar el diagnóstico y el control del
Egipto como Irán y Afganistán, presenta algunas
Arabia Saudita
cáncer en etapas tempranas”. de las tasas más altas de cáncer de
Omán
esófago en el mundo.
—Dr. Robert Brown, Departamento
de Cirugía y Cáncer, Imperial College,
Londres. Sudán
Yemen

59
22 LA CARGA
� � ����
���� � �
�� �
�� �
pequeños estados insulares), lugares que están 2

DIVERSIDAD����
� �
escasamente poblados.
2 En Australia y Nueva Zelanda, los cinco Las tres subregiones de Oceanía varían
principales tipos de cáncer son el de próstata, notablemente en los factores de riesgo y la
colorrectal, de mama, melanoma y de pulmón; en el disponibilidad del tratamiento, resultando en
Pacífico Francés son el de próstata, de mama, de diversos perfiles de cáncer.

REGIONAL
pulmón, colorrectal y de tiroides; y en el resto de
Oceanía el cáncer de mama, de cuello uterino, de la
TOTAL ESTIMADO DE CASOS DE CÁNCER Y CONTRIBUCIÓN DE LOS 5
cavidad oral, de hígado y de pulmón. Estos patrones
PRIMEROS SITIOS DE CÁNCER POR SUB-REGIÓN, AMBOS SEXOS, 2012

����� �
son impulsados por las variaciones en la exposición
a los factores de riesgo y en el acceso a los servicios CASOS MUERTES
de salud.
Australia y Nueva Zelanda
3 El cáncer de pulmón es la principal causa 17 19
,6 1 ,0
de muerte por cáncer en Oceanía. Desde la década
El cáncer en Oceanía

,
50
3
37,
de los 80, la mortalidad por cáncer de pulmón entre

1 3 ,2

10,6
los hombres ha disminuido en Australia, debido a 143.400 Mama 52.000
una disminución sustancial en el consumo de
Cuello uterino

7,6
tabaco. En contraste, las tasas siguen aumentando
Las tres subregiones de

2
1

2,
9,3 ,0
entre las mujeres, por el retraso en la reducción del 10,3 Colorrectal 5, 8 7
hábito de fumar en ellas.
Oceanía varían mucho Las tasas de incidencia de cáncer de mama en
Australia y Nueva Zelanda son hasta cuatro veces
Pacífico Francés
19
Labios, cavidad oral

en sus perfiles de
, Hígado

27
mayores que en otros países de Oceanía debido a

36,3

47,2

,7
Pulmón
factores reproductivos y por el uso de la mamografía
cáncer (tipos de cáncer, (véase el capítulo 12 – El Cáncer de Mama).
1.600 800

16,4
Melanoma
5 6 Por el contrario, los cánceres de cuello

8,4
tasas de incidencia y de uterino e hígado son los más comunes en las zonas 6,8
13,8
Páncreas
6,7

17+13+12+10+9+4+3+3+2+28+v
7,0 5,0 5,0
de Oceanía fuera de Australia y Nueva Zelanda.
mortalidad).
Próstata
Estos tipos de cáncer están relacionados con altas
Resto de Oceanía Tiroides
prevalencias de infección por virus del papiloma 13, 10,1
8
humano y las infecciones por hepatitis B. El Otros

9,
2
tamizaje organizado para la detección del cáncer

9
53,
51,3

11,7
18+10+7+7+4+4+4+4+3+38+v
1 Oceanía, una región que incluye países con de cuello uterino en Australia ha logrado una

9 ,4
10.400 6.900
economías desarrolladas y en transición, tuvo un disminución en su incidencia.

10,2
estimado de 155.000 nuevos casos de cáncer y 7 El melanoma varía en 35 veces, con tasas

9,3
60.000 muertes por cáncer en 2012, con más del en Australia y Nueva Zelanda de alrededor de 35 7,0 7,9
5,9
92% de los nuevos casos y el 87% de las muertes casos por cada 100.000 habitantes. Australia y
ocurridas en Australia y Nueva Zelanda (ANZ). Los Nueva Zelanda tienen la incidencia mundial más
3
casos y muertes restantes ocurrieron en el Pacífico alta debido a que personas con descendencia
Francés (Polinesia Francesa y Nueva Caledonia) y el europea están expuestas a altos niveles de radiación Las diferentes tendencias en la
resto de Oceanía (Papúa Nueva Guinea y muchos solar. En Australia, la incidencia varía con la latitud. mortalidad por cáncer de pulmón
observadas por sexo reflejan el hecho de
1 que el tabaquismo ha ido disminuyendo
en los hombres de Australia desde 1945
Los patrones del cáncer en Oceanía son impulsados por las grandes poblaciones
y en las mujeres desde 1980.
de los países de altos ingresos como Australia y Nueva Zelanda.
TENDENCIAS EN LA MORTALIDAD ESTANDARIZADAS POR EDAD
EN CÁNCER DE PULMÓN, TASAS POR 100,000 HABITANTES Y
NÚMERO ESTIMADO DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER Y MUERTES, AMBOS SEXOS, 2012 PREVALENCIA DEL TABAQUISMO (%), 1945-2010

Tasas de mortalidad Hombres Prevalencia del


TOTAL DE CASOS ESTIMADOS TOTAL DE MUERTES ESTIMADAS
tabaquismo
155.000 Próstata
60.000 Mujeres

Colorrectal
16 17 —80
,8 ,8 60—

PREVALENCIA DEL TABAQUISMO (%)


Mama
,8

,8

50—
27

Melanoma —60
37

TASA POR 100.000

Pulmón 40—

LNH —40
12,6

30—
% %
9,9

Leucemia
20—
2,5 2

Riñón
—20
10—
7,3
,7

Vejiga
2,7

0— —0
,4

Otros | | | | | | |
8
12

1
3,

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010


Páncreas
3,3 7,
9,1 3,6
9,6 3 ,8 5,2
Hígado 4,2
60
Tasa de incidencia
del cáncer de
cuello uterino
TASA ESTIMADA 9,0 o menos 9,1—19,2 19,3 o más
ESTANDARIZADA POR EDAD
(MUNDIAL) POR 100.000
HABITANTES, 2012

—Guam
5
Papúa Nueva Guinea Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de cuello
uterino son mucho mayores en los países de Oceanía
fuera de Australia, Nueva Zelanda y la Polinesia Francesa.
Islas Salomón—

TASA ESTIMADA ESTANDARIZADA POR EDAD (MUNDIAL) POR 100.000 MUJERES, 2012

Incidencia
Vanuatu— Samoa—

Fiyi — Mortalidad

37,8 20,9 Fiyi


Papúa Nueva Guinea
Australia Nueva Caledonia
Polinesia
Francesa— Islas Salomón
Vanuatu
Samoa
Nueva Caledonia
Guam
Micronesia
Nueva Zelanda Polinesia Francesa
Australia
5,3 1,4 Nueva Zelanda

4 6

Las tasas de mortalidad por cáncer de mama Tanto en los hombres como en las mujeres, las tasas de incidencia del cáncer de
en Australia y Nueva Zelanda han continuado hígado en Vanuatu son alrededor de cinco a seis veces mayores que en Samoa.
disminuyendo desde la década de los 80 a pesar
de los aumentos en las tasas de incidencia. TASAS ESTIMADAS DE INCIDENCIAS ESTANDARIZADAS POR EDAD DEL
CÁNCER DE HÍGADO (MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES, 2012
TASAS EN INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADAS POR EDAD DEL
Islas Salomón
CÁNCER DE MAMA (MUNDIAL) POR 100.000 HABITANTES, 1982-2010 Hombres Mujeres
Guam

Incidencia
Micronesia Samoa
Mortalidad
5,0—  —0,9
Nueva Caledonia 23,6— —6,5
100—
Papúa
92,8 Australia
Nueva Guinea
Nueva Zelanda Polinesia
92,0 Fiyi Francesa
Vanuatu
80—
TASA POR 100.000

7
63,6
62,4
60— Las tasas de incidencia del melanoma en Australia y Nueva Zelanda son las más
altas del mundo y son más de diez veces mayores que las tasas de los demás
Australia

Nueva Zelanda países de Oceanía combinados.


40—
TASAS ESTIMADAS DE INCIDENCIAS ESTANDARIZADAS POR EDAD (MUNDIAL) AMBOS SEXOS COMBINADOS, 2012
29,4
1 persona por cada 100.000 habitantes
22,6 19,1
20—
15,8 OCEANÍA OTROS REGIONS
| | | | | | Todos los demás Pacífico Mediterráneo Sudeste
1985 1990 1995 2000 2005 2010 Australia Nueva Zelanda países de Oceanía Europa Las Américas África occidental oriental asiático

61
23 LA CARGA Distribución estimada de la prevalencia
1 Hay más sobrevivientes de cáncer viviendo en
poblacional de 5 años para todos los
cánceres combinados, excluyendo el cáncer

SUPERVIVENCIA
las regiones más desarrolladas (17 millones) que
de piel no melanoma.
en las regiones menos desarrolladas (15,6 NÚMERO DE SOBREVIVIENTES DIAGNOSTICADOS EN LOS
millones), aunque se diagnostican más casos en ÚLTIMOS 5 AÑOS POR CADA 100.000 HABITANTES ADULTOS
(+15 AÑOS), DE AMBOS SEXOS, 2012

AL CÁNCER
países de bajos y medianos ingresos. Esto refleja
una mejoría en la supervivencia debida a las tasas
más altas de detección temprana y mejor acceso a
tratamientos eficaces en países de altos ingresos.
2 Entre los hombres diagnosticados en los
últimos cinco años, más de un cuarto de todos
Se estima que en los sobrevivientes de cáncer han tenido un
diagnóstico de cáncer de próstata; luego vienen el
2012, había 32,6 cáncer colorrectal (13%) y el de pulmón (8%)
Canadá

millones de personas
como los sitios más frecuentemente
diagnosticados.

vivas que habían sido


Entre las mujeres, las sobrevivientes de
cáncer de mama hacen la mayor contribución,

diagnosticadas con
que constituyen más de un tercio de todas las
que viven con un diagnóstico de cáncer en los
Estados Unidos de América
cáncer dentro de los últimos cinco años. Le siguen las sobrevivientes
de cáncer colorrectal y de cuello uterino, cada

cinco años anteriores. una con el 9% del total.


