TRAUMA DE MANO

Puede comprender laceraciones, fracturas, lesiones tendinosas o ligamentarias.

 Las fracturas de la mano corresponden a un 19-28% de todas las fracturas.
 Las fracturas de dedos son las lesiones más comunes asociadas a actividad deportiva en
adolescentes y adultos.
 El quinto dedo o meñique es el dígito más comúnmente fracturado
 La falange distal es el hueso más comúnmente fracturado en la mano
 La dislocación de la interfalángica proximal distal es la más común en la mano
 La lesión de ligamentos más común en el pulgar es la lesión del ligamento ulnar colateral
(pulgar de esquiador).
 La lesión del tendón más común es la de la del extensor de la interfalángica distal (dedo de
Mallet).

La mano se compone de 5 metacarpos y 14 falanges. Estas se componen de 4 articulaciones

(carpometacarpiana, metacarpofalángica, interfalángica proximal e interfalángica distal); la
articulación MCF es de tipo condilar, permite flexión, extensión y desviación radial y cubital.

 Los nervios mediano, cubital y radial dan ramas para la inervación motora y sensitiva de la
mano. El nervio mediano inerva los músculos involucrados en movimientos precisos y de
pinza, y tiene una rama de interóseos anteriores que inerva dichos músculos intrínsecos
de la mano. Tiene además una rama palmar cutánea, que da sensibilidad a la eminencia
tenar, y una rama motora recurrente que inerva los músculos de la eminencia tenar.
 El nervio cubital inerva los músculos involucrados en el agarre. Su rama palmar cutánea da
sensibilidad a la eminencia hipotenar. La rama dorsal da sensibilidad a la porción cubital
del dorso de la mano. Su rama superficial da inervación al 4to y 5to dedo, y la motora
profunda inerva los músculos de eminencia hipotenar.
 El nervio radial, inerva los extensores de la muñeca por medio de su rama interósea
profunda posterior. La rama superficial da sensibilidad al aspecto radial del dorso de la
mano (1er, 2do, 3er y mitad del 4to dedo).

Los tendones de los músculos flexores pasan por vainas volares (palmares), mientras que los
extensores se unen con unos ojales a los tendones, la parte central se una a la falange media, y
las dos partes laterales pasan por los lados de esta y se unen en la falange distal.
Evaluación de un trauma de mano
Al interrogatorio se debe definir el mecanismo del trauma (ayuda a pensar en posibles lesiones
secundarias), la posición de la mano al momento del trauma, alteración funcional percibida
luego del trauma, dominancia, estado funcional, lesiones en mano previas, ocupación y
hobbies. Se debe indagar por historia de tabaquismo, inmunosupresión, y uso ciertos
medicamentos, pues puede alterar la cicatrización de ciertas fracturas. Se debe verificar el
estado de vacunación contra tétanos.

Evaluar la integridad de la piel, abrasiones y laceraciones, y localización de equimosis,

