ROG

Es una técnica quirúrgica con capacidad de AUMENTAR EL VOLUMEN OSEO de zonas edentulas
para la INSERCION de implantes en POSICION ADECUADA

Bases biológicas de la ROG

 Posicionamiento de la BARRERA que evite el paso de los fibroblastos,

 MIGRACION solo de osteoblastos
 FORMACION de tej. Osteoide
 MINERALIZACION primaria y secundaria
 MODELACION Y REMODELACION

Condiciones para la neoformacion osea mediante ROG

 Presencia de COAGULO HEMATICO en el defecto oseo

 Adecuado APORTE VASCULAR
 Presencia de TEJIDO OSEO VITAL donde provienen angioblastos y osteoblastos
 PROTECCION celular y mecánica del coagulo
 ESTABILIZACION y prevención del colapso de la membrana
 Utilización de una membrana adecuada, respecto los tiempos biológicos de
cicatrización.

Superficie ósea

 Debe existir gran cantidad de hueso medular debajo de la parte cortical, es beneficioso
PERFORAR LA PARTE CORTICAL
 INCREMENTA la concentración de factores de crecimiento
 MIGRACION de células OSTEOBLASTICAS hacia áreas medulares
 Se estimula la FORMACION de nuevos vasos

Fases de la ROG

Formación de tejido esponjoso 4-6 semanas

 Formación y migración de vasos sanguíneos

 Aparición de tejido osteoide formado por hueso que rodea los vasos sanguíneos
 Fibroblastos desorganizados, parte central aun no se regenera

Maduracion de tejido esponjoso y formación de hueso cortical 2-3meses

 Tej. Osteoide se mineraliza y se observa hueso cortical en áreas periféricas (lamelar)

 Hueso lamelar requiere aparición de fibras de colagenoparalelas

Maduracion de hueso cortical y remodelado 4 meses

 Osteoclastos eliminan tejido fibroso

 Osteoblastos depositan hueso lamelar y reduce tejido conjuntivo
  Periferia se observa hueso cortical y nuevo hueso esponjoso al centro

Membranas

Criterios de selección:

 Biocompatible
 INTEGRACION por parte del HUESPED
 OCLUSIVIDAD celular
 PERMEABLE
 MANEJABLE clínicamente
 RIGIDEZ suficiente
 Mantenimiento del espacio
 FACIL DE RETIRAR

Función

Proteger el defecto Qx.

Clasificación

 No reabsorbibles

Politetrafluoretileno expandido (e-PTFE ): CYTOPLAST

VENTAJAS: No induce reacciones inmunológicas, Resiste degradación enzimática de los tejidos,

refuerzo de tinanio aumenta su estabilidad mecánica.

DESVENTAJAS: Mayor taza de complicaciones, exposición prematura, necesidad de cirugía para su

remoción.

 Resorbibles: Naturales y Sinteticas

Periodo de reabsorción depende del material que las constituye de acuerdo a su composición se
clasifican en:

COLAGENO: (biomed)- alógenas/ xenogenas

(tendón de bovino purificado ) se reabsorbe aprocimadamente de 1-9 MESES

PLA –PGA (acido polilactico / acido poliglicolico ) (Resolut)

Mas rigidas, tiempo de reabsorción es de 6-8 SEMANAS

VENTAJAS:

No hay necesidad de 2da cirugía, se degrada , fácil manipulación

DESVENTAJAS:
Escasa previsibilidad del tiempo de reabsorción , Mayor tendencia al colapso , reabsorción influida
por características del paciente, mayor problema por exposición precoz.

RTG

RECONSTRUCCION de una parte AUSENTE O DAÑADA , para restaurarla completamente, forma o

función de los tejidos perdidos o dañados.

Manejo de tejidos blandos en implante inmediato e implante post extracción

Técnica Quirúrgica

 Cementar
 Atornillar
 Injerto de tejido conectivo y epitelial

Cirugía plástica periodontal

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOS realizados para PREVENIR, CORREGIR defectos anatómicos,

evolutivos, traumáticos y patológicos de la ENCÍA, MUCOSA ALVEOLAR O HUESO.

Indicaciones.

 Recesiones
 Encía adherida insuficiente
 Eliminación de frenillos (inserciones musculares)
 Aumento de profundidad del vestíbulo
 Cirugía periimplantar

Matriz dermis acelular:

A los tres meses:

-Reduccion de 0.1mm

-Aumento 0.5mm

Técnica de sándwich

Si se consige estabilidad primaria se puede hacer la ROG en un solo paso.

1. Levatar colgajo
2. Colocación del implante fenestrado
3. Injerto oseo
4. Colocación de membrana
5. Tejido conectivo

FUNDAMENTAL

Lograr cierre primario de la herida

Fijación del coagulo durante el cierre primario de la herida

LIMITACION

Lograr estabilidad primaria del implante

Tecnicas Quirurgicas en cirugía mucogingival

1. Injerto de tejido blando pedinculado o libre , lecho receptor adyacente

2. Injerto de tejido blando libre (autógeno )
3. Vestíbuloplastia

Pronostico
 Variables anatómicas :
 Variables no anatómicas :

Habilidad del cirujano

Colaboración y expectativas estéticas del paciente

-Habitos traumáticos de cepillado, mala higiene, fumador.

Alternativas de tratamiento

 Abordaje tardío (T3): 4-6 MESES

 Abordaje precoz (T2): 6-8 SEMANAS
 Implante inmediato (T1): INMEDIATO
 Preservacion alveolar

Implante inmediato INDICACIONES

 Biotipo grueso
 Resecion menor a 1mm
 Tabla vestibular ancha (1.5mm)
 Mantener suficiente espacio entre el implante y hueso vestibular
 Colocar injerto óseo
 Estabilidad primaria

Problemas en alveolos infectados

 Dificultad para remover tejido infectado
 La estabilidad primaria puede ser difícil de conseguir por el daño al hueso apical.

 Se recomienda implante largo y ancho

 Limpiar bien tejido de la lesión
 Aun con pérdida de la tabla vestibular
Técnica o principios para implante post extracción

1. Técnica de extracción
2. Elevación del colgajo
3. Posición 3D
4. Diámetro del implante
5. Llenado del GAP

TODA INCISION VA MAS PALATINIZADA O LINGUALIZADA

Después de una extracción la mayor pérdida ósea es en CRESTA (hasta 3mm ) con material de
regeneración 1.3mm

Hueso residual

Clase I: tabla alta y gruesa

Clase II : tabla fina y alta

Clase III: Tabla gruesa y defecto vertical

Clase IV: Tabla fina y defecto vertical

PROTOCOLO QUIRURGICO PARA ALVEOLOS INFECTADOS

 1HR ANTES

1g. de amoxicilina , 1g dos veces al dia por 7 dias despues del procedimiento

400 mg de ibuprofeno

 Curetaje del alveolo , eliminar tejido de granulación

 Clorhexidina al 2% , 12% , 20 %
 Porción apical del implante 4mm mas alla del apice de la raíz
 3-4mm de profundidad respecto a las piezas vecinas