Bahamas

México Cuba
Rep. Dominicana
Haití—
“La historia de cáncer... no es la historia de médicos que luchan y sobreviven, pasando de una institución a otra. Belice Jamaica
Puerto Rico
—Guadalupe
Es la historia de pacientes que luchan y sobreviven, topándose con una barrera tras otra de la enfermedad a Guatemala—
­—Honduras
—Martinica
otra. Resistencia, ingenio y supervivencia, cualidades a menudo atribuidas a grandes médicos, son cualidades El Salvador
—Nicaragua —Barbados

reflejadas que emanan, en primer lugar, de aquellos que luchan con la enfermedad”. —Trinidad y Tobago
Costa Rica
Panamá Venezuela Guyana
— Siddhartha Mukherjee, “El emperador de todas las enfermedades”. Guayana Francesa
Colombia Surinam

1
Ecuador

En países con Índice de Desarrollo Humano en niveles alto o muy alto, la proporción de la
población sobreviviente del cáncer es mucho más alta que en los países de niveles bajos o
medios, aunque el perfil de tales sobrevivientes varía según el nivel del indice. Perú Brasil

PROPORCIONES ESTIMADAS DE PREVALENCIA DE 5 AÑOS DE CÁNCER EN (NÚMERO DE SOBREVIVIENTES DIAGNOSTICADOS EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS POR CADA Bolivia

500.000 HABITANTES) HOMBRES Y MUJERES ADULTOS (> 15 AÑOS), POR ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO PARA SITIOS SELECCIONADOS DE CÁNCER, 2012
Paraguay
1 sobreviviente por cada 20.000 habitantes
Labio, Sarcoma de Otros,
HOMBRES Próstata Colorrectal Pulmón Estómago Vejiga Hígado cavidad oral Kaposi faringe
Argentina
VeryMuy
Highalto IDH
Uruguay
Alto
HighIDH

Chile
IDH medio
Medium

IDH bajo
Low

Cuerpo del Cuello


MUJERES
Mama Colorrectal Pulmón útero uterino Tiroides Ovarios

VeryMuy alto IDH


High Casi 1 de cada 5
sobrevivientes de cáncer en
Alto
HighIDH el mundo, diagnosticados en
los últimos cinco años, es
IDH medio
Medium una mujer que ha padecido
cáncer de mama.
IDH bajo
Low

62
378.4 o menos 378.5—687.7 687.8—1116.9 1117.0—1657.5 1657.6 o más Sin datos

Islandia
Finlandia
Noruega
Suecia
Estonia
Rusia
Reino Letonia
Unido
Dinamarca Lituania Federación de Rusia Los sobrevivientes
Irlanda Países Bajos Bielorrusia de cáncer tienden a
Polonia
Bélgica
Alemania
concentrarse en los
—LuxemburgoRep. Checa Ucrania
Eslovaquia países de mayores
Austria
ingresos, donde
Suiza Hungría Rep. de
Eslovenia Moldavia
Croacia Rumanía
Francia
Bosnia y
Herzegovina Serbia
Bulgaria
Kazajistán Mongolia la detección, el
diagnóstico y
Montenegro—
República
Portugal Italia Albania Macedonia Corea del Norte
Uzbekistán
el tratamiento
España Georgia Kirguistán
Grecia Armenia— —Azerbaiyán Corea del Sur Japón
Turkmenistán
eficaz son más
Turquía Tayikistán

—Malta
Chipre China
accesibles.
Syrian

Arab Rep. Afganistán


—Túnez Líbano — Iraq Rep.
Estado de Palestina— Jordan Islámica de
—Israel Irán
Marruecos Kuwait— Nepal
Pakistán Bután
Argelia Bahréin—
Libia Egipto —Catar Bangladés
Sahara
Occidental— Emiratos
Arabia Saudita Árabes India Birmania
Unidos Laos
Mauritania —Omán
Mali
—Cabo Níger Tailandia Filipinas
Eritrea Yemen Vietnam
Verde Senegal Chad Sudán
—Guam
Gambia— Burkina
Guinea-Bissau— Faso —Yibuti Camboya —
Guinea Benin
Nigeria
Sierra Leona— Costa de Ghana Sri Lanka
Marfil Rep. Sudán Etiopía
Liberia— Centroafricana del Sur —Somalia
Togo Brunéi —
Camerún Maldivas— —Singapur
Malasia
Guinea Ecuatorial— Uganda
Congo Kenia
Gabón Indonesia
Ruanda —
Rep. —Burundi
Democrática Papúa Nueva Guinea
del Congo Tanzania

—Timor Oriental
Islas Salomón —
—Comoros
Angola Malaui
Zambia Mozambique
—Madagascar Samoa—

Zimbabue Vanuatu— Polinesia


Namibia — Mauricio Fiyi— Francesa—
Botsuana

Reunión

—Suazilandia
Nueva Caledonia
Sudáfrica Australia
—Lesoto

2
Próstata ,4 2 Mama
5,
27

Colorrectal Colorrectal Nueva Zelanda


El cáncer de próstata en
,4

36
20

,4

Pulmón los hombres y el cáncer de Cuello uterino


mama en las mujeres son los
% %
3,4 3,0 2,4

Estómago Cuerpo del útero


diagnósticos más comunes

TOTAL ESTIMADO DE
entre los sobrevivientes de TOTAL ESTIMADO DE

Vejiga SOBREVIVIENTES SOBREVIVIENTES Tiroides


cáncer.
3,0 3,

Riñón 15.362.000 17.182.000 Pulmón


3,6
0

Labio, cavidad oral Ovarios


,7

DISTRIBUCIÓN Y PORCENTAJE DE PREVALENCIA



3,0

12

LNH ESTIMADA (MUNDIAL) DE 5 AÑOS POR SITIO DE Estómago


5,4
3,

CÁNCER, EN ADULTOS (+15 AÑOS), 2012


8


9,3
Hígado Melanoma

6,6 7,1
8,2
6,7 9, 0

Otros Otros

Hombres Mujeres 63
LA ADOPCIÓN
DE MEDIDAS

Hay varias ventajas en la prevención primaria, incluyendo: (...) la eficacia
que pueda tener beneficios más allá de los directamente expuestos; es
muy probable que evitar la exposición a agentes carcinógenos pueda
prevenir otras enfermedades no transmisibles; y la causa puede ser
eliminada o reducida a largo plazo, (...) es decir, el esfuerzo preventivo
no necesita ser renovado con cada generación. Esto es especialmente
importante cuando los recursos son escasos.

— Vineis y Wild, Lancet, 2014

64
La prevención
La prevención primaria es una forma particularmente eficaz para combatir el cáncer, siendo prevenibles entre un
tercio y la mitad de cánceres basado en el conocimiento actual de los factores de riesgo.

PROPORCIÓN DE CÁNCERES QUE SE PUEDEN PREVENIR CON EL CONOCIMIENTO ACTUAL

1/3 1/2

65
24 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
1 Existen intervenciones para la prevención y el respectivamente, sobre todo en los países en vías
control del cáncer a nivel individual y poblacional, de desarrollo económico. Además, la transmisión

EL SEGUIMIENTO
en todo el seguimiento del cáncer, desde la de estos y algunos otros agentes que causan cáncer
prevención de los factores de riesgo hasta la (por ejemplo, el esquistosoma y el virus de la
detección temprana, el tratamiento y los cuidados hepatitis C) se pueden prevenir mediante la mejora

DEL CONTROL paliativos. 2 El consumo de tabaco, la causa


de los cánceres más evitables en todo el mundo,
en la higiene y en la educación de las personas
para modificar sus comportamientos de alto riesgo.

DEL CÁNCER
se puede reducir considerablemente mediante La protección contra la exposición solar reduce el
el aumento de los impuestos especiales sobre riesgo del cáncer de piel. Las exposiciones
los cigarrillos, las leyes del aire libre de humo, ocupacionales que causan cáncer pueden
las restricciones a la promoción y la prevenirse mejorando la seguridad de los puestos
contrapropaganda. La contaminación del aire de trabajo.

Descripción general
en interiores y exteriores, que representa una El tamizaje regular para los cánceres de cuello
proporción importante de las muertes por cáncer uterino, colorrectal y mama, detecta la enfermedad

de las intervenciones
de pulmón, se puede reducir mediante el uso de en una etapa temprana, cuando la posibilidad
estufas limpias, combustibles más limpios, una de supervivencia y curación es alta. Una mayor

y potencial de impacto
ventilación adecuada y directrices y políticas conciencia de las señales de advertencia del cáncer
acerca de la calidad del aire. 3 Las vacunas de la cavidad oral, piel y algunos otros tipos de
contra el virus de la hepatitis B y el virus del cánceres, también puede conducir a la detección

Existen oportunidades papiloma humano podrían reducir la carga futura


de los cánceres de hígado y de cuello uterino,
del cáncer en una etapa prematura.
4 El tratamiento eficaz (cirugía,

para el control del cáncer quimioterapia y radiación) ha sido desarrollado


para varios tipos de cánceres, incluyendo el cáncer


en todas las etapas de mama, colorrectal y cáncer de testículo y para
muchos cánceres infantiles. Para ciertos tipos de
del seguimiento de la cáncer como el de testículo, el tratamiento podría
llevar a la cura, incluso en estadios avanzados de la
enfermedad, desde la “Una onza de prevención vale tanto como
una libra de curación”.
enfermedad. El dolor asociado con el cáncer puede
ser controlado mediante la administración de
prevención hasta el — Benjamin Franklin
fármacos analgésicos. La plena aplicación de estas

desarrollo y provisión de
intervenciones a nivel mundial podría impedir una
proporción sustancial de las muertes por cáncer en
1
los cuidados paliativos
todo el mundo.
Existen intervenciones para la
adecuados. prevención y el control del cáncer a nivel
individual y de población en todas las
etapas del control del cáncer.