inflamación o deformidad ósea. Tratar de limpiar la sangre o parar el sangrado activo para lograr
adecuada visualización. Evaluar el rango de movilidad; los tendones rotos suelen estar retraídos
 en elVIII
SECTION tejido, TRAUMATIC
la evaluaciónDISO
de movimientos
RDERS activos y pasivos es vital al momento del diagnóstico.
Se debe comparar la posición de la mano afectada con la contralateral.
is assessed for decreased sensation. Challenging the interos-
BOX 89.1 Two-Minute Hand Examination Laseous
evaluación
muscles best neurovascular
tests ulnar motores vital. One
function. Se method
debe is
General
observar el dígito distal a cualquier lesión. Parawith
to ask the patient to place the injured hand on a surface
the fifth digit down and the thumb pointing at the ceiling. The
General appearance evaluar sensibilidad,
patient then se usafinger
abducts the second tacto superficial,
(spreads the fingers)
Obvious deformity sensibilidad dolorosa y discriminación
against resistance; weakness of the first interosseous de dos muscle
Vascular verifies contraction.
puntos, empezando por el dígito de la mano no
Hemorrhage control Musculoskeletal assessment is targeted at identifying inju-
Ulnar and radial pulses
afectada, luego
ries to bones, por
joints, andlaligaments.
afectada.Bone Sistructures
se sospechashould be
Capillary refill less than 2 seconds lesión
palpated thoroughly, as should all joints, to comparar
vascular, luego de palpar pulsos, look for signs
Neurologic of pain, laxity,de
temperatura andlalimited
piel yrange of motion.
llenado capilar,Every digit and
se debe
joint should be put through complete active and passive
Ulnar evaluar
range of con Doppler
motion. (la and
All extensor mano flexorafectada y la be
tendons should
• Sensation: light touch distal, volar fifth digit
• Motor: interosseous—abduction of the second digit
contralateral); pulsos disminuidos o ausentes
tested individually. Specific tendon function is evaluated by
Median ranging lesión
indican every joint individually.
vascular Extensor
y requieren tendon function
consulta con
is tested by extending all interphalangeal and metacarpopha-
• Sensation: light touch distal, volar second digit unlangeal
ortopedista, idealmente
(MCP) joints against especialista en mano,
resistance. Flexor digitorum
• Motor: thenar eminence—adduction of the first digit
toward the ceiling
o profundus
un cirujano vascular.
tendon injury limits flexion at the distal inter-
Radial phalangeal (DIP) joint; its presence is confirmed by holding
the proximal interphalangeal (PIP) and MCP joints in exten-
• Sensation: light touch to the dorsal web space between Para la evaluación
sion and flexing the DIPde losagainst
joint distintos territorios
resistance. Flexor digi-
the second and third digits
• Motor: wrist extension, otherwise sensation only in the
nerviosos se debe hacer antes del
torum sublimis tendon injury limits flexion at the bloqueo
PIP joint.
hand This injury
regional is confirmedde
o aplicación by anestesia
holding the local,
MCP joint in exten-
siempre
sion and flexing the PIP joint against resistance. False-negative
Digital comparando
results occur ifcon el lado
all the no afectado,
other digits se inrealiza
are not held complete
• Two-point discrimination—2 to 5 mm at the fingertip
deextension.
la siguiente manera:
The uninjured thumb will have complete active
Musculoskeletal
Bony palpation of all digits and joints  range
Nervioof motion
Radial: without pain and
Se evalúa la should be able to
sensibilidad enoppose
el
the fifth digit. Full flexion to a fist and full extension should
Active range of motion: make a fist; fully extend all digits
besegundo
normal. y tercer espacio interdigital dorsal.
Passive range of motion: passively take all digits and joints Solo hay lesión motora cuando se produce una
through all ranges
Resistance: test all joints, all ranges with resistance to diag- lesión proximal, y produce una mano caída, el
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND MEDICAL
nose partial ligament injuries nervio radialMAKING
