DEFINICION:

La diabetes Mellitus es una enfermedad multifactorial caracterizada por la presencia

de hiperglicemia, ocasionada en la secreción y/o en la acción de la insulina. La
hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo con disfunción e insuficiencia de
diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.

CLASIFICACION:

EN 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificación la

cual a la fecha está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de
individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes
(también tienen mayor riesgo cardiovascular)

1. Diabetes Mellitus tipo1

2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos específicos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuno alterada
1. Diabetes Mellitus tipo 1

Caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia

absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con
insulina para vivir (insulinodependientes)

Se distinguen en dos sub-grupos

Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos,

anticuerpos antiislotes (ICAs) , antiGADs ( decarboxilasa del ac. Glutámico) y anti
tirosina fosfatasa IA2 e IA2 B . Esta forma ttambiien se asocia a genes HLA.

Diabetes idiopática: con igual comportamiento metabolico pero sin asociación con
marcadores de autoinmunidad de HLA.

2. Diabetes mellitus tipo 2

se caracteriza un insulina resistentencia y deficiencia ( no absoluta) de insulina. en es

un Grupo heterogéneo de pacientes, La mayoría obesos y o distribucion de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (
multigénica). Con niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglucemiantes orales, aunque muchos con el tiempo
requieren de insulina para su control, pero ella No es indispensable para preservar la
vida ( insulino- requerientes)

3. Otros tipos específicos de diabetes:

Incluyentes con defectos genéticos en la función de la célula Beta como las llamadas
Mody ( maturity onset diabetes of the young), otro con defectos genéticos de la acción
de la insulina, otros con patologías pancreáticas ( pancreatectomia, pancreatitis aguda,
pancreatitis crónica, neoplasia del páncreas, hemocromatosis), endocrinopatías (
acromegalia, glucagonoma)

4. Diabetes gestacional

Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a

mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de
15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al término del embarazo o
persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.

5 Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuno alterada:

La intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una

sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral. Este estado se asocia a mayor
prevalencia de patología cardiovascular y a resiego de desarrollar diabetes clínica (5-
15% por año).

Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno

entre 100 y 125 mg/dl. Su identificación sugiere el realizar una prueba sobrecargada
de glucosa oral, para la clasificación definitiva.

Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus:

El diagnóstico de diabetes se puede realizar de tres formas diferentes.

Síntomas de diabetes + una determinación de glucemia al azar > 200 mg/dl en
cualquier momento del día.

Glucemia en ayunas >= 126 mg/dl. Debe ser en ayunas de al menos 8 horas.
Glucemia >= 200 mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa. (La
sobrecarga oral de glucosa debe seguir las normas de la la Organización Mundial de la
Salud).

Hemoglobina Glucosilada (HbA1c mayor o igual de 6,5 %).

Para realizar el diagnóstico sólo se precisa uno de los puntos, pero en ausencia
de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deben ser confirmados repitiendo alguno
de ellos otro día.

Criterios diagnósticos de Intolerancia a los Hidratos de Carbono:

Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199mg/dl junto
a Glucemia en ayunas < 126mg/dl

Criterios diagnósticos de Alteración de la Glucosa en Ayunas

Glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl y
Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa < 140mg/dl.

LOS FACTORES AMBIENTES, SOCIALES, PSICOLÓGICOS, ORGÁNICOS,

METABÓLICOS Y GENÉTICOS DE LA DIABETES MELLITUS

Factores ambientales

La obesidad es, sin duda, la causa fundamental del incremento de la incidencia de DM2. La
genética humana se ha mantenido casi sin cambios en los últimos 50.000 años. Y, sin
embargo, estamos viviendo un aumento espectacular de la prevalencia de obesidad y diabetes
en las últimas décadas, décadas que han coincidido con un cambio drástico en el estilo de
vida, con un incremento de la ingesta y un descenso de la actividad física.

Factores sociales:
Más de dos tercios de los 400 millones de personas con diabetes en el mundo
viven en zonas urbanas
Factores psicológicos:

En primer lugar, el nivel cognitivo se refiere a lo que pensamos acerca de nuestra

enfermedad. Cómo creemos que va a evolucionar, cuáles son sus causas y sus
consecuencias, y qué posibilidades tenemos nosotros de modificar su curso.
El segundo nivel, el nivel afectivo se refiere a las reacciones emocionales que
manifiestan las personas hacia la enfermedad y sus consecuencias.
Finalmente, el nivel conductual incluye el cuidado personal, la forma de
afrontamiento de las situaciones estresantes relacionadas con la enfermedad, la forma
de comunicación con el personal médico, el grado de actividad física, el cambio de
hábitos.

Factores hereditarios

Hay múltiples genes asociados a un mayor riesgo de DM1A. Los determinantes más
importantes son genes localizados en el complejo mayor de la histocompatibilidad (HLA)
en el cromosoma 6p. La clase II contiene genes que influyen en la respuesta inmunitaria
de sus glóbulos blancos, uniéndose a los antígenos que serán presentados a los linfocitos
T activados y los macrófagos. Más del 90% de los DM1A se asocian a HLA DR3-DQ2 o
HLA DR4-DQB1. El riesgo de desarrollar diabetes está aumentado en familiares de
personas afectas. No obstante, muchas personas son portadoras de esta información
genética y no enferman de diabetes.

Así, mientras que el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 1 sin historia familiar
previa se estima en el 0,4%, este aumenta al 1-4% en hijo de madre afecta, al 3-8% en hijo
de padre afecto y al 30% cuando ambos progenitores son diabéticos tipo 1. El riesgo de
que los hermanos enfermen depende de la similitud de sus antígenos HLA. Puede ser del
3-6% para un hermano no gemelo de otro afecto, aumentando al 8% en caso de gemelos
dicigóticos y, en el caso de gemelos monocigóticos, de un 30% a los 10 años del
diagnóstico del primer gemelo y del 65% de haber desarrollado ambos la enfermedad a los
60 años.