PREVENCIÓN DETECCIÓN TEMPRANA TRATAMIENTO


CONTROL DEL TABACO QUIMIOTERAPIA
TAMIZAJE DEL CÁNCER COLORRECTAL
DIETA SALUDABLE TERAPIA HORMONAL
TAMIZAJE DEL CÁNCER DE MAMA
ACTIVIDAD FÍSICA RADIACIÓN
TAMIZAJE DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
PROTECCIÓN SOLAR CIRUGÍA

VACUNACIÓN TRATAMIENTO DEL DOLOR


el éxito en números Y CUIDADO PSICOSOCIAL

El tamizaje bienal del cáncer colorrectal


el éxito en números
mediante la prueba de sangre oculta en heces, el éxito en números
Cáncer de mama un método de bajo costo, puede resultar en
Debido a los avances en el tratamiento,
47.000 muertes en todo el una disminución del 15 al 20%
la tasa de supervivencia a cinco
podrían ser evitadas anualmente en la mortalidad por cáncer
años para el cáncer testicular es
si la inactividad física fuera eliminada. colorrectal.
ahora superior al 90%
en países donde el tratamiento está disponible.

66
2 3

Dejar de fumar es beneficioso en todas las edades, pero especialmente Las muertes por cáncer de cuello
antes de la mediana edad. uterino se pueden prevenir.
PROBABILIDAD DE MUERTE DE CÁNCER DE PULMÓN CON DIFERENTES EDADES
HOMBRE MUJER EL NÚMERO DE MUERTES QUE SE PODRÍAN PREVENIR CON LA
30%
Fumador actual
30% VACUNACIÓN DEL 70% DE LAS NIÑAS DE 9 AÑOS.
85 años o más Dejar de fumar a los 70 años o más

25% Dejar de fumar entre los 60-69 años 25%


85 años o más
Dejar de fumar entre los 50-59 años

20% 20%
Dejar de fumar entro los 40-49 años
19.000
Bangladés
15%
Dejar de fumar a la edad de <40 años
15% 5.000
Pakistán 5.000
7.000
Nunca ha fumado
Birmania
10% 10%
Nigeria 14.000
Etiopía
55–59 años 55–59 años 7.000 120.000
80–84 años Uganda India
5% 80–84 años 5% 5.000 5.000
Congo Kenia
60–64 años 60–64 años 10.000
Tanzania

65–69 años 65–69 años

75–79 años 70–74 años 75–79 años 70–74 años

Un 70% de aumento del precio del tabaco, junto con una


reducción del 10% en el consumo a través de otras medidas
4
de control del tabaco,
evitaría 25 millones de
muertes por cáncer en el año 2050. Las tasas de supervivencia de cáncer
infantil se han duplicado en las últimas
décadas en los países de ingresos más
altos, pero todavía son bajas los países
de medianos y bajos ingresos.

TASA DE SUPERVIVENCIA DE CINCO AÑOS DEL CÁNCER INFANTIL

83%
2005
80%
1998–2002

SUPERVIVENCIA Y CUIDADOS PARA LA ETAPA


CALIDAD DE VIDA FINAL DE LA VIDA
48%
VIGILANCIA CENTRO PARA ENFERMOS TERMINALES 1988–1989
41% 40%
ATENCIÓN PSICOSOCIAL CUIDADOS PALIATIVOS 1973–1977 1990–2001
MANEJO DE LOS EFECTOS A LARGO PLAZO 31%
la carga acumulada 1960–1964

el éxito en números El cáncer representa


Se estima que hay el 34% de las necesidades
33 millones de adultos de cuidados paliativos en
sobrevivientes de cáncer adultos en el mundo.
EE. UU. Eslovenia Cuba India
en todo el mundo,
que han sido diagnosticados
en los últimos cinco años. MAYORES INGRESOS MENORES INGRESOS

67
25 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
Debido al aumento del costo del tratamiento de la 1
enfermedad, junto con la difícil situación

PROMOCIÓN DE
económica, el interés en la promoción de la salud Las campañas de mercadeo social
está aumentando en todo el mundo. La que promueven la actividad física,
Organización Mundial de la Salud define a la
aumentan la asistencia a clases.

LA SALUD
promoción de la salud como el proceso que permite
a las personas incrementar el control sobre su salud
y sus determinantes (por ejemplo, el tabaquismo, la ASISTENCIA MENSUAL PROMEDIO A SESIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA
actividad física y la dieta) y de este modo mejorar su CON EL APOYO DEL PROGRAMA DE MERCADEO SOCIAL “FIT ‘N FAB”,
salud. 1 Normalmente esto se aborda a través de COMPARADA CON SESIONES PREEXISTENTES SIN MERCADEO SOCIAL,
actividades destinadas a promover conductas
SOUTHMEAD, BRISTOL, REINO UNIDO
Un enfoque poblacional
saludables y la creación de políticas y entornos
saludables con el fin de incidir en grandes

y sistémico:
segmentos de la población. Clases de gimnasia preexistentes
2 El impacto de estas actividades es mayor si una
política pública saludable se adopta en todos los Clases con intervención de mercadeo social

La clave para reducir sectores de la sociedad, especialmente por los


gobiernos, y en particular en entornos tales como la

el cáncer está en la planificación urbana, no típicamente vista como


parte del sistema de salud. octubre

prevención, no en la La iniciativa Escuelas Promotoras de la Salud


de la OMS tiene como objetivo prevenir el consumo

curación. de tabaco, el sedentarismo y la alimentación poco


saludable en todo el mundo. En muchos países, la
educación sobre estos factores de riesgo es parte del noviembre
programa educativo. Inculcar los comportamientos
y prácticas saludables en la juventud puede ser más
2 fácil y más eficaz que el cambio de conductas no
saludables arraigadas en la edad adulta.
La promoción de la salud incluye no solo Muchos empleadores, especialmente en los diciembre
educación para alcanzar comportamientos países de altos ingresos, tienen programas de
saludables a nivel individual, sino también promoción de salud para sus trabajadores, ya que se
ha demostrado que este tipo de programas aumenta
acciones en todos los sectores de la
la productividad y reduce los costos. Los gobiernos,
sociedad, incluidas las comunidades así como organizaciones de salud pública y privada,
enero
y los gobiernos. desempeñan también un papel fundamental en
la motivación de las personas para que adopten
estilos de vida saludables y en el aumento de la
ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD concienciación sobre el cáncer. Por ejemplo, varios
países han prohibido fumar en lugares públicos y
febrero
A nivel comunitario exigen advertencias sanitarias en los paquetes de
cigarrillos y etiquetas de nutrición en los alimentos.
A nivel de gobierno La Unión Internacional Contra el Cáncer celebra el
Día Mundial contra el Cáncer cada mes de febrero
para aumentar la concienciación sobre el cáncer y
los comportamientos saludables. marzo

Construcción de
capacidad comunitaria Abogacía

Una campaña de mercadeo social de seis


meses para promover la actividad física en una
zona de bajos ingresos del Reino Unido, resultó
en una mayor asistencia a las clases que en las
clases preexistentes no relacionadas con el
programa de mercadeo social.
Desarrollo de Investigación
políticas
Estrategias
de promoción La Iniciativa Mundial de Salud
de la salud Escolar de la OMS ha establecido
Escuelas Promotoras de
Programas de Salud en las seis
Educación Mercadeo regiones de la OMS, incluyendo a los
para la salud social 11 países más poblados del mundo (Bangladés,
Brasil, China, India, Indonesia, Japón, México,
Nigeria, Pakistán, Federación de Rusia, y EE. UU.)
Desarrollo de programas y
educación

68
Etiquetas de
advertencia en
los paquetes de Grande con todas las Mediana o grande pero faltan las Ninguno o pequeña Sin datos
cigarrillos características apropiadas características apropiadas
CMCT DE LA OMS, 2013

Muchos países han adoptado


al menos algunas etiquetas
de advertencia en el empaquetado
de los cigarrillos, aunque en
muchos casos carecen de todas
las características especificadas
por el CMCT de la OMS con
eficacia probada:

1.
Describir los efectos nocivos del
consumo de tabaco.

2.
Ser aprobado por la autoridad nacional
competente.

3.
Aparecer en al menos el 30%, idealmente
el 50% o más, de las superficies
principales expuestas del paquete.

4.
Ser grandes, claros, visibles y legibles en el
idioma o los idiomas principales del país.

5.
Tener múltiples mensajes rotativos
(en todo el paquete).

6.
Utilizar imágenes o pictogramas.

Políticas
de etiqueta
nutricional
ORGANIZACIÓN DE LAS Obligatoria Voluntaria Sin datos
NACIONES UNIDAS PARA
LA AGRICULTURA Y LA
ALIMENTACIÓN, 2010

Las etiquetas de nutrición


alimentaria se están haciendo
comunes en todo el mundo,
especialmente en los
países de altos ingresos


“La función de la protección y el desarrollo
de la salud debe figurar incluso por encima
de la de su restauración cuando
se deteriora”.

— Hipócrates

69
26 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS y ofrece una respuesta coordinada
En 2008, la OMS introdujo las
internacionalmente para combatir la epidemia
medidas MPOWER para ayudar en la

EL
de tabaquismo, con pasos específicos para los
gobiernos que aborden el control del uso del implementación, a nivel de país, de las
tabaco. Esto incluye medidas para la reducción provisiones del CMCT de la OMS.
en la demanda, tales como la inclusión de
impuestos y la subida de precios para reducir

CONTROL DEL
el consumo de tabaco; la prohibición de la MEDIDAS MPOWER
publicidad, promoción y patrocinios; la creación

M
de áreas libres de humo en lugares de trabajo y
espacios públicos; la colocación de advertencias
sanitarias en los paquetes de tabaco; y las medidas MONITOREAR el consumo de tabaco y

TABAQUISMO
de reducción de la oferta, como la lucha contra las políticas de prevención

P
el comercio ilícito de productos de tabaco.
Las políticas de control del tabaco más
ampliamente implementadas se centran en la PROTEGER a las personas del humo de tabaco

O
reducción de la demanda de los productos del
FIGURE 2 tabaco, con lo que disminuye el consumo y la
prevalencia mediante la reducción de la iniciación OFRECER ayuda para abandonar el uso de tabaco
Las medidas para controlar
W
(prevención) o el aumento de la cesación

el tabaquismo pueden
reducir el hábito de fumar,
61+22+7+6+4+0+A (intervención). 1 2 La aplicación de
impuestos y el incremento de precios se citan a
menudo como la política más eficaz para reducir
ADVERTIR sobre los peligros del tabaco