DECISION en su parte distal solo tiene fibras
Ligamentous sensitivas.
Flexor digitorum profundus tendon—hold the proximal inter-
 FRACTURES
Nervio Mediano: OF THE SeHAND
evalúa sensibilidad en la
phalangeal joint in extension; flex the distal interphalan- Metacarpal Bone Fractures
geal joint against resistance región palmar
Metacarpal distal delcannot
bone fractures segundo dedo. Para
be discussed la as
simply
Flexor digitorum sublimis tendon—hold the metacarpopha- a evaluación
single group motora,
because ofsetheponevast el dedo sobre
differences la
in inherent
langeal joint in extension; flex the proximal interphalan- mobility
regiónand function
dorsal y seamong
pide them.
que se For haga
each, the tolerance for
abducción
geal joint against resistance unreduced angulation varies. The first metacarpal is very
Extensor tendons—place the hand palm down; extend the y flexión
mobile del quinto
and fractures dedo. Además,
are relatively uncommon. se Management
palpa la
digit with resistance at the nail bed includes proper reduction, placement of a thumb spicadel
región tenar, para evaluar la contracción splint,
Ulnar collateral ligament—adduct the thumb against and follow-upcorto
abductor with hand surgery. dedo.
del primer The second and third meta-
resistance carpals are the fixed center of the hand, and proper reduction
 ofNervio
fractures isCubital:
important forLafull return
evaluación
of function.de la
The fourth
sensibilidad se hace en la superficie palmar distal and fifthdel quinto dedo.
metacarpals Lamobile
are more evaluación
and have motora se
greater ability
Neurologichace testing should belos
evaluando performed beforeellocal
interóseos; or
primero to compensate
se for angular
puede evaluar deformities.
poniendo Hand surgery
la mano sobreconsul-
el
regional anesthesia. Radial, median, and ulnar nerve function tation is necessary for all metacarpal fractures; for unstable
quinto dedo
should be individually (con pulgar
assessed and the apuntando
digital nerves hacia
inter- arriba), pidiendo
reductions; que hagaopen,
for irreducible, abducción del segundo
or intraarticular fractures;
rogated viadedo.
both light touch and two-point discrimination. and for any fracture with rotational malalignment.
Comparison with the unaffected side can be useful. To evalu- Metacarpal base fractures are uncommon and usually of
ate for radial neuropathy, the dorsal aspect of the second and little significance. 2 The exception is at the base of the fifth
Para
third web la isevaluación
space musculoesquelética
tested for decreased se
sensation. Proximal debe hacerbone,
metacarpal la palpación de belosassociated
where there can huesossubluxation
y las
articulaciones,
limb radial buscando
nerve lesions will signosHowever,
cause wristdrop. de dolor,
the laxitud y limitación funcional;
of the metacarpal-hamate cadahand
joint. The injured dígito y be
should
superficial radial nerve,
articulación as it ser
debe courses through por
evaluada the hand, is
si sola immobilized
con in an ulnar
movimientos gutter splint
pasivos and scheduled
y activos. Todosforlos
refer-
sensory only. To test for median neuropathy, the distal, palmar ral to hand surgery.
surface of the second digit is assessed for decreased sensation.
Placing the hand dorsal side down and abducting the fifth digit Bennett/ Reverse Bennett
toward the ceiling tests motor function. Resistance is applied and Rolando Fractures
to the thenar eminence, followed by palpation, to test for A Bennett fracture is a fracture of the proximal first meta-
contraction of the abductor pollicis brevis muscle. To test for carpal bone (Fig. 89.1). The classic mechanism is an axial
ulnar neuropathy, the distal, palmar surface of the fifth digit load onto a flexed and adducted thumb. For example, a
tendones flexores y extensores deben ser evaluados por si solos, por medio de aislar cada
articulación por separado (por ejemplo, para evaluar el flexor profundo de los dedos, insertado
en las falanges distales, aislar la MCF e IFP); los tendones extensores se evalúan contra
resistencia.