E
que es una de las causas
la demanda, porque los impuestos pueden ser
HACER cumplir las prohibiciones sobre publicidad,

48+14+6+14+8+10+A
aumentados de forma regular y consistente. La
más significativas de evidencia en Brasil, Tailandia y Sudáfrica sugiere
promoción y patrocinio

cáncer hoy en día.


que el aumento en los impuestos y en los precios
fueron los mayores contribuyentes a la reducción
R
AUMENTAR los impuestos sobre el tabaco
del consumo de tabaco.
Las políticas de control del tabaco deben
El consumo de tabaco es la causa de muerte asegurar que el incremento en los impuestos
por cáncer más evitable y, en muchos países, la resulte en incremento del precio del producto,


principal causa de muerte por cáncer. Además, de manera que la asequibilidad de los productos 2 ERUGIF
es el factor de riesgo más globalizado y, como de tabaco se reduzca. En los últimos 20 años, los
tal, ha generado una respuesta global a través de productos de tabaco se han vuelto menos

A+0+4+6+7+22+16
la Organización Mundial de la Salud (OMS). asequibles en los países de altos ingresos, debido a “El tabaco es la única industria que fabrica productos
La piedra angular de las políticas de control la subida de impuestos y de precio, mientras que para acumular grandes ganancias y al mismo tiempo
del tabaquismo es el Convenio Marco de la OMS no ha habido un incremento rápido en los dañan la salud y matan a sus consumidores”.
para el Control del Tabaquismo (CMCT), sus ingresos. 3 Sin embargo, lo opuesto se ha visto

A+01+8+41+6+41+84
Directrices y el Protocolo de Comercio Ilícito. El en países de ingresos bajos y medianos, donde los — Dra. Margaret Chan
CMCT de la OMS es el único tratado negociado cigarrillos se han vuelto más asequibles porque los Directora General de la Organización Mundial de la Salud
bajo los auspicios de la OMS, e incluye 179 Partes. impuestos y los precios han aumentado más
El tratado entró en vigor en febrero de 2005 lentamente que el aumento en los ingresos.

Las medidas de control del tabaquismo han contribuido a una disminución


sustancial en el uso del tabaco y las muertes relacionadas con el hábito de fumar.
Contribución del incremento en Contribución del incremento de los
los impuestos impuestos
Los precios reales de los cigarrillos
CONTRIBUCIÓN ESTIMADA DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO A LA DISMINUCIÓN DEL USO DEL TABACO Los precios reales de los cigarrillos
aumentaron en un aumentaron en un
230% 230%

61 % 14
48 %
Los impuestos se incrementaron en
8 veces
22 Contribución de los
impuestos

 Prohibiciones de la
Ingresos adicionales
10.000 millones de dólares
6

Ingresos adicionales publicidad


en impuestos
6000 millones de dólares
en impuestos Campañas contra el

% tabaquismo
% Mejoras registradas en salud
46% de disminución en la prevalencia
14
7

Mejoras registradas en salud


Leyes que decretan de 35% a 17%
el25% de disminución en la espacios libres de humo
prevalencia masculina de tabaco 420.000 muertes evitadas
4 millones de fumadores menos 6,6 millones menos de muertes
6

Etiquetas de advertencia en 40 años


32.000 muertes evitadas
8
4

290.000 muertes menos Programas para dejar


en 20 años de fumar 10

TAILANDIA BRASIL
1991–2006 1989–2010

70
Estados firmantes
del CMCT de la
Firmantes del CMCT No firmantes Sin datos
OMS
HASTA AGOSTO DE 2014

En 2011, Australia se
convirtió en el primer país
en legislar sobre el “paquete
sin ilustraciones” para los
productos del tabaco.
A partir del 1 de diciembre
de 2012, los paquetes de
tabaco vendidos en Australia
tienen que ser de un color
marrón corriente e impreso
con grandes advertencias
sanitarias. La impresión de
logotipos de la compañía
de tabaco, de imágenes de
marca, de colores o texto
promocional en los envases
y en los productos
individuales está
prohibida.

FIGURE 3 (line nudged to show only whole dots) 2 3

En Sudáfrica, en cuanto los cigarrillos se hicieron menos asequibles, su consumo En los países de bajos y medianos
comenzó a disminuir. ingresos, los cigarrillos se han
convertido en más asequibles porque
los impuestos y los precios han
PRECIOS DE LOS CIGARRILLOS, ASEQUIBILIDAD Y CONSUMO EN SUDÁFRICA, 1961-2012
aumentado más lentamente que el
aumento en los ingresos.
PRECIO RENTA FAMILIAR CONSUMO PRECIO REAL DE VENTA
% del PIB por persona necesario paquetes por persona y año Rands por VARIACIÓN ACUMULADA DE ASEQUIBILIDAD EN LOS CIGARRILLOS, 1990-2006
para comprar 100 paquetes de 20 cigarrillos
cigarrillos
7%
60 25
EN PAÍSES DE INGRESOS
BAJOS Y MEDIANOS,
6%
50 los cigarrillos se volvieron

25%
20 relativamente MÁS
5% asequibles.
40
4% 15

30
3%

2%
20
10
-27% EN PAÍSES DE
INGRESOS ALTOS,
los cigarrillos se volvieron
5 relativamente MENOS
1% 10
asequibles.

0% 0 0
| | | | | | | | | | |
1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011

71
27 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
1

VACUNACIÓN
El VPH representa una proporción importante de los casos
de algunos sitios de cáncer; para el cáncer de cuello uterino,
prácticamente todos los casos son atribuibles a la infección
por el VPH.

PORCENTAJE DE CASOS DE CÁNCER ATRIBUIBLE A LA INFECCIÓN DEL VPH EN TODO


EL MUNDO Y NÚMERO TOTAL DE NUEVOS CASOS, 2008
Vacunas altamente Número de casos no atribuibles al VPH

eficaces y seguras están


disponibles para prevenir
Número de casos atribuibles al VPH

las infecciones por VHB,


el VPH y los cánceres
asociados. Orofaringe Vulva Pene Vagina Ano
25% de los 85.000 43% de los 27.000 50% de los 22.000 70% de los 13.000 88% de los 27.000

La infección por el virus de la hepatitis B (VHB)


causa más de 750.000 muertes al año, incluidos
340.000 casos de carcinoma hepatocelular (CHC)
a nivel mundial. El CHC es el resultado de la
infección crónica por VHB, y el riesgo de infección
crónica es mayor si la transmisión se produce
durante el nacimiento y la primera infancia. Las
vacunas altamente eficaces para la hepatitis B han
estado disponibles desde 1982 como una serie de
3 dosis. Para prevenir la transmisión de madre a
hijo, la primera dosis debe de administrarse dentro
de las 24 horas siguientes al nacimiento, y al menos
dos dosis adicionales deben de ser incluidas como
parte de la vacunación infantil de rutina. Hasta
mediados de 2013, 181 países habían introducido
la vacuna contra la hepatitis B. A nivel mundial,
la cobertura de la vacunación de 3 dosis en los
niños alcanza el 75%, pero menos de la mitad de
los países informan que proveen una dosis en el
Cuello uterino
Casi el 100%
nacimiento. Se estima que la vacunación contra la
hepatitis B evitaría más de 700.000 muertes por
VHB futuras para cada cohorte de recién nacidos

de 530.000 casos
vacunados a nivel mundial.
1 El virus del papiloma humano (VPH) es
la causa de 610.000 cánceres anuales, el 87% de
los cuales son cánceres de cuello uterino, el 9,5%
El cáncer de cuello uterino representa una
otros anogenitales y el 3,5% de la orofaringe.
proporción más pequeña de todos los cánceres
Dos vacunas contra el VPH han estado disponibles
atribuibles al VPH en los países con programas
desde 2006; ambas son muy eficaces y seguras,
de detección de cáncer de cuello uterino.
y protegen contra los tipos de VPH 16 y 18,
causantes de más del 70% de todos los cánceres
de cuello uterino y la mayoría de otros tipos de
cánceres asociados al VPH. Las vacunas se
administran como serie de 3 o de 2 dosis. El grupo
objetivo de la vacunación contra el VPH es el de las
adolescentes jóvenes en la mayoría de los países.
Algunos países también recomiendan la
vacunación para los niños. Los primeros países en
introducir la vacuna contra el VPH fueron los
países de ingresos altos, debido al costo de las
vacunas. Los países de medianos y bajos ingresos
han comenzado a introducir la vacuna contra el
VPH de 3 a 6 años más tarde. A mediados de 2013,
45 países habían introducido ya la vacuna contra
el VPH.

72
Países que han
introducido la
vacuna contra Han introducido la vacuna contra No habían introducido la vacuna contra el Sin datos
el VPH. el VPH para el año 2013 VPH hasta el 2013
2013


“La prevención es la mejor cura”.

— Desiderius Erasmus

Cobertura de
vacunación contra
la hepatitis B 90,1% o más 75,1— 90% 50,1—75% 50% o menos Sin datos
por país
2012

Taiwán:
Después de la
vacunación infantil
contra la hepatitis
B en 1984, el
cáncer primario de
hígado en los niños
disminuyó hasta
en un 75%.

73
28 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS


comparación con los programas menos
organizados en países como los Estados Unidos,

LA DETECCIÓN
Francia y Alemania.
2 Los programas de tamizaje usando el “Mantener el cuerpo con buena salud es un deber, de
Papanicolau han reducido sustancialmente lo contrario, no seremos capaces de mantener nuestra
la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello mente fuerte y clara”.

TEMPRANA
uterino en varios países de ingresos altos. Pruebas
—Buddha
alternativas de detección cervical incluyen las
pruebas del virus del papiloma humano (VPH) y la
inspección visual con ácido acético (IVAA).
1
Se ha demostrado que la prueba del VPH es más
sensible que la de Papanicolaou en la detección de Los programas de detección varían
neoplasia en el cuello uterino, y el IVAA es una según el país en la forma en que se
La detección temprana intervención factible y eficaz en los países de bajos
ingresos. El tamizaje mamográfico y las mejoras
llevan a cabo.

es un componente del tratamiento han reducido las muertes por


cáncer de mama en muchos países de ingresos

esencial de la lucha altos. No está claro si el tamizaje por examen


clínico de mamas puede reducir la mortalidad por

contra el cáncer. cáncer de mama. Las pruebas de sangre oculta en


heces han reducido la mortalidad por cáncer
colorrectal en los ensayos clínicos, y los programas
organizados de tamizaje de cáncer colorrectal
La detección temprana del cáncer involucra a la todavía están en evolución en los países de altos
detección de cánceres en etapas precoces cuando ingresos. El tamizaje del cáncer oral, utilizando la
se pueden tratar y curar con eficacia. Una mayor inspección visual, ha demostrado reducir las
concienciación entre el público general y los muertes por cáncer bucal entre los consumidores
proveedores de salud del cáncer temprano, así de tabaco o de alcohol, o ambos.
Colonoscopía en el programa de tamizaje del
como un buen acceso a servicios de salud eficaces, Aunque la tomografía computarizada de dosis cáncer colorrectal en Lampang, Tailandia;
pueden llevar a un diagnóstico clínico temprano baja en fumadores y ex fumadores de alto consumo se está quitando un gran pólipo de colon
y a un tratamiento oportuno. Los programas ha demostrado reducir la mortalidad por cáncer durante la colonoscopía.
de tamizaje en poblaciones asintomáticas, de pulmón y la mortalidad por cualquier otra
aparentemente sanas, son intervenciones que causa en un ensayo clínico, debe procederse con
requieren de muchos recursos y deberían de cuidado a la implementación de la evaluación para
llevarse a cabo solo cuando su eficacia sea asegurar que la calidad sea alta, que se cumplan
demostrada, cuando los servicios de salud se las mejores prácticas, y que los esfuerzos se centren
desarrollen adecuadamente para investigar, tratar en la reducción de la alta tasa de resultados falsos
y seguir a los individuos con resultado positivo en positivos. Mientras tanto, el control del tabaco
el tamizaje, y cuando exista una suficientemente sigue siendo la estrategia global más importante
alta incidencia de la enfermedad para justificar el para el control del cáncer de pulmón. Hay poca
esfuerzo y los costes del tamizaje. evidencia para apoyar a los programas de tamizaje
1 Los programas de tamizaje varían en cada poblacional de cáncer de la piel, estómago y
país por la forma en que se llevan a cabo; están ovario, y los beneficios de la prueba del antígeno
más organizados en países como Australia, prostático específico (PSA) pueden no ser mayores Mujeres a la espera de que se le realice el tamizaje
Finlandia y el Reino Unido entre otros, con la que los daños asociados con el sobrediagnóstico y
Canada
llamada sistemática y la recuperación de las
USAsobretratamiento.
Finland UK ácido acético en Conakry, Guinea.
AUS
de cuello uterino mediante la inspección visual con

poblaciones-objetivo a intervalos regulares, en

2
El tamizaje para el VPH en mujeres que
En varios países de ingresos altos, la incidencia del cáncer de cuello uterino muestra
viven en entornos de bajos o medianos
una disminución marcada con el advenimiento de los programas de tamizaje. ingresos, una o dos veces entre las
20
edades de 35 y 55 años utilizando
TENDENCIAS EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO. TASA DE INCIDENCIA AJUSTADA POR EDAD (MUNDIAL), 1953-2002 métodos de tamizaje de bajo costo y de
baja tecnología pueden
reducir el
1515 — 14,5 cáncer de cuello uterino en
11,4 11,5
13,1 un 30% aproximadamente.
10.7
1010 —
TASA POR 100.000

7.4
6,7 5,7
55 —
5.0
3,9

00 — Canadá EE. UU. Finlandia Reino Unido Australia


1978—2002 1975—2002 1953—2002 1985—2002 1983—2002
74
Países con
programas
de tamizaje
colorrectal Tienen un programa de tamizaje a gran escala Ningún programa de tamizaje a gran escala
a gran escala
2014

Un ensayo clínico aleatorio


en el Reino Unido
demostró que someterse
a una sigmoidoscopia
sola reduce la
incidencia del
cáncer colorrectal
y la mortalidad en
un 33% y 43%,
respectivamente.

Países con
programas de
tamizaje de cuello
uterino y mama a Cuello uterino Mama Ningún programa de tamizaje a gran escala
gran escala
2014

75
29 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS Estimación de la cobertura de
Las principales modalidades para el tratamiento radioterapia a nivel mundial

GESTIÓN Y
del cáncer son: la cirugía, el tratamiento sistémico, PORCENTAJE DE PACIENTES QUE NECESITAN RADIOTERAPIA
y la radioterapia; estas se pueden aplicar solas o en Y QUE PUEDEN ACCEDER A ESTE TRATAMIENTO
combinación. De los pacientes con cáncer que se
curan, la curación se atribuye a: la cirugía (49%),

TRATAMIENTO
la radioterapia (40%) y la quimioterapia (11%).
El tratamiento óptimo y el diagnóstico en estadios
tempranos de la enfermedad han contribuido
a la disminución de las tasas de mortalidad por
cáncer en los países más desarrollados. En los
países de bajos y medianos ingresos, el limitado
A pesar de los recientes acceso al diagnóstico y tratamiento del cáncer,

avances en la gestión y el
de forma asequible y de calidad, ha contribuido
a que los índices de mortalidad/ incidencia sean
Canadá
tratamiento del cáncer, aproximadamente 20% más altos que los de los
países industrializados.

el acceso y el costo del El costo del tratamiento del cáncer se ha


disparado en parte como resultado del desarrollo
tratamiento del cáncer de técnicas costosas de imágenes, de equipos
de radioterapia y de agentes anticancerosos,
siguen constituyendo incluidos los tratamientos dirigidos a dianas
Estados Unidos de América

grandes desafíos en
moleculares. Como resultado, la disponibilidad
y accesibilidad al tratamiento han sido limitados

muchos países.
en muchas partes del mundo. Por ejemplo, a
pesar de que aproximadamente el 60% de los
pacientes con cáncer pueden beneficiarse en algún
momento durante el curso de su enfermedad de Bahamas
1 la radioterapia, esta tecnología está lejos de ser
México Cuba
accesible para el 82% de la población mundial,
La lista de Medicamentos Esenciales de la Haití
Rep. Dominicana
que vive en países en vías de desarrollo. Los países
OMS incluye a medicamentos asociados con
Puerto Rico
Belize Jamaica
de bajos y medianos ingresos (PBMI) presentan
el aumento de la supervivencia del cáncer a Guatemala Honduras

el 60% de los nuevos casos de cáncer, pero solo El Salvador


un costo relativamente bajo, y que además Nicaragua —Barbados

tienen el 32% de las máquinas de radioterapia


están fuera de patentes. Costa Rica
—Trinidad y Tobago

disponibles en todo el mundo. África y el sudeste Panamá Venezuela


de Asia se enfrentan a la mayor escasez de Guyana

EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS unidades de radioterapia, con aproximadamente Colombia Surinam
ESENCIALES DE LA OMS UTILIZADOS SOLOS O EN COMBINACIÓN PARA 30 países sin servicios de radioterapia disponibles.
EL TRATAMIENTO CURATIVO DE LOS CÁNCERES COMUNES El acceso limitado a servicios modernos de Ecuador
diagnóstico, cirugía oncológica, radioterapia y
BLEOMICINA ETOPÓSIDO quimioterapia está exacerbado por la escasez
(ej.: linfomas y cánceres testiculares) (ej.: linfomas, cánceres de pulmón y
crítica de trabajadores de la salud capacitados, lo
testículo)
que constituye una barrera fundamental para el Perú Brasil
FOLINATO DE CALCIO
(ej.: cánceres colorrectales) FLUOROURACILO acceso a servicios de salud de calidad y equitativos,
(ej.: los cánceres del tracto para el diagnóstico y el tratamiento del cáncer. En Bolivia
CARBOPLATINO gastrointestinal y de mama)
(ej.: cánceres de ovario, testículo, el África subsahariana, los patólogos, oncólogos y
pulmón, cabeza y cuello, vejiga y IFOSFAMIDA cirujanos oncológicos capacitados son
Paraguay
cuello uterino) (ej.: sarcoma óseo) extremadamente escasos, y la cirugía se realiza
a menudo por un cirujano general con falta de
CLORAMBUCILO METOTREXATO
(ej.: leucemia linfocítica crónica) (ej.: cánceres de mama y vejiga, conocimientos oncológicos especializados para Argentina
leucemia, mola hidatídica y sarcomas) la atención del paciente con cáncer. 3 Muchos Uruguay
CICLOFOSFAMIDA


países del África subsahariana tienen, en
(ej.: linfomas y cánceres de mama PACLITAXEL
y ovario) (ej.: cánceres de ovario, mama y
promedio, menos de un patólogo por millón de
Chile
pulmón) habitantes, y varios no tienen un solo oncólogo
CITARABINA médico capacitado o un oncólogo raditerapeuta.
(ej.: leucemia mieloblástica aguda) VINBLASTINA Es necesario un enfoque científico global e
(ej.: linfomas y los cánceres testicular “Ha llegado el momento
DOCETAXEL y vesical) innovador que garantice una mayor accesibilidad de cuestionar y refutar la
(ej.: cánceres de mama y ovario) para todos los pacientes con cáncer a los cuidados creencia generalizada de
VINCRISTINA más efectivos. Varios líderes en el diseño de que el cáncer se quedará sin
DOXORUBICINA (ej.: linfomas y leucemia linfocítica
políticas de salud y algunas organizaciones están tratamiento en los países
(ej.: cáncer de mama, linfomas y aguda)
cánceres de vejiga, hueso e hígado) trabajando para incrementar el acceso del paciente pobres”.
TAMOXIFEN al tratamiento y el número y la calificación de la
(ej.: cáncer de mama) fuerza de trabajo, aunque persisten los retos en el — Farmer P, et al. Lancet, 2010.
aprovechamiento de la infraestructura existente
y en el descenso de los costos.