Se debe pedir que formen un puño completo y lo extiendan del todo. Las fracturas o luxaciones
angulares o rotacionales se pueden ver al tratar de hacer una flexión de puño completa, o
extender la mano. Se puede usar las uñas contiguas y de la mano contralateral para comparar. El
punto de fractura o luxación se puede determinar con palpación (máxima sensibilidad).

Se debe pedir que sostenga un pedazo de papel en

una pinza entre el pulpejo del primer y segundo
dedo. Si dobla la articulación interfalángica (no
mantiene la extensión normal), conocido como signo
de Froment se puede deber a una neuropatía del
cubital, por lesión ligamentaria, o fractura del primer
metacarpiano.

Imágenes
Se debe tomar proyecciones AP, lateral verdadera y oblicua de todos los dígitos posiblemente
afectados. La lateral puede ser útil para evaluar el dedo único afectado, sin que los demás se
superpongan. La vista oblicua es útil para diagnosticar fracturas de los metacarpos y cabezas de
las falanges. Se debe evaluar el acortamiento y angulación, al igual que fracturas
intraarticulares; si estas últimas no son evidentes, pero se sospechan, se puede hacer un TAC.
Las deformidades de la radiografía se suelen diagnosticar con el examen físico.

Luego de inmovilizar las fracturas, se debe tomar otra imagen. No debe haber rotación, y el
desplazamiento o acortamiento restantes debe ser menor a 2mm.

Todo trauma de mano se debe clasificar con la Mnemotecnia NO LOADS:

 Neurovascular: Déficit o intacto
 O: Open or closed
 L: Localización (hueso fracturado y porción de este)
 O: Orientación de la pieza fracturada.
 A: Angulación (donde se forma el vértice del triangulo, dorsal, volar o lateral), definir si hay
rotación
 D: Desplazamiento (en mm)
 S: Shortening (Acortamiento)

Manejo General
La mayoría de las fracturas de la mano se pueden manejar sin cirugía; esta solo está indicada
cuando la movilización temprana de tejidos blandos es crítica, si no se puede reducir la fractura,
si hay fractura abierta, o lesiones concomitantes a nervios, vasos y tejido blando.
Las inmovilizaciones deben limitar la movilización de las partes lesionadas. Se prefieren las
inmovilizaciones con yeso en fracturas inestables. La inmovilización en posición funcional se
hace de la siguiente manera:
 Muñeca en 0-30º de extensión (dorsiflexión)
 La articulación MCF a flexión de 70-90º
 La articulación interfalángica proximal a 45-60º de flexión
 El pulgar debe estar abducido, en oposición y alineación con los apoyos de los dedos
 Se debe envolver en gaza la mano mientras se inmoviliza, para mantener la posición
funcional.
En ciertas fracturas o lesiones de tendones extensores, se puede inmovilizar con la MCF y la IFP
a 0º.

 Fracturas de Metacarpianos
Suelen comprometer 30º de las fracturas de mano, la mayoría (70%) se presentan en la segunda
y tercer década de la vida. Los mecanismos más comunes son caídas o golpes directos con otros
objetos o individuos, sobre todo en 4to y 5to dedo. Se requiere consulta con cirujano de mano C

para cualquier fractura de metacarpo.

Algunas de las fracturas del metacarpiano del primer dedo

incluyen:
 Fractura de Bennett: Fractura intraarticular de la base
metacarpiana, que se extiende hasta la articulación
carpometacarpiana. El mecanismo del trauma suele ser una
carga axial contra el pulgar en aducción y flexión. Suele haber
un fragmento en posición volar y ulnar, respecto al resto del
hueso, lo que la hace una fractura inestable. Es la más común
de este metacarpiano. Su manejo es quirúrgico, por el riesgo
de artritis post-traumática. Inmovilizar mientras se opera. Se
inmoviliza con una férula en espica. El mismo mecanismo y
fractura puede ocurrir en el quinto metacarpiano (fractura de
Bennett reversa). Fig. 89.1 Bennett fracture (arrows). (From Mettler J r FA. Fig. 89
 Fractura de Rolando: Fractura conminuta intraarticular de la Essentials of radiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2004.) Essenti

base del primer metacarpo. Su tratamiento es quirúrgico. Inmovilizar mientras se opera.