76
100,1% o más 75,1 — 100,0% 50,1 — 75,0% 25,1 — 50,0% 25,0 o menos Sin datos

Islandia
2

Finlandia
Varios países y organizaciones
Noruega Suecia están trabajando para incrementar
Estonia
el acceso al tratamiento y atención
Letonia
Rusia
de los pacientes con cáncer
en los PBMI.
Reino
Dinamarca
Unido Lituania Federación Rusa
Irlanda
Para enfrentar la falta de servicios
Bielorrusia
Países Bajos
Alemania
Polonia de radioterapia en los países en
Bélgica
—Luxemburgo Rep. Checa Ucrania vías de desarrollo, el Organismo
Eslovaquia Internacional para la Energía
Austria Rep. of
Suiza
Eslovenia—
Hungría Moldova Atómica (OIEA) estableció un Grupo
Croacia Rumanía
Francia
Bosnia y Asesor para aumentar el acceso a la
Herzegovina Serbia Kazajistán Mongolia
Montenegro— Bulgaria radioterapia (AGaRT) en los países de
Italia Albania
República
Macedonia Corea del bajos y medianos ingresos. A través
Portugal Uzbekistán Norte
España Kyrgyzstán
Grecia
Georgia
de esta plataforma, los proveedores
Armenia— —Azerbaiyán Corea del Sur Japón
Turquía
Tajikistán de equipos de radioterapia y sus
—Malta
Chipre
Siria China usuarios en los países en vías

Túnez
Líbano — Iraq Rep. Islámica Afghanistán
de desarrollo, se han unido para
Estado de Palestina— Jordania de Irán
—Israel desarrollar un paquete de equipos
Marruecos Kuwait— Nepal
Pakistán de radioterapia asequible, sostenible
Argelia
Libia Egipto y adecuado para los entornos de
Sáhara —Catar Bangladés
Occidental Emiratos
ingresos bajos y medianos. El OIEA,
Árabes
Arabia Saudita Unidos India Birmania
Omán
Laos
mediante su Programa de Acción
Mauritania
Mali para la Terapia del Cáncer (PACT),
Níger Tailandia Filipinas
—Cabo
Verde Senegal Chad Sudán Yemen
Vietnam
también ha promovido la expansión
Gambia— Burkina
Faso —Yibuti
Camboya de los servicios de radioterapia en
Guinea-Bissau
Benin
Nigeria
los planes de control del cáncer
Costa Ghana Sri Lanka
Sierra Leona—
de Rep. Sudán Etiopía en Albania, Nicaragua y Tanzania,
Marfil Centroafricana del Sur
Liberia—
Camerún
Somalia
incluyendo el apoyo a la capacitación
Malasia
Actualmente la cobertura con equipos
Singapur de los recursos humanos clave en
Uganda
Gabón
Congo Kenia
de radioterapia en la población mundial Indonesia radioterapia.
Ruanda—
Rep. Dem. —Burundi
oscila entre un promedio de
del Congo
Tanzania 7 máquinas por millón de habitantes
en los países de altos ingresos y —Timor Oriental Papua Nueva Guinea

Angola
menos de una unidad por millón en
Malaui
Zambia Mozambique
países de bajos y medianos ingresos.

Madagascar
Zimbabwe
Namibia — Mauricio Fiyi—
Botsuana

—Suazilandia
Sudáfrica Australia
—Lesoto

Con la excepción de Sudáfrica y Botsuana,


Nueva Zelanda

los países del África subsahariana,


promedian menos de un patólogo por
500.000 habitantes.

POBLACIÓN POR PATÓLOGOS, 2012

<1M 1–2,5 M 2,5–5 M >5M Sin patólogos Sin datos

77
30 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
Los analgésicos opiáceos, incluida la morfina,
Muertes con dolor no tratado

EL CONTROL
son considerados medicamentos esenciales
por la Organización Mundial de la Salud y se
2011
recomiendan para el tratamiento del dolor
moderado y severo.
1 Los opiáceos también están en casi todas

DEL DOLOR
las listas nacionales de medicamentos esenciales,
pero el acceso a ellos es muy limitado en la
mayoría de los países de bajos y medianos
ingresos, donde el 85% de la población mundial
consume solo el 7% de los opiáceos medicinales.
2 No hay más sorprendente ejemplo de la
disparidad global en el acceso a la atención
médica que el alivio del dolor en el cáncer.
El acceso a los Aproximadamente el 80% de las personas
Canadá

analgésicos opiáceos
con cáncer avanzado experimentan dolor de
moderado a severo. El dolor no tratado que

para el alivio del dolor


empeora cada día es una característica constante
en la atención del cáncer en la mayoría de los

es muy limitado en la entornos con recursos limitados.


Aunque la morfina, el tratamiento más Estados Unidos de América
mayoría de los países eficaz para el dolor severo, es segura, efectiva,
abundante, barata y fácil de usar, las restricciones
de ingresos bajos y legales y reguladoras, las percepciones culturales
erróneas sobre el dolor, la formación inadecuada
medianos. de los profesionales de la salud, un mercado que
funciona mal, los sistemas de salud en general Bahamas

débiles, y la preocupación por el desvío, la México Cuba

1 adicción y el abuso, crean una red de barreras que Haití


Rep. Dominicana

obligan a millones de personas a vivir y morir con Belice


El acceso al alivio del dolor está
Jamaica
Honduras
dolor tratable. Guatemala

fuertemente correlacionado con el La provisión para el alivio del dolor es un


El Salvador
Nicaragua —Barbados

nivel de ingresos del país. mandato de los gobiernos nacionales, y varios Costa Rica
—Trinidad y Tobago

Panamá Venezuela
gobiernos están tomando medidas para mejorar
Guyana
el acceso al mismo. Particularmente Nigeria, Colombia
Guayana Francesa
NÚMERO DE MUERTES CON DOLOR, 2011 que es el hogar de aproximadamente el 20%
Surinam

de la población del África subsahariana, se ha


Ecuador
Muertes con dolor por cáncer o VIH enfrascado en una nueva iniciativa para mejorar
el acceso a la morfina oral. El gobierno de Uganda
Muertes con el dolor tratado ahora proporciona la morfina oral a los pacientes
sin costo alguno, y el gobierno de Kenia se ha Perú Brasil
Altos ingresos comprometido a ampliar la disponibilidad de
alivio del dolor a través del sector público. Bolivia
99,9%
1.868.000 1.866.000
Paraguay
2

Medianos ingresos
África subsahariana y el sur de Asia presentan el 73% de las
Argentina
muertes de pacientes con dolor no tratado en el mundo.
Uruguay
60%
4.345.000 2.616.000
PORCENTAJE DE MUERTES DONDE NO SE TRATA EL DOLOR POR REGIÓN, 2011 Chile

Europa y Asia Central 8%


Asia Oriental y el Pacífico 12%
Bajos ingresos
América Latina y el Caribe 4%

11%
1.113.000 118.000 Sur de Asia 31%

África subsahariana 43%

78
1.000 o menos 1.001—4.334 4.335—7.667 7.668—11.000 11.001 o más Sin datos Los diez
primeros países
con muertes con dolor
no tratado

Islandia

Finlandia
Noruega Suecia

Estonia
Rusia
Reino Letonia
Dinamarca Lituania
Unido
Federación de Rusia
Irlanda Bielorrusia
Países Bajos Polonia
Alemania
Bélgica
—Luxemburgo Rep. Checa Ucrania
Eslovaquia
Suiza
Austria
Eslovenia—
Hungría Rep. de
Moldavia
El 60% de
la necesidad
Croacia Rumanía
Francia
Bosnia y
Herzegovina Serbia Kazajistán Mongolia
Montenegro— Bulgaria
República
insatisfecha
Italia Corea del
de alivio del dolor
Portugal Albania Macedonia Uzbekistán
España Georgia Kirguistán Norte
Grecia Armenia— —Azerbaiyán Japón
Turquía
Turkmenistán Tayikistán Corea del Sur está en solamente
en 10 países.
Chipre
—Malta Siria
China

Túnez Afganistán
Líbano — Iraq Rep.
Estado de Palestina— Jordania Islámica
—Israel de Irán
Marruecos Kuwait— Nepal
Pakistán
Más de 2,7 millones
Bután
Argelia Bahréin—
Libia Egipto —Catar India Bangladés
Emiratos
Árabes
Arabia Saudita Unidos Birmania
de personas mueren
con dolor cada año
Laos
Omán
Mauritania

—Cabo
Mali
Níger
Sudán
Eritrea
Yemen
Tailandia Vietnam Filipinas debido al poco acceso
Verde Senegal Chad
Gambia— Burkina
Faso —Yibuti Camboya
al tratamiento del
Guinea-Bissau Nigeria
dolor.
Guinea Benin

Sierra Leona— Costa Ghana Sri Lanka


de Marfil Rep. Sudán
Liberia— Centroafricana del Sur Etiopía Somalia
Togo Camerún Brunéi —
Maldivas—
Kenia Singapur Malasia
Guinea Ecuatorial— Uganda
Congo
Gabón
Ruanda —
—Burundi Indonesia
Rep.
Democrática
del Congo Papúa Nueva Guinea
Tanzania
—Timor Oriental
Islas Salomón—
—Comoros
Angola Malaui
Mozambique
Zambia
Samoa—

Madagascar Vanuatu—
Namibia Zimbabue — Mauricio Fiyi—
Botsuana

—Suazilandia
Sudáfrica Australia
—Lesoto
3
Las tasas de cobertura del
2011 2008
tratamiento del dolor se han
incrementado en los últimos cuatro 100%

años, las mayores ganancias se 63%

están realizando en los países de 60%


Nueva Zelanda

ingresos medios. 11%


PORCENTAJE DE MUERTES CON DOLOR TRATADO POR
NIVEL DE INGRESOS, 2008-2011

Altos ingresos “Hay una gran cantidad de personas que sufren en todo el
2010 2009 mundo [aunque] tenemos el conocimiento y la experiencia, y
Medianos ingresos
los medicamentos disponibles para evitarlo.”
Bajos ingresos
— María Callaway, Open Society Foundations
Global

79
31 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
El monitoreo y la vigilancia confiables del cáncer resumen de estadísticas estimadas de cáncer del
son esenciales para el desarrollo de los planes de que se deriva la mayor parte de los mapas en El Atlas

LOS REGISTROS
control del cáncer. Los registros de cáncer de base del Cáncer. En los países en los que no se dispone
poblacional cumplen este requisito mediante la de registro de datos de cáncer, o en los que existe
recopilación de los datos de incidencia de cáncer solamente una información muy limitada de series