Similar a la fractura de Bennett.
 Fractura extraarticular: Suele ser de manejo conservador, sefootball
acepta
after releasing angulación lateral
quarterback strikes the helmet of an opposing player
a throw. In this avulsion injury, the strong
injury
struck
hasta de 30º. abductor pollicis longus muscle fractures the bone at the point
of its insertion at the ulnar aspect of the first metacarpal bone.
signific
fractur
This causes displacement of a bony fragment, which can be allowe
seen on a plain film radiograph. It is usually an unstable frac- and we
Fractura de cabeza de metacarpiano (de cualquier dedo): tienen riesgo de osteonecrosis, si hay
ture, and ED management should consist of referral to a hand
surgeon and immobilization in a thumb spica splint. Potential
ED
and pla
compromiso de menos del 20º de la superficie articular, se puede manejar con inmovilización
long-term morbidity includes malunion, decreased function, of spli
and significant arthritis. should
en extensión, si hay más compromiso, se opera. The same injury pattern and mechanism of injury can instabi
also occur in the fifth metacarpal bone and is called a hand s
reverse Bennett fracture, which is as unstable as a Bennett injury
fracture because of the traction exerted by the extensor carpi
Las fracturas del cuello del metacarpiano se suelen ver en dedos pequeñas, y se suelen ulnaris muscle on the distal aspect of the fifth metacarpal.
Traction tends to pull the distal segment ulnarly. Closed Proxi
denominar “Fracturas de boxeador” por el mecanismo típico de lesión. Por compensación de los
reduction with ulnar gutter splinting may be attempted, but Phala
any articular incongruity must be recognized and referred on Proxim
an emergency basis to a hand surgeon for potential immediate The de
operative repair. Transv
A Rolando fracture is similar to a Bennett fracture; however, simple
it is comminuted and by definition extends into the joint percuta
space. ED management is identical to that for a Bennett rotatio
fracture. held in
oid re
Boxer’s Fracture rotatio
Although many people refer to any fracture of the fifth proxim
metacarpal as a boxer’s fracture, the specific injury is the ED
músculos intrínsecos de la mano, se puede quedar en una posición de “pseudogarra” si no se
corrigen. Se permite hasta 10º de angulación en 2do y 3er dedo, 20-30º en el cuarto, y 40º en el
quinto. Luego de reducirlas, se debe inmovilizar en extensión.
La fractura del boxeador clásica se presenta en el quinto metacarpiano, el mecanismo es el
golpe contra un objeto sólido contra el puño cerrado.

Las fracturas del cuerpo del metacarpiano se suelen presentar por cargas axiales, torsiones o
golpes directos, y se presentan como fracturas transversas, oblicuas o conminutas. El manejo
conservador se puede considerar si hay poca angulación, mínimo desplazamiento, rotación o
acortamiento. La rotación se tolera más en el 4to y 5to dedo que en el 2do y el 3ero.

Las fracturas de la base del metacarpiano son raras, el mecanismo de trauma suele ser caída
sobre el puño cerrado con el brazo extendido. Se debe tener cuidado en las fracturas del 5to
metacarpiano, pues puede causar una subluxación de la articulación metacarpo-ganchoso.

Como todas las fracturas, se pueden complicar por mala unión o no unión. La primera puede
generar deformidad rotacional, la segunda suele deberse a infecciones, mala movilización o
mala reducción, son raras.

 Fracturas de Falanges
Las fracturas de las falanges proximales y medias se manejan de manera similar. Las fracturas
en espiral o transversas tienden a ser más inestables y a requerir fijación percutánea. En estos
casos no se tolera la deformidad rotacional, la cual se evalúa poniendo el puño cerrado, cuando
no todos los dedos apuntan hacia la región escafoidea, indica una rotación mínimo del 10º.
Si no cumple criterios para cirugía, se inmoviliza y se hace seguimiento.

Las fracturas de falange distal más comunes son en la punta, y se suelen asociar a lesiones de
tejidos blandos, principalmente de la uña. Si hay un hematoma que compromete más del 50%
del lecho ungueal, se debe drenar si esta está intacta, si no lo está se debe quitar la uña, reparar
el lecho ungueal y cubrir con un protector o la propia uña. Luego de reparar el tejido, se debe
inmovilizar con férula o pegada al dedo vecino.
Las fracturas de falange distal en su porción proximal suelen ser inestables y requieren consulta
por ortopedista especialista en mano.

 Lesiones Ligamentarias
La más común es la lesión del ligamento cubital colateral de la articulación MCF del primer
dedo, que se suele deber a una hiperextensión del pulgar en abducción (dedo del esquiador), se
suele asociar a una fractura avulsiva. Al examen físico suele haber sensibilidad sobre el
ligamento, laxitud en la articulación MCF (al hacer desviación radial), e inhabilidad de hacer
oposición del pulgar. Se debe considerar una ruptura completa si durante la evaluación la
desviación radial es mayor a 40º. El manejo se hace con inmovilización con una férula en espica,
AINEs y remisión para cirugía si hay fractura avulsiva o ruptura completa.
 Lesiones de Tendones
En la lesión de Mallet hay una ruptura del extensor distal de cualquier dedo cuando
experimentan una flexión forzada mientras está en extensión activa (dedo extendido tratando
de agarrar un balón); el principal afectado es el 3er dedo. Hay incapacidad para extender la IFD
del dedo afectado. Puede haber fractura avulsiva concomitante. Se debe inmovilizar la falange
distal y medial. Si hay grandes fragmentos avulsivos (más de 1/3 de la superficie articular),
puede requerir cirugía. SECTION VIII TRAUMATIC DISO RDERS
Si no se trata esta lesión, puede llevar a osteoartritis y deformidad de dedo en cuello de cisne.

El dedo de Jersey se asocia con deportes que Table 89.1 Verdan Classification of Extensor Tendon Table
Injuries with Appropriate Disposition Injuri
involucran tacleadas. Se da por una disrupción
del tendón del flexor profundo de los dedos ZONE ANATOMIC LOCATION DISP OSITION ZONE

(flexión de la IFD). Se da porque el dedo en I Distal phalanx to distal Splint, hand I

interphalangeal joint surgeon referral
flexión forzada es forzado a extensión (agarrar la
camisa de un oponente). Al examen físico, no se II Middle phalanx Splint, hand II
surgeon referral
puede doblar la IFD mientras se sostiene la IFP
III Proximal interphalangeal Splint, hand
en extensión. Puede haber dolor proximal (dedo joint surgeon referral
en el palma), por ruptura y retracción del III
IV Proximal phalanx ED primary repair,
tendón. Es de manejo quirúrgico. splint
IV
V Metacarpophalangeal Splint, hand
Las lesiones abiertas en el dorso de la mano y joint surgeon referral
V
dedos, debe hacer sospechar de lesiones de los VI Dorsum of the hand/ ED primary repair,
tendones extensores, clasificadas según la zona metacarpals splint
Data f
donde ocurren. VII Dorsum of the wrist, Hand surgeon extens
carpals primary repair Baltim

Las lesiones en zona I y II, se dan por carga axial VIII Distal forearm, proximal Hand surgeon
wrist primary repair
contra la IFD, altera el tendón extensor y genera
un dedo de Mallet. En zona III se da por carga Data from Verdan CE. Primary and secondary repair of flexor and
extensor tendon injuries. In: Flynn J E, editor. Hand surgery. 2nd ed. Howev
axial o trauma directo de la IFP, se inmoviliza con Baltimore: Williams & Wilkins; 1975. associa
ED, Emergency department. versatio
mano en extensión.
Repa
commo
Las lesiones de los tendones flexores con heridas abiertas deben ser referidas para cirugía y to inju
reparación urgente dentro de las 24 horas posteriores a boutonnière
a la lesión;deformity in whichsethe
la reparación PIP is
suele flexed aand the
limitar area. In
DIP is hyperextended. conserv
las que comprometen más del 50% de la sección del Most tendón.
zoneSe
IVinmoviliza
injuries are con la muñeca
caused a 30º Open
by direct trauma. vative
de flexión, con la MCF a 70º de flexión, las IFP y la IFD a 10º
injuries debeflexión.
may treated primarily as in zone IV; by definition, than 75
no joint involvement is present. Closed injuries should be should
splinted with extension of the PIP joint. The extensor tendons splintin
of the phalanx are broad and flat, which allows easier primary 30 deg
 Dislocaciones repair. flexion
“Fight
Pueden ocurrir en las articulaciones MCF, IFP e IFD, en bite”dorsales,
planos must be considered
palmares in all patients with
o laterales. Sezone V Classifi
ligament injuries. Patients with open injuries should be location
describen en relación con hueso más distal comparado contoela hand
referred hueso proximal.
surgeon for primary repair. Closed injuries tendon
can be treated by splinting the MCP joint in extension while tive exp
allowing free range of motion of the PIP joint.
Zone VI injuries are usually superficial and easily repaired FRACT
by the EP. Suture material should be strong, such as braided Carpal
nylon, and the lacerated tendon completely apposed. After bidity a
closure, the wrist should be splinted in 30 degrees of exten- The tw
sion and the MCP joint in 15 degrees of flexion, and the PIP scapho
joint should be free. The patient should be referred to a spe- disloca
cialist for dynamic splinting.
Las dislocaciones en la MCF no son tan comunes, pueden ser parciales o completas, se debe
tener cuidado que, al examinar, no se convierta una parcial a una completa. Suele ocurrir por un
mecanismo de hiperextensión. Para favorecer la reducción adecuada, se debe inmovilizar en
flexión total.