DE CÁNCER
para poblaciones definidas, incluida la información de casos, la incidencia debe de ser aproximada a
sobre el paciente y las características del tumor al partir de la información de mortalidad (donde esté
momento del diagnóstico (por ejemplo, edad del disponible) o de la incidencia de los países vecinos.
paciente, tipo de tumor) y, en algunos casos, 1 Aunque hay diferencias significativas en el
la etapa al momento del diagnóstico, el tipo de desarrollo de los registros de cáncer, el número de
tratamiento recibido y el resultado. Los registros registros de cáncer de alta calidad publicados en CI5

La vigilancia del cáncer:


del cáncer de base poblacional pueden cubrir toda está aumentando. El Volumen I, que abarcó los
una población nacional o una región más pequeña inicios de la década de los 60, tenía datos de 31
dentro de un país, como una provincia municipio o registros de cáncer en 28 países. El volumen más

Los datos fiables de


distrito. La calidad del registro varía ampliamente reciente (Volumen X), que cubre desde el año 2003
según la región geográfica; muchos países de hasta el 2007, contiene datos de 290 registros en

incidencia y mortalidad
América Latina, Asia y África tienen una mala 68 países. La Iniciativa Global para el Desarrollo del
calidad o una ausencia total de datos de incidencia. Registro de Cáncer (http://gicr.iarc.fr) conformada

del cáncer son una


A nivel mundial los registros de cáncer de base por múltiples agencias tiene como objetivo lograr
poblacional están representados por la Asociación cambios cuantitativos en la disponibilidad de los

necesidad cada vez


Internacional de Registros de Cáncer (IACR) datos de los registros del cáncer de alta calidad en
(http://www.iacr.com.fr/), una organización fundada estas regiones dentro de la próxima década.

mayor, sobre todo en


en 1966 que ofrece oportunidades al personal de 2 Los datos de muertes (o registros civiles)
los registros de cáncer para reunirse, intercambiar por cáncer también son importantes para la
información y recibir capacitación y entrenamiento.
los ámbitos que tienen
planificación y el monitoreo de los programas de
Aproximadamente cada cinco años, la IACR control del cáncer. Al igual que con los datos de los
colabora con la Agencia Internacional para la registros de cáncer, existe una variación
un Índice de Desarrollo Investigación sobre el Cáncer para publicar La
Incidencia del Cáncer en los Cinco Continentes
internacional amplia en cuanto a la calidad e
integridad de la información de los certificados de
Humano bajo y medio. (CI5) (http://ci5.iarc.fr), que contiene los datos
de incidencia del cáncer de los registros de más
defunción, con muchos países en las regiones con
Índice de Desarrollo Humano bajo y medio que
alta calidad en todo el mundo. Estos registros tienen mala calidad o una completa ausencia de
representan una importante fuente de información registros vitales.
para GLOBOCAN (http://globocan.iarc.fr), un

1 2

La inclusión de registros de cáncer y la cobertura En muchas partes del mundo, como en América Latina, África y Asia, los datos de
de la población en la publicación “Cancer alta calidad de incidencia y mortalidad del cáncer son extremadamente escasos.
Incidence In Five Continents” (CI5) ha crecido de
manera exponencial desde el primer volumen.
PROPORCIÓN (%) DE LA POBLACIÓN POR REGIONES CUBIERTA POR LOS REGISTROS DE CÁNCER DE ALTA CALIDAD Y
POR REGISTROS (ESTADÍSTICAS) VITALES DE MORTALIDAD COMPLETOS DE ALTA CALIDAD
NÚMEROS DE PAÍSES, POBLACIONES DISPONIBLES PARA EL ANÁLISIS * Y
REGIÓN CON REGIÓN CON
REGISTROS DE CÁNCER REPRESENTADOS EN LA PUBLICACIÓN CANCER INDICENCE IDH MÁS ALTO IDH MÁS BAJO

IN FIVE CONTINENTS
Vol. I (1962-1963)
Países

Vol. II (1964-1966) Poblaciones


América del Norte Europa
Vol. III (1968-1972) Registros
95% 100% 42% 18%
por los registros por el registro civil por los registros por el registro civil
Vol. IV (1973-1977)
de cáncer de cáncer

Vol. V (1978-1982) Asia

Vol. VI (1983-1987) 6% 3%
por los registros por el registro civil
Vol. VII (1988-1991)
América Latina y el Caribe de cáncer

Vol. VIII (1992-1993)


8% 25% África
por los registros por el registro civil

Vol. IX (1998-2002)
de cáncer 2% 0% Oceanía
por los registros por el registro civil
de cáncer
Vol. X (2003-2007) 78% 74%
por los registros por el registro civil
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
de cáncer
* Las poblaciones disponibles para el análisis incluyen categorías como la raza y la etnia.

80
Situación de
los registros de
cáncer de base RCBP de alta calidad (nacional) RCBP de alta calidad (regional) RCBP (nacional o regional) Alguna actividad de registro Sin datos / estatus desconocido
poblacional (RCBP)
2013

Solo nueve países de Países con Índice de


bajo a mediano Índice
Desarrollo Humano
de Desarrollo Humano
tienen registros bajo o medio que tienen
del cáncer de base RCBP de alta calidad
poblacional de alta
con datos regionales
calidad, los cuales
solamente tienen una China
cobertura regional.
China
Egipto
Egipto
India India
Tailandia Malaui
Filipinas Filipinas
Sudáfrica
Tailandia
Uganda
Uganda
Zimbabue
Malaui

Zimbaue

Sudáfrica

Calidad de la
información de la
certificación de la
muerte disponible
en los sistemas de Registro vital completo Registro vital completo Registro vital completo Registro vital incompleto Sin datos
registro civil. de alta calidad de mediana calidad de baja calidad o solo muestras
2013


“Los datos de los registros de
cáncer de base poblacional [son]
un fundamento esencial en la
planificación nacional de control
del cáncer. Si usted no sabe cuál es
su carga de cáncer, ¿cómo pueden
los escasos recursos dirigirse a las
soluciones más adecuadas para el
cáncer?”.

— Dr. Eduardo Cazap (Argentina),


expresidente, Unión Internacional
Contra el Cáncer.
81
32 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
muchas partes del mundo y áreas en la dedicada a la solución de problemas de
investigación del cáncer han quedado rezagadas investigación de alto valor público, pero de bajo

INVESTIGACIÓN
Por ejemplo, la investigación sobre la prevención atractivo comercial, por ejemplo, en los cánceres
atrae menos del 5% del financiamiento. El cáncer infantiles a nivel mundial y los tamizajes rentables.
global es desafiado por una amplia variedad de 4 Existe un creciente reconocimiento a nivel
temas, incluyendo la sostenibilidad, los mundial de que la investigación a nivel nacional es
impedimentos en la investigación para el bien esencial; por ejemplo, muchos países del Medio
público y no para el beneficio comercial, y el Oriente y del norte de África han comenzado ya a
desajuste entre la financiación y la necesidad de participar sustancialmente en la agenda de
Los medicamentos y la investigación.
Solo una fracción (2,7%) de la inversión
investigación en cáncer. Sin embargo, la
investigación mundial se mantiene muy centrada
biología fundamental mundial en investigación sobre el cáncer se gasta
en investigación directamente relevante para países
exclusivamente en los países de altos ingresos.
¿Cómo podemos promover e impulsar la
lideran las investigaciones de bajos y medianos ingresos. En lugar de equidad en la investigación global del cáncer
desarrollar nuevas tecnologías innovadoras o en los países de ingresos bajos y medianos?
en cáncer en los países medicamentos, tendría que haber un mayor El hermanamiento entre centros de países de

de altos ingresos.
enfoque hacia la optimización en la utilización de ingresos altos, bajos y medianos ya ha demostrado
los fármacos y tecnologías de radiación disponibles, su eficacia y podría ser ampliado. La creación
de forma rentables rentables para que satisfagan las de un fondo mundial para el cáncer podría
necesidades de los países de ingresos bajos y proporcionar recursos necesarios para vincular
La investigación en cáncer abarca todas las medianos. 3 También es necesario abordar las a las redes y a los centros lo que fomentaría la
disciplinas de la ciencia, desde lo social y áreas “huérfanas” de la investigación en cáncer, creación de capacidades y la investigación; la
humanístico hasta la biomedicina fundamental. como la prevención y la cirugía. formación y la educación en las metodologías de
1 En los países ricos la investigación biomédica Las investigaciones dedicadas a la investigación siempre produce resultados. Pero
específica de la enfermedad predomina dentro de implementación, que pretende utilizar los nuevos en última instancia, mayor cantidad de fondos
las investigaciones en cáncer. 2 De hecho, el descubrimientos científicos, es otra área olvidada para la investigación deben estar dirigidos a
mayor financiamiento en investigación está de la investigación en cáncer a nivel mundial. Esta las asociaciones mundiales de investigación
dirigido hacia la biología fundamental y el brecha entre el desarrollo de los descubrimientos en cáncer, y es necesario construir mayores
tratamiento, especialmente a los medicamentos científicos en cáncer y su uso real para mejorar capacidades para la investigación en cáncer a
contra el cáncer. Si bien esto ha generado una los resultados en los pacientes, enfatiza en nivel nacional, sobre todo centradas en las áreas
cantidad impresionante de conocimientos, así la necesidad de una mayor investigación huérfanas, como la cirugía.
como nuevos medicamentos y biomarcadores, independiente, financiada con fondos públicos,

Las publicaciones científicas sobre investigaciones en cáncer están lideradas por los países
de más alto Índice de Desarrollo Humano

PUBLICACIONES SOBRE INVESTIGACIONES EN CÁNCER DESDE 2004 HASTA 2013 POR PAÍSES Y CLASIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO

1 10 100 1.000 10.000


| | | | |
0—
14.374
3.390
10— Alemania
Estados
2.939 Unidos de
36.633
4.824
CLASIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO

Reino América
20— Unido Mundo
Japón
571
432 Bélgica
30—
155Finlandia 2.441
Italia
4 15
República
Chipre Checa
40— 8 Estonia 64
2 Lituania Eslovaquia Los cinco países con mayor
Malta
137 producción (EE. UU., Alemania,
Hungría
50— 8 Japón, Italia y el Reino Unido)
Letonia solos aportaron más del

60—
11 75% de los resultados
Rumanía 23
Bulgaria de la investigación
70— del cáncer en todo el
mundo desde 2004
80— hasta 2013.

82
37+35+2+12+8+3+3+z
2 3

La mayoría de los fondos para la investigación en cáncer Los ensayos clínicos, que conducen a la innovación y a mejores
siguen yendo hacia la comprensión de la biología y el resultados para los pacientes, constituyen solo una pequeña
tratamiento del cáncer. parte de la investigación existente en oncología quirúrgica.

PORCENTAJE DE LA FINANCIACIÓN EN LA INVESTIGACIÓN EN CÁNCER ASIGNADO SEGÚN UN ESQUEMA COMÚN NÚMERO DE TRABAJOS EN ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA Y PROPORCIÓN CENTRADA
POR CATEGORÍAS CIENTÍFICAS EN EUROPA, 2002-2003 EN LOS ENSAYOS CLÍNICOS, DESDE 1997 HASTA 2008

���
Ensayos clínicos

Otros trabajos de cirugía oncológica

%
4% 4 Estados Unidos
Biología
8%
Japón
Tratamiento

Alemania La cirugía es la modalidad más

37%
12%

Prevención
importante para el tratamiento
Causas (etiología)
Reino Unido del cáncer, particularmente en
los países de ingresos bajos y
2%

Detección temprana, Italia


diagnóstico y pronóstico
medianos, donde otros tipos de
Francia tratamientos son escasos.
Control del cáncer,
supervivencia y resultados
Países Bajos Del total de la investigación
Sistemas de modelos científicos global en cáncer, solo el 9%
35% Canadá está destinado a la oncología
quirúrgica, a pesar de la
China
importante función de la cirugía
Turquía en el tratamiento del cáncer.
| | | | | | |
0
0 2.500
5000
5.000 7.500
10000 10.000 12.500
15000
15.000

Aunque la investigación en cáncer se realiza predominantemente en los países


de altos ingresos, muchos países del Medio Oriente y del norte de África han
comenzado a participar sustancialmente en la agenda de investigación en cáncer.

NÚMERO DE PUBLICACIONES SOBRE INVESTIGACIÓN EN CÁNCER Y PORCENTAJE DE COLABORACIONES INTERNACIONALES


EN EL MEDIO ORIENTE EN LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS

8+34+92 66 23+77
Porcentaje de la investigación en cáncer en coautoría con colaboradores internacionales

40+60
49+51
Afganistán
Turquía
La India ha creado una alianza 2
9.057 Siria
de 52 centros de cáncer (Red 41
Nacional del Cáncer) dedicada a

30+70
impulsar la calidad en la atención y la

42+58
Jordania Kuwait

30+ 70
47+53
investigación en todos los estados.

30+70
293 315 Baréin
17

54+46
Libia Emiratos Árabes
37 Unidos

“ 30+ 70
Qatar 216
65
Arabia Saudita
Egipto Omán
1.091
“En el templo de la ciencia hay muchas mansiones, 1.727 100
y son varios, de hecho, los que en él habitan”.

— Albert Einstein
43+57Yemen
32
83
33 LA ADOPCIÓN DE MEDIDAS
Frente a la escasez de recursos, los responsables 1
políticos deben determinar la mejor manera de invertir

INVERTIR EN
en el futuro de su país. La inversión en salud puede El costo total del cáncer en la Unión
ahorrar costes y facilitar el crecimiento económico
Europea es más alto que todo el
mediante el aumento de la productividad. Los análisis
presupuesto de la Unión Europea.

LA PREVENCIÓN
económicos ayudan a que los gobiernos y los donantes
internacionales identifiquen prácticas de salud que
no solo sean factibles, sino también tengan la mejor EN BILLONES (BN) DE EUROS EN 2009
relación calidad-precio.

DEL CÁNCER
1 El costo global exacto del cáncer es
total
desconocido, pero está, sin duda, en los cientos de
€ 126.2 BN
billones de dólares por año. Solo en los Estados Unidos
total
de América, el costo estimado del cáncer en 2009, 112 BN
incluyendo los costes médicos directos, así como el Costos de la atención de
la salud relacionados con
costo de la pérdida de productividad debido a la muerte
Las medidas basadas
el cáncer
prematura, fue de 216.6 billones de dólares por año. Se € 51 BN
prevé que el costo global del cáncer aumente debido a
en la población pueden los aumentos en el número de nuevos casos de cáncer,
Pérdidas de la
así como el creciente coste de las terapias contra el
prevenir el cáncer a un cáncer. 2 Sin embargo, una parte sustancial de este
productividad
por mortalidad

bajo costo.
costo se puede evitar mediante la inversión en la € 42.7 BN
prevención del cáncer, la detección temprana y el Los costos del cuidado
tratamiento (véase el capítulo X El seguimiento del informal (valor
monetario del cuidado
control del Cáncer). Por ejemplo, las estrategias no remunerado
La ayuda internacional para la prevención y el control costo-efectivas para hacer frente a los factores de riesgo proporcionado por
comunes de cáncer como el tabaquismo, el abuso del familiares o amigos)
del cáncer en las naciones más pobres del mundo € 23.2 BN
es mínima. Los recursos para combatir todas las alcohol, la dieta malsana y la inactividad física en los
Pérdidas de la
países de ingresos bajos y medianos costaría solo 2
enfermedades no transmisibles, como el cáncer, se productividad
billones de dólares por año, una cantidad pequeña en por morbilidad
desplomaron durante la crisis económica mundial y € 9.4 BN
comparación con los gastos efectuados por la carga total
ascendieron a un mero 1,2% del total de la asistencia COSTOS PRESUPUESTO
de enfermedad. 3 4 Por ejemplo, en los países en DEL DE LA UE
para el desarrollo de la salud en 2011.
desarrollo, el tamizaje del cáncer de cuello uterino, que CÁNCER


requiere de poca infraestructura de laboratorio, tales
2 como la simple inspección visual del cuello del útero
con ácido acético o pruebas de ADN para el VPH en
Invertir en la prevención del cáncer muestras de células del cuello del útero, cuestan menos
“La salud es la riqueza real y no las
no solo salva vidas, sino que el dinero de 500 dólares por año de vida salvada. En general, la
piezas de oro y plata.”
ahorrado también podría pagar prevención del cáncer es mucho más costo-efectiva que
el tratamiento.
servicios e instituciones importantes. — Mahatma Gandhi

EE. UU. TAIPEI (CHINA) AUSTRALIA


Intervención Intervención Intervención

TAMIZAJE DEL CÁNCER COLORRECTAL PROGRAMA CONTRA CAMPAÑA NACIONAL AUSTRALIANA


Colonoscopía en la población de 50 a 64 años de edad EL TABAQUISMO CONTRA EL TABAQUISMO
Asesoramiento y la terapia de reemplazo de nicotina Una campaña intensiva antitabaco de seis meses
en los medios de comunicación

Ahorro neto Ahorro neto Ahorro neto

16.853 millones de dólares 224 millones de dólares 912 millones de dólares


hasta que la cohorte alcanza los 75 años en 15 años durante la vida útil restante de 190.000 personas
que dejaron de fumar

= = =

Presupuesto anual para el Programa de Almuerzo Escolar Presupuesto anual del gobierno de Inversión gubernamental de Australia
Nacional de los Estados Unidos de América, que alimenta Taipei para la protección del medio ambiente. en la educación infantil.
a 31 millones de niños de familias de bajos ingresos diariamente.

84
3

Los programas de prevención del cáncer de cuello uterino son muy asequibles.

COSTO ANUAL PROMEDIO ESTIMADO (EN DÓLARES) PER CÁPITA Y GENERAL DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN LOS DIEZ PAÍSES CON LAS MÁS ALTAS TASAS ESTIMADAS
DE MORTALIDAD POR ESTE TIPO DE CÁNCER ESTANDARIZADAS POR EDAD (MUNDIAL) 2012.

Mali Tanzania
0,22 dólares 2,78 0,21 dólares 8,76
per cápita millones per cápita millones
total total

Guinea Comoras
0,21 dólares 2,10 0,26 dólares 0,17
per cápita millones per cápita millones
total total

Burundi Mozambique
0,24 dólares 1,96 0,17 dólares 3,89
per cápita millones per cápita millones
total total

Zambia Malaui
0,20 dólares 2,54 0,19 dólares 2,76
per cápita millones per cápita millones
total total

Zimbabue Suazilandia
0,24 dólares 3,14 0,21 dólares 0,24
per cápita millones per cápita millones
total total

Estos costos estimados abarcan consultas externas de atención primaria, asesoramiento y procedimientos,
atención auxiliar, medicamentos y procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

4
Los Países Bajos Pocas inversiones en salud pública proporcionan un
Intervención

ASESORAMIENTO DIETÉTICO
dividendo superior al de la vacunación contra el VPH.
A un precio negociado
Dietistas proporcionan a los pacientes consejos sobre la dieta y
por GAVI de
el comportamiento relacionado con la salud y la enfermedad. COSTO / EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIÓN VPH, A TRAVÉS DE LA VACUNACIÓN
aproximadamente
DEL 70% DE LOS NACIMIENTOS, COHORTE DE LAS NIÑAS HASTA LOS 9 AÑOS
5 dólares por dosis, la
Reducción del riesgo de Años de vida ajustados Costo (en dólares internacionales) vacunación contra
cáncer de cuello uterino por discapacidad para evitar un año de vida ajustado el VPH de niñas
para toda la vida evitada por discapacidad preadolescentes
costará menos que
Etiopía 60,1% 76.541 $
190 el producto interno
BAJOS INGRESOS

bruto per cápita por


210
Ahorro neto

2.557 millones de dólares Camboya 49,4% 10.872 $ año de vida ajustado


por discapacidad
en 5 años
12.314 $
110 evitada, lo que según

=
Haití 40,6%
los estándares de
la OMS hace a la
vacunación una
India 51,7% 531.789 $
250 intervención
INGRESO MEDIO

muy rentable.
Moldova 49,1% 1.153 $
320

7.168 250
El gasto público anual para los asuntos exter