Lo más común es que ocurra en la IFP, por su gran rango de movimiento, la mayoría son
dorsales, las palmares son más raras y difíciles de manejar. Antes de intentar la reducción, se
debe obtener una radiografía para evaluar posibles fracturas. La reducción se debe hacer
aplicando presión palmar y tracción en la falange media, en la articulación IFP, se puede usar un
bloqueo intraarticular. Si no se logra reducir o está inestable, se debe remitir para cirugía. Si
reduce, se inmoviliza con flexión a 30º por 2-4 semanas.

Las dislocaciones de la IFD son raras, suelen ocurren en dirección dorsal, secundario a fuerza
contra el pulpejo. Se reduce con tracción longitudinal y fuerza hacia el sitio de la dislocación. Si
hay compromiso en la articulación, se debe remitir para valoración por cirujano de mano.

TRAUMA DE MUÑECA
Fractura de Escafoides
Es el hueso del carpo más comúnmente lesionado. Se requiere un gran índice de sospecha para
el diagnóstico. El mecanismos del trauma suele ser caída con la mano abierta. Es un hueso muy
propenso a necrosis avascular por su irrigación, que va de distal a proximal. Si hay sensibilidad a
la palpación de la tabaquera anatómica, se debe tomar una imagen, inmovilizar y referir a
cirujano de mano.

Fractura de Piramidal
Menos comunes que las de escafoides, suele ser el mismo mecanismo. Se suele ver un
fragmento avulsionado, sobre todo en la radiografía en plano lateral. La necrosis avascular es
rara.

Luxación del Escafoides

Se puede diagnosticar con una radiografía simple, el signo clásico es el de Terry-Thomas (más de
2mm en la vista AP entre el escafoides y el semilunar.

Luxación del Semilunar

Se presenta con el semilunar en posición ventral respecto al hueso grande, secundario a un
trauma en hiperextensión. Este último puede colapsar sobre el radio por un espasmo muscular,
lo que genera una nueva pseudoarticulación. Se observa mejor en una radiografía lateral,
donde se observa el signo de la taza de té regada. Muchas lesiones son inestables, se debe
inmovilizar y remitir.

Mordeduras de mano
Son lesiones abiertas a la articulación MCF “mordeduras de pelea”. Por definición, se considera
que son causadas por un puño contra dientes humanos. Se asocian a desenlaces poco favorable,
su potenciales complicaciones son alteración de la cápsula articular, lesión del tendón extensor
y contaminación de la cápsula profunda de los tendones extensores. El alto potencial de
infección se debe a la poca vascularización. Se maneja con cirugía, antibióticos e inmovilización
dinámica. El cubrimiento antibiótico se hace idealmente con Amoxi/Clavulan